新医院感染知识应知应会2.doc

目 录、熟练掌握本岗位工作操作流程和职责二、含氯消毒剂的配制方法及注意事项三、血液体液溅洒处理流程四、2009年卫生部下达的六个规范有哪些？颁布时间？执行时间？五、2012年卫生部下达的二个规范有哪些？颁布时间？执行时间？六、医务人员手卫生七、预防呼吸机相关性肺炎( VAP)的措施八、预防导尿管相关尿路感染的措施九、预防导管相关血流感染的措施十、手术部位感染防控指导措施十一、多重耐药菌的概念，包括哪些？十二、多重耐药菌感染时应采取的控制措施十三、标准预防的定义十四、医院感染的定义十五、医院感染病例登记表的填写标准十六、医院感染暴发的概念十七、医源性感染的概念十八、疑似医院感染暴发的概念十九、预防医院感染的基础性措施二十、医疗废物管理二十一、空气传播、飞沫传播、接触传播定义二十二、隔离标示有哪些？二十三、消毒与灭菌二十四、医院感染暴发报告、应急处置流程二十五、多重耐药菌医院感染控制操作流程二十六、医务人员职业暴露处理流程 医务人员医院感染知识应知应会 一、熟练掌握本岗位工作操作流程和职责（提问）。(一)、医院感染管理委员会的职责一、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，及时制定或调整医院预防和控制医院感染的规章制度并监督执行；二、根据预防医院感染和卫生学要求，负责对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；三、负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理；四、研究并确定全院的医院感染管理工作计划，对计划的实施进行考核和评价, 并纳入医院绩效考核；五、根据卫生行政部门规定确定本院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；六、共同讨论制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案，必要时组织实施；七、根据医院病原体特点和耐药现状，配合医院药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；八、建立会议制度，每季度一次，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；九、医院感染管理委员会成员应定期接受相关知识培训，加强继续教育；十、讨论处理其他有关医院感染管理的重要事宜。(二)、医院感染管理科工作职责一、根据国家卫生行政部门有关医院感染管理的法律法规、标准制定全院医院感染控制规划、工作计划；组织制定各科室医院感染管理制度，经医院感染管理委员会讨论批准后，具体组织实施、监督和评价。二、对各科室、各部门预防和控制医院感染的有关规章制度的落实情况进行检查和指导；三、对医院感染重点环节、重点人群及其相关危险因素进行持续监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；四、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并每季度（特殊情况随时）向医院感染管理委员会和医疗机构负责人报告；五、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；六、对传染病的医院感染控制工作提供指导；七、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；八、对医院感染暴发事件立即报告和进行调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；九、 对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。十、参与对耐药菌的监测和抗菌药物临床应用的管理工作；十一、负责对全院消毒药械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证件进行审核；对存在问题及时汇报医院感染管理委员会处理；十二、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；十三、完成医院感染管理委员会或者医院内其他负责人交办的其他工作。(三)、医院感染管理科主任职责一、在分管院长领导下，感染管理委员会管理下负责本科室的业务和行政领导工作，二、掌握有关医院感染信息，参与对医院感染各项监测结果定期分析、总结反馈。加强与全院各相关科室沟通，做好医院感染的监测、控制和预防工作，组织贯彻执行有关医院感染的各项法律、法规、规范、标准和指南，结合医院实际及时修订医院各项医院感染管理制度和文件起草工作；三、制定本科室年、季度、月工作计划，组织实施本部门与检查本科室各项任务指标完成情况；四、负责科内业务学习，努力提高科室各级人员有关医院感染管理的业务水平；五、组织会议，提出会议内容，布置、准备会议材料；六、结合医院及科室实际情况，组织开展科研工作；七、负责考核全院各科室医院感染管理工作；八、负责安排并参与全院各级人员院感知识培训工作；九、审核并酌情修改医院感染管理监控信息；十、参与医院新建、改建设施的卫生学评价；十一、参与消毒药械、一次性医疗用品相关证件审核工作，在相关领导部门安排下参与上述物品招标采购工作。十二、参与对耐药菌的监测和抗菌药物临床应用的管理工作。(四)、医院感染管理科专职医师职责一、在科主任领导下，做好有关医院感染管理的各项工作；二、掌握全院住院患者医院感染发病情况，制定初步控制和防范措施；三、根据医院实际情况，开展相应的目标性监测，对存在问题给予及时干预并复查干预措施落实情况，并给予效果评价；定期整理各项统计表格，做到及时进行监测资料统计、分析和上报工作；四、对住院患者开展前瞻性监测，密切注意住院患者医院感染发病趋势，尤其是高危易感人群和重点部位的感染发病情况，做到发现问题及时反馈，对医院感染暴发事件立即进行调查分析，制定控制措施并督导实施；协调、配合有关部门进行处理；五、加强全院多重耐药菌的医院感染管理，加强对多重耐药菌的监测和对临床医务人员预防和控制多重耐药菌感染传播的指导；六、参与编写医院感染管理监控信息；七、需要时参与科室各项医院感染专项检查，完成各项临时任务；八、负责对实习、进修医师院感知识培训；九、参与医院组织的合理使用抗菌药物调查，参与医院合理使用抗菌药物管理；十、参与医院组织的感染病例会诊；十一、结合医院实际情况，负责开展医院感染预防与控制方面的科研工作；十二、负责医院感染感染病例相关资料上报工作。(五)、医院感染管理科专职护士职责一、在科主任领导下，做好有关医院感染管理的各项工作；二、管理全院各科室的消毒隔离措施执行情况；三、根据卫生部医院感染管理办法和相关规范及指南要求，逐步调整完善各科室的各项监测方法和质量标准，按计划完成各项卫生学和消毒效果监测采样工作，发现问题及时反馈，协助科室整改，并做到及时复查；四、参与编写医院感染管理监控信息；五、参与科室各项医院感染控制专项检查，完成各项临时任务；六、负责对科室兼职监控护士、实习护士、病房工人进行医院感染知识培训；七、结合医院实际情况，负责开展本专业医院感染预防与控制方面的科研工作。(六)、医务科在医院感染管理工作中所履行的职责一、将医院感染管理作为医疗质量管理的重要内容，督促医务人员认真执行相关工作制度；二、负责组织医师、医技人员参加医院感染相关知识的培训；三、检查落实医师、医技人员严格执行无菌技术操作规程，执行一次性使用无菌医疗用品的管理制度；四、检查落实医师合理治疗、合理使用抗菌药物；五、加强对医院重点部门的医院感染日常管理。六、发生医院感染暴发或流行趋势时，及时组织相关科室、部门协助医院感染管理部门开展流行病学调查与控制工作；积极组织对患者的治疗和善后处理；七、接受医院感染管理科的反馈意见并协助落实各科室存在医院感染问题的整改；八、科室成员参加医院感染业务学习时间每年不少于6学时/人。 九、医务科督促临床、医技人员工作中应遵循标准预防的原则，做好自我防护。当出现职业暴露时，应遵循暴露后的处理原则，按要求进行上报。(七)、护理部在医院感染管理工作中所履行的职责一、将医院感染管理作为护理质量管理的重要内容，督促护理人员认真执行相关工作制度；二、负责组织护理人员参加医院感染相关知识的培训；三、检查落实护理人员严格执行无菌技术操作规程，加强消毒灭菌与隔离、一次性使用无菌医疗用品的管理，正确处置医疗废物以及职业卫生防护等工作；四、发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力资源的调配，协助医院感染管理部门开展流行病学调查与控制工作；五、加强对医院重点部门的医院感染日常管理。六、接受医院感染管理科的反馈意见并协助落实各科室存在院感问题的整改；七、科室成员参加医院感染业务学习时间每年不少于6学时/人。 八、护理部督促护理人员工作中应遵循标准预防的原则，做好自我防护。当出现职业暴露时，应遵循暴露后的处理原则，按要求进行上报。(八)、 药事管理与药物治疗学委员会和药学部在医院感染管理工作中所履行的职责一、负责抗菌药物的临床应用管理和不良反应监测，督促医务人员严格执行抗菌药物临床应用指导原则和抗菌药物临床应用管理办法等相关规定，定期检查并通报全院合理用药和抗菌药物使用情况；二、开展合理用药培训，提供抗菌药物使用信息，对不合理用药及时提出改进意见；三、负责消毒药剂的采购、索证和验收工作，资料齐全。接受医院感染管理部门的监督检查；四、指导医务人员正确掌握消毒灭菌剂的使用浓度、配置和贮存方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素等；五、速干手消毒剂配备满足医疗护理操作实际需要并符合手卫生要求；六、科室成员每人参加医院感染知识学习每年不少于6学时；七、接受医院感染管理科的反馈意见并协助落实存在院感问题的整改。(九)、检验科在医院感染管理工作中所履行的职责一、负责开展医院感染微生物的常规监测工作，发现有医院感染暴发可疑迹象的病原体，及时报告各相关科室、医务科和医院感染管理科；二、发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作；三、负责承担全院各科室和医院感染管理科所开展的环境卫生学以及消毒效果监测，规范操作、及时报告；四、负责开展病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，每季度进行总结分析，向有关部门报告，向全院公布主要致病菌及其药敏试验结果；五、正确、安全处置病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险性医疗废物；六、科室成员每人参加医院感染知识学习每年不少于6学时；七、接受医院感染管理科的反馈意见并协助落实存在医院感染问题的整改。(十)、医学装备科在医院感染管理工作中所履行的职责一、执行消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度，根据临床需要和医院感染管理委员会对消毒灭菌药械（含一次性使用无菌医疗器械）选购的审定意见实行全院统一集中采购。按照国家有关规定进行采购索证、进货质量验收，严把验证准入和质量关，并指定专人妥善保管，负责建立登记帐册；专人及时核查相关证件真实有效性。二、配合全院各相关科室落实隔离防护用品，配备符合医务人员职业防护要求；三、临床使用一次性无菌医疗器械若发生热原反应、感染或其他异常情况时，应立即停止使用并留取样本送验。设备管理部门应及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理；四、负责安排专人对临床使用的大型消毒药械定期进行维护、保养（可参照说明书），并记录备查；五、根据需要安排医院感染管理科参与对一次性无菌医疗用品和消毒器械采购前索证、审核工作，有记录备查；六、科室成员每人参加医院感染知识学习每年不少于6学时。(十一)、总务科在医院感染管理工作中所履行的职责一、根据综合医院建筑标准有关卫生学标准及预防医院感染的要求，在新建、改建、扩建医院建筑时，需与医院感染管理科共同审评建筑设计方案；二、配合全院各相关科室落实手卫生相关设施的及时配备，洗手设施配备满足医疗护理操作实际需要并符合手卫生要求；三、负责组织医疗废物的分类收集、运送、临时贮存与转运交接工作。每月自查并定期接受医院感染管理科的督查；四、负责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”；五、科室成员参加医院感染业务学习时间每年不少于6学时/人。(十二)、临床科室医院感染管理监控小组工作职责（在科室主任领导下，由护士长及本科兼职监控医师、护士参与组成）一、根据医院感染管理工作总体计划，结合实际，制定本科室相关制度，并落实到位；二、发现医院感染病例时，需及时送检病原学检查，查找感染源、感染途径，控制蔓延。做好感染病例的登记，并于24小时内填写“医院感染病例登记表”上报医院感染管理科；发现医院感染暴发或疑似暴发/流行趋势时立即按照医院感染暴发处置流程报告医务科、医院感染管理科，并积极协助医院感染管理部门进行调查，妥善救治患者；三、负责监督本科室医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确；分级使用抗菌药物。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，准确执行医嘱，观察患者用药后的反应，必要时向经治医师报告；四、负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施；五、按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，符合有关标准要求；六、组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训；七、保持病房整洁，做好患者、陪客、探视人员的管理。(十三)、医院感染兼职监控医师职责在执行临床科室医院感染监控小组工作职责基础上应做好以下工作：一、在科主任的领导下，在医院感染管理专职人员的指导下，负责本病区医院感染发病率的监控、资料的收集和上报工作；二、当本病区发现医院感染散发病例时应认真填写医院感染病例登记表，并于24小时内上报医院感染管理科；三、负责本科室感染病例的监测和诊断，督促经管医生上报感染病例，自查并分析本科漏报情况。掌握本科医院感染易感人群的一般情况，发生疑似感染病例时督促经管医生及时送检细菌培养及药敏等其他检查；四、本科室出现医院感染流行趋势或暴发时应立即报告科主任及医院感染管理科。积极协助专职人员开展流行病学调查和落实控制措施。(十四)、医院感染兼职监控护士职责在执行临床科室医院感染监控小组工作职责基础上应做好以下工作：一、在护士长的领导下，在医院感染管理专职人员的指导下，监督本病房医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作常规等的落实情况；二、科室发生医院感染病例或怀疑有医院感染流行趋势及医院感染暴发时，积极采取措施，预防和控制医院感染的扩散；三、发现疑似或确诊医院感染病例，督促经治医师及时、准确的填写上报医院感染病例登记表；四、负责对本科患者进行预防医院感染知识的宣传教育，并组织科室人员参加有关医院感染知识的培训；五、协助护士长做好本科室环境、医护人员手、无菌物品、使用中消毒剂的卫生学监测。(十五)、医技科室医务人员在医院感染管理工作中应履行的职责一、科室能根据医院感染制度制定科室相关医院感染控制制度并落实；二、按时参加监控医师、新上岗人员院感知识培训，参加医院组织的院感知识的全员培训；三、医疗废弃物管理符合医疗废物管理条例及本院文件管理要求，工作人员掌握医疗废物管理相关知识，医疗废物统一收集，分类管理，处置有登记；四、严格执行消毒隔离、无菌技术操作规范，管理措施落实到位；五、医务人员遵守医院职业防护制度，措施到位；六、医务人员自觉遵循手卫生管理制度，掌握手卫生相关知识，加强手卫生依从性；七、科室所用一次性使用医疗用品及消毒药剂必须由相关采购部门统一集中采购，使用科室不得自行购入，也不得私自试用；科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。（十六）、全院医务人员在医院感染管理中必须履行的职责一、贯彻标准预防，严格执行医院制定的医院感染管理各项规章制度；二、遵照抗菌药物临床应用指导原则和抗菌药物临床应用管理办法等相关规定，做到正确合理使用抗菌药物；三、掌握医院感染诊断标准，持续对住院患者进行监控，发现医院感染病例时，及时留送标本进行病原学检查及药敏试验，如实填报并积极救治患者。四、发现医院感染暴发或疑似暴发/流行趋势时立即报告科室感染管理小组同时立即报告医院感染管理科、医务科，并协助调查；五、属于法定传染病的，按传染病防治法规定上报，做好相关消毒隔离工作，避免发生传染病的医院感染；六、自觉遵循手卫生管理制度，掌握手卫生相关知识，加强手卫生依从性；加强日常工作中的职业卫生防护；七、积极参加预防和控制医院感染知识培训；八、做好患者、陪护及探视人员的管理工作。（十七）、保洁员在医院感染管理中必须履行的职责1、遵守医院清洁卫生和消毒隔离等各项规章制度。2、在护士指导下，进行清洁、消毒工作，所用器械、工具分区使用。3、严格遵守医疗废物规定，及时按分类清运各种医疗废物。4、做好有关清洁、消毒工作的记录。二、含氯消毒剂的配制方法及注意事项 （一）配制1000ml所需不同浓度含氯消毒液的方法 84消毒液原液（有效氯含量5-6%）所需浓度500mg/L1000mg/L2000mg/L5000mg/L需加水量1000ml水1000ml水1000ml水1000ml水加消毒剂量原液10ml原液20ml原液40ml原液100ml（二）注意事项1、按要求配置合适的浓度 2、现配现用 3、保证有效消毒时间三、血液体液溅洒处理流程血液体液溅洒处理流程用足量吸水纸去除血液、体液、分泌物使用后的工具（镊子、刷子等）用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后清洗备用；毛巾、拖布清洗消毒干燥备用；吸水纸作为医疗废物放入黄色医疗废物袋。用1000mg/L的含氯消毒剂喷洒、擦拭消毒（如有缝隙，应先用刷子刷洗，再擦拭消毒。小面积使用毛巾，大面积使用拖布）用镊子将混入的碎玻璃等锐器拣出工作人员戴口罩、手套 四、2009年卫生部下达的六个规范有哪些？颁布时间？执行时间？ 1、强制性卫生行业标准 (1)WS 310.1- 2009 医院消毒供应中心第1部分：管理规范； (2)WS 310.2- 2009 医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范； (3) WS 310.3- 2009 医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。 2、推荐性卫生行业标准 (1) WS /T 311 -2009 医院隔离技术规范； (2) WS/T 312 -2009 医院感染监测规范； (3) WS/T 313 -2009 医务人员手卫生规范。 3、发布部门：卫生部发布日期： 2009年04月01日； 实施日期：2009年12月01日。 五、2012年卫生部下达的二个规范有哪些？颁布时间？执行时间？ 1、推荐性卫生行业标准 (1)医疗机构消毒技术规范 (2)医院空气净化管理规范 2、发布部门：卫生部发布时间：2012年04月05日 实施日期：2012年08月01日。 六、医务人员手卫生 1、手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2、洗手：医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 3、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。4、外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。5、手卫生五个时刻：二前三后二前：、接触患者前 、无菌操作前三后：、接触血液、体液、分泌物、排泄物后 、接触患者后 、接触患者周围环境后6、手卫生揉搓步骤：内、外、夹、弓、大、立、腕。7、手卫生揉搓时间：至少15秒 8、手消毒效果应达到如下相应要求： (1)、卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2。(2)、外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5 cfu/cm2。 9、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则:(1)、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手。(2)、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。10、在下列情况下，医务人员应根据洗手与卫生手消毒应遵循原则选择洗手或使用速干手消毒剂：、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。、穿脱隔离衣前后，摘手套后。、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。、接触患者周围环境及物品后。、处理药物或配餐前。11、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。七、医院内肺炎（HAP）预防与控制制度与措施1、对存在HAP高危因素的患者，建议使用含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每2-6h/次。2、如无禁忌证，应将床头抬高30-45。3、鼓励手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。5、提倡积极使用胰岛素控制血糖在4.4-6.1mmol/L。6、不应常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防VAP。7、对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点： （1）、严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。 （2）、如要插管，尽量使用经口的气管插管。 （3）、保持气管插管气囊压力在20-30cmH2O； （4）、吸痰时严格遵循无菌操作原则，吸痰前后医务人员应做手卫生。 （5）、呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1-2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换。 (6)、每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。8、定期对医务人员进行预防制度与措施的教育培训。9、开展呼吸机相关性肺炎的目标性监测，持续降低感染率。八、预防导尿管相关尿路感染的措施l、严格掌握留置导尿管的适应症，避免不必要的留置导尿管。 2、根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管。 3、对留置导尿管的患者，采用密闭式引流系统。 4、插管时严格执行无菌操作，动作要轻柔。 5、插管后： a.集尿袋悬挂时，不应高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。 b.保持尿液引流系统畅通，不轻易打开导尿管与集尿袋的接口。 c.不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。 d疑似尿路梗阻应更换尿管，不得冲洗。 e导尿管不慎脱落或密闭系统被破坏时，应更换导尿管。 f.疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管。 g长期留置导尿管患者，没有充分证据表明定期更换导尿管可以预防导尿管相关感染，不提倡频繁更换导尿管。可1次2周，普通集尿袋2次周，精密集尿袋1次周。h应每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔出导尿管。6、开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，持续降低感染率。 九、预防导管相关血流感染的措施 l、置管时 (1)置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。操作时戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴外科手套，如遇手套破损立即更换。 (2)选择合适的穿刺点，成人首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。 (3)宜采用2%氯已定乙醇消毒皮肤。 (4)宜选用内层含有抗菌成分的导管。 (5)患有疖肿、湿疹等皮肤病，感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA工作人员，未治愈前不应参加插管操作。2、插管后(1)定期更换穿刺点的无菌敷料，无菌纱布为2天，专用贴膜可至7天，如遇敷料潮湿、松动、污染立即更换。(2)接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并戴检查手套但不能以手套代替手卫生。(3)保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。输液管不宜更换过频，但在输入血及血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应立即更换。(4)怀疑导管相关性感染时，考虑立即拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。 (5)患者洗澡或擦身时注意保护导管。(6)每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。3、开展导管相关血流感染的目标性监测，持续降低感染率。十、手术部位感染防控指导措施l、手术前(1)尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。(2)有效控制糖尿病患者的血糖水平。(3)正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。(4)消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。(5)如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟-2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物（其中有两种抗菌药物万古霉素和喹诺酮类抗菌药物可在术前2小时内给予）。需要做肠道淮备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。(6)有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。(7)手术人员要严格按照医务人员手卫生规范进行外科手消毒。(8)重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。2、手术中(1)保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。(2)保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。(3)手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。(4)若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。(5)手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。(6)术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。(7)冲洗手术部位时，应当使用温度为37的无菌生理盐水等液体。(8)对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。3、手术后(1)医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。(2)为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。(3)术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。(4)外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。4、开展手术部位感染的目标性监测，评估感染的危险因素，做好各项防控工作，采取有效措施逐步持续降低感染率。十一、多重耐药菌的概念，包括哪些？l、多重耐药菌(MDRO)：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。2、常见多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( MRSA)、耐万古霉素肠球菌( VRE)、产超广谱-内酰胺酶( ESBLs)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌( CRE)（如产I型新德里金属-内酰胺酶 NDM -1或产碳青霉烯酶 KPC的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌( CR-AB)、多重耐药泛耐药铜绿假单胞菌( MDR/PDR - PA)、多重耐药结核分枝杆菌等。十二、多重耐药菌感染时应采取的控制措施1、临床各科室发现特异性感染病人时，应采取相应的隔离措施，预防和控制多重耐药菌的传播。隔离标示为蓝色表示接触隔离。隔离标识分别标记在一览表、床头卡。2、将感染与非感染病人分开放置，有条件单间隔离，须对感染病人实施分组护理。 3、严格执行标准预防的各项措施，落实医院医务人员手卫生制度。接触病人前、后实施卫生洗手或用快速手消毒剂进行手消毒；当手部皮肤被病人血液、体液等污染时，应卫生洗手、再进行手消毒。4、为病人进行诊疗护理时工作人员均应戴工作帽、医用外科口罩，穿隔离衣、戴手套；进行侵袭性操作有可能发生喷溅时，应戴防护罩或面罩。5、限制病人的活动范围，减少不必要的转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境的污染。需要进行特殊检查时，应提前通知相关科室做好相应的消毒隔离等准备工作。6、感染病人诊疗使用的听诊器、血压计、体温表等应专用，使用后进行消毒。被血液、体液污染时，应先清洁后消毒。7、感染病人换药应在床旁进行。换药后的敷料等弃置于双层医疗废物包装袋内；器械由包装袋封扎后缚于警示标识，由消毒供应中心处理。8、切实遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程。特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。 9、加强医院环境卫生管理。应当加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒。对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每班进行清洁和擦拭消毒。出现或疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。10、各临床科室在执行相关感染管理制度和消毒隔离制度时，要有详细记录，医院感染管理科将定期督查。十三、标准预防的定义？标准预防的定义：所有的病人均被视为具有潜在感染性的病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。b 其基本特点:b 1、既要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。b 2、强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。标准预防的措施：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品及医疗器械。十四、医院感染的定义？医院感染定义：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。说明：（一）下列情况属于医院感染1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2、本次感染直接与上次住院有关。3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6、医务人员在医院工作期间获得的感染。（二）下列情况不属于医院感染1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。（三）医院感染的三要素（感染链）：传染源、传播途径、易感人群。（四）医院感染的分类：1、外源性感染（交叉感染）可以预防；2、内源性感染（自身感染）难以避免。十五、医院感染病例登记表的填写标准眉栏项目应填写准确；感染日期与登记日期时间填写不超过24小时。十六、医院感染暴发的概念医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。十七、医源性感染的概念医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。十八、疑似医院感染暴发的概念疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。十九、预防医院感染的基础性措施包括：清洁、消毒、灭菌、隔离、手卫生、无菌操作、医院感染监测。二十、医疗废物管理（一）医疗废物的定义：医疗废物：指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。（二）医疗废物分为那几类？1、感染性废物 2、病理性废物 3、损伤性废物 4、化学性废物 5、药物性废物。（三）盛放的医疗废物达到多少时应进行封口？答：盛放的医疗废物达到包装物或者容器的3/4满时，应当使用有效的方式封口。二十一、空气传播、飞沫传播、接触传播定义？1、空气传播：是指带有病原微生物的微粒子（5m）通过空气流动导致的基本传播。2、飞沫传播：是指带有病原微生物的飞沫核（5m），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。3、接触传播：是指病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。二十二、隔离标示有哪些？1、黄色为空气传播的隔离标示；2、粉色为飞沫传播的隔离标示； 3、蓝色为接触传播的隔离标示。二十三、消毒与灭菌（一）、消毒的定义消毒是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。（二）灭菌的定义灭菌是指杀灭或清除医疗器械、器具和物品上的一切微生物的处理。（三）消毒灭菌的原则是什么？消毒灭菌的原则：进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。（四）、医疗机构对诊疗器械、器具和物品的消毒灭菌如何管理？我院采取集中管理的方式，对需要消毒或灭菌后可循环使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。（五）、什么是随时消毒？随时消毒：是指有传染源存在时对其排出的病原体可能污染的环境和物品及时进行的消毒。目的是及时杀灭或清除病人排出的病原微生物。（六）什么是终末消毒？终末消毒:是指传染源离开疫源地后，进行的一次彻底的消毒。二十四、医院感染暴发报告、应急处置流程 （五）南阳医专第一附属医院医院感染暴发报告与处置预案流程 当临床科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象，本科室医院感