91素问异法方宜.pptx

素问素问 异法方宜论篇第十二异法方宜论篇第十二【篇解篇解】异法异法，即不同的治疗方法。，即不同的治疗方法。方宜方宜，即五方之所宜，指地方环境不同，其治各有所宜。，即五方之所宜，指地方环境不同，其治各有所宜。本篇讨论了东西南北中五方的不同环境，认为由于自然环本篇讨论了东西南北中五方的不同环境，认为由于自然环境和生活条件的影响，五方之人的体质是有差异的，而体质的境和生活条件的影响，五方之人的体质是有差异的，而体质的不同导致了五方之民在发病方面也各不相同，所以治疗上必须不同导致了五方之民在发病方面也各不相同，所以治疗上必须因地制宜，各有所宜。故以因地制宜，各有所宜。故以“异法方宜论异法方宜论”名篇。名篇。素问集注素问集注：“治病之法，各有异同。五方之民，居处治病之法，各有异同。五方之民，居处衣食，受病治疗，各有所宜。衣食，受病治疗，各有所宜。”了解五方之域的特征及了解五方之域的特征及“因地制宜因地制宜”、“杂合以杂合以治治”的医疗思想的医疗思想【学习要求学习要求】黄黄帝帝问问曰曰：医医之之治治病病也也，一一病病而而治治各各不不同同，皆皆愈愈何何也也？岐岐伯伯对对曰曰：地地势势使使然然也也。故故东东方方之之域域，天天地地之之所所始始生生也也。鱼鱼盐盐之之地地，海海滨滨傍傍水水，其其民民食食鱼鱼而而嗜嗜咸咸，皆皆安安其其处处，美美其其食食。鱼鱼者者使使人人热热中中，盐盐者者胜胜血血，故故其其民民皆皆黑黑色色疏疏理理。其其病病皆皆为为痈痈疡疡，其其治治宜砭石。故砭石者，亦从东方来。宜砭石。故砭石者，亦从东方来。1.1.治各不同：治各不同：指下文提到的砭石、毒药、灸焫、九针、导引按蹻等指下文提到的砭石、毒药、灸焫、九针、导引按蹻等治疗手段。治疗手段。2.2.地势：地势：地理环境。张介宾注：地理环境。张介宾注：“地势不同，则气习有异，故治法地势不同，则气习有异，故治法亦随而不一也亦随而不一也。”3.3.天地之所始生也：天地之所始生也：张介宾注：张介宾注：“天地之气，自东而升，为阳生之天地之气，自东而升，为阳生之时，故发生之气，始于东方，而在时则为春时，故发生之气，始于东方，而在时则为春。”4.4.海滨傍水：海滨傍水：即即“滨海傍水滨海傍水”。因地、因人制宜的治疗原则因地、因人制宜的治疗原则 黄黄帝帝问问曰曰：医医之之治治病病也也，一一病病而而治治各各不不同同，皆皆愈愈何何也也？岐岐伯伯对对曰曰：地地势势使使然然也也。故故东东方方之之域域，天天地地之之所所始始生生也也。鱼鱼盐盐之之地地，海海滨滨傍傍水水，其其民民食食鱼鱼而而嗜嗜咸咸，皆皆安安其其处处，美美其其食食。鱼鱼者者使使人人热热中中，盐盐者者胜胜血血，故故其其民民皆皆黑黑色色疏疏理理。其其病病皆皆为为痈痈疡疡，其其治治宜砭石。故砭石者，亦从东方来。宜砭石。故砭石者，亦从东方来。5.5.安其处，美其食：安其处，美其食：注家从两方面解：一是久居而能适应，如姚止庵注家从两方面解：一是久居而能适应，如姚止庵注：注：“性以习为迁。性以习为迁。”一是从物产丰富、食物味美解，如王冰注：一是从物产丰富、食物味美解，如王冰注：“丰其利故居安，恣其味故食美。丰其利故居安，恣其味故食美。”并通。并通。6.6.鱼者使人热中：鱼者使人热中：鱼为甘肥之品，能使气滞而生热。鱼为甘肥之品，能使气滞而生热。7.7.盐者胜血：盐者胜血：灵枢灵枢五味五味：“咸走血，多食之令人渴咸走血，多食之令人渴”,张介宾张介宾注：注：“食咸者渴，胜血之征也。食咸者渴，胜血之征也。”依依素问素问五脏生成五脏生成，“多食咸，多食咸，则脉凝泣而变色则脉凝泣而变色”，可以导致血液凝涩而变色。，可以导致血液凝涩而变色。黄黄帝帝问问曰曰：医医之之治治病病也也，一一病病而而治治各各不不同同，皆皆愈愈何何也也？岐岐伯伯对对曰曰：地地势势使使然然也也。故故东东方方之之域域，天天地地之之所所始始生生也也。鱼鱼盐盐之之地地，海海滨滨傍傍水水，其其民民食食鱼鱼而而嗜嗜咸咸，皆皆安安其其处处，美美其其食食。鱼鱼者者使使人人热热中中，盐盐者者胜胜血血，故故其其民民皆皆黑黑色色疏疏理理。其其病病皆皆为为痈痈疡疡，其其治治宜砭石。故砭石者，亦从东方来。宜砭石。故砭石者，亦从东方来。8.8.砭石：砭石：锋利的尖石或石片，可刺治痈疽以除脓血。锋利的尖石或石片，可刺治痈疽以除脓血。9.9.亦：亦：助词。助词。10.10.来：来：公羊传公羊传隐公十一年隐公十一年“诸侯来曰朝，大夫来曰聘诸侯来曰朝，大夫来曰聘”徐彦疏：徐彦疏：“外乡外乡(通通“向向”)内乃言来。内乃言来。”西西方方者者，金金玉玉之之域域，沙沙石石之之处处，天天地地之之所所收收引引也也。其其民民陵陵居居而而多多风风，水水土土刚刚强强，其其民民不不衣衣而而褐褐荐荐，其其民民华华食食而而脂脂肥肥，故故邪邪不不能能伤伤其其形形体体，其其病病生生于于内内，其其治治宜宜毒毒药药。故故毒毒药药者者，亦亦从从西方来。西方来。1.1.天地之所收引也：天地之所收引也：张介宾注：张介宾注：“天地之气，自西而降，故为天天地之气，自西而降，故为天地之收引，而在时则应秋。地之收引，而在时则应秋。”2.2.其民陵居而多风：其民陵居而多风：于鬯于鬯香草续校书香草续校书：“此此其民其民当作当作其地其地，下文始云，下文始云其民不衣而褐荐其民不衣而褐荐，盖即涉彼而误也。下，盖即涉彼而误也。下文言北方文言北方其地高陵居，风寒冰冽其地高陵居，风寒冰冽，此西方之陵居而多风，犹，此西方之陵居而多风，犹北方之陵居风寒也。彼明言北方之陵居风寒也。彼明言其地其地，则此当作，则此当作其地其地明矣。明矣。”居，通居，通“踞踞”。其地陵居，即。其地陵居，即“那个地区为高厚的土山所踞那个地区为高厚的土山所踞”之意，不仅文字可通，亦与我国西部地区的实际相符。地高则多之意，不仅文字可通，亦与我国西部地区的实际相符。地高则多风，人久居其地，则能耐受。风，人久居其地，则能耐受。西西方方者者，金金玉玉之之域域，沙沙石石之之处处，天天地地之之所所收收引引也也。其其民民陵陵居居而而多多风风，水水土土刚刚强强，其其民民不不衣衣而而褐褐荐荐，其其民民华华食食而而脂脂肥肥，故故邪邪不不能能伤伤其其形形体体，其其病病生生于于内内，其其治治宜宜毒毒药药。故故毒毒药药者者，亦亦从从西方来。西方来。3.3.不衣而褐荐：不衣而褐荐：不衣，王冰注：不衣，王冰注：“不衣丝绵，故曰不衣。不衣丝绵，故曰不衣。”褐，指褐，指粗布或粗布衣，通常用葛、兽毛、粗麻制成；荐，指草席。粗布或粗布衣，通常用葛、兽毛、粗麻制成；荐，指草席。“不衣不衣而褐荐而褐荐”即不穿丝绵织成的衣物，而多以粗布和草席作为衣服。即不穿丝绵织成的衣物，而多以粗布和草席作为衣服。4.4.华食而脂肥：华食而脂肥：王冰注：王冰注：“华，谓鲜美，酥酪骨肉之类也。以食鲜华，谓鲜美，酥酪骨肉之类也。以食鲜美，故人体脂肥。美，故人体脂肥。”5.5.邪不能伤其形体，其病生于内：邪不能伤其形体，其病生于内：汪机注：汪机注：“水土刚强，饮食脂肥，水土刚强，饮食脂肥，肤腠闭封，血气充实，故邪不能伤也。内，谓喜怒忧思恐及饮食男肤腠闭封，血气充实，故邪不能伤也。内，谓喜怒忧思恐及饮食男女之过甚也。女之过甚也。”邪，指外邪而言。邪，指外邪而言。6.6.毒药：毒药：泛指治病的药物。泛指治病的药物。北北方方者者，天天地地所所闭闭藏藏之之域域也也。其其地地高高陵陵居居，风风寒寒冰冰冽冽，其其民民乐乐野野处处而而乳乳食食，脏脏寒寒生生满满病病，其其治治宜宜灸灸焫焫。故灸焫者，亦从北方来。故灸焫者，亦从北方来。1.1.北方者，天地所闭藏之域也：北方者，天地所闭藏之域也：马莳注：马莳注：“天地严凝之气盛于北方，天地严凝之气盛于北方，故北方者，天地所闭藏之域也。故北方者，天地所闭藏之域也。”2.2.野处而乳食：野处而乳食：指经常在野外住宿而以牛羊乳为主食。指经常在野外住宿而以牛羊乳为主食。3.3.脏寒生满病：脏寒生满病：当地气候严寒，而人们久居野外，故容易内脏受寒当地气候严寒，而人们久居野外，故容易内脏受寒而生胀满之类的疾病。而生胀满之类的疾病。4.4.灸焫：灸焫：即今之灸法。王冰注：即今之灸法。王冰注：“火艾烧灼，谓之灸焫。火艾烧灼，谓之灸焫。”南南方方者者，天天地地所所长长养养，阳阳之之所所盛盛处处也也。其其地地下下，水水土土弱弱，雾雾露露之之所所聚聚也也。其其民民嗜嗜酸酸而而食食胕胕，故故其其民民皆皆致致理理而而赤赤色色，其其病病挛痹，其治宜微针。故九针者，亦从南方来。挛痹，其治宜微针。故九针者，亦从南方来。1.1.其地下，水土弱，雾露之所聚也：其地下，水土弱，雾露之所聚也：高士宗注：高士宗注：“地陷东南地陷东南,故其故其地下。地高则刚，地下则柔，故水土弱。地土卑下，水湿从之，故地下。地高则刚，地下则柔，故水土弱。地土卑下，水湿从之，故雾露之所聚也。雾露之所聚也。”2.2.食胕：食胕：胕，通胕，通“腐腐”，指经过发酵制成的鱼肉、豉酱之类的食物。，指经过发酵制成的鱼肉、豉酱之类的食物。3.3.致理：致理：张琦注：张琦注：“致理疑误。致理疑误。”可参。可参。4.4.挛痹：挛痹：此指由于湿热之邪不除引起的筋脉拘挛、肌肤痹而不仁、此指由于湿热之邪不除引起的筋脉拘挛、肌肤痹而不仁、骨节麻痹疼痛之类的疾病。骨节麻痹疼痛之类的疾病。5.5.微针：微针：毫针，这里泛指九针。毫针，这里泛指九针。6.6.九针：九针：即即灵枢灵枢九针十二原九针十二原所载所载镵镵针、圆针、鍉针、圆针、鍉(d(d)针、锋针、锋针、铍针、铍(p(p)针、员针、员(圆圆)利针、毫针、长针、大针。利针、毫针、长针、大针。中中央央者者，其其地地平平以以湿湿，天天地地所所以以生生万万物物也也众众。其其民民食食杂杂而而不不劳劳，故故其其病病多多痿痿厥厥寒寒热热。其其治治宜宜导导引引按按蹻蹻，故故导导引引按按蹻蹻者者，亦从中央出也。亦从中央出也。1.1.不劳：不劳：指劳作少。指劳作少。2.2.导引按蹻：导引按蹻：古人用来养生保健、防治疾病的方法，包括运动古人用来养生保健、防治疾病的方法，包括运动肢体、调节呼吸以及按摩等。王冰注：肢体、调节呼吸以及按摩等。王冰注：“导引，谓摇筋骨，动导引，谓摇筋骨，动支节；按，谓抑按皮肉；蹻，谓捷举手足。支节；按，谓抑按皮肉；蹻，谓捷举手足。”葛洪葛洪抱朴子抱朴子：“或伸屈，或俯仰，或行卧，或倚立，或踯躅，或徐步，或吟或伸屈，或俯仰，或行卧，或倚立，或踯躅，或徐步，或吟或息，皆导引也。或息，皆导引也。”3.3.出：出：集韵集韵：“自内而外也。自内而外也。”本篇于东西南北四方皆用本篇于东西南北四方皆用“来来”字，唯中央曰字，唯中央曰“出出”，可见此篇作者当是中央之人。，可见此篇作者当是中央之人。故故圣圣人人杂杂合合以以治治，各各得得其其所所宜宜。故故治治所所以以异异而而病病皆皆愈愈者，得病之情，知治之大体也。者，得病之情，知治之大体也。本段借圣人以突出本段借圣人以突出杂合以治杂合以治的重要性，提示医者必的重要性，提示医者必须全面了解病人所居之地的须全面了解病人所居之地的地理地理特点、特点、气候气候特征、特征、生活生活习惯习惯、体质体质与与发病发病特点，详尽了解病情，熟练掌握各种特点，详尽了解病情，熟练掌握各种治疗方法和治疗手段，才能根据病情需要，采取适当的治疗方法和治疗手段，才能根据病情需要，采取适当的治疗措施，从而使疾病得以尽快痊愈。治疗措施，从而使疾病得以尽快痊愈。本篇阐述了五方地域的不同地势特征、气候特点，以及当本篇阐述了五方地域的不同地势特征、气候特点，以及当地居民不同的生活习惯、体质特点、发病特点和所适宜的治疗地居民不同的生活习惯、体质特点、发病特点和所适宜的治疗方法，反映出方法，反映出中医学重视地理环境等因素对人体的影响作用。中医学重视地理环境等因素对人体的影响作用。其关于五种治病方法院的论述，充分说明中医学是生活在其关于五种治病方法院的论述，充分说明中医学是生活在我国不同地域的先民与疾病作斗争的宝贵经验总结，也反映出我国不同地域的先民与疾病作斗争的宝贵经验总结，也反映出在中医学发展的早期阶段，药物疗法并不发达，而针灸疗法占在中医学发展的早期阶段，药物疗法并不发达，而针灸疗法占据着主导地位，这与据着主导地位，这与内经内经其他相关篇章地记载也是一致的。其他相关篇章地记载也是一致的。总结性指出了医生在治疗疾病时必须做到总结性指出了医生在治疗疾病时必须做到：“得病之得病之情，知治之大体情，知治之大体”。“杂合以治杂合以治”。如此，方能取得如此，方能取得“治治所以异而病皆愈所以异而病皆愈”的良好效果。的良好效果。【小小 结结】