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脾胃病科中医优势病种胃溃疡诊疗方案
一、概述
消化性溃疡主要指发生在胃、十二指肠的慢性溃疡，溃疡形成于胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，粘膜缺损深达黏膜肌层。本病属于中医“吞酸”、“胃脘痛”范畴。中医病名：吞酸病、胃脘痛病；西医病名：胃溃疡。
二、诊断
【西医诊断】
1. 病史：典型的节律性和周期性上腹疼痛是诊断的重要线索，但单纯依靠病史难以作出可靠诊断。
2. 大便隐血试验：消化性溃疡活动期可呈阳性。
3. 消化性溃疡的确诊需依靠内镜和X线贝餐检查；胃镜检查是诊断溃疡病最可靠、直接的方法。内镜下的描述及判断参照日本的三期分类，即活动期（A期）、愈合期（B期）和瘢痕期（S期）。
【辩证分型】
本病病位在胃，于肝、脾关系最为密切，其病因虽有种种不同，但其发病机理不外气滞、火郁、血瘀、阴虚、阳虚等。本病辩证，当分寒热、虚实、阴阳、在气在血、可分为四型：
1. 肝胃不和证
病机：肝气郁结，横逆犯胃。
胃脘胀满，攻撑作痛。痛牵及两肋，暧气频繁。舌淡红，苔薄白，脉弦。
2. 脾胃虚寒证
病机：中气不足，胃失温养。
胃脘隐痛，喜温喜按，绵绵不断，遇凉甚痛，空腹痛甚，得食痛减。吐清水，纳差，神倦懒言，大便溏薄。舌淡苔白，脉细弱。
3. 胃阴亏虚证
病机：阴津不足，胃失濡养。
胃脘隐痛或灼痛，午后尤甚，或嘈杂心烦，燥咽干。纳呆食少，大便干结。舌质红，苔少或剥脱或干而少津，脉细数。
4. 瘀血停滞证
病机：久病入络，瘀血阻胃。
胃脘疼痛有定处，如针刺或刀割，痛而拒按，食后痛甚。或见吐血色红或紫黯、黑便。舌质紫暗，脉涩或沉弦。
三、治疗方法
1. 西医治疗原则
（1）消除病因，缓解症状，愈合溃疡。
（2）防止复发，防治并发症。
（3）根除HP。
（4）抑制胃酸分泌。
（5）胃黏膜保护剂。
（6）手术治疗。
（二）、辩证施治
2. 中医辨证治疗
（1）肝胃不和证
治法：疏肝理气，和胃止痛。方药：柴胡疏肝散:柴胡10克 白芍15克 香附10克 木香10克 陈皮10克 延胡索10克 川楝子10克 枳壳10克 甘草10克。
（2）脾胃虚寒证
治法：温中健脾，和胃止痛。方药：黄芪健中汤合良附丸：黄芪30克桂枝10克白芍20克高良姜10克香附10克党参15克白术12克茯苓15克木香10克煅瓦楞子30克 炙甘草10克 生姜10克 大枣12克。
（3）胃阴亏虚证
治法：养阴益胃。方药：一贯煎：沙参15克 麦冬12克 当归10克 生地黄18克 川楝子10克枸杞子12克白芍15克石斛15克玉竹15克佛手10克生麦芽30克甘草6克。
（4）瘀血停滞证
治法：活血化瘀，通络止痛。方药：失笑散合丹参饮：丹参24克 檀香10克 砂仁6克 生蒲黄10克 五灵脂10克 当归12克 赤芍12克 白芍12克 党参15克 香附10克 延胡索10克 甘草6克 乌贼骨30克 三七粉6克。
四、疗效评价
临床治愈：症状全部消失，溃疡斑愈合或瘢痕愈合，HP根除。
显效：主要症状消失，溃疡达愈合期（H2），HP根除。
有效：症状有所减轻，溃疡达愈合期（H1），HP根除。
无效；症状、内窥镜无好转及HP未根除。