乡村振兴背景下西部地区乡镇卫生院的发展状况及发展对策_朱晓宇.pdf

论著卫生经济与政策基金项目:广西高等学校人文社会科学研究项目(SK13YB023);广西医科大学人文基地课题(2015WB14);广西高校人文社会科学重点研究基地基金(桂教科研 2019 17 号)作者简介:朱晓宇(1987 )，男，硕士，讲师，研究方向:卫生经济学和医疗保险。通信作者:王前强(1969 )，男，硕士，教授，研究方向:卫生经济与卫生政策。乡村振兴背景下西部地区乡镇卫生院的发展状况及发展对策朱晓宇1，2王前强1，2(广西医科大学 1 健康与经济社会发展研究中心，2 人文社会科学学院，广西南宁市530021)【摘要】目的分析西部地区乡镇卫生院的发展状况，探讨在乡村振兴背景下乡镇卫生院的发展对策。方法收集 2011 2020 年西部地区的乡镇级行政区划数量，乡村人口数，乡镇卫生院数量，以及乡镇卫生院的执业(助理)医生数、注册护士数、医护比、诊疗人次、入院人数、医师日均负担诊疗人次、床护比、病床使用率、平均住院日等数据。运用 Microsoft Excel 2010 软件对数据进行描述性分析，计算上述指标的年均增速。采用Spearman 秩相关检验分析乡镇卫生院数与乡镇级行政区划数量，以及乡镇卫生院的诊疗人次、入院人数与乡村人口数的相关性。结果(1)2011 2020 年，西部地区仅有西藏、青海和新疆 3 个省(自治区)的乡镇卫生院数量年均增速呈正增长，西部地区乡镇卫生院数量年均增速低于中部地区和全国水平;西部地区各省(自治区、直辖市)乡镇卫生院数量与乡镇级行政区划数量呈正相关(P 0 05)。(2)相较于 2011 年，2020 年西部地区各省(自治区、直辖市)乡镇卫生院的执业(助理)医生数和注册护士数均增多，且总体年均增速高于东部地区、中部地区和全国水平;除青海和新疆外，其余西部地区各省(自治区、直辖市)乡镇卫生院的注册护士数年均增速均高于执业(助理)医生数年均增速。(3)2011 年，西部地区乡镇卫生院的医护比与东部地区、中部地区和全国水平相近;2020 年，西部地区乡镇卫生院的医护比达到 0 91，高于东部地区、中部地区和全国水平，但仅有广西、云南和陕西 3 个省(自治区)的乡镇卫生院医护比超过 1。(4)2011 2019 年，除内蒙古、重庆、甘肃、青海外，西部地区其余省(自治区)乡镇卫生院的诊疗人次均呈正增长，除内蒙古、贵州、西藏、青海、宁夏外，西部地区其余省(自治区、直辖市)乡镇卫生院的入院人数均呈正增长。诊疗人次年均增速和入院人数年均增速均与乡村人口数年均增速无相关性(均 P 0 05)。(5)2019 年，西部地区乡镇卫生院医师日均负担诊疗人次高于东部地区、中部地区和全国水平;床护比低于东部地区和全国水平，但年均增速高于东部地区、中部地区和全国水平;病床使用率高于东部地区、中部地区和全国水平;平均住院日少于东部地区、中部地区和全国水平，但年均增速高于东部地区、中部地区和全国水平。结论2011 2020 年，西部地区乡镇卫生院数量呈下降趋势，虽然乡镇卫生院医生和护士人才队伍发展趋势向好，但仍存在医护比偏低、人才流失等问题。在乡村振兴背景下，应该凸显乡镇卫生院在农村医疗建设中的枢纽地位，发挥医共体职能，促进优质医疗资源下移，推进分级诊疗制度，提高乡镇卫生院的医疗服务能力，让更多的农村居民愿意留在基层医院就医。【关键词】乡镇卫生院;西部地区;发展状况;发展对策;乡村振兴【中图分类号】197【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2022)23-2786-07DOI:10 11675/j issn 0253-4304 2022 23 15Development state and countermeasure of township health centersin Western China in the context of strategy for rural revitalizationZHU Xiao-yu1，2，WANG Qian-qiang1，2(1 esearch Center for Health and Economic and Social Development，2 Faculty of Humanitiesand Social Sciences，Guangxi Medical University，Nanning 530021，Guangxi，China)【Abstract】ObjectiveTo analyze the development state of township health centers in Western China，and toexplore the countermeasure for development of township health centers in the context of strategy for rural revitalizationMethodsThe data of number of administrative divisions at township level，rural population，number of township healthcenters，as well as number of certified(assistant)doctors，number of registered nurses，ratio of doctors to nurses，diagnostic and therapeutic person-time，number of inpatients，person-time of doctors daily average burden of diagnosis6872Guangxi Medical Journal，Dec 2022，Vol 44，No 23and treatment，ratio of bed to nurses，rate of bed utilization，and average length of hospital stay，etc in the Westernfrom 2011 to 2020 were collected The Microsoft Excel 2010 software was used for descriptive analysis of the data，andthe average annual growth speed of the above indicators was calculated The Spearman rank correlation was used toanalyze the correlation of number of township health centers with number of administrative divisions at township level，and of diagnostic and therapeutic person-time and number of inpatients of township health centers with rural populationesults(1)From 2011 to 2020，only three provinces(autonomous region)in the Western with respect to Tibet，Qinghai and Xinjiang presented a positive increase of the township health centers number The average annual growthspeed of the township health centers number in the Western was lower than that in the central region and nation-widelevels;in addition，there was a positive correlation between the number of township health centers and the numberof administrative divisions at township level in various provinces(autonomous regions，municipalities)in theWestern(all P 0 05)(2)Compared with 2011，the number of certified(assistant)doctors and registered nursesin township health centers of various provinces(autonomous regions，municipalities)in the Western increased in2020，and the overall average annual growth speed was higher than that in the Eastern，central region and nation-widelevels Except for Qinghai and Xinjiang，the average annual growth speed of registered nurses number of townshiphealth centers in the remaining provinces(autonomous regions，municipalities)in the Western was higher than that ofthe average annual growth speed of certified(assistant)doctors(3)In 2011，the ratio of doctors to nurses of townshiphealth centers in the Western was similar to the Eastern，central region and nation-wide levels In 2020，the ratio ofdoctors to nurses of township health centers in the Western reached 0 91，which was higher than that in the Eastern，central region and nation-wide levels;however，only three provinces(autonomous regions)，namely Guangxi，Yunnanand Shaanxi，exhibited a ratio of doctors to nurses of more than 1(4)From 2011 to 2019，except for Inner Mongolia，Chongqing，Gansu and Qinghai，the diagnostic and therapeutic person-time of township health centers of the remainingprovinces(autonomous regions)in Western depicted a positive growth Except for Inner Mongolia，Guizhou，Tibet，Qinghai and Ningxia，the number of inpatients of township health centers in the remaining provinces(autonomousregions，municipalities)exhibited a positive growth There was no correlation of the average annual growth speed ofdiagnostic and therapeutic person-time and inpatients number with the average annual growth speed of rural population(all P 0 05)(5)In 2019，the person-time of doctors daily average burden of diagnosis and treatment at townshiphealth centers in the Western was higher than that in the Eastern，central region and nation-wide levels The ratio ofbeds to nurses was lower in the Western than that in the Eastern and nation-wide levels;however，the average annualgrowth speed was higher than that in the Eastern，central region and nation-wide levels The rate of bed utilization washigher in the Western than in the Eastern，central region and nation-wide levels The average length of hospital staywas less than that in the Eastern，central region and nation-wide levels;however，the average annual growth speed washigher than that in the Eastern，central region and nation-wide levels ConclusionFrom 2011 to 2020，the numberof township health centers in the Western interprets a downward trend Although the development trend of doctors andnurses in township health centers was improving，there are still problems concerning low ratio of doctors to nurses andbrain drain，etc In the context of strategy for rural revitalization，it is necessary to highlight the pivotal position oftownship health centers in rural medical construction，give full play to the functions of medical alliances，promote thedownward shift of high-quality medical resources，promote the hierarchical medical system，and improve the medicalservice capacity of township health centers，so that more rural residents are willing to stay at primary hospitals formedical treatment【Key words】Township health centers，The Western，Development state，Development countermeasure，ural revitalization乡镇卫生院属于农村基层医疗机构，在“县-乡-村”三级医疗体系中起到枢纽作用，发展乡镇卫生院有利于实现乡村居民“小病在基层”的目标。西部农村地区由于地理位置等因素，经济发展相对滞后，在乡村振兴战略背景下，如何巩固西部地区的健康扶贫工作成果，避免“因病致贫、因病返贫”发生，乡镇卫生院的发展尤为重要。2021 年 2 月，中共中央办公厅、国务院办公厅印发的关于加快推进乡村人才振兴的意见1 明确指出，加强乡村卫生健康人才队伍建设，从宏观层面提出推动乡镇卫生院发展、服务乡村7872广西医学2022 年 12 月第 44 卷第 23 期振兴的路径。本研究通过分析西部地区乡镇卫生院发展状况，提出发展的新思路。1资料与方法1 1资料来源数据来源于 2012 年和 2021 年的中国统计年鉴2 3、中国 2010 年人口普查资料4、2012 中国卫生统计年鉴5、2013 中国卫生和计划生育统计年鉴6、2014 中国卫生和计划生育统计年鉴7、2015 中国卫生和计划生育统计年鉴8、2016 中国卫生和计划生育统计年鉴9、2017 中国卫生和计划生育统计年鉴10、2018 中国卫生健康统计年鉴11、2019 中国卫生健康统计年鉴12、2020 中国卫生健康统计年鉴13、2021中国卫生健康统计年鉴14。依据2012 中国卫生统计年鉴，西部地区包括内蒙古、广西、重庆、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆 12 个省(自治区、直辖市)，东部地区包括北京、天津、河北、辽宁、上海、江苏、浙江、福建、山东、广东、海南 11个省(直辖市)，中部地区包括山西、吉林、黑龙江、安徽、江西、河南、湖北、湖南 8 个省。1 2研究方法收集 2011 2020 年我国西部地区的乡镇级行政区划数量，乡村人口数、乡镇卫生院数量，以及乡镇卫生院的执业(助理)医师数、注册护士数、医护比、诊疗人次数、入院人数、医师日均负担诊疗人次、床护比、病床使用率、平均住院日等数据。同时收集了全国、中部地区和东部地区的同期部分指标(除诊疗人数、入院人数和乡村人口数)。运用 Excel 2010软件对数据进行描述性分析，计算上述指标年均增速。运用 SPSS 22 0 软件进行统计学分析，采用Spearman 秩相关检验对乡镇卫生院数与乡镇级行政区划数量，以及乡镇卫生院的诊疗人次、入院人数与乡村人口数进行相关性分析，以 P 0 05 为差异有统计学意义。2结果2 12011 2020 年全国及西部地区乡镇卫生院数量和乡镇级行政区划数量的变化情况2011 2020年，西部地区仅有西藏、青海和新疆 3 个省(自治区)的乡镇卫生院数量的年均增速呈正增长，西部地区乡镇卫生院数量年均增速低于中部地区和全国水平;全国范围内、西部地区的乡镇级行政区划数量均呈下降趋势。西部地区各省(自治区、直辖市)乡镇卫生院数量与乡镇级行政区划数量呈正相关关系(rs=0 683，P=0014)。见表1。表 12011 2020 年全国及西部地区乡镇卫生院数量和乡镇级行政区划数量的变化情况地区乡镇卫生院数量2011 年(n)2020 年(n)年均增速乡镇级行政区划数量2011 年(n)2020 年(n)年均增速全国37 29535 7620 47%33 27029 9661 16%东部地区9 6019 0630 64%中部地区11 44211 2650 17%西部地区16 25215 4340 57%14 24612 2011 71%内蒙古1 3231 2570 57%6697781 69%广西1 2801 2650 13%1 1261 1180 08%重庆9668161 86%8237920 43%四川4 6184 2830 83%4 3952 7715 00%贵州1 4361 3300 85%1 4451 1482 52%云南1 3861 3720 11%1 2441 2180 23%西藏6736790 10%6826760 10%陕西1 6551 5250 90%1 2199902 29%甘肃1 3701 3660 03%1 2271 2290 02%青海4044110 19%3663660 00%宁夏2282051 17%1931930 00%新疆9139250 15%8579220 82%2 22011 2020 年全国及西部地区乡镇卫生院执业(助理)医师数和注册护士数的变化情况相较于2011 年，2020 年西部地区各省(自治区、直辖市)乡镇卫生院的执业(助理)医师数和注册护士数均增多，且总体年均增速高于东部地区、中部地区和全国水平;其中西藏乡镇卫生院的执业(助理)医师数年均增速最大，高达 18 44%;除青海和新疆乡镇卫生院的注册护士数年均增速低于执业(助理)医师数年均增速外，其余西部地区各省(自治区、直辖市)乡镇卫生院的注册护士数年均增速均高于执业(助理)医师数年均增速。见表 2。8872Guangxi Medical Journal，Dec 2022，Vol 44，No 23表 22011 2020 年全国及西部地区乡镇卫生院执业(助理)医师数和注册护士数的变化情况地区执业(助理)医师数2011 年(n)2020 年(n)年均增速注册护士数2011 年(n)2020 年(n)年均增速全国408 587520 1162 72%230 339408 5506 57%东部地区149 241191 6942 82%84 482138 8265 67%中部地区142 420174 3072 27%79 595129 9425 60%西部地区116 926154 1153 12%66 262139 7828 65%内蒙古9 1459 8470 83%2 7664 7446 18%广西15 97921 8443 53%13 38124 6467 02%重庆11 77812 7470 88%5 68110 3896 94%四川34 33036 8610 79%15 14133 1139 08%贵州9 23916 6726 78%4 27115 01915 00%云南10 62618 3406 25%6 36219 19013 05%西藏4271 95818 44%1931 00620 14%陕西9 00511 7172 97%5 95812 3728 46%甘肃7 44411 2064 65%5 7059 9866 42%青海1 4122 3195 67%8701 3675 15%宁夏1 7242 4964 20%6911 4008 16%新疆5 8178 1083 76%5 2436 5502 50%相较于 2011 年，除青海和新疆外，2020 年西部地区其他省(自治区、直辖市)乡镇卫生院的医护比均升高;2011 年，西部地区乡镇卫生院的医护比与东部地区、中部地区和全国水平相近，2020 年，西部地区乡镇卫生院的医护比已达到 0 91，高于东部地区、中部地区和全国水平;然而，仅有广西、云南和陕西 3个省(自治区)的乡镇卫生院医护比超过 1，而内蒙古乡镇卫生院医护比低于 0 5。见表 3。2 32011 2019 年西部地区乡镇卫生院的医疗服务能力乡镇卫生院医疗服务能力的评价指标主要包括诊疗人次数、入院人数、医师日均负担诊疗人次、床护比、病床使用率和平均住院日等。2020 年我国发生新型冠状病毒感染疫情，乡镇卫生院由于疫情管控，相关指标出现异常波动，影响趋势判断，故本文选取 2011 2019 年的数据进行分析。2 3 12011 2019 年西部地区乡镇卫生院诊疗人次和入院人数的变化情况:2011 2019 年，除内蒙古、重庆、甘肃、青海 4 个省(自治区、直辖市)外，西部地区其余省(自治区、直辖市)乡镇卫生院的诊疗人次均呈正增长;除内蒙古、贵州、西藏、青海、宁夏 5个省(自治区)外，西部地区其余省(自治区、直辖市)乡镇卫生院的入院人数均呈正增长，见表 4。结合乡村人口变化，2011 2019 年，除西藏外，西部地区其余省(自治区、直辖市)乡村人口数均出现负增长，见表 5。乡镇卫生院的诊疗人次和入院人数年均增速与乡村人口数年均增速均无相关性(rs=0 217，P=0 499;rs=0 343，P=0 276)。表 32011 2020 年全国及西部地区乡镇卫生院医护比的变化情况地区2011 年2020 年年均增速全国0 560 793 90%东部地区0 570 722 63%中部地区0 560 753 30%西部地区0 570 915 34%内蒙古0 300 485 36%广西0 841 133 35%重庆0 480 826 13%四川0 440 908 28%贵州0 460 907 74%云南0 601 056 42%西藏0 450 511 40%陕西0 661 065 41%甘肃0 770 891 62%青海0 620 590 55%宁夏0 400 563 81%新疆0 900 811 16%表 42011 2019 年西部地区乡镇卫生院诊疗人次和入院人数的变化情况地区诊疗人次2011 年(人次)2019 年(人次)年均增速入院人数2011 年(n)2019 年(n)年均增速内蒙古11 830 53810 428 5191 56%380 390360 5290 67%广西37 194 69846 373 0302 80%2 142 8012 451 4771 70%重庆24 669 18720 773 5082 13%1 289 5811 680 2923 36%四川78 657 113103 399 5753 48%4 086 9474 587 4911 45%贵州18 611 62837 617 2739 19%1 617 5011 349 8882 24%云南32 488 61960 564 0398 10%1 142 3251 525 6543 68%西藏3 009 0734 653 9105 60%32 30231 5560 29%9872广西医学2022 年 12 月第 44 卷第 23 期续表 4地区诊疗人次2011 年(人次)2019 年(人次)年均增速入院人数2011 年(n)2019 年(n)年均增速陕西18 143 10825 607 0594 40%567 318921 5456 25%甘肃19 078 82017 305 3511 21%541 845769 6734 48%青海2 901 2572 724 7710 78%152 47098 2115 35%宁夏5 041 2646 752 6113 72%62 95557 7441 07%新疆10 580 46525113 87111 41%741 501849 1001 71%表52011 2019 年西部地区乡村人口数的变化情况地区2011 年(n)2019 年(n)年均增速内蒙古1 0999312 05%广西2 7612 4261 60%重庆1 3551 0373 29%四川4 8073 8702 67%贵州2 3011 8472 71%云南3 0012 4822 35%西藏2322400 42%陕西2 0271 5723 13%甘肃1 6381 3632 27%青海3112711 71%宁夏3282792 00%新疆1 2481 2140 34%2 3 22011 2019 年西部地区乡镇卫生院医师日均负担诊疗人次的变化情况:2019 年，西部地区乡镇卫生院医师日均负担诊疗人次高于东部地区、中部地区和全国水平，其中广西、四川、贵州、云南、西藏、宁夏、新疆 7 个省(自治区、直辖市)乡镇卫生院的医师日均负担诊疗人次均达到 10 人次及以上。见表 6。表 62011 2019 年全国及西部地区乡镇卫生院医师日均负担诊疗人次的变化情况地区2011 年(人次)2019 年(人次)年均增速全国82931 59%东部地区951000 64%中部地区64792 67%西部地区891021 72%内蒙古53490 98%广西951000 64%重庆88702 82%四川91173 33%贵州841022 46%云南1241583 08%西藏2041186 61%陕西76861 56%甘肃89742 28%青海78534 72%宁夏1131231 07%新疆741135 43%2 3 32011 2019 年西部地区乡镇卫生院床护比、病床使用率和平均住院日的变化情况:2019 年，西部地区乡镇卫生院的床护比为 0 28，低于东部地区和全国水平，但年均增速高于东部地区、中部地区和全国水平;各省(自治区、直辖市)中，仅新疆的乡镇卫生院床护比出现负增长。见表 7。表 72011 2019 年全国及西部地区乡镇卫生院床位数和床护比的变化情况地区床位数2011 年(n)2019 年(n)年均增速床护比2011 年2019 年年均增速全国1 026 2511 369 9143 68%0 220 293 51%东部地区333 446399 2352 28%0 250 333 53%中部地区351 536494 2934 35%0 230 251 05%西部地区341 269476 3864 26%0 190 284 97%内蒙古16 89222 1303 43%0 160 202 83%广西45 52669 9305 51%0 290 331 63%重庆31 63844 2074 27%0 180 222 54%四川102 586135 7053 56%0 150 246 05%贵州29 54144 0415 12%0 140 3010 00%云南36 11654 3515 24%0 180 337 87%西藏2 8613 6473 08%0 070 2316 03%陕西26 79736 1163 80%0 220 345 59%甘肃22 17627 8362 88%0 260 353 79%青海3 3144 7164 51%0 260 270 47%宁夏2 5373 6284 57%0 270 342 92%新疆21 28530 0794 42%0 250 221 59%2019 年，西部地区乡镇卫生院病床使用率高于东部地区、中部地区和全国水平，并且是全国各地区(东部地区、中部地区、西部地区)中唯一呈现正增长的地区，其中广西、重庆、四川、新疆 4 个省(自治区、直辖市)乡镇卫生院的病床使用率大于 60%;西部地区乡镇卫生院的平均住院日少于东部地区、中部地区和全国水平，但年均增速高于东部地区、中部地区和全国水平。见表 8。0972Guangxi Medical Journal，Dec 2022，Vol 44，No 23表 82011 2019 年全国及西部地区乡镇卫生院病床使用率和平均住院日的变化情况地区病床使用率2011 年(%)2019 年(%)年均增速平均住院日2011 年(d)2019 年(d)年均增速全国58 157 50135665188%东部地区53 051 90266070195%中部地区60 858 80425665188%西部地区60 360 901252622 22%内蒙古39 829 73594569549%广西61 364 807044532 35%重庆74 178 106661671 18%四川65 473 114055682 69%贵州64 048 33463750384%云南54 649 21295758022%西藏22 714 75293945180%陕西42 844 304368741 06%甘肃53 959 913365571 63%青海58 045 62963760623%宁夏53 037 64206169155%新疆67 365 30385863104%3讨论3 1西部地区乡镇卫生院数量呈现下降趋势，应强化其枢纽地位2011 2020 年，除西藏、青海和新疆3 个省(自治区)外，西部地区其他省(自治区、直辖市)乡镇卫生院数量均呈负增长。在国家乡村振兴战略规划(2018 2022 年)15 和“撤镇”工作影响下，西部地区各省(自治区、直辖市)不断推进城镇化建设进程，其间部分乡镇撤销、合并、升格，故而出现乡镇卫生院数量减少的情况。经合并、升格后，不少城镇的人口规模扩大，为落实乡村振兴战略规划，推进健康乡村建设，更应做大做强乡镇卫生院，提升乡镇卫生院的医疗服务能力，以便更好地服务城镇居民，并辐射周边乡村，稳固枢纽地位。此外，2011 2019年，我国东部、中部、西部地区中，仅西部地区的乡镇卫生院病床使用率呈现正增长，并且虽然乡村人口数普遍存在负增长现象，但是西部地区中的广西、四川、云南、陕西和新疆等省(自治区)乡镇卫生院的诊疗人次和入院人数仍然呈正增长，反映了西部地区农村居民对乡镇卫生院就医需求较高，这与管文博等16、王桂霞等17 的研究结论相似。32西部地区乡镇卫生院医生和护士人才队伍发展趋势向好，但仍存在诸多不稳定因素2010 年国家发展改革委发布了关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知18，自此，西部地区乡镇卫生院医疗卫生人才资源有了制度保障，护士人才队伍发展尤为迅速，除青海和新疆外，西部地区其他省(自治区、直辖市)乡镇卫生院注册护士数年均增速均高于执业(助理)医生数年均增速，使得医护比年均增速呈现正增长。然而，直到 2020 年，西部地区仍有 9 个省(自治区、直辖市)乡镇卫生院的医护比低于 1，未能达到国家卫生行政部门建议的农村医护比例水平(1 1)19，乡镇卫生院卫生人才队伍存在诸多不稳定因素。首先，虽然西部地区乡镇卫生院数量多于东部、中部地区，但是高水平医务人员的流失人数比东部地区更多，条件更好的医院的“虹吸”作用明显20 21。上级医院扩大办医规模，可以提供更好的发展机会和更优渥的待遇，导致乡镇卫生院卫生人员的离职22。卫生行政部门应做好卫生资源规划，协调一级、二级、三级医院的合理发展，减少上级医院的虹吸作用可能带来的基层医疗人才流失。其次，完善农村订单定向医学生的免费培养政策。周晓峰等23、廖世广等24 发现，大部分农村订单定向医学生在 6 年服务期满之后都不愿意继续留在基层医疗机构工作。鉴于此，要挽留这些全科医学人才，国家和地方政府不仅要在待遇上给予保障，还应重视其职称晋升等职业发展问题，让他们能安心留在基层服务。最后，可以推行乡镇卫生院一类事业单位二类管理试点25，充分发挥绩效分配制度的激励作用，破除“平均主义”和“大锅饭”26 27，让卫生人才获得与之付出相匹配的报酬。33发挥医共体职能，推进分级诊疗制度，提高乡镇卫生院的医疗服务能力本研究结果显示，西部地区乡村人口数总体呈下降趋势，但乡镇卫生院诊疗人次数和入院人数并没有随之下降，其原因可能是大多数西部地区的交通不够便利，居民到县级以上医院就诊费时费力，而在乡镇卫生院就诊的时间成本和经济成本较低，且住院报销比例较高，故乡村居民更愿意到乡镇卫生院就诊。但是，要留住患者，乡镇卫生院需要进一步提升自身的医疗服务能力，本研究中内蒙古、陕西、甘肃、青海 4 个省(自治区)尚未达到乡镇卫生院服务能力评价指南(2019 年版)28 提出的医师日均负担诊疗人次不低于 10 人次、病床使用率不低于 60%的要求。有研究显示，加入医共体后，医院的平均住院日逐渐减少29。然而，本研究发现，西部地区乡镇卫生院平均住院日呈增长趋势，推测是因为医保管控力度加大，乡镇卫生院对无住院指征的疾病1972广西医学2022 年 12 月第 44 卷第 23