循证案例分析下的风险预警干...D合并呼吸衰竭患者中的应用_柳美玲.pdf

身体约束率 J 护理学杂志，2021，36(10):4244 14 夏漫，李凌改良保护性衣具在认知障碍老年约束患者中的应用 J 解放军护理杂志，2019，36(11):9092 15 丁幼红，蒋建萍精神病患者对保护性约束的反应及护理措施 J 中国全科医学，2009，12(17):16161617本文编辑:董永阳20220624 收稿循证案例分析下的风险预警干预在 COPD 合并呼吸衰竭患者中的应用柳美玲，陆梦馨，刘英(萍乡市人民医院江西萍乡 337000)【摘要】目的:探讨循证案例分析下的风险预警干预在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者中的应用效果。方法:选取 2020 年 1 月 1 日2021 年 6 月 30 日收治的 80 例 COPD 合并呼吸衰竭患者为研究对象，随机分为对照组 38 例和观察组 42例，对照组采用常规护理，观察组采用循证案例分析下的风险预警干预;比较两组护理前后血气指标包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和血氧饱和度(SaO2)、生活质量采用圣乔治呼吸问题调查问卷(SGQ)、心理状态 采用医院焦虑抑郁量表(HADS)及并发症发生情况。结果:护理后，观察组 PaO2和 SaO2高于对照组(P001)，PaCO2低于对照组(P001);护理后，观察组 SGQ 中呼吸症状、活动能力和生活影响评分均低于对照组(P001)，HADS 中 HADS-A 和 HADS-D评分均低于对照组(P001);观察并发症发生率低于对照组(P005)。结论:将循证案例分析下的风险预警干预应用于 COPD合并呼吸衰竭患者无创机械通气护理中，可改善患者肺通气换气功能及心理状态，提高患者的生活质量，有效降低风险事件发生率。【关键词】循证案例分析;风险预警;COPD;呼吸衰竭;无创机械通气中图分类号:47356文献标识码:ADOI:103969/jissn10067256202301031文章编号:10067256(2023)01010104在我国慢性阻塞性肺疾病(COPD)在慢性疾病中的致死率居第 5 位。根据调查显示，COPD 的病死率逐年升高，且发病人群呈年轻化趋势，但治疗情况尚无突破性进展1。COPD 的发生与遗传密切相关，其他危险因素还包括长期吸烟史和小儿时期不良环境暴露史，一般男性发病率较女性高，且高龄人群的致死率较高。COPD 的主要特征为持续性气流受限，以慢性支气管炎和肺气肿为主要病理变化，故 COPD患者的临床表现有慢性咳嗽、喘息、气促等，当患者自身受到外界刺激导致病情加重时，有可能出现呼吸衰竭。改善呼吸衰竭的有效治疗方式为治疗原发疾病及辅助通气，除药物治疗外，机械通气可改善患者通换气功能2。机械通气是指利用机械装置代替及控制患者自主呼吸，为治疗导致呼吸衰竭的原发疾病创造良好基础条件，包括有创及无创通气。考虑到COPD 合并呼吸衰竭患者身体基础情况较差，需长期卧床通气治疗，肺部活动性降低，感染风险较高，对其预后造成不良影响，必须重视其护理干预。而循证案例分析下的风险预警干预则对可能出现的不良反应进行有效预警，使护理人员提前采取有效干预措施避免不良反应的发生，从而减少不良事件发生34。2020 年 1 月 1 日2021 年 6 月 30 日，我们将循证案例分析下的风险预警干预应用于 42 例 COPD 合并呼吸衰竭患者中，效果满意。现报告如下。1资料与方法11临床资料选取我院呼吸内科同期收治的 80例 COPD 合并呼吸衰竭患者为研究对象。纳入标准:符合 2019 年慢性阻塞性肺疾病全球创议发布的诊断标准者;实验室检查结果动脉血氧分压(PaO2)60 mm Hg(1 mm Hg=0133 kPa)和(或)动脉血二氧化碳分压(PaCO2)50 mm Hg 者;年龄75 岁者;符合无创机械通气适应证者。排除标准:拒绝无创机械通气治疗者;合并恶性肿瘤者;语言及认知功能障碍者;合并基础疾病者;合并重要器官功能障碍者;合并全身严重感染者;其他疾病导致的呼吸衰竭者。将患者随机分为对照组 38 例和观察组 42 例。对照组男 24 例、女 14 例，年龄 51 72(65758)岁;病程 2 15(8225)年;肺功能分级5:级6 例，级12 例，级20 例。观察组男27例、女 15 例，年龄 50 74(64261)岁;病程 2 16(8427)年;肺功能分级:级 7 例，级 14 例，级 21 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P005)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，患者及家属知情同意。12方法121对照组采用常规护理。入院后常规监测患101齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期者生命体征，给予患者常规治疗包括抗感染、止咳、化痰、营养支持等，机械通气采用飞利浦无创呼吸机。定期询问患者自身感受，帮助患者翻身，适时叩背辅助排痰。指导患者正确进行咳嗽，保持气道通畅。嘱患者个人卫生管理注意事项，并指导饮食方案改善患者营养状况。若有不良反应护理人员需及时处理。122观察组采用循证案例分析下的风险预警干预，具体内容如下。生命体征监测、常规治疗及呼吸机的应用与对照组相同。建立风险预警护理小组，包括 1 名护士长，10 名具备 8 年以上工作经验的资深护士及 10 名责任护士。入院后由责任护士主动与患者沟通，以简明易懂的方式对患者进行健康教育。简要讲解 COPD 及呼吸衰竭的病理生理机制和特点，主要讲解内容包括本次治疗的主要步骤、无创机械通气操作方法及其治疗效果、护理过程中的注意事项，缓解患者因缺乏认知而对无创通气产生的恐吓或抗拒心理。讲解结束后收集患者的问题，并结合以往病例在治疗中出现的并发症，分类整理完成后在数据库检索相关文献，对相关文献初步筛查后排除不符合要求的文献，可能符合要求的文献需全文通读并分析是否对护理工作有指导作用。筛选完成后小组成员仔细阅读入选文献，对文献提到的并发症及其处理和预防方法进行总结，并结合本院近十年在 COPD 合并呼吸困难患者的无创机械通气护理中发生的并发症，制订COPD 合并呼吸衰竭无创机械通气治疗并发症预防规范。患者所在病房需每日消毒处理，开窗通气保持空气流通。患者床头需抬高 30左右，以免胃液反流至气管引起呛咳。定时辅助患者翻身改变体位，避免出现压力性损伤，并行叩背帮助患者排痰，嘱患者清洁口腔，避免呼吸机相关性肺炎发生。指导患者正确使用无创呼吸机，当患者感受气流充盈时嘱其深吸气，无气体送入时则缓慢呼气，护理人员配合彩图或视频辅助讲解，使患者理解并能自主使用无创呼吸机。在无创通气治疗中持续加入湿化处理，定期吸出呼吸道痰液，减少或避免发生呼吸道感染。呼吸机及相关器械按照规范严格进行消毒，避免交叉感染。严格管理管道，避免出现漏气及面部压力性损伤。机械运行产生的冷凝水需及时处理，避免深入管道造成污染。在护理干预中需加强护理人员的手卫生管理，避免感染。指导陪同家属正确按摩方式，缓解患者躯体不适，并监督和陪同患者进行呼吸功能锻炼，鼓励患者下床活动，对机体恢复有一定效果。向患者讲述治疗成功案例，增强患者的治疗信心及护理配合度。患者的心理状态也对护理效果造成影响，在日常交流中鼓励患者主动表达，必要时给予心理干预，避免出现严重不良情绪影响疗效和护理工作。13观察指标血气指标:包括 PaO2、PaCO2和血氧饱和度(SaO2)，PaO2和 PaCO2采用沃芬 GEM3500 血气分析仪检测，SaO2采用飞利浦 D818 指夹式血氧仪检测。生活质量:采用圣乔治呼吸问题调查问卷(SGQ)6 进行评估，从呼吸症状、活动能力及生活影响 3 个维度分析疾病对患者的影响，从而判断患者的生活质量，每个维度总分 100 分，分数越高提示生活质量越差。心理状态:采用医院焦虑抑郁量表(HADS)7 进行评估，HADS-A 评估焦虑程度，HADS-D 评估抑郁程度，07 分为无症状，810 分为症状可疑，1121 分为确认存在症状。并发症发生情况:包括呼吸机相关性肺炎、肺部感染、局部皮肤损伤、腹胀、眩晕。14统计学方法采用 SPSS 210 统计学软件处理数据。计数资料以例、百分比表示，采用2检验;计量资料以 xs 表示，采用 t 检验。以 P005 为差异有统计学意义。2结果21两组护理前后血气指标比较见表 1。22两组护理前后 SGQ 评分比较见表 2。表 1两组护理前后血气指标比较(xs)组别nPaO2(mm Hg)护理前护理后PaCO2(mm Hg)护理前护理后SaO2(%)护理前护理后观察组42512153287625547512723521443778636499521235对照组38507558682695987426711575346677846239013337t 值036838280535533805547881P 值071400105940010581001表 2两组护理前后 SGQ 评分比较(分，xs)组别n呼吸症状护理前护理后活动能力护理前护理后生活影响护理前护理后观察组42623756649264436516582506342570246355556507对照组38632158153375026478577552340469976186029422t 值065538900293494901924508P 值051500107700010848001201齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期23两组护理前后 HADS 评分比较见表 3。表 3两组护理前后 HADS 评分比较(分，xs)组别nHADS-A 评分护理前护理后HADS-D 评分护理前护理后观察组 4210441256580731023119589037对照组 3810091348160551045127715046t 值120910843080013557P 值0231001042600124两组并发症发生情况比较见表 4。表 4两组并发症发生情况比较(例)组别n 呼吸机相关性肺炎 肺部感染 局部皮肤损伤 腹胀 眩晕 发生率(%)观察组 4201110714对照组 381232123682值4281P 值00393讨论目前 COPD 在 40 岁以上人群中的发病率较高，病情进展缓慢，多数患者的病程长达数年或十年以上，随着组织损伤逐渐加重，患者的通气换气功能严重受损，进而出现肺心病或呼吸衰竭等并发症，对患者的生理、心理都有不同程度的影响，生活质量也因此下降89。合并呼吸衰竭的 COPD 患者需尽快改善呼吸困难症状继而进行针对性治疗，机械通气是较常用的治疗方式。在机械通气辅助治疗过程中风险事件发生率较高，传统护理仅对已发生的并发症进行处理，对可能存在的风险判断和预防能力较差10。循证案例分析下的风险预警通过对以往案例中发生过的并发症进行整理分析，并制订有效的预防规范，从而减少风险事件，提高护理质量。本研究结果显示，护理后，观察组 PaO2和 SaO2高于对照组(P001)，PaCO2低于对照组(P001)，表明循证案例分析下的风险预警有助于改善患者血气指标。循证案例分析下的风险预警护理干预通过加强对患者的健康教育，使患者对呼吸机的作用及使用方法有所了解，从而提高治疗配合度。在呼吸机的使用过程中，患者在护理人员的指导下进行呼吸功能恢复锻炼，使气体交换的改善效果更明显11。本研究结果显示，护理后，观察组 SGQ 中呼吸症状、活动能力和生活影响评分均低于对照组(P001)，表明循证案例分析下的风险预警可有效改善患者生活质量。SGQ 评分结果取决于疾病对患者的影响程度及患者对疾病的认知，护理人员对患者的健康教育使其对COPD 有一定的了解，除常规护理外，还加入了对病区的环境管理、呼吸机管理等，良好的医疗环境及优质的护理可提高治疗效果，有助于缓解病情。在风险预警干预下，护理中的不良事件减少，促进患者恢复，因此生活质量得到改善。护理后，观察组 HADS-A 和HADS-D 评分均低于对照组(P001)，表明循证案例分析下的风险预警可有效改善患者的心理状态。循证案例分析下的风险预警护理干预根据以往的护理经验，护理人员向患者讲述以往成功治疗案例，缓解患者紧张、恐惧等负性情绪，增强患者的康复信心，因此患者的心理状况较好。本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组(P005)，表明循证案例分析下的风险预警可有效减少并发症的发生。在查阅文献后总结出可能发生的并发症，并采取相应的预防措施，帮助患者改变体位及叩背可避免痰液阻塞气道，呼吸机管理和卫生管理有效降低了感染风险，指导家属正确按摩方法可缓解患者不适，因此观察组的并发症发生率降低12。综上所述，循证案例下的风险预警干预可改善COPD 合并呼吸衰竭患者的通换气功能，缓解呼吸困难症状，同时改善生活质量和心理状态，降低护理风险事件发生率，有临床应用价值。参 考 文 献 1 中国医师协会急诊医师分会，中华医学会急诊医学分会，中国急诊专科医联体，等成人慢性气道炎症性疾病急症诊疗急诊专家共识J 中国急救医学，2021，41(4):277284 2 华剑兰，张静从 GOLD 报告演变看 COPD 诊治J 中国实用内科杂志，2020，40(5):366370 3 王晓娟，方向阳慢性阻塞性肺疾病全球倡议 2019:慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗与预防全球策略解读 J 中国全科医学，2019，22(18):21412149 4 周静，肖娜危重症专职护理小组干预提高 COPD 呼吸衰竭患者序贯机械通气治疗效果J 护理学杂志，2017，32(13):911 5 安福成综合治疗对老年慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭患者的临床疗效研究 J 中国全科医学，2017，20(9):10491054 6 李静芬，田景炜，陈瑞，等圣乔治呼吸问卷对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的调查 J 现代生物医学进展，2016，16(36):70917094 7陈虹，蒋凤美，吴亚情激励式护理对无创通气治疗COPD 合并型呼吸衰竭患者康复的影响J 齐鲁护理杂志，2020，26(11):4951 8 吴美景危重症专职护理模式应用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的效果评价 J 中国实用护理杂志，2019，35(14):10461050 9 谈定玉，凌冰玉，孙家艳，等经鼻高流量氧疗与无创正压通气比较治疗慢性阻塞性肺疾病合并中度呼吸衰竭的观察性队列研究J 中华急诊医学杂志，2018，27(4):361366 10 Steindal SA，Torheim H，Oksholm T，et alEffectiveness of301齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期nursing interventions for breathlessness in people with chro-nic obstructive pulmonary disease:A systematic review andmeta-analysis J J Adv Nurs，2019，75(5):927945 11 Vitacca M，Comini L，Tabaglio E，et alTele-Assisted Pallia-tive Homecare for Advanced Chronic Obstructive PulmonaryDisease:A Feasibility StudyJ J Palliat Med，2019，22(2):173178 12 刘冰支气管灌洗联合无创通气治疗 AECOPD 的临床疗效及护理方法 J 工业卫生与职业病，2017，43(3):238240本文编辑:董永阳20211223 收稿个体化预设康复护理方案对高位脊髓损伤致 NBD 患者肠道功能、心理弹性及生活质量的影响孙婷婷，李媛媛，邱玉(山东省立第三医院山东济南 250000)【摘要】目的:探讨个体化预设康复护理方案对高位脊髓损伤(SCI)致神经源性肠道功能障碍(NBD)患者肠道功能、心理弹性及生活质量的影响。方法:选取2020 年3 月1 日2022 年3 月31 日接收的 132 例 SCI 致 NBD 患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组各 66 例，对照组采用常规康复护理方案，研究组采用个体化预设康复护理方案;比较两组 Wexner 便秘评分量表、神经源性肠道综合征评价量表、抑郁焦虑压力量表精简版(DASS-21)、心理弹性评价量表(CD-ISC)及健康调查简表(SF-36)评分。结果:研究组护理后 Wexner、肠道功能障碍评分低于对照组(P001);研究组护理后 CD-ISC 评分高于对照组(P001)，DASS-21 评分低于对照组(P001);研究组护理后 SF-36 中生理功能、社会功能、躯体疼痛得分均高于对照组(P001)。结论:对高位 SCI 导致的 NBD 患者开展个体化预设康复护理方案可有效强化其心理弹性，减轻负性情绪，更有利于患者肠道功能恢复，改善其生活质量。【关键词】高位脊髓损伤;个体化;预设康复护理;神经源性;肠道功能障碍中图分类号:4735文献标识码:ADOI:103969/jissn10067256202301032文章编号:10067256(2023)01010404高位脊髓损伤(SCI)是临床较常见一类损伤，易累及呼吸系统、局部软组织、泌尿系统等，甚至造成重度肢体功能障碍，严重危害患者的身心健康1。神经源性肠功能障碍(NBD)是 SCI 患者群体中最常见的并发症，如排便障碍、肠道功能紊乱等，临床症状要表现为便秘、大便失禁、排便困难等，严重影响患者的正常生活，而在以往的临床中 NBD 重视度不够，导致患者的康复速度十分缓慢2。近几年，越来越多的学者提出必须重视 SCI 所致 NBD 患者的康复护理，且有学者认为事先进行康复目标与康复护理方案进行设计，再通过反复的跟踪、评估及护理，可以为患者树立明确的早康复目标，并提供对应条件，从肠道功能、心理弹性等方面促进患者的预后康复，提升患者的生活质量，但目前国内与此相关的研究报告还非常少3。基于此，本研究主要探讨个体化预设康复护理方案对患者肠道功能、心理弹性及生活质量的影响。现报告如下。1资料与方法11临床资料选取2020 年3 月1 日2022 年3 月31 日我院接收的 132 例 SCI 致 NBD 患者为研究对象。纳入标准:符合脊髓损伤神经学分类国际标准4 关于 SCI 所致的 NBD 诊断标准者;具备良好的日常生活能力，依从性性良好者;研究内容、流程及目的均已告知患者、家属，且征得同意。排除标准:存在习惯性便秘或腹泻等胃肠疾病史者;伴有严重高血压或糖尿病者;合并恶性肿瘤者;有精神疾病者;认知方面有明显障碍者。采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组各 66 例。对照组男34 例、女 32 例，年龄 4282(5814334)岁;病程 16(315042)个月;损伤部位:腰骶部 25 例，颈脊髓 21 例，胸脊髓 20 例。研究组男 35 例、女 31 例，年龄 4184(5808337)岁;病程 18(319045)个月;损伤部位:腰骶部 27 例，颈脊髓 22 例，胸脊髓 17例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P 005)。本研究已获医院医学伦理会审核。12方法121对照组采用常规康复护理方案。构建肠道护理小组，成员 6 名，包括 2 名资深护士、2 名责任护士、1 名康复科医生、1 名内科医生，小组成员对患者肠道功能进行综合评估，并制订护理计划。饮食护理。提醒患者多饮水，以防大便硬结，维持大便通畅，合理把控膳食纤维、热量摄入，禁辛辣刺激食物。401齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期