血府逐瘀汤联合解郁安神法治...伴焦虑气滞血瘀型的临床观察_罗玉梅.pdf

J Med Theor PracVol.36，No.3，Feb20232023年第36卷第3期医学理论与实践血府逐瘀汤联合解郁安神法治疗稳定型冠心病伴焦虑气滞血瘀型的临床观察罗玉梅福建省武夷山市中医院354300摘要目的:观察血府逐瘀汤联合解郁安神法治疗稳定型冠心病(SCHD)伴焦虑气滞血瘀型的临床疗效。方法:随机抽取 2019 年 5 月2021 年 7 月到我院进行治疗的 SCHD 伴焦虑气滞血瘀型患者 70 例，经抽签法随机分为两组。其中予以常规西药治疗的 33 例患者设为西药组，使用血府逐瘀汤联合解郁安神法进行治疗的 37 例患者设为中药组，观察最终治疗结果。结果:治疗后，中药组血管内皮指标优于西药组，且治疗有效率更高，负性情绪评分及不良反应发生率更低(P 0 05)。结论:在针对 SCHD 伴焦虑气滞血瘀型患者的治疗中，与常规西药治疗相比，血府逐瘀汤联合解郁安神法效果良好，在提高患者血管内皮功能、改善不良情绪、减少不良反应等方面具有积极意义。关键词血府逐瘀汤解郁安神法稳定型冠心病中图分类号:256.2文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.03.013冠心病在临床中较为常见，主要由于动脉粥样硬化造成心肌缺氧、缺血或坏死而导致，临床上通常将其分为急性冠状动脉综合征和稳定型冠心病(Stable coronary heart disease，SCHD)1。冠心病的发作常与情绪激动、季节变化及不良生活习惯等有关，多发于中老年群体。目前临床治疗方法主要以手术和药物为主，但常规西药治疗效果有限，与临床预期还有一定差距，据有关研究显示2-3，血府逐瘀汤和解郁安神法都能有效缓解冠心病相关临床症状，减少患者不良情绪，为进一步了解其作用价值，本文将 70 例 SCHD 伴焦虑气滞血瘀型患者纳入分析，以此为临床提供参考，报道如下。1资料和方法1 1一般资料按抽签法将 2019 年 5 月2021 年 7 月来我院治疗的 SCHD 伴焦虑气滞血瘀型患者 70 例随机分成西药组(n=37)和中药组(n=33)。纳入标准:(1)符合 SCHD伴焦虑气滞血瘀型临床诊断标准4-5，且为首发病例;(2)病情稳定，生命体征稳定，能配合完成量表评估;(3)自愿签署知情同意书。排除标准:(1)完全失语者，严重听觉及视觉受损者;(2)存在精神障碍、认知障碍等相关疾病者;(3)患有明显基础性疾病者;(4)无法全程配合治疗者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P 0.05)，见表 1。表 1两组一般资料比较(x s)组别n男/女平均年龄(岁)平均病程(年)中药组3319/1450 51 289212 021西药组3717/2050 01 286215 026统计值2=0944t=0 727t=0527P 值033104700 6001 2方法西医组给予阿司匹林肠溶片(江苏平光制药有限责任公司生产，国药准字 H32026317)，75mg/次，1 次/d，口服单硝酸异山梨酯片(丽珠集团丽珠制药厂生产，国药准字H10940284)2 片/次，3 次/d。中药组采用血府逐瘀汤联合解郁安神法治疗，血府逐瘀汤，水煎，每日 1 剂，早晚分服。方剂组成:牛膝、生地黄、红花、当归各 9g，赤芍、何首乌、山萸肉各 15g，枳壳、甘草各 6g，桔梗 5g，桃仁 12g，北柴胡 3g。加服解郁安神中药膏剂，处方:白芍、茯苓、当归各 15g，酸枣仁、丹参、白术、柏子仁各 12g，郁金、香附、川芎各 10g，炙甘草 6g，柴胡 9g，30g/次，2 次/d 温水冲服。两组均连续治疗 8 周。13观察指标(1)中医证候积分:分别于治疗前后记录两组中医证候积分，包括胸痛、气短、心悸，按症状从无到重，依次为 0 3 分。(2)血管内皮指标:使用 Criess 染色法测定血清一氧化氮(NO)水平，用酶联免疫吸附法测定 P-选择素(Ps)、血管性血友病因子(vWF)以及内皮素(ET-1)水平。(3)临床疗效:参照 中药新药临床研究指导原则 拟定。胸闷、心悸、焦虑等临床症状完全消失，疗效指数超过 70%为良好;上述临床症状有所改善，患者疗效指数超过 30%为有效;临床症状未得到有效缓解，甚至还有恶化趋势为无效。(4)患者心理状态:采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)6 和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对两组患者焦虑、抑郁情况进行评分，满分 56 分，分值越高精神症状越差。(5)不良反应:比较两组恶心、目眩、失眠等发生情况。1 4统计学方法采用 SPSS20 0 软件分析结果数据，使用(x s)表示计量资料并用 t 检验;使用率(%)表示计数资料并用 2检验，P 0 05 表示差异具有统计学意义。2结果2 1两组中医证候积分比较治疗后中药组胸痛、心悸、气短积分均低于西药组(P 0 05)，见表 2。22两组血管内皮指标比较治疗后，中药组 NO 指数高于西药组，Ps、vWF 以及 ET-1 指数低于西药组(P 005)，见表3。2 3两组临床疗效比较治疗后，中药组治疗总有效率(90 91%)高于西药组(70 27%)，组间差异有统计学意义(2=4 644，P=0 031 0 05)，见表 4。2 4两组 HAMA、HAMD 评分比较治疗后，中药组的 HA-MA、HAMD 评分低于西药组(P 0 05)，见表 5。2 5两组不良反应发生情况比较中药组不良反应发生率低于西药组，组间比较差异有统计学意义(2=4 644，P=0.031 0 05)，见表 6。404医学理论与实践2023年第36卷第3期Vol.36，No.3，Feb2023J Med Theor Prac表 2两组中医证候积分比较(x s，分)组别n胸痛治疗前治疗后心悸治疗前治疗后气短治疗前治疗后中药组33127 0180 22 053166 0850 44 061156 077046 023西药组37126 0560 82 041162 0741 07 053172 076099 066t0 0985 32802114 62408744379P0 9220 00008340 00003850000表 3两组血管内皮指标变化(x s)组别nNO(mol/L)治疗前治疗后ET-1(ng/L)治疗前治疗后Ps(ng/L)治疗前治疗后vWF(%)治疗前治疗后中药组334756 2315625 3515852 3813055 1074122 2363022 12313044 52611114 422西药组374763 2215011 3315763 3864985 1834056 2543747 18413125 51412534 446t01297530097053015112219134065113638P08970000033600000266000005170000表 4两组临床疗效情况比较 n(%)组别n良好有效无效总有效中药组3319(57 58)11(33 33)3(909)30(9091)西药组3717(45 95)9(2432)11(29 73)26(7027)表 5两组 HAMA、HAMD 评分变化比较(x s，分)组别nHAMA 评分治疗前治疗后HAMD 评分治疗前治疗后中药组333444 5811152 2613822 5371346 133西药组373327 5511861 3533751 5281434 179t0864945805572311P0390000005790024表 6两组不良反应发生情况比较 n(%)组别n恶心目眩失眠合计中药组332(606)0(000)1(303)3(909)西药组373(811)5(13 51)3(811)11(29 73)3讨论冠心病主要是由于心肌缺血缺氧所致，多发于 40 岁以上人群，常见症状多为突发心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，严重时可发生猝死，危及患者生命安全。随着人口老龄化进程的加快和居民生活方式的改变，冠心病的发病率和死亡率也持续上升，目前临床治疗以药物和手术为主，但是由于该疾病平均病程较长，患者长期服用药物容易发生不良反应，在此背景下，中医治疗冠心病被临床广泛关注7-8。中医学中将冠心病划分为“胸痹”范畴，分类较多，其中又以气滞血瘀型最为常见，认为该疾病是由于心气鼓动无力和气血不畅导致血瘀痰浊，造成心脉痹阻，多采用活血化瘀之法治疗9。临床上西医通常采用单硝酸异山梨酯片和阿司匹林肠溶片治疗冠心病，单硝酸异山梨酯片可结合血管平滑肌，释放NO，有利于抑制钙离子内流，舒张人体内血管，而阿司匹林肠溶片可以抑制血小板聚集。这两种西药虽然能一定程度上改善患者症状，但长期服用副作用较大，容易出现心动过缓、消化道出血以及血压降低等不良反应。为了进一步提高用药疗效，减少不良反应，使用中药治疗冠心病已经成为当前临床研究热点。赵昕彤等10 在研究中对近 20 年气滞血瘀型冠心病临床常见中药研究进展进行了整理和归纳，详细介绍了气滞血瘀型冠心病临床常用中药研究进展，并认为中药处方多具有缓解疼痛、促进血液循环和清心除烦的作用，对于改善气滞血瘀有良好的效果。李国诗等11 通过对 33 例气滞血瘀型冠心病合并不稳定型心绞痛患者的进行中西医结合治疗后的临床观察，认为中药具有多靶位和多途径的治疗特点。这些研究均表明中药处方治疗冠心病具有十分显著的临床疗效，本文结果显示中药组治疗有效率、焦虑改善程度和血管内皮指标均优于西药组(P 0 05)，中药组不良反应更少(P 0.05)。分析原因可知，血府逐瘀汤中的桃仁、红花等具有散瘀止痛、活血化瘀等功效，能有效改善血液循环;赤芍、川芎等具有清热凉血、散瘀止痛、抗动脉粥样硬化等功效;生地黄、当归等具有活血强心、降低血脂等功效;山萸肉、桔梗、枳壳等具有行气活血、补肝益肾等功效;牛膝具有行血逐瘀、止痛解痉等功效;何首乌、甘草可调和诸药，具有疏肝理气、内调气血的功效12。解郁安神法中的柴胡可以疏肝解郁;白芍可以养血柔肝;白术、炙甘草、茯苓可以健脾燥湿、生血通络;丹参可以养血安神、活血祛瘀;郁金香、酸枣仁、柏子仁可以清新泻火、宁心安神13。使用中药治疗相关疾病，既能减少疼痛，改善症状，还能调畅情志，帮助患者调节情绪，同时中医治疗相比西医治疗更为温和，不良反应更少。有研究显示14-15，冠心病的发病与血管内皮功能密切相关。血管内皮功能指标中的血清 NO 可舒张血管，ET-1 可收缩血管，两者共同维持和平衡人体血管功能，Ps 和 vWF 是内皮损伤的重要指标，在血栓形成中起重要作用。将血府逐瘀汤和解郁安神法联合起来可以有效舒张血管，改善患者血管内皮功能，还能舒心宁气，减少患者焦虑抑郁等不良情绪。李贤炜和王晨希等16-17 也在研究中分别发现血府逐瘀汤和解郁安神法能明显缓解冠心病疼痛程度，减少发病次数和缩短发病时间，能有效改善患者焦虑、抑郁等不良情绪，治疗效果良好，和本文结果一致，证实将血府逐瘀汤和解郁安神法有机结合起来，针对 SCHD 伴焦虑气滞血瘀症治疗具有显著效果。本次研究由于样本数量和观察时间有限，最优治疗方式还需进一步实验与探索，相关理论的研究也仍需进一步完善。综上所述，针对 SCHD 伴焦虑气滞血瘀型患者，血府逐瘀汤联合解郁安神法相对于常规的西药治疗具有更明显的临床疗效，可以显著提高患者血管内皮功，改善不良情绪，减少不良反应，值得推广使用。504J Med Theor PracVol.36，No.3，Feb20232023年第36卷第3期医学理论与实践参考文献 1郭宏毅，李志勇，袁鹰 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患者，能够更有效降低血脂代谢水平，抑制内皮细胞内质网应激，改善动脉粥样硬化斑块，值得临床推广应用。关键词动脉粥样硬化心血管病匹伐他汀多廿烷醇依折麦布血脂代谢水平中图分类号:543文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.03.014动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)患者多出现脑动脉、冠状动脉、主动脉等动脉发生粥样硬化，严重损害机体各器官组织1。相关研究发现2，脂代谢异常为动脉粥样硬化的主要危险因素之一，粥样硬化严重程度与血脂的异常升高密切相关。以往针对该类疾病，临床多给予匹伐他汀等降脂类药物治疗，具有降血脂、抗氧化、促进斑块稳定等多重作用，但仅采用单一降脂药治疗，对于血脂水平严重异常的患者，难以达到治疗目的。相关研究发现3，以匹伐他汀为基础联合降脂可有效提高血脂改善水平，且降低疾病发生风险。多廿烷醇属于新型调脂药，降脂效果良好，但价格相对较高，临床应用较少。依折麦布属新型降胆固醇药，常应用于联合调脂治疗中。基于此，本文中采用匹伐他汀分别联合上述药物应用于ASCVD 患者，探讨两者的调脂效果，详情如下。1资料与方法11一般资料选取我院 2018 年 9 月2020 年 12 月期间123 例血脂不达标的老年 ASCVD 患者作为观察对象，采用抽604