护理会诊记录申请单.doc

重症医学科护理会诊记录单

　 　　　 　 　 　　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 □常诊 □急诊

患者姓名：　　　 　 　住院号: 　 　 性别： 　　 年龄：　 　 初步诊断： 　 　　　 　　
申请护理会诊的目的：　　 　 　 　 　 　 　　 　 　　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　　 　
被邀请科室： 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

会诊需解决的护理问题:_______＿__＿＿_＿___＿＿__________＿_______＿______________________＿___＿＿_
　 　 　　　 　 　　 　　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 _
简要病历及护理措施　 　 　 　 　 　　 　　 　 　 　 　　　　 年 月 日 　 时

　 兹邀请 　 护长、组长及高责护士 　 　 　 前来协助解决护理难题，谢谢!

请求会诊科室：　　　 　　 　 　护士长: 　 　

会诊意见（汇总) 　 　　 　 　 　 　　　　　 　 　 　 　 年　 月 日 　　时

　 　　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　　 科　 会诊者签名: 　 　 　　 　 　

注:（1）护理会诊分科间、院内、院外三级。(２）科间会诊,由科室完成，需院内多科会诊或需请院外专家时,科室提出申请，由护理部完成。