叙事护理在脑卒中患者中的应用进展_张小娟.pdf

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世纪 80 年代，由澳大利亚心理学家 DavidEpston 及新西兰的 Michael White 创立，是指咨询者32当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 1 期(上旬刊)通过倾听他人的故事，利用适当方法外化问题，帮助当事人找出遗漏片段，继而重构积极故事，以唤起当事人发生改变的内在力量的过程4。目前，国内对于叙事护理的关注层面已由理论逐渐过渡至实践，且对脑卒中患者情感体验的改善颇有成效。本研究通过对叙事护理在脑卒中患者中的应用进行综述，旨在为脑卒中患者的护理提供参考与借鉴。1叙事护理的内涵叙事护理是指护理人员通过倾听与吸收患者讲述的故事，发现其中的护理需求，帮助患者实现疾病、生活故事意义的重构，继而促进其身心康复的护理实践活动。叙事护理通过探索例外事件与问题故事的根本原因，追本溯源，找出患者对所处环境的文化认同与自我认同，之后通过评价相关问题，扩大与唤醒其内心深处的积极情绪，厚积薄发，纠正之前的消极情绪与错误认知，继而改善抑郁、焦虑等不良心理状态5。脑卒中患者发病普遍较急，面对突然出现的后遗症，多数患者往往存在不良心理状态。有研究发现，脑卒中后焦虑与抑郁情绪能够影响疾病康复效果，干扰康复训练的依从性，进一步加重神经功能损伤，降低整体生活质量6。叙事护理利用富有情感魅力与人文关怀的服务内涵，可以有效感知脑卒中患者的痛苦，为其提供有温度的照护，从而有效保障康复效果。2脑卒中患者叙事护理需求现状脑卒中患者病程较长，治疗需要花费大量时间与费用，所以其康复过程是长久且艰辛的，而坚定的信念是促进其康复的关键 7。因此，采取有效的护理干预措施对脑卒中患者身心给予充分支持十分必要。近年来，随着现代化护理模式的推进，越来越多的临床护理工作者认为叙事护理模式可以作为整体护理的重要组成部分，该模式不仅能有效提高患者的治疗依从性，还能缓解其抑郁、焦虑等不良心理情绪 8。3叙事护理在脑卒中患者中的应用现状31叙事护理对脑卒中患者心理状态的影响脑卒中患者发病突然，发病后不仅社会功能受到严重的限制，精神心理也受到影响，极易出现紧张、恐惧、焦虑、抑郁、消极、暴躁等心理状态，甚至拒绝配合康复治疗9。有研究发现，脑卒中患者抑郁症的发病率为 20%79%，且随着病程的推移，抑郁症发病率也随之上升，卒中后 36 个月是高发期10。脑卒中后焦虑的发生率为 10%40%，略低于抑郁症，但仍是脑卒中后常见的情感障碍11。同时，脑卒中患者受语言障碍与肢体活动受限等因素的影响，可导致性格改变，表现为悲观、易怒、狂躁等，加之抑郁与焦虑情绪的干扰，极大程度地降低了患者康复训练的积极性，使其错失最佳治疗时机，残疾率提高12。贾彦会等13 认为叙事护理的重要理论原则包括隐喻、重复、干预、反思与重构，护理人员通过与患者同喜同忧，发现被忽略问题背后的故事，潜移默化地改变患者的不良认识，利于纠正其抑郁症状，促进疾病康复。李惠等14 将 128 例脑卒中患者分为观察组65 例与对照组 63 例，对照组采取常规护理，观察组在此基础上应用叙事护理，结果发现观察组干预后焦虑自评量表评分为(3602 437)分、抑郁自评量表评分为(3425 454)分，较对照组的(4132 502)分、(4607 512)分低。潘海燕等15 对 42 例脑卒中患者应用叙事护理，结果发现本组干预后汉密顿抑郁量表评分为(1011 089)分，低于对照组的(1567 146)分。CHOW 等16 在脑卒中患者中构建隐喻的实用框架，该框架以“生命的火车”作为隐喻，充分满足了患者及其照顾者的心理、社会和精神需求。上述结果可见，叙事护理能够有效缓解脑卒中患者的焦虑与抑郁情绪，为身心康复提供有力的支持。32叙事护理对脑卒中患者治疗依从性的影响患者的依从性即患者依从治疗计划的程度。由于多数脑卒中患者遗留不同程度的功能障碍，所以早期开展康复训练对促进神经功能的恢复至关重要。然而，脑卒中患者发病早期在身心双重打击下，康复训练的积极性与依从性并不理想，极大程度地影响了康复训练的质量。叙事护理通过倾听患者的故事，帮助其重构疾病与生活故事，制定个体化护理方案，可以有效唤起患者内在的力量，提升其对治疗的应对力与依从性。张婷等17 对 46 例脑卒中患者在常规护理的基础上应用了叙事护理，观察组患者遵医用药依从率为9783%、康复训练依从率为9130%，均高于常规护理组的 7826%、7174%。可见，叙事护理能够改善脑卒中患者的遵医行为，进一步保障康复治疗的效果。33叙事护理对脑卒中患者自我效能感的影响现阶段研究发现，脑卒中患者的自我效能感处于偏低或中等水平18。脑卒中患者在恢复期遗留的肢体活动受限、口角歪斜，甚至失语、偏瘫等症状均能够影响其生活质量。而提高自我效能感，可以改善其健康管理行为。有研究指出，健康信念需要在情感与情绪上打动研究对象，才能够使其从内心接受与配合康复训练，继而保证康复效果19。叙事护理通过分析患者的心理问题，纠正其不良认知，普及健康技能，利于促进其健康行为的形成。徐江华等20 基于叙事护理对 34 例脑卒中患者开展了健康教育工作，结果发现干预前后本组患者症状管理自我效42Modern Nurse，January，2023，Vol 30，No 1能感评分差值为(258 143)分、疾病共性管理自我效能感评分差值为(139 197)分，均高于常规护理组的(099 108)分、(020 155)分，认为基于叙事方法开展健康教育，不仅形式多样、生动，且更好地保证了教育效果，有利于增强患者的自我管理效能感，使其自觉采取利于健康的行为。34叙事护理对脑卒中患者日常生活能力的影响神经功能损伤是脑卒中患者需要面对的重要问题，有调查发现，仅 1/3 的脑卒中患者经康复治疗后无明显遗留症状21。神经功能损伤主要表现为肢体功能障碍、吞咽功能障碍、言语謇涩等，严重影响患者的健康状态与日常生活能力，同时也给其家庭带来沉重的负担。因此，在积极治疗的基础上，通过实施有效的护理措施最大程度地改善患者的日常生活能力已成为临床护理学者亟须解决的重要问题。一项关于新发脑卒中患者的研究发现，对新发脑卒中患者实施叙事护理措施不仅可以改善其心理状态，且干预后日常生活活动能力指数(878 140)分 高于干预前(760 198)分22。黄峥等23 对 30 例青年脑卒中患者应用叙事护理，结果发现本组患者干预后 Barthel 指数(7715 762)分 高于常规护理组(6234 683)分。叙事护理通过正确的引导与鼓励，可以充分挖掘脑卒中患者的康复潜能，使其主动完成日常活动训练，最大程度地恢复自理能力，为回归家庭与社会打下良好的基础。4小结近年来，随着现代医学技术的不断精进，脑卒中的死亡率呈下降趋势，而致残率却明显升高。如何通过可靠的康复护理措施保障脑卒中恢复期患者的预后效果，已成为临床学者关注的焦点。通过本研究总结发现，叙事护理在国内外已取得显著的应用效果，对脑卒中患者的不良心理状态、治疗依从性、自我效能感、日常生活活动能力等均有理想的改善作用，适宜在临床中推广。需要注意的是，现阶段国内研究普遍关注叙事护理取得的临床效果，而缺少有关临床应用步骤与方法等方面的研究，因此护理研究者可以对国内常模进行分析，开发相应的评价体系，以便为国内叙事护理的发展与应用提供可靠的理论依据。参考文献 1 AVAN A，DIGALEH H，DI NAPOLI M，et al Socioeconomic statusand stroke incidence，prevalence，mortality，and worldwide burden:an ecological analysis from the Global Burden of Disease Study2017J BMC Med，2019，17(1):191 2 叶俏慧，黄丽华 脑卒中赋权理论护理模型的新进展J 护理与康复，2021，20(5):20-24 3 彭影，杜庆莉，马先莉 脑卒中单元护理对缺血性脑卒中患者自我效能及行为改变的影响J 齐鲁护理杂志，2021，27(9):142-144 4 COLES The Callof Stories:Teaching and the Moral Imagination M Boston:HoughtonMifflin，1989:10-16 5 赵雪，宋莉莉，童萍 叙事护理在国内外急诊护理实践中的研究进展J 护士进修杂志，2021，36(15):1358-1362 6 李娜，吴黎明，刘志健 京津冀地区老年脑卒中失能患者焦虑、抑郁状况与家庭功能的相关性J 中国老年学杂志，2021，41(19):4401-4404 7 李美佳，刘云娥，彭芳，等 脑卒中患者康复信心水平现状及影响因素研究J 中华现代护理杂志，2019，25(30):3882-3887 8 瞿莉曼 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