天津中医药大学张德芹滨海讲座.pptx

天津中医药大学天津中医药大学 张德芹张德芹第一讲第一讲 中药药性理论基础知识中药药性理论基础知识2 2前前 言言一、什么是中药？一、什么是中药？二、什么是本草？二、什么是本草？三、什么是中药学？三、什么是中药学？3 3一、什么是中药？一、什么是中药？是指在中医理论指导下，用于是指在中医理论指导下，用于预防预防、治疗治疗、诊断疾病诊断疾病并具有并具有康复康复与与保健保健作用的物质。作用的物质。是中国传统药物的总称。是中国传统药物的总称。4 4A.A.A.A.以中医理论为基础以中医理论为基础以中医理论为基础以中医理论为基础B.B.B.B.有独特的理论体系有独特的理论体系有独特的理论体系有独特的理论体系C.C.C.C.有独特的应用形式有独特的应用形式有独特的应用形式有独特的应用形式中药的认识和使用有以下几方面特点中药的认识和使用有以下几方面特点5 5疾病疾病寒寒 证证热热 证证寒寒凉凉药药温温热热药药药物药物A A A A.以以以以中中中中医医医医学学学学理理理理论论论论为为为为基基基基础础础础6 6独特的理论体系独特的理论体系五味五味四气四气归经归经有毒无毒有毒无毒升降浮沉升降浮沉B B B B.有有有有独独独独特特特特的的的的理理理理论论论论体体体体系系系系7 7中药独特的应用形式中药独特的应用形式 人参30克水煎服大黄12克厚朴15克枳实15克芒硝9克C C C C.有有有有独独独独特特特特的的的的应应应应用用用用形形形形式式式式复方复方单方单方8 8记载中药的典籍，称记载中药的典籍，称“本草学本草学”。二、什么是本草？二、什么是本草？自古相沿把中药称之为自古相沿把中药称之为“本草本草”。9 9三、什么是中药学？三、什么是中药学？是是研研究究中中药药基基本本理理论论及及其其来来源源、采采集集、炮炮制制、性能性能、功效功效和和临床应用临床应用等知识的一门学科。等知识的一门学科。1010古代把记载药学知识的专著都用古代把记载药学知识的专著都用“本草本草”来命名来命名神农本草经神农本草经本草纲目本草纲目新修本草新修本草1111A.A.中药的基本理论中药的基本理论中药学中药学研究B.B.中药的中药的采集采集炮制炮制性能功效性能功效临床应用临床应用四气、五味、归经、升降浮沉等。四气、五味、归经、升降浮沉等。来源来源1212第一讲第一讲 中药药性理论基础知识中药药性理论基础知识一、中药治病的基本原理一、中药治病的基本原理一、中药治病的基本原理一、中药治病的基本原理 二、中药性能的含义二、中药性能的含义二、中药性能的含义二、中药性能的含义 三、药性理论的含义三、药性理论的含义三、药性理论的含义三、药性理论的含义 1313一、中药治病的基本原理一、中药治病的基本原理一、中药治病的基本原理一、中药治病的基本原理 中医学基本理论中医学基本理论阴阳五行学说阴阳五行学说脏腑经络理论脏腑经络理论1414阳阴正常生理状态正常生理状态正常生理状态正常生理状态素问素问生气通天论生气通天论“阴平阳秘，精神乃至。阴平阳秘，精神乃至。”1515在病理状态下在病理状态下在病理状态下在病理状态下外感六淫外感六淫内伤七情内伤七情阴阳偏盛阴阳偏盛阴阳偏衰阴阳偏衰阳盛阳盛阴盛阴盛邪盛邪盛阳衰阳衰阴衰阴衰正虚正虚祛邪祛邪扶正扶正纠正纠正恢复脏腑的正常生理功能恢复脏腑的正常生理功能1616 扶正祛邪扶正祛邪扶正祛邪扶正祛邪，消除病因消除病因消除病因消除病因，恢复，恢复，恢复，恢复脏腑的正常生脏腑的正常生脏腑的正常生脏腑的正常生理功能理功能理功能理功能；纠正；纠正；纠正；纠正阴阳气血偏盛偏衰的病理现象阴阳气血偏盛偏衰的病理现象阴阳气血偏盛偏衰的病理现象阴阳气血偏盛偏衰的病理现象，使之最大程度上恢复到正常状态，达到治愈疾使之最大程度上恢复到正常状态，达到治愈疾使之最大程度上恢复到正常状态，达到治愈疾使之最大程度上恢复到正常状态，达到治愈疾病，恢复健康的目的。病，恢复健康的目的。病，恢复健康的目的。病，恢复健康的目的。一、中药治病的基本原理一、中药治病的基本原理一、中药治病的基本原理一、中药治病的基本原理 1717二、中药性能的含义二、中药性能的含义二、中药性能的含义二、中药性能的含义 是指是指药物药物药物药物与与疗效疗效疗效疗效有关的性质和性能。有关的性质和性能。它包括它包括药物发挥疗效的物质基础药物发挥疗效的物质基础和和治疗过程治疗过程中所体现出来的作用中所体现出来的作用。是药物性质与功能的高度。是药物性质与功能的高度概括。概括。1818三、药性理论的含义三、药性理论的含义三、药性理论的含义三、药性理论的含义 有毒无毒有毒无毒有毒无毒有毒无毒四气四气四气四气五味五味五味五味归经归经归经归经升降浮沉升降浮沉升降浮沉升降浮沉 研究研究药性形成的机制药性形成的机制及其及其运用规律运用规律的理论称为的理论称为药性理论。药性理论。1919第一节第一节第一节第一节 四气四气四气四气一、四气的含义一、四气的含义一、四气的含义一、四气的含义二、四气的确定二、四气的确定二、四气的确定二、四气的确定三、四气的作用及适应范围三、四气的作用及适应范围三、四气的作用及适应范围三、四气的作用及适应范围2020一、四气的含义一、四气的含义一、四气的含义一、四气的含义 四气又称为四气又称为“四性四性”。是指中药有。是指中药有寒寒、凉凉、温温、热热四种不同的药性。四种不同的药性。四气又称为四气又称为“四性四性”2121属阳属阳属阳属阳四气四气四气四气热性热性热性热性寒性寒性寒性寒性凉性凉性凉性凉性温性温性温性温性 属阴属阴属阴属阴药有药有“寒热温凉四气寒热温凉四气”是首先由是首先由本经本经提出的。提出的。2222二、四气的确定二、四气的确定二、四气的确定二、四气的确定1 1、能够减轻或消除、能够减轻或消除寒证寒证寒证寒证的药物属于的药物属于热性热性热性热性、温性温性温性温性。恶寒重、发热轻、流清涕、恶寒重、发热轻、流清涕、小便清长、舌苔薄白小便清长、舌苔薄白感受风寒感受风寒紫苏、生姜紫苏、生姜温热性温热性减轻或消除减轻或消除2323局部红肿热痛，小便黄赤，舌局部红肿热痛，小便黄赤，舌苔黄或有发热苔黄或有发热热毒疮疡热毒疮疡蒲公英蒲公英寒凉性寒凉性减轻或消除减轻或消除2 2、能够减轻或消除、能够减轻或消除热证热证热证热证的药物属于的药物属于寒性寒性寒性寒性、凉性凉性凉性凉性。三、四气的作用及适应范围三、四气的作用及适应范围三、四气的作用及适应范围三、四气的作用及适应范围1 1、寒凉药、寒凉药治疗热证、阳证治疗热证、阳证清热泻火清热泻火凉血解毒凉血解毒滋阴除蒸滋阴除蒸泻热通便泻热通便 清热利尿清热利尿 清化热痰清化热痰清心开窍清心开窍 凉肝息风凉肝息风 25252 2、温热药、温热药治疗寒证、阴证治疗寒证、阴证温里散寒温里散寒 暖肝散结暖肝散结 补火助阳补火助阳 温阳利水温阳利水 温经通络温经通络 引火归源引火归源 回阳救逆回阳救逆 26263 3、平性药、平性药（1 1）药物的寒热之性不很明显）药物的寒热之性不很明显 （微温、微凉）（微温、微凉）（2 2）药性平和，药物作用较为缓和）药性平和，药物作用较为缓和 （3 3）应用范围广）应用范围广2727第二节第二节第二节第二节 五味五味五味五味一、五味的含义一、五味的含义一、五味的含义一、五味的含义二、五味的确定二、五味的确定二、五味的确定二、五味的确定三、五味的作用三、五味的作用三、五味的作用三、五味的作用四、气与味的综合作用四、气与味的综合作用四、气与味的综合作用四、气与味的综合作用2828一、五味的含义一、五味的含义一、五味的含义一、五味的含义 是指药物所具有的是指药物所具有的辛辛辛辛、甘甘甘甘(淡）淡）淡）淡）、酸（涩）酸（涩）酸（涩）酸（涩）、苦苦苦苦、咸咸咸咸五种不同的滋味。五种不同的滋味。2929二、五味的确定二、五味的确定二、五味的确定二、五味的确定最初最初口尝药物的滋味口尝药物的滋味后来后来根据药物的不同作用根据药物的不同作用不同的味具有不同的作用最初最初最初最初后来后来后来后来3030三、五味的作用三、五味的作用三、五味的作用三、五味的作用、辛味、辛味、辛味、辛味（）发散：（）发散：（）发散：（）发散：通过发汗把表邪散出体外（2 2 2 2）行气）行气）行气）行气：促进气机的运行，使体内气流通畅（3 3 3 3）行血：）行血：）行血：）行血：促进血液的运行，使血液循环通畅麻黄麻黄发散表邪发散表邪辛味药辛味药外感表证外感表证橘皮橘皮促进脾胃气机运行促进脾胃气机运行辛味药辛味药红花红花活血祛瘀活血祛瘀辛味药辛味药瘀血证瘀血证31312 2 2 2、甘味、甘味、甘味、甘味（1 1 1 1）补益：）补益：）补益：）补益：补养人体气血阴阳不足人参人参补气补气熟地熟地补血补血仙茅仙茅补阳补阳麦冬麦冬补阴补阴甘味药甘味药3232（2 2 2 2）和中：）和中：）和中：）和中：（3 3 3 3）缓急：）缓急：）缓急：）缓急：缓和拘急疼痛调和药性调和中焦，调和脾胃麦芽麦芽调和中焦，调和脾胃调和中焦，调和脾胃大枣大枣调和药性调和药性甘味药甘味药甘草甘草缓急止痛缓急止痛33333 3 3 3、淡味、淡味、淡味、淡味（1 1 1 1）渗湿：）渗湿：）渗湿：）渗湿：通过渗透作用，体内湿邪汇聚于膀胱，通过小便 排出体外（2 2 2 2）利尿：）利尿：）利尿：）利尿：通利水道，利小便，增加尿量 茯苓茯苓增加尿量增加尿量淡味药淡味药猪苓猪苓利水渗湿利水渗湿3434 4 4 4 4、酸味、酸味、酸味、酸味（1 1 1 1）收敛：）收敛：）收敛：）收敛：（2 2 2 2）固涩：）固涩：）固涩：）固涩：增强人体的制约力，增强人体的制约力，防止津、防止津、精、血的过度外泄。精、血的过度外泄。5 5 5 5、涩味：、涩味：、涩味：、涩味：其作用同于酸味。酸味药酸味药山茱萸山茱萸止汗涩精止汗涩精虚汗不止、遗精遗尿虚汗不止、遗精遗尿乌乌 梅梅涩肠止泻涩肠止泻久泻久痢久泻久痢3535 6 6 6 6、苦味、苦味、苦味、苦味通泄大便通泄大便通泄大便通泄大便：通过泻下大便而排泄邪气降泄气逆降泄气逆降泄气逆降泄气逆：沉降向下，祛除上逆病邪清泄火热清泄火热清泄火热清泄火热：清除热邪大大 黄黄通大便排泄胃肠邪气通大便排泄胃肠邪气杏杏 仁仁降泄肺气降泄肺气 （苦味药）（苦味药）旋复花旋复花降泄胃气降泄胃气 （苦味药）（苦味药）栀子栀子清泄三焦火热之邪清泄三焦火热之邪（1 1 1 1）泄）泄）泄）泄3636（2 2 2 2）燥：燥湿）燥：燥湿）燥：燥湿）燥：燥湿苦温药苍术（散寒除湿）苦温药苍术（散寒除湿）苦寒药黄柏（清热燥湿）苦寒药黄柏（清热燥湿）湿邪湿邪夹寒夹寒寒湿寒湿夹热夹热湿热湿热（3 3 3 3）坚阴：清泄热邪而保存阴分）坚阴：清泄热邪而保存阴分）坚阴：清泄热邪而保存阴分）坚阴：清泄热邪而保存阴分“泻火存阴泻火存阴泻火存阴泻火存阴”知母、黄柏泻虚火、存肾阴3737阳阴正常生理状态：正常生理状态：正常生理状态：正常生理状态：阴平阳秘，精神乃治在病理状态下：在病理状态下：在病理状态下：在病理状态下：阴阳失去相对平衡状态阳阴“虚热”知母、黄柏泻肾火，保存肾阴而退虚热3838 7 7 7 7、咸味、咸味、咸味、咸味（2 2 2 2）软坚散结：）软坚散结：）软坚散结：）软坚散结：软化坚积，消散结块昆布、海藻昆布、海藻软坚散结软坚散结 （咸味药）（咸味药）（1 1 1 1）泻下通便：）泻下通便：）泻下通便：）泻下通便：芒硝芒硝泻下通便泻下通便 （咸味药）（咸味药）3939Na+SO42-Na+Na+Na+SO42-芒硝芒硝芒硝芒硝+H+H2 2OO肠道肠道肠道肠道肠内压力增高肠内压力增高肠内压力增高肠内压力增高刺激肠壁刺激肠壁刺激肠壁刺激肠壁加快肠蠕动加快肠蠕动加快肠蠕动加快肠蠕动肠内渗透压增高肠内渗透压增高肠内渗透压增高肠内渗透压增高水分不易被吸收水分不易被吸收水分不易被吸收水分不易被吸收稀释粪便稀释粪便稀释粪便稀释粪便泻下泻下泻下泻下4040 7 7 7 7、咸味、咸味、咸味、咸味（2 2 2 2）软坚散结：）软坚散结：）软坚散结：）软坚散结：软化坚积，消散结块昆布、海藻昆布、海藻软坚散结软坚散结 （咸味药）（咸味药）（1 1 1 1）泻下通便：）泻下通便：）泻下通便：）泻下通便：芒硝芒硝泻下通便泻下通便 （咸味药）（咸味药）4141四、气与味的综合作用四、气与味的综合作用四、气与味的综合作用四、气与味的综合作用1 1、气味相同的药物，其主要作用也大致相同。、气味相同的药物，其主要作用也大致相同。清心、胃之火清热燥湿清肺热黄连黄芩苦寒42422 2、气同味异或气异味同的药物，作用上有一定的共性。、气同味异或气异味同的药物，作用上有一定的共性。皆清热清热生津皆补益补气升阳浮萍辛寒发散风热芦根甘寒气同味异气异味同黄芪甘温 3 3、气味均不同的药物，作用也不同。、气味均不同的药物，作用也不同。4343第三节第三节第三节第三节 升降浮沉升降浮沉升降浮沉升降浮沉一、升降浮沉的含义一、升降浮沉的含义一、升降浮沉的含义一、升降浮沉的含义二、升降浮沉的确定二、升降浮沉的确定二、升降浮沉的确定二、升降浮沉的确定三、升降浮沉的作用三、升降浮沉的作用三、升降浮沉的作用三、升降浮沉的作用四、升降浮沉的临床运用四、升降浮沉的临床运用四、升降浮沉的临床运用四、升降浮沉的临床运用五、升降浮沉与药物性味、质地的关系五、升降浮沉与药物性味、质地的关系五、升降浮沉与药物性味、质地的关系五、升降浮沉与药物性味、质地的关系六、影响升降浮沉的因素六、影响升降浮沉的因素六、影响升降浮沉的因素六、影响升降浮沉的因素4444一、升降浮沉的含义一、升降浮沉的含义一、升降浮沉的含义一、升降浮沉的含义是药物对人体作用的不同趋向性。是药物对人体作用的不同趋向性。升：上升、提举。作用趋向于上升：上升、提举。作用趋向于上降：下达、降逆。作用趋向于下降：下达、降逆。作用趋向于下浮：向外、发散。作用趋向于外浮：向外、发散。作用趋向于外沉：向内、收敛。作用趋向于内沉：向内、收敛。作用趋向于内4545二、升降浮沉的确定二、升降浮沉的确定二、升降浮沉的确定二、升降浮沉的确定疾病疾病病位病位病势病势在上在上在下在下在表在表在里在里向上向上向下向下向外向外向内向内顺病位顺病位使药到病所使药到病所逆病势逆病势以阻止恶化以阻止恶化4646三、升降浮沉的作用三、升降浮沉的作用三、升降浮沉的作用三、升降浮沉的作用1 1 1 1、升浮药：、升浮药：、升浮药：、升浮药：作用趋向多上升、向外。作用趋向多上升、向外。疏散解表、宣毒透疹、祛风散寒、升阳疏散解表、宣毒透疹、祛风散寒、升阳举陷、催吐、开窍等。举陷、催吐、开窍等。2 2 2 2、沉降药：、沉降药：、沉降药：、沉降药：作用趋向多下行、向内。作用趋向多下行、向内。清热泻火、泻下通便、利水渗湿、重镇清热泻火、泻下通便、利水渗湿、重镇安神、平肝潜阳等。安神、平肝潜阳等。4747升降浮沉的作用是：调整升降浮沉的作用是：调整脏腑气机的紊乱脏腑气机的紊乱，使之恢，使之恢复正常的生理功能，或作用于机体的不同部位，复正常的生理功能，或作用于机体的不同部位，因因势利导势利导，驱邪外出驱邪外出，从而达到治愈疾病的目的。，从而达到治愈疾病的目的。3 3 3 3、有一部分药物具有双向性，既能升又能降。、有一部分药物具有双向性，既能升又能降。、有一部分药物具有双向性，既能升又能降。、有一部分药物具有双向性，既能升又能降。川芎川芎川芎川芎“上行头目，下行血海上行头目，下行血海上行头目，下行血海上行头目，下行血海”麻黄麻黄麻黄麻黄发表、平喘发表、平喘发表、平喘发表、平喘4848四、升降浮沉的临床运用四、升降浮沉的临床运用四、升降浮沉的临床运用四、升降浮沉的临床运用1 1 1 1、根据发病部位选药：顺病位、根据发病部位选药：顺病位、根据发病部位选药：顺病位、根据发病部位选药：顺病位使药到病所使药到病所使药到病所使药到病所在上在上头风头痛头风头痛祛风止痛祛风止痛升浮药升浮药病位病位在下在下小便淋痛小便淋痛利水通淋利水通淋沉降药沉降药在表在表外感表证外感表证发散表邪发散表邪升浮药升浮药在里在里里实便秘里实便秘通下大便通下大便沉降药沉降药49492 2 2 2、根据疾病趋势选药：逆病势、根据疾病趋势选药：逆病势、根据疾病趋势选药：逆病势、根据疾病趋势选药：逆病势阻止病情恶化阻止病情恶化阻止病情恶化阻止病情恶化向上向上咳嗽咳嗽止咳止咳沉降药沉降药病势病势向下向下脱肛脱肛升阳升阳升浮药升浮药向外向外虚汗虚汗收敛收敛沉降药沉降药向内向内阴疽内陷阴疽内陷升阳升阳升浮药升浮药50503 3 3 3、结合病势、病位选药、结合病势、病位选药、结合病势、病位选药、结合病势、病位选药表寒里热证表寒里热证表寒里热证表寒里热证 表邪未解表邪未解 邪热壅肺邪热壅肺石膏清泄肺火，肃降肺气石膏清泄肺火，肃降肺气 麻黄解表散寒，宣肺止咳麻黄解表散寒，宣肺止咳 清清降降宣宣升升5151五、升降浮沉与药物性味、质地的关系五、升降浮沉与药物性味、质地的关系五、升降浮沉与药物性味、质地的关系五、升降浮沉与药物性味、质地的关系辛、甘，温热辛、甘，温热辛、甘，温热辛、甘，温热升浮药升浮药升浮药升浮药苦、酸、咸，寒凉苦、酸、咸，寒凉苦、酸、咸，寒凉苦、酸、咸，寒凉沉降药沉降药沉降药沉降药花、叶、质轻花、叶、质轻花、叶、质轻花、叶、质轻升浮药升浮药升浮药升浮药种子、果实、矿石、质重种子、果实、矿石、质重种子、果实、矿石、质重种子、果实、矿石、质重沉降药沉降药沉降药沉降药1 1 1 1、性味、性味、性味、性味2 2 2 2、质地、质地、质地、质地5252六、影响升降浮沉的因素六、影响升降浮沉的因素六、影响升降浮沉的因素六、影响升降浮沉的因素盐制则下行盐制则下行1 1 1 1、加工炮制：、加工炮制：、加工炮制：、加工炮制：酒炒则升酒炒则升姜制则散姜制则散醋炒则收敛醋炒则收敛黄连黄连酒炒酒炒酒炒酒炒目赤肿痛目赤肿痛苦寒苦寒（药性沉降）（药性沉降）（药性沉降）（药性沉降）（药性升浮）（药性升浮）（药性升浮）（药性升浮）53532 2 2 2、配伍应用：、配伍应用：、配伍应用：、配伍应用：沉降沉降沉降沉降升浮药升浮药升浮药升浮药6 6 6 6：沉降药沉降药沉降药沉降药2 2 2 2升浮升浮升浮升浮沉降药沉降药沉降药沉降药6 6 6 6：升浮药升浮药升浮药升浮药2 2 2 254541.1.1.1.用酒或姜炮制用酒或姜炮制用酒或姜炮制用酒或姜炮制沉降药沉降药沉降药沉降药2.2.2.2.配伍众多的升浮药配伍众多的升浮药配伍众多的升浮药配伍众多的升浮药3.3.3.3.加引经药（桔梗）加引经药（桔梗）加引经药（桔梗）加引经药（桔梗）变沉降之性为升浮之性变沉降之性为升浮之性变沉降之性为升浮之性变沉降之性为升浮之性55551.1.1.1.用盐或醋炮制用盐或醋炮制用盐或醋炮制用盐或醋炮制升浮药升浮药升浮药升浮药2.2.2.2.配伍众多的沉降药配伍众多的沉降药配伍众多的沉降药配伍众多的沉降药3.3.3.3.加引经药（牛膝）加引经药（牛膝）加引经药（牛膝）加引经药（牛膝）变升浮之性为沉降之性变升浮之性为沉降之性变升浮之性为沉降之性变升浮之性为沉降之性5656第四节第四节第四节第四节 归经归经归经归经一、归经的含义一、归经的含义一、归经的含义一、归经的含义二、归经的确定二、归经的确定二、归经的确定二、归经的确定三、归经的应用三、归经的应用三、归经的应用三、归经的应用5757是药物对于机体某脏腑经络的选择性作用。是药物对于机体某脏腑经络的选择性作用。是药物对于机体某脏腑经络的选择性作用。是药物对于机体某脏腑经络的选择性作用。一、归经的含义一、归经的含义一、归经的含义一、归经的含义清热药清热药黄黄 芩芩黄黄 连连黄黄 柏柏龙胆草龙胆草苦寒苦寒清热燥湿清热燥湿清肺热清肺热清心火清心火泻肾火泻肾火泻肝火泻肝火5858以脏腑经络理论为基础以脏腑经络理论为基础以所治具体病证为依据以所治具体病证为依据二、归经的确定二、归经的确定二、归经的确定二、归经的确定5959肺肺咳嗽气喘咳嗽气喘肾肾尿频遗精尿频遗精脾脾纳呆便溏纳呆便溏肝肝胁痛抽搐胁痛抽搐心心神昏心悸神昏心悸肝经肝经肝经肝经 脾经脾经脾经脾经肾经肾经肾经肾经心经心经心经心经肺经肺经肺经肺经杏仁杏仁治咳喘治咳喘归肺经归肺经石菖蒲石菖蒲治神昏治神昏归心经归心经青皮青皮治胁痛治胁痛归肝经归肝经白术白术治脾虚治脾虚归脾经归脾经杜仲杜仲治腰痛治腰痛归肾经归肾经脏腑经络理论脏腑经络理论以所治具体病证为依据以所治具体病证为依据6060三、归经的具体应用三、归经的具体应用三、归经的具体应用三、归经的具体应用1 1 1 1、选择与病情相应的归经药。、选择与病情相应的归经药。、选择与病情相应的归经药。、选择与病情相应的归经药。2 2 2 2、结合四气、五味、升降浮沉。、结合四气、五味、升降浮沉。、结合四气、五味、升降浮沉。、结合四气、五味、升降浮沉。温肺寒温肺寒肺寒肺寒干干 姜（辛热）姜（辛热）清肺热清肺热肺热肺热黄黄 芩（苦寒）芩（苦寒）补肺虚补肺虚肺虚肺虚麦麦 冬（甘寒）冬（甘寒）泻肺实泻肺实肺实肺实葶苈子（苦寒）葶苈子（苦寒）咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽61613 3 3 3、注意脏腑间的联系。、注意脏腑间的联系。、注意脏腑间的联系。、注意脏腑间的联系。肺虚兼脾虚肺虚兼脾虚培土生金（补脾益肺）培土生金（补脾益肺）肝阳上亢兼肾阴不足肝阳上亢兼肾阴不足壮水涵木（滋阴潜阳）壮水涵木（滋阴潜阳）木木（肝）（肝）火火（心）（心）土土（脾）（脾）金金（肺）（肺）水水（肾）（肾）6262第五节第五节第五节第五节 毒性毒性毒性毒性一、古代药物毒性的概念一、古代药物毒性的概念一、古代药物毒性的概念一、古代药物毒性的概念 二、现代药物毒性的概念二、现代药物毒性的概念二、现代药物毒性的概念二、现代药物毒性的概念 三、中药毒性分级三、中药毒性分级三、中药毒性分级三、中药毒性分级 四、必须正确对待中药的毒性四、必须正确对待中药的毒性四、必须正确对待中药的毒性四、必须正确对待中药的毒性 五、产生中药中毒的主要原因五、产生中药中毒的主要原因五、产生中药中毒的主要原因五、产生中药中毒的主要原因 六、掌握药物毒性强弱对指导临床用药的意义六、掌握药物毒性强弱对指导临床用药的意义六、掌握药物毒性强弱对指导临床用药的意义六、掌握药物毒性强弱对指导临床用药的意义6363一、古代药物毒性的概念一、古代药物毒性的概念一、古代药物毒性的概念一、古代药物毒性的概念 1 1 1 1、“毒药毒药毒药毒药”是一切药物的总称是一切药物的总称是一切药物的总称是一切药物的总称周礼周礼“医师掌医之政令，聚医师掌医之政令，聚毒药毒药以供医事以供医事”2 2 2 2、“毒性毒性毒性毒性”是药物的偏性是药物的偏性是药物的偏性是药物的偏性类经类经云：云：“药以治病，因毒为能，所谓毒者，因药以治病，因毒为能，所谓毒者，因气味之偏也气味之偏也大凡可辟邪安正者，均可称为毒药，大凡可辟邪安正者，均可称为毒药，故曰毒药攻邪也。故曰毒药攻邪也。”指药物指药物64643 3 3 3、“毒性毒性毒性毒性”是药物毒副作用大小的标志是药物毒副作用大小的标志是药物毒副作用大小的标志是药物毒副作用大小的标志 素问素问五常政大论五常政大论云：云：“大毒大毒治病，十去其六；治病，十去其六；常毒常毒治病，十去其七；治病，十去其七；小毒小毒治病，十去其八；治病，十去其八；无毒无毒治治病，十去其九；谷肉果菜食养尽之，无使过之、伤其病，十去其九；谷肉果菜食养尽之，无使过之、伤其正也。正也。”6565二、现代药物毒性的概念二、现代药物毒性的概念二、现代药物毒性的概念二、现代药物毒性的概念 1 1 1 1、“毒性毒性毒性毒性”指药物对机体所产生的不良影响及损害性。指药物对机体所产生的不良影响及损害性。指药物对机体所产生的不良影响及损害性。指药物对机体所产生的不良影响及损害性。急性毒性：急性毒性：24h24h内一次或多次染毒所引起的中毒效应内一次或多次染毒所引起的中毒效应亚急性毒性：染毒期限少于亚急性毒性：染毒期限少于3 3个月。个月。亚慢性毒性：染毒期限为亚慢性毒性：染毒期限为3 36 6个月个月慢性毒性：染毒期限在慢性毒性：染毒期限在6 6个月以上。个月以上。特殊毒性：致癌、致突变、致畸胎、成瘾等毒性。特殊毒性：致癌、致突变、致畸胎、成瘾等毒性。66662 2、“毒药毒药”指对机体发生化学或物理作用，能损害机指对机体发生化学或物理作用，能损害机体引起功能障碍疾病甚至死亡的物质。体引起功能障碍疾病甚至死亡的物质。3 3、“副作用副作用”是指在常用剂量时出现与治疗需要无是指在常用剂量时出现与治疗需要无关的不适反应。关的不适反应。其中剧毒药系指其中剧毒药系指中毒剂量中毒剂量与与治疗剂量治疗剂量比较接近，或某些治疗量比较接近，或某些治疗量已达到中毒剂量的范围，因此治疗用药时安全系数小已达到中毒剂量的范围，因此治疗用药时安全系数小 6767三、中药毒性分级三、中药毒性分级三、中药毒性分级三、中药毒性分级 素问素问五常政大论五常政大论把药物毒性分为把药物毒性分为“大毒大毒”、“常毒常毒”、“小毒小毒”、“无毒无毒”四类。四类。神农本草经神农本草经分为分为“有毒有毒”、“无毒无毒”两类。两类。证类本草证类本草、本草纲目本草纲目将毒性分为将毒性分为“大毒大毒”、“有毒有毒”、“小毒小毒”、“微毒微毒”四类。四类。中华人民共和国药典中华人民共和国药典采用采用大毒大毒、有毒有毒、小毒小毒三类分类方法，三类分类方法，是目前通行的分类方法。是目前通行的分类方法。68681 1要正确总体评价中药毒性要正确总体评价中药毒性 四、必须正确对待中药的毒性四、必须正确对待中药的毒性四、必须正确对待中药的毒性四、必须正确对待中药的毒性 2 2要正确对待本草文献记载要正确对待本草文献记载 3 3要重视中药中毒的临床报道要重视中药中毒的临床报道 4 4要加强对有毒中药的使用管理要加强对有毒中药的使用管理 6969五、产生中药中毒的主要原因五、产生中药中毒的主要原因五、产生中药中毒的主要原因五、产生中药中毒的主要原因 1 1、剂量过大、剂量过大 2 2、误服伪品、误服伪品 3 3、炮制不当、炮制不当4 4、制剂不当、制剂不当6 6、配伍不当、配伍不当5 5、服法不当、服法不当 7 7、药不对证、药不对证8 8、自行服药、自行服药9 9、乳母用药、乳母用药1010、个体差异、个体差异7070六、掌握药物毒性强弱对指导临床用药的意义六、掌握药物毒性强弱对指导临床用药的意义六、掌握药物毒性强弱对指导临床用药的意义六、掌握药物毒性强弱对指导临床用药的意义 1.1.针对体质的强弱、疾病部位的深浅，恰当选择药物并确定剂针对体质的强弱、疾病部位的深浅，恰当选择药物并确定剂量，中病即止，不可过服，以防止过量和蓄积中毒。量，中病即止，不可过服，以防止过量和蓄积中毒。2.2.根据中医根据中医“以毒攻毒以毒攻毒”的原则，在保证用药安全的前提下，的原则，在保证用药安全的前提下，也可采用某些毒药治疗某些疾病。也可采用某些毒药治疗某些疾病。3.3.掌握药物的毒性及其中毒后的临床表现，便于诊断中毒原因，掌握药物的毒性及其中毒后的临床表现，便于诊断中毒原因，以便及时采取合理、有效的抢救治疗手段以便及时采取合理、有效的抢救治疗手段 。7171第二讲第二讲 中药药性理论研究现状、中药药性理论研究现状、问题和对策问题和对策 7272中药药性理论研究现状、问题和对策中药药性理论研究现状、问题和对策 中药药性是中药的核心和基础，是对中药作用于人体后产生的多种中药药性是中药的核心和基础，是对中药作用于人体后产生的多种治疗作用和效果的高度概括。治疗作用和效果的高度概括。中药药性理论是研究药性的形成机制及其运用规律的理论中药药性理论是研究药性的形成机制及其运用规律的理论,是历代是历代医家在长期医疗实践中，以阴阳、脏腑、经络学说为依据，根据药物的医家在长期医疗实践中，以阴阳、脏腑、经络学说为依据，根据药物的各种性质及所表现出来的治疗作用总结出来的用药规律。是中医学理论各种性质及所表现出来的治疗作用总结出来的用药规律。是中医学理论体系中的一个重要组成部分，是指导中医临床用药的重要依据。体系中的一个重要组成部分，是指导中医临床用药的重要依据。理论探讨理论探讨实验研究实验研究临床应用临床应用建立研究中药药性理论的技术方法建立研究中药药性理论的技术方法 73737474研究现状研究现状存在问题存在问题研究思路研究思路中药药性理论研究的关键科学问题中药药性理论研究的关键科学问题 积极利用现代科学技术积极利用现代科学技术 揭示中药药性的科学本质揭示中药药性的科学本质 建立符合现代科学认知规律的中药药性表征体系及其规范标准建立符合现代科学认知规律的中药药性表征体系及其规范标准 1 中药药性理论研究现状中药药性理论研究现状 1.1 国家重点项目的支持国家重点项目的支持 为进一步推进中医药事业的传承与创新，科技部在国家重点基为进一步推进中医药事业的传承与创新，科技部在国家重点基础研究发展计划（础研究发展计划（“973973”计划）中设立了中医理论基础研究专项，计划）中设立了中医理论基础研究专项，并将中药药性理论研究列入中医理论基础研究专项的重点支持方向。并将中药药性理论研究列入中医理论基础研究专项的重点支持方向。中药药性的物质基础及其性效发生机制中药药性的物质基础及其性效发生机制以现代科学技术语言科学表征中药药性理论的内涵以现代科学技术语言科学表征中药药性理论的内涵建立符合现代科学认知规律的中药药性表征体系及其规范标准建立符合现代科学认知规律的中药药性表征体系及其规范标准“973973”计划计划 “中药药性理论相关基础问题研究中药药性理论相关基础问题研究”山东中医药大学山东中医药大学广西中医学院广西中医学院浙江中医药大学浙江中医药大学7575“973973”计划计划 “中药药性理论继承与创新研究中药药性理论继承与创新研究”中国中医科学院中国中医科学院北京中医药大学北京中医药大学上海中医药大学上海中医药大学系统比较和分析中药的药性物质系统比较和分析中药的药性物质基础的差异、遗传变异、环境变异、基础的差异、遗传变异、环境变异、生物效应生物效应探讨中药药性形成的影响因素、探讨中药药性形成的影响因素、物质基础及对机体能量物质基础及对机体能量-物质物质-信息信息网络的调控网络的调控发现相关物质基础的共同属性间发现相关物质基础的共同属性间存在的客观规律存在的客观规律构建全新的中药药性分析评价体构建全新的中药药性分析评价体系，揭示中药药性的成因、本质及系，揭示中药药性的成因、本质及规律，实现中药药性理论的现代科规律，实现中药药性理论的现代科学诠释和拓展学诠释和拓展 7676在对中药药性特征进行模糊量化与功效解析规范化的基础上在对中药药性特征进行模糊量化与功效解析规范化的基础上应用数据库知识发现技术获取反映药性内在本质的知识模式的研究应用数据库知识发现技术获取反映药性内在本质的知识模式的研究以进一步完善中药药性理论和中药功效分类以进一步完善中药药性理论和中药功效分类为指导中药药性物质基础研究、预测中药新药源和新功效为指导中药药性物质基础研究、预测中药新药源和新功效科学阐释方剂配伍规律科学阐释方剂配伍规律建立完善系统的中药现代饮片药性理论，提供理论基础和方法学支建立完善系统的中药现代饮片药性理论，提供理论基础和方法学支持持国家自然科学基金项目国家自然科学基金项目-“中药药性理论的数据挖掘研究中药药性理论的数据挖掘研究”北京中医药大学北京中医药大学乔延江教授乔延江教授国家自然科学基金项目在中药药性理论研究方面也给予了大力资助国家自然科学基金项目在中药药性理论研究方面也给予了大力资助7777国家自然科学基金项目国家自然科学基金项目-“中药四性的生物热动力学表达及其应用中药四性的生物热动力学表达及其应用”提出中医药热动力学观及其研究设想提出中医药热动力学观及其研究设想运用微量热学研究手段，研究中药四性的热生物效应及其与细胞运用微量热学研究手段，研究中药四性的热生物效应及其与细胞信号转导的关系和可能的物质基础信号转导的关系和可能的物质基础建立中药四性的生物热动力学模型和四性模式识别系统建立中药四性的生物热动力学模型和四性模式识别系统为揭示中药四性的客观真实性提供新的方法和依据为揭示中药四性的客观真实性提供新的方法和依据对阐明中医治则、组方配伍、中药炮制、药理作用及其机理、建对阐明中医治则、组方配伍、中药炮制、药理作用及其机理、建立新的药物筛选方法等方面具有现实意义立新的药物筛选方法等方面具有现实意义中国人民解放军中国人民解放军302302医院医院肖小河研究员肖小河研究员7878 从不同角度丰富了从不同角度丰富了“中药药性理论研究中药药性理论研究”的命题，探讨了中药药性理论的本质。的命题，探讨了中药药性理论的本质。“中药黄连炮制后的药性变化及其物质基础研究中药黄连炮制后的药性变化及其物质基础研究”“中药性味归经与机体器官组织的相关性研究中药性味归经与机体器官组织的相关性研究”中国人民解放军中国人民解放军302302医院医院代春美代春美上海中医药大学上海中医药大学俞仲毅俞仲毅国家自然科学基金项目国家自然科学基金项目79791.2 新假说的提出新假说的提出 张冰教授提出：张冰教授提出：“中药药性是中药作用于不同状态机体的、与中药药性是中药作用于不同状态机体的、与化学成分相关的生物学效应的概括和归纳化学成分相关的生物学效应的概括和归纳”的表述假说。的表述假说。中药中药“药性三要素药性三要素”假说假说北京中医药大学北京中医药大学张冰张冰化学成分化学成分机体状态机体状态生物学效应生物学效应中药药性理论本质的研究能否取得显著成就，研究思路的选择至关重要中药药性理论本质的研究能否取得显著成就，研究思路的选择至关重要中药药性中药药性8080中药中药“分子药性分子药性”假说假说 中国药科大学中国药科大学李石生李石生 分子分子具有药性，其药性是有规律的。具有药性，其药性是有规律的。指特定中药所含有的有效成分指特定中药所含有的有效成分一定骨架的同类化合物群体一定骨架的同类化合物群体不同类型成分组成的分子群不同类型成分组成的分子群中药化学成分具有中药化学成分具有分子多样性分子多样性的特点。的特点。分子骨架的多样性分子骨架的多样性特定骨架分子个数的多样性特定骨架分子个数的多样性中药的药性多样性及其多靶点作用机制。中药的药性多样性及其多靶点作用机制。主要论点：主要论点：8181中药中药“分子药性分子药性”假说假说 性味与归经之间的关系性味与归经之间的关系传统中药药性理论传统中药药性理论中药中特定分子骨架的有效化学成分中药中特定分子骨架的有效化学成分(药物小分子药物小分子)与受体与受体(生物大分子生物大分子)之间的关系之间的关系分子水平分子水平为建立科学的现代中药理论体系奠定基础为建立科学的现代中药理论体系奠定基础8282中药中药“药效团药性药效团药性”假说假说中国人民武警医学院中国人民武警医学院李爱华李爱华 分子分子具有药性，其药性是有规律的，其药性蕴含在药物分子的具有药性，其药性是有规律的，其药性蕴含在药物分子的特定结构特定结构中中药物分子与某个受体产生相互作用时所具有的药物分子与某个受体产生相互作用时所具有的“药效团药效团”中药所含有效成分具有中药所含有效成分具有分子多样性分子多样性和药效团多样性和药效团多样性中药中所含化学成分的多样性中药中所含化学成分的多样性中药的药性多样性及其多靶点作用机制中药的药性多样性及其多靶点作用机制李爱华认为李爱华认为“分子骨架分子骨架”和和“特定骨架分子特定骨架分子”应该是应该是“药效团药效团”和和“具有特效药效团的具有特效药效团的分子分子”8383中药中药“药性本质多元药性本质多元”假说假说南京中医药大学南京中医药大学王普霞王普霞中药药性本质研究应立足于临床实践中药药性本质研究应立足于临床实践未来对药性的认识不限于物质未来对药性的认识不限于物质(化学成分化学成分)的范畴，的范畴，应是物质与效应的统一，其本质将呈现多元化特征应是物质与效应的统一，其本质将呈现多元化