小儿六清推拿联合开喉剑喷雾剂治疗疱疹性咽峡炎45例_傅静.pdf

引用:傅静，丁鑫小儿六清推拿联合开喉剑喷雾剂治疗疱疹性咽峡炎 45 例 J 湖南中医杂志，2023，39(1):7780.小儿六清推拿联合开喉剑喷雾剂治疗疱疹性咽峡炎 45 例傅静1，2，丁鑫1，2(1.南京中医药大学附属中西医结合医院，江苏南京，210028;2.江苏省中医药研究院，江苏南京，210028)摘要 目的:观察小儿六清推拿法联合开喉剑喷雾剂治疗疱疹性咽峡炎(HA)的临床疗效。方法:选取90 例 HA 患儿，随机分为治疗组和对照组，每组各45 例。2 组均予西医基础治疗，对照组在此基础上予开喉剑喷雾剂治疗，治疗组在对照组基础上再加小儿六清推拿法治疗。比较 2 组综合疗效、治疗前后白细胞(WBC)计数及超敏 C 反应蛋白(hsCP)值的变化，记录症状体征消失时间。结果:总有效率治疗组为97.78%(44/45)，高于对照组的 82.22%(37/45)，差异有统计学意义(P0.05)。治疗后 2 组 WBC 水平均上升、hsCP 水平均下降，且治疗组 hsCP 下降幅度大于对照组，差异均有统计学意义(P0.01)。治疗组的体温恢复时间、疱疹消退时间、食欲改善时间均短于对照组，差异有统计学意义(P0.05 或 P0.01)。结论:在西医基础治疗及开喉剑喷雾剂治疗上加用小儿六清推拿法治疗 HA 疗效佳，能更快速地退热、消退疱疹、改善食欲，值得临床推广应用。关键词 疱疹性咽峡炎;手足口病;小儿六清推拿法;开喉剑喷雾剂 中图分类号 2761612，2441 文献标识码 ADOI:1016808/jcnkiissn10037705202301018第一作者:傅静，女，医学硕士，主治医师，研究方向:中西医结合治疗儿科疾病Clinical effect of the pediatric sixclearing massage method combined withKaihoujian spray in treatment of herpangina:An analysis of 45 casesFU Jing1，2，DING Xin1，2(1.Affiliated Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Nanjing University ofChinese Medicine，Nanjing 210028，Jiangsu，China;2.Jiangsu Province Academy of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210028，Jiangsu，China)Abstract Objective:To investigate the clinical effect of the pediatric sixclearing massage method combinedwith Kaihoujian spray in the treatment of herpangina(HA).Methods:A total of 90 children with HA were randomly di-vided into treatment group and control group，with 45 children in each group.The children in the control group weregiven basic Western medicine treatment combined with Kaihoujian spray，and those in the treatment group were givenpediatric sixclearing massage in addition to the treatment in the control group.The two groups were compared in termsof overall response and changes in white blood cell count(WBC)and highsensitivity Creactive protein(hsCP)after treatment，and the time to the disappearance of symptoms and signs was recorded.esults:The treatment grouphad a significantly higher overall response rate than the control group 97.78%(44/45)vs 82.22%(37/45)，P0.05.After treatment，both groups had a significant increase in WBC and a significant reduction in hsCP，and thetreatment group had a significantly greater reduction in hsCP than the control group(P0.01).Compared with thecontrol group，the treatment group had significantly shorter time to recovery of body temperature，regression time of her-pes，and time to improvement in appetite(P0.05 or P0.01).Conclusion:In addition to basic Western medicinetreatment，Kaihoujian spray combined with the pediatric sixclearing massage method has a good clinical effect in the77第 39 卷第 1 期2023 年 1 月HUNAN JOUNAL OF TADITIONAL CHINESE MEDICINEVol.39No.1Jan.2023treatment of HA and can rapidly achieve heat clearance，regression of herpes，and improvement in appetite，and there-fore，it holds promise for clinical application.Keywords herpangina;hand，foot，and mouth disease;pediatric sixclearing massage;Kaihoujian spray疱疹性咽峡炎(herpangina，HA)由肠道病毒感染引起，临床表现以发热、咽痛等为主，咽腭弓、软腭、悬雍垂等部可见 24 mm 的灰白色疱疹，周围红晕，常因破溃而形成溃疡。本病好发于夏秋季，主要通过呼吸道飞沫或粪口途径直接或间接传播，多具有自限性且预后较好，少数可进展为手足口病(HFMD)1。2 项 临 床 研 究 显 示，在 110 例 和150 例HA 患儿中，分别有 12 例及 29 例发展成HFMD23，另有研究证实，HA 与 HFMD 在病原学、流行特征以及临床表现方面存在密切关联性，目前HA 不属于国家法定传染病，相较于临床对 HFMD的大量研究，HA 得到的重视仍不足4。本研究观察小儿六清推拿法联合开喉剑喷雾剂治疗 HA 的临床效果，探讨其与 HFMD 的关联，从而提供更安全、有效的临床治疗方法以减轻患儿痛苦。1临床资料1.1一般资料将2020 年4 月1 日至2021 年12 月31 日江苏省中西医结合医院儿科门诊90 例HA 患儿按就诊时间分为治疗组和对照组，每组各45 例。治疗组中，男23 例，女22 例;平均年龄(3.390.24)岁;平均体质量(15.760.49)kg;平均发病时间(1.210.08)d。对照组中，男 22 例，女 23 例;平均年龄(3.270.20)岁;平均体质量(15.040.43)kg;平均发病时间(1.120.08)d。2 组性别、年龄、平均体质量等一般资料比较，差异均无统计学意义(P0.05)，具有可比性。1.2诊断标准符合诸福棠实用儿科学5 疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019 年版)6 中的相关诊断标准。临床表现为发热、咽痛、厌食等，可见典型口腔疱疹，周围有红晕，部分可破溃而形成溃疡。1.3纳入标准1)符合上述诊断标准;2)年龄 16 岁，症状出现时间48 h，能配合治疗;3)患儿家长知情并同意接受相关治疗。1.4排除标准1)存在先天性缺陷，心、肝、肾等脏器基础性疾病;2)皮肤有溃破、皮疹，或上肢、脊柱骨折外伤。2治疗方法2.1基础治疗2 组患者均给予物理降温。若腋温38.5，予布洛芬混悬液口服或布洛芬栓剂纳肛;细菌感染明显者予头孢菌素等抗菌药物治疗;咳嗽痰多、脱水者，予止咳化痰、补液等相应治疗。嘱患儿家长保证患儿口腔清洁、饮食清淡、餐具卫生、居家休息。2.2对照组在基础治疗上予开喉剑喷雾剂(儿童型)治疗。开喉剑喷雾剂(贵州三力制药股份有限公司，批准文号:国药准字 Z20025142，规格:30 ml/瓶)，2 喷/次，6 次/d，喷药后禁饮食 20 min。2.3治疗组在对照组基础上配合小儿六清推拿治疗。具体操作:清天河水，施者用食指、中指自患儿腕横纹向上推至肘横纹处，共 100150 次/min，300 次;清胃经，施者顺着患儿掌根推至指跟(即手掌大鱼际外侧赤白肉际处)100 150 次/min，共100 次;清脾经，施者沿患儿拇指桡侧自指跟向指尖方向直推，100150 次/min，共 200 次;平肝清肺，术者自患儿食指和无名指指根掌面末节横纹向指尖直推，100150 次/min，共 300 次;清大肠，施者自患儿食指桡侧缘指根向指尖直推，100 150 次/min，共200 次;清小肠，施者自患儿小指尺侧缘指根处向指尖直推，100150 次/min，共 200 次;揉二马，二马穴位于患儿手背无名指和小指掌指关节后的凹陷中，揉 20 次;点按少商、商阳穴，分别位于患儿拇指、食指末端桡侧指甲旁，0.1 寸，各点按 20 次;捏脊5 遍。以上操作每次 30 min，每天 1 次。2 组均治疗 5 d。3疗效观察3.1观察指标分别于治疗前后抽取患儿外周血查白细胞(WBC)计数、超敏 C 反应蛋白(hsCP)值;观察体温恢复时间、疱疹消退时间、食欲改善时间。3.2疗效标准参照中药新药临床研究指导原则7 中有关标准拟定。显效:治疗 12 d 后患儿无发热，口腔内疱疹逐渐减退，未形成或形成少许溃疡面;有效:治疗 3 d 后患儿体温正常，口腔内疱疹逐渐减退，溃疡减轻;无效:治疗 3 d 后患儿仍反复发热，咽痛、流涎、食欲等均未改善，口腔疱疹及溃疡较多，甚至出现手足臀部疱疹。3.3统计学方法本研究数据采用 SPSS 26.0 软872023 年第 39 卷第 1 期(总第 287 期)件包进行统计学分析，计量资料采用均数标准差标(xs)表示，符合正态分布，组间比较采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 2检验;P0.05 为差异有统计学意义。3.4治疗结果3.4.12 组综合疗效比较总有效率治疗组为97.78%，高于对照组的 82.22%，差异有统计学意义(P0.05)。(见表 1)表 12 组综合疗效比较 例(%)组别例数显效有效无效总有效治疗组4525(55.56)19(42.22)1(2.22)44(97.78)对照组4517(37.78)20(44.44)8(17.78)37(82.22)2值4444P 值00353.4.22 组治疗前后 WBC、hsCP 水平比较治疗前 2 组 WBC、hsCP 水平比较，差异无统计学意义(P0.05)。治疗后 2 组 WBC 水平均上升、hsCP 水平下降，其中治疗组 hsCP 下降幅度明显大于对照组，差异有统计学意义(P0.01)。(见表 2)表 22 组治疗前后 WBC、hsCP 水平比较(xs)组别例数 时间节点 WBC/1012L1hsCP/mgL1治疗组45治疗前7.070.338.570.59治疗后7.440.14a2.310.29ab对照组45治疗前7.420.349.120.74治疗后7.560.13a4.180.59a注:与本组治疗前比较，aP0.05;与对照组治疗后比较，bP0.05。3.4.32 组症状体征消失时间比较治疗组的体温恢复时间、疱疹消退时间、食欲改善时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P0.05 或 P0.01)。(见表 3)表 32 组症状体征消失时间比较(xs，d)组别例数体温恢复时间疱疹消退时间 食欲改善时间治疗组451.790.123.780.124.100.12对照组452.210.154.230.154.640.15t 值2.1622.3092.843P 值0.0330.0230.0064讨论疱疹性咽峡炎属于中医学“口疮”范畴，诸病源候论口舌疮候 载:“手少阴心之经也，心气通于舌，足太阴脾之经也，脾气通于口。脏腑热盛，热乘于脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”盖心开窍于舌，心脉通于舌上;脾开窍于口，脾络通于口。因小儿脏腑娇嫩，纯阳体质，易外感风热，侵袭肺卫，可见发热恶风、咽红肿痛;风热内乘，脾胃积热，心火炽盛，火热上攻见口臭多涎、口中生疮、便秘溲赤等;若饮食不当导致积热于脾胃，再加外感风湿热邪，上攻口舌，久而伤及津液，热毒腐蚀口咽黏膜亦可发病;若邪毒内陷，耗伤气阴，则可出现神昏、抽搐甚至心阳欲脱等危重之症;治疗当以清热解毒泻火为主。相较于中药内服儿童较差的体验，中药外治法具有操作简单、依从性佳的优点，受到患儿及家长的青睐。开喉剑喷雾剂是传统苗药代表，通过口腔喷雾途径直接把清热解毒药送达病变部位，产生药液膜，生物利用度高，起效更快8，该药主要成分为八爪金龙、蝉蜕、山豆根、薄荷脑等，其中贵州苗药八爪金龙为君药，性凉，味辛、苦，具有清利咽喉、利湿散瘀消肿的功效;蝉蜕性寒、味甘，具有疏风散热、利咽透疹、明目退翳解痉的功效;山豆根性寒、味苦，具有清热解毒、消肿利咽的功效，主治乳蛾喉痹、口舌生疮，但因其毒性，故临床用量宜少;薄荷脑具有疏风清热解毒的功效，主要用于头痛目赤、咽齿肿痛、皮肤瘙痒等;诸药配伍，具有清热解毒、利咽止痛的功效。现代药理研究显示，开喉剑喷雾剂有效成分可抑制病毒、细菌生长，进而改善口腔黏膜充血、水肿等炎症症状9。小儿推拿作为中医传统治疗方法，具有无毒副作用、疗效确切的优势。有研究表明，推拿手法治疗发热的机制可能通过刺激皮肤对体温调节中枢产生一定的影响，同时促进汗液的分泌，从而达到降温效果10;此外，推拿对小儿肢体静脉微循环起着一定的调节作用，使血液重新分布，继而激发小儿内在免疫系统功能，增加抗邪能力，有利于疾病的恢复11。临床研究证实六清推拿法治疗 HA 临床疗效确切，上可清心肺上焦之火，以宣发散热;中可清脾胃中焦之火，以升散积热;下可清大小肠下焦之火，以通腑泻热;佐以揉二马滋阴通淋，以防热极伤阴;少商、商阳分别为肺经、大肠经之井穴，善治咽喉肿痛;捏脊可调整阴阳、疏经通络，以达调理脏腑功能12。该手法中清天河水是小儿退热的特定穴之一，可解表清热泻火，其作用机制可能是通过抑制下丘脑中发热介质 PGE2、cAMP 而达到降温效果13。由此，脏腑邪热得泻，毒火无以循经上炎，以清口咽疱疹。97第 1 期傅静，丁鑫:小儿六清推拿联合开喉剑喷雾剂治疗疱疹性咽峡炎 45 例本研究中无效病例均因 HA 发展成 HFMD，治疗组的转变例数较对照组少，考虑以下三方面的原因:第一，从病原学角度考虑。HA 及 HFMD 均由柯萨奇 A 组病毒或肠道病毒 71 型等感染引起，外周血 WBC 一般正常或偏低，但 hsCP 可以升高，究其原因，主要是因为病毒主要通过增加细胞因子来改变机体免疫，从而造成炎症和损害14。李华等15 亦发现 HFMD 组患儿 hsCP 水平均高于 HA 组，hsCP 是一种急性反应性时相蛋白，具有较高的灵敏度，在机体正常生理状态下含量极低，一旦组织出现急性损伤或炎症时，可在短时间内合成并分泌16，其升高程度与炎性反应、组织损伤的程度呈正相关17，而推拿能明显降低机体的炎症水平18，所以有利于减少 HA 发展为HFMD 的风险。第二，从免疫学角度考虑。闰玉洁等19 研究发现，HA 发展为 HFMD 的患儿与单纯 HA患儿比较，其外周血细胞免疫功能表达水平均有所下降，而血清中的细胞因子水平明显升高，免疫球蛋白定量明显下降，提示早期出现免疫功能紊乱的 HA 患儿发展为 HFMD 或重症 HFMD 的可能性大，而推拿可通过白细胞介素33/生长刺激表达基因 2 蛋白(IL33/ST2)信号传导通路调节机体局部免疫功能20，对机体免疫球蛋白及补体有双向调节作用，同时增加 T 淋巴细胞及其亚群的含量，进而实现调节体液和细胞免疫的功能21。所以可降低 HA 发展为HFMD 的风险。第三，从中医学角度考虑，HA 与HFMD 多发于夏秋季湿热当令之时，小儿纯阳之体，机体本热，加之湿热疫毒侵入，肺气失宣，脾胃失和，湿热内蕴，内外搏结，熏蒸于外，而六清推拿法主清脾胃肺经之火，兼清大肠、小肠经之火，表里双解，调达升降气机，起到透表清热、解毒化湿的功效。本观察结果显示，总有效率治疗组为 97.78%，高于 对 照 组 的 82.22%，差 异 有 统 计 学 意 义(P0.05);治疗后 2 组 WBC 水平均上升、hsCP水平下降，其中治疗组 hsCP 下降幅度明显大于对照组，差异有统计学意义(P0.01)。治疗组的体温恢复时间、疱疹消退时间、食欲改善时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P0.05 或P0.01)。研究结果表明小儿六清推拿法联合开喉剑喷雾剂治疗 HA 疗效颇佳，能更快地退热、消退疱疹、改善食欲，并有利于降低 HA 发展为 HFMD 的风险，值得临床推广。参考文献 1沈晓明，王卫平儿科学M7 版北京:人民卫生出版社，2012:262 2赵永强疱疹性咽峡炎 110 例临床分析J 中国医药指南，2011，9(30):297298 3牛伟红，杨丽萍，秦明月，等150 例疱疹性咽峡炎临床资料总结及分析 J 中国医药导刊，2014，16(4):661662 4周万航，李嫣斐疱疹性咽峡炎临床研究进展J 深圳中西医杂志，2019，29(4):179182 5沈载芳，申昆玲，沈颖诸福棠实用儿科学M 8 版北京:人民卫生出版社，2015:12471251 6中华医学会儿科学分会感染学组，国家感染性疾病医疗质量控制中心疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019 年版)J 中华儿科杂志，2019，57(3)177180 7郑筱萸中药新药临床研究指导原则 M 北京:中国医药科技出版社，2002 8吴百威，张靖，何炜开喉剑治疗小儿疱疹性咽峡炎疗效观察 J 海峡医学，2018，30(10):109110 9林婷开喉剑喷雾剂治疗儿童疱疹性咽峡炎的疗效观察J基层医学论坛，2019，23(5):690691 10宋思源，王欣君，张建斌，等皮部特种针具的发展源流及作用机制 J 针刺研究，2019，44(7):533537 11赖新生，刘焕滨二扇门与天河水合用治疗小儿发热的临床体会J中医临床研究，2018，10(8):117118 12李付根，佘悦六清推拿法结合酸性氧化电位水治疗小儿疱疹性咽峡炎 40 例 J 河南中医，2018，38(5):785788 13魏理珍，许丽清天河水手法对幼兔内毒素发热的中枢抑制作用及其临床应用的相关探讨 J 新中医，2020，52(8):148151 14陈晓晴，葛海峰，谢奇朋手足口病患儿血清降钙素原、C 反应蛋白、白介素6 及白介素10 检测的意义J中国微生态学杂志，2013，25(1):5457 15李华，符改梅超敏 C 反应蛋白在非典型手足口病早期预测中的临床价值J 临床医学，2019，39(3):7778 16熊娟，罗金华超敏 C反应蛋白的临床应用J 检验医学与临床，2013，23(18):24742475 17金晓荔，罗晓明疱疹性咽峡炎和手足口病血常规及 C 反应蛋白比较分析J 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