一例缺铁性贫血患者的用药指导方案设计.pdf

一例缺铁性贫血患者的用药指导方案一一、前前言言缺铁性贫血是指由于体内贮存的铁缺乏，影响血红蛋白的生成而发生的贫血。铁参与组成血红蛋白，血红蛋白负责运输氧气。当身体缺乏铁时，血红蛋白无法正常合成，血液中的红细胞无法正常携带氧气，人体无法获得足够氧气，便会出现乏力、气短等贫血的表现。在红细胞的产生受到限制之前，体内的铁贮存已耗尽，此时称为缺铁。这种贫血特点是骨髓、肝、脾及其他组织中缺乏可染色铁，血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度均降低，呈现小细胞低色素性贫血。本病是贫血中的最常见类型之一，可发生在各年龄组，成长中的婴幼儿、青少年和月经期、妊娠期、哺乳期妇女都是缺铁性贫血的高发人群。据中国疾病预防控制中心的调查显示，中国儿童贫血率在 25%左右，妇女贫血率在 2%左右，孕妇贫血率高达 35%，成年男子贫血率则在 10%左右。大于 65 岁的老年人群中贫血的发生率比普通人群高 4-6 倍。缺铁性贫血可以分为三期：铁负平衡期：身体所需要的(或丢失的)铁超过从饮食中吸收的铁，机体动员贮存铁代偿，铁贮存检查出现异常，包括血清铁蛋白下降或骨髓铁染色显示缺铁。缺铁造血期：贮存铁耗竭，血清铁开始下降。当血清铁15g/L 时提示贮存铁耗竭，但是只要血清铁正常，红细胞造血就不会受到影响。缺铁性贫血期：此时转铁蛋白饱和度下降至 10%-15%，血红蛋白和红细胞比容开始下降。二二、设设计计依依据据（一）病人的基本情况姓名性别年龄症状疾病王某女34 岁面部苍白、头晕、乏力缺铁性贫血（二）临床治疗方案根据患者的情况，遵医嘱给予硫酸亚铁片 1 瓶，用法为一日 3 次，每次 1 片；维生素 C 片1 瓶，用法为一日 3 次，每次 1 片。胃蛋白酶合剂 1 瓶，用法为一日 3 次，每次 10ml。（三）参考依据根据中国药典 2020 版二部、药理学和药品说明书等相关文献资料。三、设计方案三、设计方案（一）患者状态的评估1.向患者询问自身情况请问你今年多少岁了？头晕、乏力症状持续多长时间了？2.了解患者用药史，过敏史，疾病史你以前服用过哪些药物？你有没有什么药物过敏情况？是否有过什么病史？3.其他相关信息你的生活习惯一般是什么样的？你现在的病情对你的工作有无影响吗？（二）根据患者自述总结患者，王某，女性，34 岁。无药物过敏史，无其他疾病史。1 年前无明显诱因出现面色苍白、头晕、乏力，曾到医院检查，血红蛋白含量 Hb：64g/L。患者进食正常，无挑食习惯，睡眠好，体重无明显变化，无鼻出血和齿龈出血。近 2 个月经量增多，而且病情也突然加重。（三）向患者介绍疾病概要及用药原则缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是最常见的贫血类型，是由于机体缺乏铁，血红蛋白合成减少所导致的贫血。是由于铁摄入不足、需求增多或丢失过多等原因导致的。患者需要根据病情由医生制定合适患者的个体化治疗方案。所以，想要保证过敏性鼻炎患者正确使用药物和其用量，就一定要对患者展开相关的用药教育和指导。（四）阐述药物的药理作用及用药原因1.硫酸亚铁片用药原因：硫酸亚铁片为缺铁性贫血的口服首选药。铁是红细胞中血红蛋白的组成元素。缺铁时，红细胞合成血红蛋白量减少，致使红细胞体积变小，携氧能力下降，形成缺铁性贫血，口服本品可补充铁元素，纠正缺铁性贫血。适合用于这种缺铁性贫血的治疗。2.维生素 C 片用药原因：维生素 C 参与机体内抗体及胶原形成，组织修补（包括某些氧化还原作用），苯丙氨酸、酪氨酸、叶酸的代谢，铁、碳水化合物的利用，脂肪、蛋白质的合成，以及维持免疫功能，羟化 5-羟色胺，保持血管的完整，并促进非血红素铁的吸收。维生素 C 作为还原剂可促进铁转变为二价铁，或与铁形成络合物，从而促进吸收，口服铁剂应同时并用维生素 C。3.胃蛋白酶合剂用药原因：胃蛋白酶合剂，即胃蛋白口服溶液，为助消化药，主要用于辅助胃肠消化，治疗消化不良、贫血。因硫酸亚铁片最主要的不良反应为胃肠道反应，在服用硫酸亚铁片的同时与胃蛋白酶合剂同服，可以促进铁剂的吸收并改善硫酸亚铁片所带来的的胃肠道不良反应。（五）各类药物使用的正确方法、不良反应和注意事项1.硫酸亚铁片用药方法：遵医嘱服用方法为口服，用法为一日 3 次，每次 1 片，饭后服。不良反应：可见胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘。可减少肠蠕动，引起便秘，并排黑便。（服用铁剂排黑便属正常现象，停药后可自行恢复。）注意事项：儿童用量请咨询医师或药师。酒精中毒、肝炎、急性感染、肠道炎症、胰腺炎等患者慎用；胃与十二指肠溃疡、溃疡性肠炎患者禁用。对铁过敏者及非缺铁性贫血者禁用。空腹服用吸收最好，但其胃肠道反应大，常使患者不能耐受，因此建议进餐时或餐后服用，以减少药物对胃肠道的刺激。不能与茶同服，因易与茶叶中的鞣酸结合成不溶解的沉淀，不易被吸收。牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等可抑制铁剂的吸收；但肉类、果糖、氨基酸、脂肪可促进铁剂的吸收。铁剂的补充治疗每天元素铁 150 至 200mg 即可，补铁过量者会出现恶心、呕吐、腹泻等消化道不适症状，如服用过量成出现严重不良反应，请立即就医。2.维生素 C 片用药方法：遵医嘱服用方法为口服，用法为一日 3 次，每次 1 片，与硫酸亚铁片同服。不良反应：长期服用每日 23 克可引起停药后坏血病，故宜逐渐减量停药。长期应用大量维生素 C 可引起尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石。过量服用(每日用量 1 克以上)可引起腹泻、皮肤红而亮、头痛、尿频(每日用量 600mg 以上)、恶心呕吐、胃痉挛。注意事项：不宜长期过量服用本品，否则，突然停药有可能出现坏血病症状。本品可通过胎盘并分泌入乳汁。孕妇服用过量时，可诱发新生儿产生坏血病。如服用过量或出现严重不良反应，应立即就医。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。本品性状发生改变时禁止使用。请将本品放在儿童不能接触的地方。儿童必须在成人监护下使用。如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。3.胃蛋白酶合剂用药方法：遵医嘱服用方法为口服，用法为一日 3 次，一次 10ml，服时摇匀，与硫酸亚铁片同服。不良反应:现尚未见有关不良反应的报道。注意事项：本品中含有乙醇，对乙醇过敏者慎用。儿童必须在成人监护下使用。孕妇和哺乳期用药不明确。对本品过敏者禁用。本品不宜与碱性药物同服；不宜与抗酸药物同服。高血压患者应在医生指导下慎用该药物。本品应在密闭、凉暗（避光并不超过 20）处保存。（六）健康指导日常饮食方面要考虑铁的补充和吸收。要多吃含铁丰富的食物，如猪肝、海带、黑木耳、芝麻等。动物食物中的铁容易吸收，植物食物中的铁吸收率较低，所以提倡用铁锅烹饪或煮粥，有助于铁元素的补充。在服药期间不要吃生冷、辛辣、油腻的食物。运动可提高机体防御好综合免疫功能，但贫血患者一般有心率升高，故运动不宜过于激烈。由于缺铁影响多种酶的功能，致使细胞免疫功能也有缺陷，容易产生感染。因此，患者要注意随气候变化而增减衣物，预防发生感冒及其他疾病。月经量过多可能还需要接受妇科治疗，调整月经周期或控制出血量；同时要注意日常病情监测，应定期监测血清铁及血红蛋白。四、设计小结四、设计小结患者目前主要是因经量增加而导致的缺铁性贫血，并且随着时间的变长，有可能会有病情加重的情况。所以，在用药的同时还需要在饮食方面和生活习惯方面一起联合治疗病情。本毕业设计对一例缺铁性贫血患者的病情及服用药物时应注意的事项进行了较为详细的指导，希望患者能从本设计得到一定的帮助。五、附件五、附件图一 患者处方照片图二 硫酸亚铁片图三 维生素 C 片图四 胃蛋白酶合剂六、六、参考资料参考资料1管亚琴.益气健脾补肾生血方联合小剂量铁剂治疗缺铁性贫血的效果观察J.中国中医药科技,2020,27(02):244-245.2石劢.缺铁性贫血的营养治疗J.中老年保健,2019(09):32-33.3付虹.贫血女性的“补血攻略”J.健康博览,2018(11):42-43.