全口义齿的修理.pptx

第六节第六节全口义齿的修理全口义齿的修理Repair of Complete DentureRepair of Complete Denture一一 基托折裂和折断的修理基托折裂和折断的修理原因原因u患者原因患者原因:外力摔断外力摔断,合合合合力过大力过大u合合合合力不平衡力不平衡:1排牙位置不当排牙位置不当2前伸侧方合不平衡前伸侧方合不平衡u牙槽嵴吸收导致基托不密合牙槽嵴吸收导致基托不密合u制作问题制作问题u生物力学因素生物力学因素上颌基托折断的应力分析上颌基托折断的应力分析上颌折裂区多位于前牙区腭中缝处及前磨牙区上颌折裂区多位于前牙区腭中缝处及前磨牙区,应重点加强前应重点加强前牙区及前磨牙区，提高基托抗拉伸能力牙区及前磨牙区，提高基托抗拉伸能力v基托中横向拉应力是最主要的破坏基托中横向拉应力是最主要的破坏性应力，基托中最大拉应力出现在性应力，基托中最大拉应力出现在上颌前牙区腭侧的磨光面上颌前牙区腭侧的磨光面。（光弹。（光弹法、电测法）法、电测法）v正中加载时，应力主要集中在正中加载时，应力主要集中在尖牙尖牙至第二前磨牙之间的区域至第二前磨牙之间的区域；前伸加；前伸加载时，应力主要集中在载时，应力主要集中在前牙区前牙区；侧；侧方加载时，应力主要集中在方加载时，应力主要集中在尖牙至尖牙至第一磨牙之间的区域第一磨牙之间的区域。（三维光弹。（三维光弹法）法）下颌基托折断的应力分析下颌基托折断的应力分析下颌折裂区多位于前牙区下颌折裂区多位于前牙区v基托中唇舌向、近远中向的拉应力是基托中唇舌向、近远中向的拉应力是最主要的破坏性应力，基托中最大拉最主要的破坏性应力，基托中最大拉应力出现在应力出现在前牙区前牙区。（光弹法、电测。（光弹法、电测法）法）v在正中在正中,前伸前伸,侧方运动时侧方运动时,前牙区前牙区均为均为应力集中区域应力集中区域.修理方法修理方法（1 1）唇，颊侧基托折断的修理：用唇，颊侧基托折断的修理：用唇，颊侧基托折断的修理：用唇，颊侧基托折断的修理：用502502粘固粘固粘固粘固-灌石膏模灌石膏模灌石膏模灌石膏模型型型型-去除断裂处两侧基托一部分去除断裂处两侧基托一部分去除断裂处两侧基托一部分去除断裂处两侧基托一部分-自凝塑料修理自凝塑料修理自凝塑料修理自凝塑料修理如折断的唇颊基托丢失或破碎，用蜡或印模膏放在基如折断的唇颊基托丢失或破碎，用蜡或印模膏放在基如折断的唇颊基托丢失或破碎，用蜡或印模膏放在基如折断的唇颊基托丢失或破碎，用蜡或印模膏放在基托折断处，口内恢复基托外形托折断处，口内恢复基托外形托折断处，口内恢复基托外形托折断处，口内恢复基托外形-灌模型灌模型灌模型灌模型-装盒装盒装盒装盒-在在在在模型上用自凝塑料或热凝塑料修复。模型上用自凝塑料或热凝塑料修复。模型上用自凝塑料或热凝塑料修复。模型上用自凝塑料或热凝塑料修复。（2 2）上下颌义齿折断的修理：上下颌义齿折断的修理：上下颌义齿折断的修理：上下颌义齿折断的修理：粘固粘固粘固粘固-灌石膏模型灌石膏模型灌石膏模型灌石膏模型-自凝塑料修复或热凝塑料修复自凝塑料修复或热凝塑料修复自凝塑料修复或热凝塑料修复自凝塑料修复或热凝塑料修复对基托薄弱处或应力集中部位添加金属丝或金属网，增对基托薄弱处或应力集中部位添加金属丝或金属网，增加强度。加强度。二二 人工牙的折断或脱落人工牙的折断或脱落多见于前牙多见于前牙原因原因u外力摔断外力摔断u咬合不平衡咬合不平衡u义齿制作问题，人工牙与基托结合不好义齿制作问题，人工牙与基托结合不好修理方法修理方法v磨除折断的人工牙及其舌侧基托磨除折断的人工牙及其舌侧基托v选择合适的人工牙排列在牙弓上选择合适的人工牙排列在牙弓上v蜡将其固定蜡将其固定v常规热处理或自凝塑料常规热处理或自凝塑料v调合调合三三 全口义齿重衬全口义齿重衬在全口义齿基托的组织面加上一层塑料，使之充满不在全口义齿基托的组织面加上一层塑料，使之充满不密合的间隙密合的间隙.作用作用:1使基托组织面与承托区粘膜组织恢复紧密贴使基托组织面与承托区粘膜组织恢复紧密贴合合2增加义齿的固位力增加义齿的固位力3有利于咀嚼压力在承托组织有利于咀嚼压力在承托组织上的合理分布。上的合理分布。适用于适用于:1义齿固位不良义齿固位不良2因翘动导致基托折裂因翘动导致基托折裂3因承托组织受力不均导致的疼痛和牙槽嵴过度吸收因承托组织受力不均导致的疼痛和牙槽嵴过度吸收1 直接法重衬直接法重衬采用自凝树脂直接在患者口内进行基托组织面重衬采用自凝树脂直接在患者口内进行基托组织面重衬关于直接重衬的错误说法关于直接重衬的错误说法:A直接重衬是重衬的常用方法直接重衬是重衬的常用方法B重衬时组织面均匀磨去重衬时组织面均匀磨去1mmC使用的自凝塑料易吸热使用的自凝塑料易吸热D使用的自凝塑料易导致过敏反应使用的自凝塑料易导致过敏反应E重衬时自凝塑料完全硬固后才可以取下重衬时自凝塑料完全硬固后才可以取下2 间接法重衬间接法重衬将义齿作为个别托盘，组织面加入终印模材将义齿作为个别托盘，组织面加入终印模材料后取闭口式印模，将义齿及印模材料直接装盒，料后取闭口式印模，将义齿及印模材料直接装盒，用热凝树脂替换组织面上的印模材料。用热凝树脂替换组织面上的印模材料。3 软衬软衬衬于基托组织面，增加固位衬于基托组织面，增加固位,缓冲承托区粘膜的咀嚼缓冲承托区粘膜的咀嚼压力压力,减小支持组织受力减小支持组织受力,避免压痛避免压痛,提高咀嚼效能。提高咀嚼效能。适应证适应证:牙槽嵴低平或刃状牙槽嵴低平或刃状,粘膜薄粘膜薄,支持能力差支持能力差.现有自凝软衬材料（现有自凝软衬材料（）A常为高分子材料常为高分子材料B与基托牢固粘结与基托牢固粘结C易抛光易抛光D不易老化不易老化E可在口内直接重衬可在口内直接重衬第七节第七节即刻全口义齿即刻全口义齿Immediate Complete DentureImmediate Complete Denture 患患患患者者者者在在在在未未未未拔拔拔拔牙牙牙牙之之之之前前前前，先先先先做做做做好好好好全全全全口口口口义义义义齿齿齿齿，拔拔拔拔牙牙牙牙后后后后半半半半小小小小时时时时立立立立即即即即戴戴戴戴上上上上的的的的一一一一种种种种全全全全口口口口义齿，称即刻全口义齿。义齿，称即刻全口义齿。义齿，称即刻全口义齿。义齿，称即刻全口义齿。一、优点一、优点uu患者在牙拔除后，立即戴入义齿，可患者在牙拔除后，立即戴入义齿，可患者在牙拔除后，立即戴入义齿，可患者在牙拔除后，立即戴入义齿，可保持生理位置，保持生理位置，保持生理位置，保持生理位置，因此因此因此因此患者可很快习惯使用义齿患者可很快习惯使用义齿患者可很快习惯使用义齿患者可很快习惯使用义齿uu容易复制容易复制容易复制容易复制,医师可以参考患者口内存留的天然牙而排列人工医师可以参考患者口内存留的天然牙而排列人工医师可以参考患者口内存留的天然牙而排列人工医师可以参考患者口内存留的天然牙而排列人工牙。牙。牙。牙。uu容易建合，容易建合，容易建合，容易建合，容易求得正确的颌位关系，患者有原来的咬合容易求得正确的颌位关系，患者有原来的咬合容易求得正确的颌位关系，患者有原来的咬合容易求得正确的颌位关系，患者有原来的咬合关系和颌间距离，所以比较容易确定颌位关系。关系和颌间距离，所以比较容易确定颌位关系。关系和颌间距离，所以比较容易确定颌位关系。关系和颌间距离，所以比较容易确定颌位关系。uu有利于恢复咀嚼，语言功能有利于恢复咀嚼，语言功能有利于恢复咀嚼，语言功能有利于恢复咀嚼，语言功能uu拔牙后立即戴入义齿，对拔牙创施加压力，拔牙后立即戴入义齿，对拔牙创施加压力，拔牙后立即戴入义齿，对拔牙创施加压力，拔牙后立即戴入义齿，对拔牙创施加压力，有压迫止血，有压迫止血，有压迫止血，有压迫止血，保护伤口，促进伤口愈合作用。保护伤口，促进伤口愈合作用。保护伤口，促进伤口愈合作用。保护伤口，促进伤口愈合作用。uu拔牙后立即戴入义齿，拔牙后立即戴入义齿，拔牙后立即戴入义齿，拔牙后立即戴入义齿，义齿传递功能性刺激作用，义齿传递功能性刺激作用，义齿传递功能性刺激作用，义齿传递功能性刺激作用，能防止能防止能防止能防止废用性萎缩，废用性萎缩，废用性萎缩，废用性萎缩，延缓牙槽嵴吸收。延缓牙槽嵴吸收。延缓牙槽嵴吸收。延缓牙槽嵴吸收。二、缺点二、缺点u由于拔牙后牙槽嵴吸收迅速，义齿基托不密合，必须做由于拔牙后牙槽嵴吸收迅速，义齿基托不密合，必须做重衬处理，否则产生不利的杠杆作用，加速牙槽嵴的吸重衬处理，否则产生不利的杠杆作用，加速牙槽嵴的吸收。收。u不能进行义齿蜡型试戴。不能进行义齿蜡型试戴。u由于一次需要拔除较多的牙，并且同时修整牙槽骨，而由于一次需要拔除较多的牙，并且同时修整牙槽骨，而拔牙手术和戴牙一次完成，需较长时间诊治拔牙手术和戴牙一次完成，需较长时间诊治,技术复杂技术复杂,复诊次数和费用增加复诊次数和费用增加。三、适应证三、适应证1 1 1 1身身身身体体体体健健健健康康康康，有有有有接接接接受受受受全全全全口口口口义义义义齿齿齿齿的的的的愿愿愿愿望望望望且且且且可可可可以以以以一一一一次次次次经经经经受拔除数个余留牙的患者。受拔除数个余留牙的患者。受拔除数个余留牙的患者。受拔除数个余留牙的患者。2 2 2 2适适适适用用用用于于于于上上上上下下下下颌颌颌颌剩剩剩剩余余余余任任任任何何何何数数数数目目目目牙牙牙牙的的的的病病病病例例例例，特特特特别别别别是是是是教教教教师、演员的工作需要。师、演员的工作需要。师、演员的工作需要。师、演员的工作需要。四、禁忌证四、禁忌证uu严重的全身系统性疾病，全身健康状况差，不能严重的全身系统性疾病，全身健康状况差，不能严重的全身系统性疾病，全身健康状况差，不能严重的全身系统性疾病，全身健康状况差，不能耐受拔牙及修复治疗者耐受拔牙及修复治疗者耐受拔牙及修复治疗者耐受拔牙及修复治疗者uu有拔牙禁忌证的患者有拔牙禁忌证的患者有拔牙禁忌证的患者有拔牙禁忌证的患者uu对治疗过程及戴牙后可能出现的不适不能接受对治疗过程及戴牙后可能出现的不适不能接受对治疗过程及戴牙后可能出现的不适不能接受对治疗过程及戴牙后可能出现的不适不能接受五、即刻全口义齿的制作五、即刻全口义齿的制作 1 1 检查与治疗计划检查与治疗计划u了解全身健康状况了解全身健康状况u检查余留牙牙周状况检查余留牙牙周状况,治疗严重感染病灶治疗严重感染病灶u检查咬合关系检查咬合关系,调调合合合合去除咬合干扰去除咬合干扰u检查缺牙区牙槽骨形态及粘膜状况检查缺牙区牙槽骨形态及粘膜状况2 2拔牙前取全口记存模型拔牙前取全口记存模型,记录合关系记录合关系。3 3取功能性印模，灌模。取功能性印模，灌模。l l印模要求同全口义齿印模要求同全口义齿印模要求同全口义齿印模要求同全口义齿l l选用局部义齿托盘选用局部义齿托盘选用局部义齿托盘选用局部义齿托盘l l加用印模膏，获得良好的边缘伸展加用印模膏，获得良好的边缘伸展加用印模膏，获得良好的边缘伸展加用印模膏，获得良好的边缘伸展l l去除倒凹去除倒凹去除倒凹去除倒凹l l需做肌功能修整需做肌功能修整需做肌功能修整需做肌功能修整4 4 4 4确定颌位关系。确定颌位关系。确定颌位关系。确定颌位关系。uu根据口内尚存的天然牙记录颌位关系。根据口内尚存的天然牙记录颌位关系。根据口内尚存的天然牙记录颌位关系。根据口内尚存的天然牙记录颌位关系。uu检查颌位关系有无异常变化。检查颌位关系有无异常变化。检查颌位关系有无异常变化。检查颌位关系有无异常变化。5 5 5 5上合架，排牙上合架，排牙上合架，排牙上合架，排牙,试牙。试牙。试牙。试牙。6 6 6 6在合架上削除余留石膏牙在合架上削除余留石膏牙在合架上削除余留石膏牙在合架上削除余留石膏牙,修整牙槽嵴形态。修整牙槽嵴形态。修整牙槽嵴形态。修整牙槽嵴形态。7 7 7 7排牙，完成全口义齿，消毒备用。排牙，完成全口义齿，消毒备用。排牙，完成全口义齿，消毒备用。排牙，完成全口义齿，消毒备用。8 8 8 8拔除余留牙，止血拔除余留牙，止血拔除余留牙，止血拔除余留牙，止血30303030分钟，戴即刻义齿。分钟，戴即刻义齿。分钟，戴即刻义齿。分钟，戴即刻义齿。9 9 9 9医嘱。医嘱。医嘱。医嘱。第八节第八节单颌全口义齿单颌全口义齿 (Single complete denture)(Single complete denture)定义：定义：上颌或下颌牙列缺失上颌或下颌牙列缺失上颌或下颌牙列缺失上颌或下颌牙列缺失(半口义齿半口义齿半口义齿半口义齿)。单颌牙列缺失占全牙列缺失病例总单颌牙列缺失占全牙列缺失病例总单颌牙列缺失占全牙列缺失病例总单颌牙列缺失占全牙列缺失病例总数的数的数的数的49.4%.49.4%.49.4%.49.4%.上颌牙列缺失明显比下上颌牙列缺失明显比下上颌牙列缺失明显比下上颌牙列缺失明显比下颌牙列缺失多，年龄主要集中在颌牙列缺失多，年龄主要集中在颌牙列缺失多，年龄主要集中在颌牙列缺失多，年龄主要集中在41414141岁以上，其峰值在岁以上，其峰值在岁以上，其峰值在岁以上，其峰值在51-51-51-51-70707070岁之间。岁之间。岁之间。岁之间。修复要求修复要求u符合全口义齿修符合全口义齿修复要求复要求u切忌覆颌过深切忌覆颌过深u基托增强措施基托增强措施一、修复特点一、修复特点(修复的困难之处修复的困难之处)1 1无牙颌的颌弓变化与对无牙颌的颌弓变化与对无牙颌的颌弓变化与对无牙颌的颌弓变化与对合合合合牙弓不协调牙弓不协调牙弓不协调牙弓不协调2 2天然牙列天然牙列天然牙列天然牙列的的的的合曲线很少符合合曲线很少符合合曲线很少符合合曲线很少符合平衡平衡平衡平衡合的要求合的要求合的要求合的要求,对义齿修复的固位和稳定不利对义齿修复的固位和稳定不利对义齿修复的固位和稳定不利对义齿修复的固位和稳定不利 3天然牙和无牙颌合力之比为合力之比为6:1,6:1,使无使无牙颌支持组织负荷大牙颌支持组织负荷大,导致压痛和牙槽嵴过导致压痛和牙槽嵴过度骨吸收度骨吸收.4 4患者容易保留原有的咀嚼习惯患者容易保留原有的咀嚼习惯,给固位给固位和支持组织的负荷造成不利影响和支持组织的负荷造成不利影响.5 5固位条件相差悬殊固位条件相差悬殊,使单颌全口义齿更使单颌全口义齿更容易脱位容易脱位.二、单颌全口义齿的设计要点二、单颌全口义齿的设计要点1 1调调调调合合合合,改善对颌天然牙的改善对颌天然牙的改善对颌天然牙的改善对颌天然牙的合曲线和合面形态合曲线和合面形态合曲线和合面形态合曲线和合面形态2 2 2 2排牙尽可能达到平衡合排牙尽可能达到平衡合排牙尽可能达到平衡合排牙尽可能达到平衡合3 3 3 3 控制咬合力控制咬合力控制咬合力控制咬合力,增强无牙颌组织的支持力增强无牙颌组织的支持力增强无牙颌组织的支持力增强无牙颌组织的支持力4 4 4 4 增强义齿基托强度增强义齿基托强度增强义齿基托强度增强义齿基托强度,选择硬质树脂牙选择硬质树脂牙选择硬质树脂牙选择硬质树脂牙.5 5 5 5 取良好的功能性印模并形成磨光面外形取良好的功能性印模并形成磨光面外形取良好的功能性印模并形成磨光面外形取良好的功能性印模并形成磨光面外形6 6 6 6 种植牙修复种植牙修复种植牙修复种植牙修复上颌牙列缺失，下颌为天然牙列的修复上颌牙列缺失，下颌为天然牙列的修复1预处理预处理a天然牙列排列基本整齐，合曲线基本正常者，适当调磨过锐牙尖，天然牙列排列基本整齐，合曲线基本正常者，适当调磨过锐牙尖，即可进行半口义齿修复。即可进行半口义齿修复。b天然牙有龋坏或缺损天然牙有龋坏或缺损-牙体治疗或冠修复。牙体治疗或冠修复。c伸长牙伸长牙磨短或截冠，松动磨短或截冠，松动度以上拔除。度以上拔除。d磨损磨损调磨或高嵌体调磨或高嵌体2上颌牙槽嵴丰满或比较丰满的上颌牙槽嵴丰满或比较丰满的按照正常颌关系排牙，并适当调磨人工牙使其与天然牙咬合面尖窝接触相吻合。前牙排成浅覆合浅覆盖关系，下前牙切缘离开上颌前牙舌面约0.5-1.0mm.3牙槽嵴低平牙槽嵴低平上颌牙槽嵴与下颌天然牙列呈反合状态时，依据反合程度将后牙排成反合或浅反合，前牙排成对刃合，浅反合或反合4对于咬合力大，人工牙难以排在牙槽嵴顶的上对于咬合力大，人工牙难以排在牙槽嵴顶的上半口义齿，半口义齿，注意防止义齿基托折裂。注意防止义齿基托折裂。方法：方法：a选用高强度的树脂基托材料选用高强度的树脂基托材料b使用一般基托材料时，使用加强杆使用一般基托材料时，使用加强杆c铸造不锈钢腭托铸造不锈钢腭托上颌牙列缺失，下颌牙列缺损上颌牙列缺失，下颌牙列缺损a下颌牙列缺损的修复，可依据患者要求和经济状况，下颌牙列缺损的修复，可依据患者要求和经济状况，选择固定或可摘局部义齿选择固定或可摘局部义齿b用可摘局部义齿时，在基牙条件好的情况下，尽可用可摘局部义齿时，在基牙条件好的情况下，尽可能设计牙支持或混合支持义齿，制作时注意横合曲线能设计牙支持或混合支持义齿，制作时注意横合曲线和纵合曲线，必要时要调磨余留天然牙，以满足上半和纵合曲线，必要时要调磨余留天然牙，以满足上半口义齿的修复。口义齿的修复。下半口义齿下半口义齿下颌残留少量余留牙，如，残根，残冠，临床牙冠增下颌残留少量余留牙，如，残根，残冠，临床牙冠增长的牙齿，可以先作根管治疗，然后再作覆盖下半口义长的牙齿，可以先作根管治疗，然后再作覆盖下半口义齿以增义齿固位和支持。齿以增义齿固位和支持。下颌弓小于上颌弓下颌弓小于上颌弓下颌弓稍小于上颌弓下颌弓稍小于上颌弓-按照正常颌关系排牙；按照正常颌关系排牙；下颌弓明显小于上颌弓下颌弓明显小于上颌弓-可适当扩大义齿基托颊侧翼可适当扩大义齿基托颊侧翼缘区，前牙排成深覆合缘区，前牙排成深覆合，后牙排列成无尖牙。，后牙排列成无尖牙。下颌弓对上颌弓处于前突的位置下颌弓对上颌弓处于前突的位置a下颌弓稍大于上颌弓下颌弓稍大于上颌弓-前牙可按照正常合前牙可按照正常合b明显大于明显大于-前后牙均排成反合前后牙均排成反合牙槽嵴严重吸收，牙槽嵴低平，义齿固位不佳牙槽嵴严重吸收，牙槽嵴低平，义齿固位不佳a取印模的时候，适当扩大颊侧翼缘区，盖过外斜线，取印模的时候，适当扩大颊侧翼缘区，盖过外斜线，以增大基托面积和承托力以增大基托面积和承托力b后牙排成无尖牙，并加深牙合面窝沟和排溢沟后牙排成无尖牙，并加深牙合面窝沟和排溢沟c减小后牙颊舌径以减小合力减小后牙颊舌径以减小合力d在条件允许的情况下，可种植体或羟基磷灰石牙槽在条件允许的情况下，可种植体或羟基磷灰石牙槽嵴增高，增强下半口义齿固位。嵴增高，增强下半口义齿固位。复习思考题u全口义齿基托组织面重衬的作用和方法。全口义齿基托组织面重衬的作用和方法。u全口义齿基托组织面软衬的适应证和作用。全口义齿基托组织面软衬的适应证和作用。u单颌全口义齿修复的困难之处是什么？单颌全口义齿修复的困难之处是什么？u单颌全口义齿修复的要点。单颌全口义齿修复的要点。u什么是即刻全口义齿？什么是即刻全口义齿？u采用即刻全口义齿修复有那些优缺点？采用即刻全口义齿修复有那些优缺点？