h预防抗生素附加损害优化抗感染经验治疗解读.pptx

预防抗生素附加损害预防抗生素附加损害优化抗感染经验治疗优化抗感染经验治疗 马小军马小军附加损害：只有医生能化解的医学困境附加损害：只有医生能化解的医学困境 附加损害相关的耐药菌株附加损害相关的耐药菌株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)(MRSA)耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌(VRE)(VRE)产超广谱产超广谱-内酰胺酶内酰胺酶(ESBLs)(ESBLs)菌株菌株产产AmpCAmpC酶菌株酶菌株多重耐药多重耐药(MDR)(MDR)铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌多重耐药多重耐药(MDR)(MDR)不动杆菌不动杆菌高致病性难辨梭状芽孢杆菌高致病性难辨梭状芽孢杆菌抗菌药物与附加损害的相关性抗菌药物与附加损害的相关性MRSAVRE产产ESBLs 菌株菌株MDR铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌MDR不动杆菌不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌难辨梭状芽孢杆菌（CDAD）四代头孢菌素(头孢吡肟)碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南)三代头孢菌素喹诺酮真菌的定植和感染真菌的定植和感染ICU部门耐药细菌导致感染部门耐药细菌导致感染1999 versus 1994-98Organism#Isolates%Increase*Flu-R Pseudomonas spp.265749%3rdG-C-R E.coli 155148%MRSA254640%VRE474440%IMP-R Pseudomonas spp.183920%*Percent increase in proportion of pathogens resistant to indicated antimicrobialSource:National Nosocomial Infections Surveillance(NNIS)SystemMRSA Among ICU Patients1995-2004Source:National Nosocomial Infections Surveillance(NNIS)SystemVRE Among ICU Patients1995-2004Source:National Nosocomial Infections Surveillance(NNIS)System3rd-G RK Among ICU Patients1995-2004Source:National Nosocomial Infections Surveillance(NNIS)SystemFQRP Among ICU Patients1995-2004Source:National Nosocomial Infections Surveillance(NNIS)System160万万25万万2/32.7万万10%ID related to Res.Bug我们的情况如何？我们的情况如何？PUMCH抗菌药物管理前后用量对比抗菌药物管理前后用量对比2005年4-7月403株大肠埃希菌的耐药率2006年4-7月343株大肠埃希菌的耐药率美国美国CDCCDC于于20022002年年4 4月在医疗机构展开月在医疗机构展开了防止细菌耐药性了防止细菌耐药性的策略性战役的策略性战役 包括包括4 4方面策略方面策略 抗微生物治疗的策略性战役抗微生物治疗的策略性战役防止住院病人出现耐药细菌感染的防止住院病人出现耐药细菌感染的1212个步骤个步骤 12 切断链条切断链条 11 隔离病原菌隔离病原菌 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物 9 知道何时对万古霉素说不知道何时对万古霉素说不 8 治疗感染而非定植治疗感染而非定植 7 治疗感染而非污染治疗感染而非污染 6 使用部门的数据使用部门的数据 5 控制抗菌药物的应用控制抗菌药物的应用 4 专家会诊专家会诊 3 目标性治疗目标性治疗 2 拔除插管拔除插管 1 疫苗疫苗 防止传播防止传播理智地使用抗菌药物理智地使用抗菌药物诊断和有效的治疗诊断和有效的治疗预防感染预防感染我我们们今今天天能能做做什什么么事实事实:恰当的抗菌治疗才能挽救生命恰当的抗菌治疗才能挽救生命 方案方案:标本培养标本培养 针对可疑病原菌和病区抗菌谱进行针对可疑病原菌和病区抗菌谱进行经验性治疗经验性治疗根据培养结果和敏感试验结果进行根据培养结果和敏感试验结果进行目标治疗目标治疗Link to:IDSA guidelines for evaluating fever in critically ill adults有效地诊断和治疗有效地诊断和治疗步骤步骤3:针对病原菌针对病原菌病人不恰当抗感染治疗的比例病人不恰当抗感染治疗的比例Source:Kollef M,et al:Chest 1999;115:462-74 Community-onset infectionHospital-onset infectionHospital-onset infection after initial community-onset infectionInappropriate Antimicrobial Therapy(n=655 ICU patients with infection)Patient Group%inappropriate17.1%34.3%45.2%BSI不同治疗的结局不同治疗的结局A=Appropriate Therapy（正确治疗）I=Inappropriate Therapy（不正确治疗）Clin Infec Dis 24:584-602,1997事实事实:ID专家的介入能改善重症感染患者预后方案方案:对重症患者咨询ID专家建议有效地诊断和治疗有效地诊断和治疗步骤步骤 4:专家会诊专家会诊ID专家组成专家组成Infectious Diseases SpecialistsOptimal Optimal Patient CarePatient CareInfection Control ProfessionalsHealthcare EpidemiologistsClinicalPharmacistsClinical PharmacologistsSurgical InfectionExpertsClinicalMicrobiologists事实：事实：耐药细菌的流行因时间、耐药细菌的流行因时间、地域、病人特点、病区、住地域、病人特点、病区、住院时间而不同院时间而不同方案：方案：了解区域的药敏结果了解区域的药敏结果了解患者的特点了解患者的特点Link to:NCCLS Proposed Guidance for Antibiogram Development理智地使用抗菌药物理智地使用抗菌药物步骤步骤6:使用病区数据使用病区数据TMP/SMX 在不同病人中耐药性的区别在不同病人中耐药性的区别*San Francisco General HospitalMartin JN,et al:J Infect Dis 1999;180:1809-18*30,886 patient-isolatesStaphylococcus aureusEscherichia coliEnterobacter spp.Klebsiella pneumoniaeMorganella spp.Proteus spp.Serratia spp.Citrobacter spp.%Resistant Patient-IsolatesNon-HIV units(n=28,966 patient-isolates)HIV units(n=1,920 patient-isolates)Prevalence of TMP/SMX use among AIDS patients不同病人中喹诺酮耐药的肺克分布情况不同病人中喹诺酮耐药的肺克分布情况Patient CharacteristicsPercentResistantPatient-isolatesSan Francisco General Hospital 1996-1997 对于重症感染者下列因素中哪些对于治疗方案的选择对于重症感染者下列因素中哪些对于治疗方案的选择影响最小影响最小理智地使用抗菌药物理智地使用抗菌药物步骤步骤7:治疗感染而非污染治疗感染而非污染事实：事实：抗菌药物滥用的主要原因是抗菌药物滥用的主要原因是治疗治疗污污染而非感染染而非感染方案：方案：使用正确的采样前消毒剂使用正确的采样前消毒剂培养血液而不是皮肤和导管阜培养血液而不是皮肤和导管阜使用正确的方法获得标本和培养使用正确的方法获得标本和培养Link to:CAP standards for specimen collection and management血培养污染的可能性血培养污染的可能性(649 institutions;570,108 blood cultures)Contamination Rate*(percentile)10th50th90thHospitalized adults5.42.5.9Hospitalized children7.32.3.7Neonates6.52.10.0*percent of cultures contaminatedSource:Schifman RB et al:Q-Probes Study 93-08.College Am Path;1993.Interpreting a“Positive”Blood CultureTrue Bacteremia:Unlikely Uncertain LikelyS.aureusS.pneumoniaeEnterobacteriaceaeP.aeruginosaC.albicansCorynebacterium spp.Non-anthracis Bacillus spp.Propionibacterium acnescoagulase-negative staphylococcipre-test probabilitypatient risk factorsprosthetic devicesclinical evidencepost-test probability#positive/#cultures compare antibiograms compare genotypes表皮葡萄球菌的临床意义表皮葡萄球菌的临床意义Positive Predictive Value(%)55 20 98 5 Tokars,JI.Clin Infect Dis 2004;39:333CVC阳性血培养结果对阳性血培养结果对BSI的预测价值的预测价值 CatheterPeripheral Vein Sample Sample Predictive Value Positive63%73%Predictive Value Negative99%98%Source:DesJardin JA,et al:Ann Intern Med 1999;131:641-7*55 paired cultures from hospitalized hematology/oncology patients03060Time(min)Temp体温体温Chills寒战寒战Blood Cultures血培养血培养BACTEREMIALEVEL菌血症的水平菌血症的水平如何提高检出率如何提高检出率 需使用含树脂的培养瓶才能达到最需使用含树脂的培养瓶才能达到最佳的检出率佳的检出率至少应采集至少应采集2份血培养份血培养每次应抽取足量的血液每次应抽取足量的血液绝大多数的细菌在绝大多数的细菌在5天内可被检出天内可被检出事实：事实：抗菌药物滥用的主要原因是抗菌药物滥用的主要原因是治疗治疗定植而非定植而非感染感染方案：方案：治疗肺炎而非气管吸取物培养结果治疗肺炎而非气管吸取物培养结果治疗菌血症而非导管尖端或阜的培养结果治疗菌血症而非导管尖端或阜的培养结果治疗泌尿道感染而非尿管培养结果治疗泌尿道感染而非尿管培养结果Link to:IDSA guideline for evaluating fever in critically ill adults理智地使用抗菌药物理智地使用抗菌药物步骤步骤8:治疗感染而非定植治疗感染而非定植纤支镜诊断能减少可疑纤支镜诊断能减少可疑VAPVAP患者的抗患者的抗菌药物使用量和生存率菌药物使用量和生存率 Invasive Non-invasive DiagnosisDiagnosis Antimicrobial-free11.07.5p .001days(at day 28)Mortality16.2%25.8%p=.022Source:Fagon JY,et al:Ann Intern Med 2000;132:621-30*413 patients;31 intensive care units如何如何应对应对不断不断出现出现耐药耐药菌导菌导致的致的院内院内感染感染国内六家医院手术感染及国内六家医院手术感染及预防用药的调查预防用药的调查2006胆囊切除术结肠切除术子宫切除术剖宫产全髋置换术乳房切除术CCC7.0%7.6%1.1%84.3%*Longer than 24 hours0.4%0.5%0.6%1.0%3.1%4.1%4.7%5.6%11.3%13.0%18.4%37%*TZP n=2039.4%of Colo&Chole use 3rd&4th CephMissing=127(4%)我们今天能做什么我们今天能做什么64例感染例感染拭子培养拭子培养21例（例（33）脓液报告脓液报告13例（例（20）WBC涂片涂片3(5%)例例主要依赖临床诊断主要依赖临床诊断女女发病至死亡时间：发病至死亡时间：4040天天病例一病例一 病例特点病例特点“神经干细胞移植术神经干细胞移植术”后后3 3天出现发热天出现发热（Tmax 38.8Tmax 38.8度）、头痛伴恶心、呕吐度）、头痛伴恶心、呕吐予罗氏芬予罗氏芬2g iv drip qd2g iv drip qd治疗治疗血常规：血常规：WBC 12.46*109/l,GR%61.5%WBC 12.46*109/l,GR%61.5%无效无效病例特点病例特点发病发病4 4天后天后LPLPCSFCSF：淡黄微混淡黄微混 细胞总数细胞总数2700M/L2700M/L，WBC 2500M/LWBC 2500M/L，多核，多核95%95%潘氏试验（）潘氏试验（）生化：生化：pro 0.93g/l,Glu 0.75mmol/l,Cl pro 0.93g/l,Glu 0.75mmol/l,Cl 122mmol/l122mmol/l 抗酸染色（）抗酸染色（）血培养（）血培养（）Where is CSF culture?Where is CSF culture?病例特点病例特点患者体温升至患者体温升至3939度度,逐渐出现意识模糊但呼之能应逐渐出现意识模糊但呼之能应头痛加重，自觉颈部僵硬，有恶心头痛加重，自觉颈部僵硬，有恶心查体查体:颈强直颈强直CSF CSF 测压测压200mmH2O200mmH2O，涂片找细菌、真菌均（），涂片找细菌、真菌均（）Where is CSF culture?Where is CSF culture?多次血常规提示多次血常规提示WBCWBC增高，以中性粒细胞为主增高，以中性粒细胞为主脑脊液为黄色混浊液，测压脑脊液为黄色混浊液，测压110mmH2O,110mmH2O,压颈试验压颈试验示椎管仍有不全梗阻示椎管仍有不全梗阻复查血常规：复查血常规：WBC 20.39*109/l,Neut%89.2%WBC 20.39*109/l,Neut%89.2%院外抗微生物及其它治疗院外抗微生物及其它治疗D1D4D7D9NSC_TranxF/CROMP?D10D12D15D17D18D19hF/N/VVan/EfpVanLPVanLPVanLPPUMCH入院后入院后持续发热、头痛、恶心、呕吐持续发热、头痛、恶心、呕吐后背部散在红色充血性丘疹；后背部散在红色充血性丘疹；双下肢针刺双下肢针刺觉存在，肌力觉存在，肌力II-IIIII-III级；颈抵抗，颌胸距级；颈抵抗，颌胸距5 5指指入院后入院后CSFCSF：常规：淡黄混浊常规：淡黄混浊 细胞总数细胞总数 2240/ul,2240/ul,白细胞白细胞1680/ul 1680/ul 蛋白定性（）蛋白定性（）生化：生化：pro 403mg/dl,Glu 10mg/dl,Cl pro 403mg/dl,Glu 10mg/dl,Cl 104mmol/l104mmol/l 细菌学：细菌学：涂片（涂片（TBFungiBacTBFungiBac）阴性；）阴性；培养培养 MRSCoN MRSCoN 烟曲霉菌烟曲霉菌 血血:培养（）培养（）痰：粪肠球菌痰：粪肠球菌 嗜麦芽窄食单孢菌嗜麦芽窄食单孢菌 绿脓杆菌绿脓杆菌尿：培养（）尿：培养（）入院后抗微生物及其它治疗入院后抗微生物及其它治疗D1D2D10D11D13D21D20D19MemItcHycAmBB.H.L.C.C.H.LCDLC N.mNeutrophilDex.LCI全球耐药细菌院内感染趋势全球耐药细菌院内感染趋势1950s to 1970s1960s to 1980sPresentFuturePenicillin-resistant staphylococciMRSAMRSAVRSAAminoglycoside-resistant Gram-negative bacilliMultiply resistant Gram-negative bacilliPan-resistant Gram-negative bacilliVREMultiply resistant enterococciMDR-TB如何在选择预防感染的药物时如何在选择预防感染的药物时避免附加损害避免附加损害如何在有效的经验治疗同时如何在有效的经验治疗同时避免附加损害避免附加损害如何在选择目标治疗的药物时如何在选择目标治疗的药物时避免附加损害避免附加损害更多地处方疗效确切且附加损害低更多地处方疗效确切且附加损害低的药物是现阶段进行抗感染治疗的的药物是现阶段进行抗感染治疗的核心理念核心理念应对策略应对策略感染诊断和治疗感染诊断和治疗提高送检率提高送检率提高检出率提高检出率诊断诊断目标治疗目标治疗经验治疗经验治疗预防用药预防用药抗感染治疗的处方比例抗感染治疗的处方比例经验治疗经验治疗目标治疗目标治疗经验性选择抗菌药物的条件经验性选择抗菌药物的条件 广谱抗菌活性，能覆盖院内感染常见细菌广谱抗菌活性，能覆盖院内感染常见细菌对主要（被干预）耐药细菌有效：如产对主要（被干预）耐药细菌有效：如产ESBLESBL菌、菌、VREVRE等等不应诱导出其他耐药菌（结构、抗菌机制、耐药诱导不应诱导出其他耐药菌（结构、抗菌机制、耐药诱导性等差异）性等差异）已证实的治疗各种感染临床疗效和安全性已证实的治疗各种感染临床疗效和安全性临床干预有效的依据临床干预有效的依据符合药物经济学原则符合药物经济学原则可选择药物：不同目的药物选用不同可选择药物：不同目的药物选用不同抗生素干预抗生素干预(替代三代头孢替代三代头孢)用药的选择用药的选择哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦头孢吡肟头孢吡肟亚胺培南亚胺培南抗菌谱抗菌谱广，包括厌氧菌，肠球广，包括厌氧菌，肠球菌，难辨梭菌菌，难辨梭菌较广，对厌氧菌，肠球菌和较广，对厌氧菌，肠球菌和难辨梭菌无效难辨梭菌无效广，包括厌氧菌肠球菌广，包括厌氧菌肠球菌和难辨梭菌和难辨梭菌对厌氧菌活性对厌氧菌活性+-+对对ESBL活性活性+-+对绿脓杆菌活性对绿脓杆菌活性+临床疗效临床疗效中中-重度感染重度感染中中-重度感染重度感染重度感染重度感染抗生素干预使用抗生素干预使用文献报道文献报道+抗生素干预使用抗生素干预使用后结果后结果降低降低ESBL，VRE,MRSA,CDAD发生率，发生率，同时恢复三代敏感性，同时恢复三代敏感性，药物本身耐药率以降低药物本身耐药率以降低*降低降低ESBL发生率，恢发生率，恢复三代敏感性复三代敏感性,但引起但引起VRE显著上升显著上升*降低降低ESBL发生率，发生率，耐亚胺培南绿脓杆菌耐亚胺培南绿脓杆菌爆发，耐亚胺培南药爆发，耐亚胺培南药鲍曼不动杆菌爆发鲍曼不动杆菌爆发*Rahal,et al JAMA(1998)280:1233-37*Smith,et al.1999(Chest)*Kerry M.Empey,et al,Pharmacotherapy 22(1):81-87,2002 三代头孢是头孢菌素酶三代头孢是头孢菌素酶ESBLsESBLs和和AmpCAmpC酶强诱导剂酶强诱导剂哌拉西林可能诱导青霉素酶的产生，他做巴坦对青霉素哌拉西林可能诱导青霉素酶的产生，他做巴坦对青霉素酶的抑制活性很强酶的抑制活性很强目前细菌对哌拉西林目前细菌对哌拉西林/他唑巴坦耐药的主要原因他唑巴坦耐药的主要原因过度使用三代头孢菌素后诱导细菌产过度使用三代头孢菌素后诱导细菌产ESBLsESBLs和和AmpCAmpC酶造成的酶造成的多重多重耐药和交叉耐药耐药和交叉耐药，而不是使用哌拉西林而不是使用哌拉西林/他唑巴坦引起。他唑巴坦引起。产产ESBLESBL和和AmpCAmpC酶细菌在不同病人间的交叉感染，造成了耐药菌分酶细菌在不同病人间的交叉感染，造成了耐药菌分离率高离率高哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦用量增加，耐药率降低的原因他唑巴坦用量增加，耐药率降低的原因他唑巴坦用量增加，耐药率降低的原因他唑巴坦用量增加，耐药率降低的原因Jan E.Patterson et al,Infection Control and Hospital Epidemiology,Vol.21,No.7,2000抗感染经验治疗的策略广谱广谱疗效确切疗效确切安全性好安全性好低附加损害低附加损害低附加损害低附加损害部门、病种资料部门、病种资料部门、病种资料部门、病种资料经验性治疗应该考虑的因素经验性治疗应该考虑的因素特治星是一线选择？特治星是一线选择？哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦与伊米配能他唑巴坦与伊米配能/西司他丁治西司他丁治疗疗NPNP的多中心双盲对照研究的多中心双盲对照研究Infection 34.2006.No.3 127-134基础数据基础数据临床疗效评估临床疗效评估呼吸道分泌物改善情况评估呼吸道分泌物改善情况评估细菌学显效评估细菌学显效评估常见不良反应评估常见不良反应评估哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦与伊米配能他唑巴坦与伊米配能/西司他丁治西司他丁治疗疗NPNP的多中心双盲对照研究的多中心双盲对照研究结论结论P/T与与I/C治疗治疗NP的疗效相同的疗效相同P/T与与I/C治疗治疗NP的安全性没有差别的安全性没有差别Infection 34.2006.No.3 127-134PUMCHPUMCH胰腺外科胰腺外科SSISSI的调查的调查暨感染经验性治疗的药物选择推荐暨感染经验性治疗的药物选择推荐发生发生SSI48SSI48例例检出检出7373株细菌株细菌胰腺外科手术胰腺外科手术SSISSI2003/012005/12前瞻性调查前瞻性调查结果结果胰腺外科手术胰腺外科手术SSISSISSI发生率为发生率为7.13%，国际上报道为国际上报道为7.3%；SSI的独立危险因素是手术时间手术时间；SSI与是否预防使用抗菌药物、术前评分、基础疾病、切口类型等诸多因素无关；手术时间手术时间(H)(H)感染率感染率(%)(%)728胰腺胰腺SSI主要检出细菌分布图主要检出细菌分布图G-G-菌对抗菌药物的敏感率示意图菌对抗菌药物的敏感率示意图肠球菌对抗菌药物的敏感率示意图肠球菌对抗菌药物的敏感率示意图替加环素体外的广谱抗菌活性替加环素体外的广谱抗菌活性The clinical significance of in vitro activity is unknown.For list of indicated organisms,see Prescribing Information.喹诺酮类碳青霉烯类厌氧厌氧厌氧厌氧菌菌菌菌糖肽类替加环素替加环素替加环素替加环素三代头孢内酰胺类/酶抑制剂假单假单假单假单胞菌胞菌胞菌胞菌耐药革耐药革耐药革耐药革兰阳性兰阳性兰阳性兰阳性耐药革耐药革耐药革耐药革兰阴性兰阴性兰阴性兰阴性革兰革兰革兰革兰阳性阳性阳性阳性革兰革兰革兰革兰阴性阴性阴性阴性种类种类种类种类Varies by product within classin vitro activityNo in vitro activityBroad Spectrum替加环素治疗复杂腹腔感染的研究替加环素治疗复杂腹腔感染的研究替加环素单药治疗替加环素单药治疗cIAI效果等同于亚胺培效果等同于亚胺培南南/西司他丁西司他丁复杂的阑尾炎、复杂的阑尾炎、憩室炎、胆囊炎、肠穿孔、胃、憩室炎、胆囊炎、肠穿孔、胃、十二指肠穿孔、腹腔脓肿、腹膜炎十二指肠穿孔、腹腔脓肿、腹膜炎复数菌感染复数菌感染革兰阴性菌、阳性菌、厌氧菌引起的感染革兰阴性菌、阳性菌、厌氧菌引起的感染aDue to susceptible strains of indicated organisms.For a list of indicated organisms,see Prescribing Information available at this program.根据临床症状和体征高度根据临床症状和体征高度根据临床症状和体征高度根据临床症状和体征高度怀疑怀疑怀疑怀疑为中到重度为中到重度为中到重度为中到重度院内感染的患者院内感染的患者院内感染的患者院内感染的患者进行实验室进行实验室进行实验室进行实验室检测检测检测检测在获得血培养及药敏结果之前开始在获得血培养及药敏结果之前开始在获得血培养及药敏结果之前开始在获得血培养及药敏结果之前开始治疗治疗治疗治疗选择抗菌谱广、疗效好、安全性高，附加损害选择抗菌谱广、疗效好、安全性高，附加损害选择抗菌谱广、疗效好、安全性高，附加损害选择抗菌谱广、疗效好、安全性高，附加损害低的药物低的药物低的药物低的药物（特治星）？（特治星）？（特治星）？（特治星）？调整调整调整调整治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案 治疗指南治疗指南优化的抗感染治疗方案优化的抗感染治疗方案BaC&SM.L经验经验目标目标u2nd&3rd2nd&3rd头孢菌素已经不能覆盖头孢菌素已经不能覆盖引起感染的常见病原菌；引起感染的常见病原菌；u2nd&3rd2nd&3rd头孢菌素已经不再适合头孢菌素已经不再适合作为预防感染的药物选择；作为预防感染的药物选择；u3rd3rd头孢菌素突出的附加损害已经头孢菌素突出的附加损害已经不再适宜作为抗感染的选择；不再适宜作为抗感染的选择；结论结论u碳青霉烯类对感染的常见病原菌总体碳青霉烯类对感染的常见病原菌总体敏感性在敏感性在75%75%以上；但不能覆盖以上；但不能覆盖MRSAMRSA等等耐药球菌耐药球菌u可能带来可能带来MDRMDR的附加损害；的附加损害；u在多数情况下不宜作为一线选择；在多数情况下不宜作为一线选择；u替加环素值得期待；替加环素值得期待；结论结论u特治星对腹腔感染的常见病原菌特治星对腹腔感染的常见病原菌总体敏感性在总体敏感性在75%75%以上；以上；u兼顾厌氧菌；兼顾厌氧菌；u低附加损害低附加损害；u在目前情况下可作为抗感染经验在目前情况下可作为抗感染经验治疗的首选；治疗的首选；结论结论保护病人保护病人保护我们自己保护我们自己保障医疗安全保障医疗安全提高医疗质量提高医疗质量预防永远是预防永远是