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腹部超声诊断 济南市第五人民医院 肝脏肝脏是人体最大的消化腺，是腹腔内最大的实质肝脏是人体最大的消化腺，是腹腔内最大的实质性脏器。大部分位于右季肋部和上腹部，少部分性脏器。大部分位于右季肋部和上腹部，少部分向左季肋部延伸。向左季肋部延伸。肝脏形态如楔形，右端粗大，左端扁薄。肝脏形态如楔形，右端粗大，左端扁薄。上界位于右锁骨中线第五前肋上缘，下界与右季上界位于右锁骨中线第五前肋上缘，下界与右季肋缘相其。肋缘相其。肝内门静脉，肝静脉、肝管、胆总管显示清晰肝内门静脉，肝静脉、肝管、胆总管显示清晰肝脏弥漫性病变肝脏弥漫性病变2 2.脂肪肝脂肪肝脂肪肝脂肪肝3 3.病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎1 1.心源性肝肿大（淤血肝）心源性肝肿大（淤血肝）心源性肝肿大（淤血肝）心源性肝肿大（淤血肝）4 4.肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化淤血肝淤血肝脂肪肝 脂肪肝分型轻度、中度、中度弥漫性、局限性、非均质性酒精性 脂肪肝脂肪肝脂肪肝脂肪肝酒精性酒精性弥漫性、弥漫性、弥漫性、弥漫性、局限性局限性局限性局限性轻度、中度轻度、中度轻度、中度轻度、中度重度重度重度重度v肝肝脏形形态饱满，被膜，被膜光滑光滑连续，肝左叶，肝左叶实质内可内可见大小大小约2.92.72.6cm囊状暗区，囊状暗区，边界清晰，界清晰，透声可，余透声可，余实质内回内回声增声增强，光点，光点细密，密，肝内血管肝内血管纹理理显示尚示尚清晰，肝内外胆管及清晰，肝内外胆管及门静脉未静脉未见明明显扩张。酒精性肝损害病毒性肝炎病毒性肝炎伴有胆囊壁反应性增厚、脾大，一过性肝硬化肝硬化肝硬化淤血肝淤血肝酒精肝酒精肝病毒性肝病毒性肝炎炎脂肪肝脂肪肝肝硬化肝血管瘤肝血管瘤v肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见病因不明 （1）先天性发育异常学说：目前多数学者认为血管瘤的发生为是先天性肝脏末梢血管畸形引起，一般认为在胚胎发育过程中由于肝血管发育异常，引起血管内皮细胞异常增生而形成肝血管瘤；（2）激素刺激学说：有学者观察到在女性青春期、怀孕、口服避孕药等可使血管瘤的生长速度加快，认为女性激素可能也是血管瘤的致病机制之一；（3）其它：如毛细血管组织感染后变形，导致毛细血管扩张，肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围血管充血扩张；肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张长在肝脏上的所有囊泡状病变统称为肝囊肿。v肝囊肿-大小不等，囊壁薄而光滑，与肝实质境界清楚，囊液清晰，囊壁后方回声增强。可分为单发和多发性囊肿。囊与囊之间肝组织正常。一般无症状。v多囊肝-囊形态圆或不规则，囊与囊之间肝组织不正常。常有家族史和其他器官多囊性病变。肝内胆管结石肝内胆管结石v肝内胆管结石肝内胆管结石-是胆管是胆管结石的一种石的一种类型，是指左型，是指左右肝管右肝管汇合部以上各分枝胆管内的合部以上各分枝胆管内的结石。它可以石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般石并存。一般为胆胆红素素结石。石。肝实性占位性病变转移性肝癌v声像学表现为v（1）大多数为多个病灶(兄弟关系）。v（2）与原发病变不同，内部回声高低不一。v（3）有较厚的声晕，v（4）可有中心液化坏死或内部钙化。v（5）肿瘤接近肝包膜者可见癌脐。v（6）肝组织回声正常，无肝硬化表现。牛眼征牛眼征v原发性肝癌原发性肝癌 结节型、块状型、弥漫型v结节型是最常见的类型，又可分为单发结节型、多发结节型、多发结节融合型。声像的特点是肿物呈圆形或类圆形，边缘由低回声环即声晕（Halo）包绕，与周围肝组织境界清楚。v块状型，肿块一般较大，形态欠规则，边缘不整齐，声晕不明显，境界不清晰，内部回声不均匀。v弥漫型，超声上难辨认明显的肿瘤结节，以肝实质回声粗乱或肝内隐约可见肿瘤样回声区为主要表现镶嵌征镶嵌征胆囊v胆囊位于肝胆囊位于肝脏下面，正常胆囊下面，正常胆囊长约812cm，宽35cm，容量，容量约为3060ml。v功能：功能：(1)储存胆汁：一个存胆汁：一个饥饿的人的人(即非消化期即非消化期间)，胆汁，胆汁储存在胆囊内，当消化需要的存在胆囊内，当消化需要的时候，再由候，再由胆囊排出，所以胆囊被称胆囊排出，所以胆囊被称为“胆汁胆汁仓库”。同。同时又又起到起到缓冲胆道冲胆道压力的作用。力的作用。(2)浓缩胆汁：金黄色碱性肝胆汁中的大部分水胆汁：金黄色碱性肝胆汁中的大部分水和和电解解质，由胆囊黏膜吸收返回到血液，留下胆，由胆囊黏膜吸收返回到血液，留下胆汁中有效成分汁中有效成分储存在胆囊内，存在胆囊内，变成棕黄色或墨成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。色呈弱酸性的胆囊胆汁。(3)分泌粘液：胆囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液分泌粘液：胆囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml，保，保护胆道黏膜，不受胆道黏膜，不受浓缩胆汁的侵胆汁的侵蚀和和溶解。溶解。(4)排空：排空：进食食35min后，食物后，食物经十二指十二指肠，刺激十二指刺激十二指肠黏膜，黏膜，产生一种激素叫生一种激素叫缩胆囊素，胆囊素，使胆囊收使胆囊收缩，将胆囊内胆汁立即排入十二指，将胆囊内胆汁立即排入十二指肠，以助脂肪的消化和吸收，在排出胆汁同以助脂肪的消化和吸收，在排出胆汁同时，也将，也将胆道内的胆道内的细菌与胆汁一起排出体外。一般菌与胆汁一起排出体外。一般讲，进食脂肪半小食脂肪半小时，胆囊即可排空。，胆囊即可排空。胆囊炎急性胆囊炎v胆囊增大v囊壁弥漫性增厚，可呈“双边影”或“多层影”v囊腔内透声差，充盈着细小或粗大的点状回声，无声影v墨菲征阳性v多数伴有胆囊结石慢性胆囊炎慢性胆囊炎v胆囊可增大、胆囊可增大、缩小或正常大小，囊壁增厚，多粗小或正常大小，囊壁增厚，多粗糙，可伴有胆囊糙，可伴有胆囊结石石 胆囊结石胆囊结石 WES胆囊息肉v胆固醇性息肉胆固醇性息肉、腺瘤性息肉和炎性息肉、腺瘤性息肉和炎性息肉最为常见，较小的为附着于囊壁的强回声光点，大最为常见，较小的为附着于囊壁的强回声光点，大的通常不超过的通常不超过1cm，多数有长短不一的蒂或基底，多数有长短不一的蒂或基底较窄，不随体位改变移动。较窄，不随体位改变移动。特点：特点：呈球形、桑葚形或乳头状，常有蒂或基地呈球形、桑葚形或乳头状，常有蒂或基地 较窄较窄 体积通常小于体积通常小于10mm 多为强回声，无声影多为强回声，无声影 腺瘤性腺瘤性 1.5cm 胆囊癌 实块型实块型蕈蕈(sn)伞型伞型 厚壁型厚壁型胰腺v胰腺是人体内最大的腺体。位于腹膜后，是一个无包膜的腹膜后脏器，长约12-15cm，宽约3-4cm，厚约1.5-2.5cm，重约80g。胰腺横卧后腹壁上部，横跨于第1-2腰椎体前方,整个胰头埋在十二指肠弯内；胰颈位于正中线右侧，是胰腺狭小部份，仅2.5cm长，约2.0cm宽；胰体离腹壁最近，最易被超声显示；胰尾位于脾静脉（SPV）前方，其末端直达脾门。v形态（上腹横切）v蝌蚪形约占44%、哑铃形约占33%、腊肠形约占23%v回声v胰内回声均匀，细小光点，其表面较清晰而平整。肾窦回声胰腺肝脏脾脏肾实质回声。肥胖者及老年人胰腺回声增强，可能是脂肪较多或纤维组织影响所致。急性胰腺炎v较常见，多发于成人，常见病因是胆囊结石和过量饮酒，其次是外伤、手术损伤、低血压和胰腺缺血等。急性胰腺炎在病理上可分为水肿型和出血坏死型。水肿型较轻，占80%，胰腺肿大，间质水肿、充血、炎性细胞浸润，可有轻度局部脂肪坏死，但无出血。腹腔内可有少量渗液。急性水肿型胰腺炎可发展成为坏死型胰腺炎，病情凶险，其基本病理改变有：（1）、胰腺弥漫性肿大，胰实质坏死；（2）、血管损害引起水肿，出血和血栓形成；（3）、脂肪坏死；（4）、伴随的炎症反应。v突然发作的上腹部疼痛，疼痛剧烈而持续，有阵发性加重，并向腰背部及肩部反射，恶心呕吐，显著而持久。重者发生休克，呼吸衰竭。实验室检查白细胞增多，血、尿淀粉酶增高。v病理生理：“自残”v血淀粉酶：血淀粉酶：在在发病后病后612h活性开始升高，活性开始升高，24h达峰达峰值，48小小时开始下降，开始下降，35天后恢复天后恢复正常正常v尿淀粉酶：尿淀粉酶：起病后起病后1224小小时始可增高，下降始可增高，下降亦亦较慢（多持慢（多持续310天）天）脾脏脾脏v正常脾脏的肋间呈半月形，冠状切面呈三角形v轮廓清，包膜光滑v脾实质呈均匀的细密中等回声v正常测值：厚径4cm；长径11cm；脾门处脾静脉内径8mm脾破裂v中央破中央破裂（实裂（实质血肿）质血肿）：脾实：脾实质内出质内出现不规现不规则或类则或类圆形无圆形无回声区，回声区，单发或单发或多发。多发。v被膜下血肿：少量新鲜出血为局部被膜增厚，回声增强，被膜下血肿：少量新鲜出血为局部被膜增厚，回声增强，出血增多后形成扁平状、不规则液性暗区，脾实质或受出血增多后形成扁平状、不规则液性暗区，脾实质或受压、萎缩。压、萎缩。v真性脾破裂：脾轮廓线中断，从表面出现深入脾真性脾破裂：脾轮廓线中断，从表面出现深入脾实质内的楔形不规则缺口，缺口表面呈锯齿状。实质内的楔形不规则缺口，缺口表面呈锯齿状。缺口部乃至脾周出现液性无回声区。缺口部乃至脾周出现液性无回声区。