印花税核定征收申请表.doc

印花税核定征收申请（变更、取消）表
金额单位： 元
纳税人辨认号：

纳税人名称：

上年缴纳印花税情况
1、“三自”纳税购花金额：

2、汇总缴纳，缴款书记载纳税金额：

3、缴纳印花税占主营收入比例：

印花税情况鉴定
项目
纳税人自报情况
税务机关核定情况
1、应税凭证登记薄
健全（ ）
不健全（）
健全（ ）
不健全（ ）
2、应税凭证提供情况
据实报送（ ）
不据实报送（ ）
据实报送（ ）
不据实报送（ ）
3、汇总缴纳印花税报送情况
据实报送（ ）
不据实报送（ ）
据实报送（ ）
不据实报送（ ）
核定项目
本期核定征收期起

本期核定征收期止

应税凭证类型(征收税目）
行业类型
应税凭证计税项目
核定比例
备注

纳税人意见：

经办人： 负责人： 签章
年 月 日 年 月 日
主管税务机关意见：

经办人： （公章）
负责人： 年 月 日
注：印花税情况鉴定指需申请（变更、取消）核定征收的应税凭证的管理情况