优化急诊绿色通道护理模式对...及不良心血管事件发生的影响_陈雅秀.pdf

护理园地优化急诊绿色通道护理模式对急性心肌梗死患者急救效率及不良心血管事件发生的影响陈雅秀 洪秀丽【摘要】目的 观察优化急诊绿色通道护理模式对急性心肌梗死患者急救效率及不良心血管事件发生的影响。方法 选择 年 月 年 月本院收治的 例急性心肌梗死（，）患者作为研究对象，按照入院时间顺序分为对照组（年 月 年 月）与观察组（年 月 年 月）两组，每组各 例。对照组实施常规急诊绿色通道护理，观察组实施优化急诊绿色通道护理模式。比较两组救治时间、救治成功率、心功能改善、不良心血管事件发生情况。结果 观察组患者急诊出诊时间、现场急救时间、急诊至介入室或溶栓时间、抢救时间均短于对照组，差异有统计学意义（）；观察组患者救治成功率高于对照组，差异无统计学意义（）；两组患者救治前心功能分级比较，差异无统计学意义（）。两组患者救治后心功能均得到改善，且观察组患者心功能改善优于对照组，差异有统计学意义（）；观察组患者不良心血管事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（）。结论优化急诊绿色通道护理模式可缩短 患者急救时间，改善患者心功能，降低不良心血管事件发生率，提高救治成功率。【关键词】急性心肌梗死；优化急诊绿色通道护理；急救效率；不良心血管事件中图分类号 文献标识码：，：，：【】（），（）（），（），（），（），（），（），【】；急性心肌梗死（，）为临床常见的心血管疾病，是急诊科室常见的急危重症，发病多因患者高强度体力劳动、情绪过度激动 作者单位：福建厦门，厦门大学附属第一医院 通信作者：洪秀丽，：等原因促使冠脉血管中形成的粥样斑块出血或脱落导致冠脉血管发生狭窄或堵塞，致使血管腔发生急性闭塞，导致心肌细胞因急性缺血缺氧坏死而发生局部心肌坏死，发病后患者多表现为胸痛、胸闷及心律失常等不适症状。起病急，病情进展快速，若救治不及时，可导致患者猝死，威胁患者生齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 ，命。因此在 患者出现胸痛症状后可实施有效的救治对挽救患者生命及改善预后有重要意义。近年来，随着人们日常生活方式及工作节奏的加快，发病率呈逐年增长趋势，且呈年轻化，引起临床医学界高度关注。相关文献报道，约 的心肌梗死患者在院外突发 后因在院外未及时得到有效救治而在发病后 小时内病死。且目前临床上对 急救模式尚无统一标准，传统院前急救无法提升 患者抢救效率。而近年来急诊绿色通道护理模式逐渐在 患者救治中广泛开展，在提高患者救治效率、缩短时间具有一定作用，但在急救效率方面仍存在一定不足，而救治过程中一旦处理不到位 患者可能因心肌细胞大量死亡而导致预后不良。优化绿色通道护理模式则是以提高急诊救治效率为主要目标的新型方法，通过在绿色通道护理基础上寻找不足进行不断优化，以进一步提高救治效率，挽救患者生命。鉴于此，本研究进一步分析优化急诊绿色通道护理模式对急性心肌梗死患者急救效率及不良心血管事件发生的影响。现报道如下。一、资料与方法一般资料：选择 年 月 年 月本院收治的 例 患者作为研究对象，按照入院时间顺序分为对照组（年 月 年 月）与观察组（年 月 年 月）两组，每组各 例。对照组中男 例，女 例；年龄 岁，平均（）岁；病程 ，平均（）；梗死部位：前壁 例，下壁 例，心内膜 例；心功能 分级：级 例，级 例，级 例，级 例。观察组中男 例，女 例；年龄 岁，平均（）岁；病程 ，平均（）；梗死部位：前壁 例，下壁 例，心内膜 例；心功能 分级：级 例，级 例，级 例，级 例。两组患者在性别、年龄、病程、梗死部位、心功能 分级等一般资料比较，无显著差异（），具有可比性。纳入标准：（）符合 诊断标准，经心电图检查确诊；（）初次发病者；（）均通过电话与医院急诊联系，经急诊救治入院；（）临床资料完整。排除标准：（）救治途中因病死亡者；（）自觉发病后服用药物者；（）合并其他严重心脏疾病或肝肾功能障碍者；（）救治中途转院者。本研究方案已获得本院理论委员会审核批准。方法：对照组实施常规急诊绿色通道护理，急救中心人员接诊后，立即通知院内救护车并随车出诊，跟车期间电话指导患者家属帮助患者取舒适体位，在到达救治现场后立即检查患者生命体征，并建立静脉通道，遵医嘱进行基础的吸氧、心电图检查、心电监护，在完成现场急救后立即开展转运工作，并在救治患者返回医院途中告知急诊科室患者目前情况，并提前做好抢救仪器、药物等，做好抢救准备。救治患者入院后进入急诊后；立即开通救治绿色通道，出诊人员与急诊人员进行疾病相关内容的交接，转由急诊科室医护人员进行院内救治，待患者病情得到控制后转入心血管科治疗。观察组实施优化急诊绿色通道护理模式。具体如下：（）组建急诊优化小组：小组成员为当前急诊科室所有工作人员，由护士长担任组长，主要负责组织小组会议及相关培训。组长组织小组成员，讨论以往急诊科室救治 过程中可能存在的相关问题或不足，并通过查找相关文献，共同讨论制定解决方案，对以往急诊绿色通道护理内容进行针对性优化。（）优化培训内容：接诊人员需加强 疾病相关理论培训及模拟演练，以保证接诊员能够准确掌握 发病症状、病情评估、急救过程中注意事项等，保证接线后做出疾病判断；急诊科室每 周开展 次 急救微课堂培训，保证急诊科室人员掌握救治流程，即建立静脉通道，心电图检查，吸氧，基础救治方法等；并安排护士扮演患者，进行救治现场演练，模拟发病后拨打电话、接诊、出诊、救治过程等一系列过程。（）急救中心出诊：急救中心人员接线后详细询问患者病情，立即对患者疾病进行评估，指导患者身边人员实施简单急救，并通知急诊人员在 内完成救治仪器及药物准备工作并出车前往患者发病现场。（）院前急救：救护车到达救治现场后，立即开展心电图监护，并开通 条以上静脉通道，进行简单救治，并同时给予患者吸氧（）处理，待患者完成基础救治后立即将患者转移至救护车上。（）转运救治：转运期间急诊人员与急诊科医生保持沟通，将患者病情变化情况及时反馈，并将出诊结果告知院内急诊人员，院内人员综合评估患者疾病后提前将急救方案及急救所需仪器药物准备好，为无缝隙接诊做好准备。在转运途中若患者病情发生变化，则立即与急诊科室医生联系，立即进行急救。若转运过程中患者意识清晰，转运人员需与患者交流沟通，安慰及鼓励患者积极对应疾病，缓解患者焦虑、紧张、激动情绪。（）绿色通道急诊管理：救护车在入院前 告知院内急诊科人员立即开通急救绿色通道接诊患者，患者入院后完成急诊交接，齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 ，跟诊急诊人员陪同患者及家属经绿色通道立即赶往急救室，通知患者家属进行挂号缴费，进入急诊室立即采血经绿色通道快速进行血样标本检测，要求检验科在收到血液样本后 内开始血常规及心肌损伤标志物指标检查，在获取结果后立即通知急诊科室人员，急诊科医生、心血管科、心脏科综合会诊，快速拟定救治方案，实施介入术或溶栓治疗，挽救患者生命。观察指标：（）两组患者救治时间比较：救治时间包括急诊出诊时间、现场急救时间、急诊至介入室或溶栓时间、抢救时间，记录两组急诊出诊时间、现场急救时间、急诊至介入室或溶栓时间、抢救时间。（）两组患者急救效率比较：记录两组救治后存活及病死情况。（）两组患者救治前后心功能改善比较：心功能分级：无心力衰竭，肺毛细血管楔嵌压（）可升高，病死率 为级；轻至中度心力衰竭，肺啰音出现范围两肺野，静脉压升高，可出现第三心音奔马律，持续性窦性心动过速，病死率 为级；中度心力衰竭，出现急性肺水肿，肺啰音出现范围两肺，病死率 为级；出现心源性休克，收缩压，尿 ，出现呼吸加速，发绀，皮肤湿冷，脉率次，病死率 为级。（）两组患者不良心血管事件比较：记录两组救治过程中心律失常、心脏骤停、再发心肌梗死、心力衰竭等不良心血管事。统计学处理：使用 统计软件进行数据分析，计量资料以（）表示，行 检验，计数资料以（）表示，行检验，等级资料采用秩和检验，为差异有统计学意义。二、结果两组患者救治时间比较：观察组患者急诊出诊时间、现场急救时间、急诊至介入室或溶栓时间、抢救时间均短于对照组，差异有统计学意义（）。见表。表 两组患者救治时间比较（，）组别急诊出诊时间现场急救时间急诊至介入室或溶栓时间抢救时间对照组（）观察组（）值 值 两组患者急救效率比较：观察组患者救治成功率（）高于对照组（），但差异无统计学意义（）。见表。表 两组患者急救效率比较（）组别救治成功救治失败对照组（）（）（）观察组（）（）（）值 值 两组患者救治前后心功能改善比较：救治前，两组患者心功能分级比较，差异无统计学意义（）。见表。救治后，两组患者心功能均得到改善，且观察组患者心功能改善（）优于对照组（），差异有统计学意义（）。见表。两组患者不良心血管事件比较：观察组患者不良心 血 管 事 件 发 生 率（）低 于 对 照 组（），差异有统计学意义（）。见表。表 两组患者救治前心功能分级比较（）组别级级级级心功能改善对照组（）（）（）（）（）（）观察组（）（）（）（）（）（）值 值表 两组患者救治后心功能分级比较（）组别级级级级心功能改善对照组（）（）（）（）（）（）观察组（）（）（）（）（）（）值 值齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 ，表 两组患者不良心血管事件比较（）组别心律失常心脏骤停再发心肌梗死心力衰竭总发生率对照组（）（）（）（）（）（）观察组（）（）（）（）值 值 讨论 发病机制尚未完全明确，但临床认为冠状动脉急性狭窄或阻塞是导致心肌血流灌注不足所致，加之发病期间侧支循环无法及时建立，导致心肌急性缺血缺氧，极易诱发对心律失常、猝死、心源性休克等。相关文献报道，心肌细胞对缺血及缺氧具有较高的敏感性，且部分心肌细胞在冠脉闭塞后的 后即可发生坏死现象，在大部分心肌细胞在闭塞的 后出现凝固性坏死症状。故在 患者发病后及时进行快速救治对挽救患者濒死心肌细胞有重要意义。急诊绿色通道是为急性发作重症患者建立快速诊疗，挽救濒死生命的快速通道，其目的是能够最大限度地快速完成疾病诊断、转运及治疗。相关文献报道，发病急，且无法及时建立侧支循环，极易诱发猝死、休克等不良预后，而院前急救质量与 患者生存率及预后密切相关。因此急诊科室救治 主要以争取更多抢救时间为原则。且文献指出，在 患者救过程中，院内外一体化急救绿色通道的开通能够获得较好的救治效果，利于缩短救治时间，降低病死率，在急诊救治中的特色得到凸显。但医院传统的急诊绿色通道往往在患者入院后才开启急诊绿色通道，无法提前做好入院接诊的衔接及准备工作，易延误治疗时机，影响早期救治效果。还需在以往急诊绿色通道基础上进行优化，以提高救治效果。优化急诊绿色通道护理模式是在传统绿色通道护理基础上对救治各个环节进行查漏补缺，优化护理服务，以进一步缩短救治时间，提高急诊救治效率。本研究将优化急诊绿色通道护理模式应用于 患者救治中，结果显示，观察组患者急诊出诊时间、现场急救时间、急诊至介入室或溶栓时间、抢救时间均短于对照组（）；观察组患者不良心血管事件发生率（）低于对照组（），差异有统计学意义（）。说明优化急诊绿色通道护理模式的实施可缩短 救治时间，降低不良心血管事件发生风险，提高临床救治效果。分析其原因为优化急诊绿色通道护理模式实施前通过小组会议总结以往救治护理中的不足，并遵循循证医学依据，讨论制定应对措施，并定期组织急诊科室护理人员进行 急救专业知识培训及救治模拟演练，提高急诊人员救治专业水平及救治操作熟练程度，保证各项急救措施能够精准高效完成，继而利于挽救 患者早期濒死心肌细胞，降低心脏骤停、心律失常及再发梗死的发生，降低不良心血管事件发生风险。优化后的急诊绿色通道护理能够弥补以往接诊的不足，接诊人员能够在接诊求助电话后立即根据救助人提供信息做出疾病判断及严重程度评估，并立即指导患者家属帮助患者取舒适体位，并同时告知急诊科室其他工作人员立即准备急救相关设备及药物，跟随救护车出诊，在出诊途中保持与救助人沟通，了解患者病情变化情况，并直接专业性地指导患者家属及时实施照护，以尽可能缩短接诊时间。优化绿色通道护理通过多途径提高急诊人员救治专业水平及救治操作熟练程度，保证各项急救措施能够精准高效完成。接诊人员到达现场后实施基础救治后立即将相关情况告知院内急诊科值班医师，并在转运途中时刻监测患者各项生命体征，与医师讨论制定救治应急方案，预先启动绿色通道，入院前 前通知院内开通绿色通道，提前准备好一切救治工作，在通道门口等待病患到达，利于缩短患者急救时间，并在患者到达后立即完成急诊室交接，经绿色通道尽快进行介入术或溶栓治疗，尤其针对需要进行介入术治疗患者，应提前确保治疗器械及药品的准备，完成患者救治工作，提高救治效果，并在救治过程中应遵循先治疗后挂号缴费模式，以保证患者治疗的及时性。在患者接受治疗期间，护理人员应安抚患者家属情绪，将患者病情及救治情况告知患者家属，避免患者家属情绪激动对救治效果造成不良影响。此外本研究结果显示，救治后观察组患者心功能改善（）优于对照组（），差异有统计学意义（），提示优化急诊绿色通道护理模式的开展利于改善 患者心功能。可能因优化急诊绿色通道护理模式实施能够快速出诊及时为患者提供早期治疗，有效缩短 患者救治时间，为入院后在时间窗内疏通堵塞冠脉血管赢得宝贵时间，尽快恢复患者心肌细胞血流灌齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 ，注，挽救濒死心肌，促进患者心功能改善。本研究结果显示，观 察 组 患 者 救 治 成 功 率（）高于对照组（），但组间比较无显著差异（），而杨华等研究结果显示，优化急诊护理流程后 急救成功率明显高于对优化前，与本研究结果存在一定差异，可能与本研究纳入研究样本量少，或入选标准存在差异等因素导致。但均提示优化急诊绿色通道护理模式在一定程度上可提高 急救成功率，挽救患者生命。考虑可能与优化后的急诊绿色通道护理能够有效缩短 患者评估及急救时间，为患者入院救治赢得宝贵时间，使患者在时间窗内得到有效救治，缩短心肌血流再灌注时间，继而改善心肌坏死情况，提高患者救治率。综上所述，优化急诊绿色通道护理模式可缩短 患者急救时间，改善患者心功能，降低不良心血管事件发生率，提高救治成功率。参 考 文 献 ，（）：常国栋，陈英伟替格瑞洛在氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者 术后抗血小板治疗中的应用效果中国循证心血管医学杂志，（）：朱志鸿，李静，李希，等，和 年北京市三家医院 段抬高型心肌梗死诊疗情况趁势 回顾性急性心肌梗死研究心肺血管病杂志，（）：，（）：邢靖贤，袁永刚，耿涛不同时间窗冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者心功能及脑卒中发生情况的影响临床心血管病杂志，（）：甘甜，黄静，黄海东，等急性心肌梗死患者急诊救治管理系统的开发与应用护理学杂志，（）：刘文红，马丽娟优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的效果研究中国急救复苏与灾害医学杂志，（）：徐长霞，王保霞急性心肌梗死患者院前急救的护理价值评解读欧洲急性心肌梗死治疗指南 中国医学装备，（）：何淑榴急诊经皮冠状动脉介入术绿色通道的建立及其在急性心肌梗死治疗中的应用效果观察山西医药杂志，（）：中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会急性心肌梗死诊断和治疗指南中华心血管病杂志，（）：陈新，覃向华，毛力红，等院前急救中应用抗血小板治疗对 段抬高性急性心肌梗死病人近期心血管事件的影响中西医结合心脑血管病杂志，（）：徐彬，方杰，周飞，等院前急救联合绿色通道模式对急性心肌梗死 术患者救治效果和术后不良心血管事件的影响现代生物医学进展，（）：董俊婵，张彦敏，王志先，等不同院前急救方式对急性心肌梗死合并急性左心衰竭救治效果及预后影响研究河北医药，（）：廖德荣，钱宝堂院前急救联合绿色通道模式在行 术急性心肌梗死患者中的应用广西医科大学学报，（）：吕君，乔安花，董兰，等优化护理在急性心肌梗死急诊救治中效果解放军医院管理杂志，（）：孙艳，周婷，卓荦，等微信平台及绿色通道在急性 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