中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的用药规律探析_周稆.pdf

引用:周稆，梁玉婷，邱辕鑫，林宗汉.中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的用药规律探析 J.湖南中医杂志，2023，39(4):3134，73.中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的用药规律探析周稆1，梁玉婷2，邱辕鑫1，林宗汉1(1.广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁，530011;2.广西中医药大学，广西南宁，530000)摘要 目的:分析中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症(LDH)的用药规律。方法:计算机检索 2017 年 1 月1 日至 2022 年 7 月 31 日中国知网(CNKI)、万方数据(WANFANG DATA)、维普中文科技期刊数据库(VIP)中关于中药熏蒸治疗 LDH 的处方，借助中医传承辅助平台(V2.5)分析药物的频次、性味、归经，基于关联规则和复杂系统熵聚类分析核心药物组合等遣方规律。结果:共纳入处方 150 首，涉及中药 171 味。使用频次30 次的药物有 18 味，排前 10 位的分别为红花、伸筋草、透骨草、川芎、当归、威灵仙、独活、牛膝、桂枝和川乌。药性以温、平、寒为主;药味以辛、苦、甘、咸为主;归经主要归肝、心、肾、脾和膀胱经。关联规则分析得到常用药物组合 19 组。复杂系统熵聚类分析得到核心药物组合 12 组与新处方 6 首。结论:中药熏蒸治疗 LDH 多采用祛风湿、活血化瘀之药，兼以补益肝肾药。关键词 腰椎间盘突出症;中药熏蒸;用药规律;数据挖掘 中图分类号 274915+3 文献标识码 ADOI:1016808/jcnkiissn10037705202304007基金项目:广西壮族自治区自然科学基金项目(2020JJB140143)第一作者:周稆，男，2020 级硕士研究生，研究方向:脊柱、骨关节创伤性疾病的中医药防治通信作者:林宗汉，男，主任医师，硕士研究生导师，研究方向:脊柱、骨关节创伤性疾病的中医药防治，Email:lzh1965555 163comMedication rule of traditional Chinese medicine fumigation and steaming therapyin treatment of lumbar disc herniationZHOU Lyu1，LIANG Yuting2，QIU Yuanxin1，LIN Zonghan1(1.uikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530011，Guangxi，China;2.Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530000，Guangxi，China)Abstract Objective:To investigate the medication rule of traditional Chinese medicine(TCM)fumigationand steaming therapy in the treatment of lumbar disc herniation(LDH).Methods:CNKI，WANFANG DATA，andVIP were searched for prescriptions of TCM fumigation and steaming therapy for LDH published from January 1st，2017 to July 31st，2022.Traditional Chinese Medicine Inheritance Support System(V2.5)was used to analyze thefrequency，nature and flavor，and meridian entry of TCM drugs，and association rule analysis and complex system en-tropy clustering analysis were used to investigate prescription rules such as core drug combination.esults:A total of150 prescriptions were included，involving 171 TCM drugs.There were 18 drugs with a frequency of use of 30 times，and the top 10 drugs were Carthamus tinctorius，Lycopodium japonicum Thunb.，Phryma leptostachya sub-sp.asiatica(Hara)Kitamura，hizoma Chuanxiong，Angelica sinensis，Clematis chinensis，Angelica pubescens，adix Achyranthis Bidentatae，amulus Cinnamomi，and adix Aconiti.Most drugs were warm，neutral，or cold innature and had a pungent，bitter，sweet，or salty taste，and they mainly entered the liver，heart，kidney，spleen，andbladder meridians.The association rule analysis obtained 19 commonly used drug combinations，and the complex13第 39 卷第 4 期2023 年 4 月HUNAN JOUNAL OF TADITIONAL CHINESE MEDICINEVol.39No.4Apr.2023system entropy clustering analysis obtained 12 groups of core drugs and 6 new prescriptions.Conclusion:In the TCMfumigation and steaming therapy for LDH，most TCM drugs have the functions of dispelling winddamp，activatingblood，and resolving stasis Keywords lumbar disc herniation;traditional Chinese medicine fumigation and steaming therapy;medica-tion rule;data mining腰椎间盘突出症(lumber disc herniation，LDH)作为一种临床常见的骨科疾病，其主要发病机制为椎间盘退行性改变后，纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经1。近年来LDH 的发病率逐年升高，且呈年轻化趋势，好发于2040 岁青壮年，发病部位在 L4 5 及 L5 S1 椎间23。中药熏蒸作为中医保守治疗的特色疗法，相比于传统手术治疗，具有操作易、效果好、痛苦小等优点，治疗 LDH 具有显著的临床效果46。为了进一步探析中药熏蒸治疗 LDH 的用药规律，本研究利用数据挖掘的研究方法分析中药熏蒸治疗 LDH的用药规律及特点，为中医临床治疗该病提供参考。1资料与方法1.1资料来源在中国知网(CNKI)、万方数据(WANFANG DATA)、维普中文科技期刊数据库(VIP)以“腰椎间盘突出症”“中医药”“熏蒸”为主题词进行检索，检索时间为 2017 年 1 月 1 日至2022 年 7 月 31 日。1.2纳入标准1)以中药熏蒸为主要干预手段治疗 LDH 的处方;2)具有明确的药物使用剂量、功效主治的处方。1.3排除标准1)重复或类似处方;2)记录不完善的处方;3)无法获取原文的处方。1.4术语规范以 中药学7、中华人民共和国药典 一部8、中华本 草9 和中 药 大 辞典10 作为参考标准，对纳入处方的中药名称进行规范化处理，对中药的异名、别名和省略字等进行统一，如将“川断”规范为“续断”，“土元”规范为“虫”，“净萸肉”规范为“山茱萸”等，对药物的炮制方法不作分析。1.5数据分析由 2 名研究者将规范好的处方信息整理并同时录入方剂数据，录入完毕后交叉核对，以确保数据的准确性及完整性。通过中医传承辅助平台(V2.5)进行用药规律挖掘，分析药物的频次、四气、五味、归经以及高频药物和新处方的药物组合等。基于关联规则和熵层次聚类算法提取核心药物组合并进行网络化展示。仅对纳入处方的基本药物组成进行数据统计，对随症加减药物不作分析。2结果2.1检索结果共筛选出处方 150 首，涉及中药171 味。2.2药物频次分析171 味中药中，使用频次30 次的药物有 18 味，前 10 位分别是红花(94 次)、伸筋草(84 次)、透骨草(78 次)、川芎(74 次)、当归(74 次)、威灵仙(64 次)、独活(63 次)、牛膝(59 次)、桂枝(56 次)和川乌(46 次)。其中祛风湿药和活血化瘀药使用较多。(见表 1)表 1高频药物频次分析(频次30 次)序号药物频次/次分类1红花94活血化瘀药、活血调经药2伸筋草84祛风湿药、祛风寒湿药3透骨草78祛风湿药、祛风湿强筋骨药4川芎74活血化瘀药、活血止痛药5当归74补虚药、补血药6威灵仙64祛风湿药、祛风寒湿药7独活63祛风湿药、祛风寒湿药8牛膝59活血化瘀药、活血调经药9桂枝56解表药、发散风寒药10川乌46祛风湿药、祛风寒湿药11羌活42解表药、发散风寒药12鸡血藤42活血化瘀药、活血调经药13杜仲34补虚药、补阳药14细辛34解表药、发散风寒药15草乌31祛风湿药、祛风寒湿药16乳香31活血化瘀药、活血止痛药17桑枝30祛风湿药、祛风湿热药18海桐皮30祛风湿药、祛风湿热药2.3药物四气、五味及归经分析171 味中药中，药性以温(1026 次)、平(316 次)、寒(172 次)为主;药味以辛(1058 次)、苦(835 次)、甘(523 次)、咸(107 次)为 主;归 经 主 要 为 肝(1117 次)、心(585 次)、肾(528 次)、脾(431 次)和 膀 胱 经(305 次)。(见图 13)232023 年第 39 卷第 4 期(总第 290 期)图 1药物四气雷达图图 2药物五味雷达图图 3药物归经雷达图2.4关联规则分析设置支持度35、置信度0.7，分析药物组合模式，得到常用药物组合 19 组，包含中药 9 味(见表 2);关联规则分析得出药物组合模式 7 组(见表 3);基于此关联规则进行药物网络可视化分析(见图 4)。表 2常用药物组合分析(支持度35，置信度0.7)序号药物组合频次/次序号药物组合频次/次1红花伸筋草6411红花当归422红花透骨草5812川芎透骨草423伸筋草透骨草5613威灵仙透骨草424红花川芎4614红花牛膝405威灵仙伸筋草4615川芎伸筋草406红花桂枝4416独活伸筋草397川芎当归4417独活威灵仙388红花伸筋草透骨草4418当归伸筋草389红花威灵仙4319桂枝伸筋草3710红花独活42表 3中药组合关联规则分析(置信度=0.7)药物组合置信度药物组合置信度桂枝红花0.7857透骨草红花0.7436伸筋草，透骨草红花0.7857威灵仙伸筋草0.7188伸筋草红花0.7619透骨草伸筋草0.7179红花，透骨草伸筋草0.7586图 4关联规则网络展示图(置信度=0.7)2.5复杂系统熵聚类分析基于熵层次聚类算法，将相关度设置为 7，惩罚度设为 4，得到核心药物组合 12 组，新处方 6 首。(见表 4)表 4核心药物组合和新处方序号核心药物组合 1核心药物组合 2新处方1续断虫杜仲虫赤芍川楝子续断虫杜仲赤芍川楝子2艾叶丹参肉桂艾叶肉桂苏木艾叶丹参肉桂苏木3花椒莪术鸡血藤 三棱大黄栀子花椒莪术鸡血藤三棱大黄栀子4羌活独活千年健 独活虫杜仲羌活独活千年健虫杜仲5当归川芎甘草当归川芎苏木当归川芎甘草苏木6黄芪甘草红花海桐皮红花伸筋草透骨草 黄芪甘草红花海桐皮伸筋草透骨草33第 4 期周稆，梁玉婷，邱辕鑫，等:中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的用药规律探析3讨论LDH 归属于中医学“腰痛”“痹证”等范畴，其病因可分为内因和外因，基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。丹溪心法腰痛 曰:“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有痰积。”本病内因主要为气滞血瘀、肾气亏虚、气血不足，外因可由外邪侵袭、跌仆闪挫等造成11。LDH 患者因感受风寒湿邪或跌仆外伤，致腰府筋脉气机壅滞，血络瘀阻而发生腰痛;或因体虚肾气不足，导致肾精亏损，无法濡养腰府筋脉而产生腰痛，应以扶正气、祛瘀血、通经脉、祛外邪为主要治疗原则1213。中药熏蒸疗法乃骨伤科的一种常用外治疗法，在中医学理论指导下，利用药物煎煮后所产生的蒸汽对疼痛部位进行熏蒸，可达到减轻疼痛，解除肌肉痉挛的作用。中医学称其为淋拓法或淋浴法14。研究结果显示，中药熏蒸外治法对 LDH 具有良好的临床疗效15。本研究借助中医传承辅助平台(V2.5)软件对中药熏蒸治疗LDH 的相关处方进行数据挖掘，探讨其组方用药规律，对该病的诊疗具有一定的参考价值。本研究结果显示，临床上中药熏蒸治疗 LDH多选用红花、伸筋草、透骨草、川芎、当归、威灵仙等中药。其中，红花使用频次最高。红花最早载于开宝本草，性温，味辛，入心、肝经，活血祛瘀、通经消肿止痛之力强。寿世保元 记载:“血有败瘀，滞泥诸经，壅遏气之道路，经所谓去其血而后调之。”经脉阻滞，气血运行不畅所致腰痛的患者，治疗当以活血化瘀为主。研究显示，以红花为主要成分的红花注射液能有效改善 LDH 患者的炎症反应并缓解疼痛16。伸筋草性温，味辛苦，入肝、脾、肾经。现代药理研究表明，伸筋草具有镇痛、抗炎和免疫调节的作用17。透骨草性温，味辛，归肝、肺经。二药乃祛风湿强筋骨之良药，治疗肢体关节疼痛、屈伸不利、肌肤麻木具有显著疗效。研究发现，红花伸筋草透骨草为中药熏蒸处方中的常用药物组合，说明中药熏蒸治疗LDH 以祛风湿、活血化瘀药为主。171 味中药中，药性以温性为主，能祛风除湿、温里补阳，可治疗风寒湿型 LDH;药味以辛、苦味为主，辛味药能发散、行气血，助药物蒸腾气化而润燥，苦味药清热泻火，可缓解因 LDH 引起的热痛病症;药物归经主要归肝经、心经和肾经，与本病病位相符，用药可直达病所。中医学认为，腰为肾之府，肾藏先天之精，肾气不足无法濡养腰府则引起腰痛，而肝肾乃乙癸同源，精血互生，二者关系紧密，故治疗 LDH 应注重补益肝肾。该病临床上应辨明病因病机，以祛风除湿、活血化瘀、补肝益肾等多法联用，辨证论治，酌情加减药物，方能取得良好疗效。依托中医传承辅助平台(V2.5)软件，设置支持度35，置信度0.7，得到 19 组药物组合和7 组关联规则组合。桂枝红花、伸筋草透骨草红花、伸筋草红花等关联强度较强的药物组合充分体现了祛风除湿、活血化瘀的治法。其中常用药物组合桂枝红花在关联规则中置信度最高。桂枝性温味辛，气芳香，善于温经通络、活血通闭。桂枝配伍红花，可增强活血化瘀、温经散寒之功。其中常用药对为红花川芎，川芎具有活血行气、祛风止痛的功效，上行达巅顶，下行达血海，有血中气药之称。红花乃治瘀血阻滞之要药，常与川芎相须为用。中医学认为气为血之帅，血为气之母，气行则血行，川芎配伍红花，可治疗气滞血瘀型 LDH。现代药理研究显示，红花外用良好的抗炎镇痛活血作用18。基于熵层次聚类算法分析，得到 6 首新处方。处方“当归川芎甘草苏木”与凉血四物汤组成部分相似。凉血四物汤主治血虚脓疥、寒热肿胀作痛，对于风寒外束，血瘀凝滞之病证有良好功效，可用于治疗血热瘀阻、血虚不固所致的 LDH。新方“羌活独活千年健虫杜仲”中，“羌活独活”药对善于祛风除湿、通痹止痛，为祛风通络之要药。汤液本草 言:“羌活则气雄，独活则气细。”羌活与独活配伍使用，祛风湿之力强，为治疗 LDH 的常用药，但因其仍存在差异，临床上需甄别使用。本研究依托中医传承辅助平台(V2.5)软件对中药熏蒸治疗 LDH 的 150 首处方进行数据挖掘，并分析组方用药规律，结果显示，中药熏蒸治疗 LDH多采用祛风湿、活血化瘀药，兼以补益肝肾药，组方用药蕴含了一定规律，充分体现了中医治病求本、辨证论治的治疗原则，为中医临床外治 LDH 提供了组方用药的思路和数据支持。因本研究时间范围较短，文献较少，研究结论可能存在一定的局限性，下一步应扩大研究范围，更全面地揭示中医药治疗 LDH进而的优势与特色。(下转第 73 页)432023 年第 39 卷第 4 期(总第 290 期)一般，无梦话，白日精神较前好转，焦虑抑郁减轻。大便秘结，二三日一行，小便调，舌淡红、苔薄白，脉沉细。处方:于二诊方加党参 30 g。继服 21 剂以巩固疗效。按语:素问举痛论 载:“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”卫气升降失常、出入不调，逆乱而病，则导致失眠、白天过度嗜睡、不宁腿综合征等睡眠障碍，以及焦虑、幻觉、妄想、冲动强迫行为等精神行为障碍。本案患者肝肾阴虚，气机逆乱，导致局部气血运行失常，故见手抖头晃、腰酸背胀，影响神机则梦呓、焦虑等。故以黄芪、制首乌、桑寄生、枸杞子、巴戟天、熟地黄等补益肝肾;山楂、葛根、丹参、桂枝、当归活血通经;厚朴、苏梗等疏理卫气，调畅运行，白芍缓急止痉，夜交藤安神助眠。二诊时患者仍有夜寐不安、多梦呓语、口干、便秘等症状，故加大厚朴剂量，合香附以增强理气顺卫之效，加龙骨、牡蛎安神，麦冬、石斛滋补津液，生甘草、炒麦芽、大枣取甘麦大枣汤治疗情志不遂之义，以缓解患者精神不佳，焦虑、抑郁情绪。三诊时患者症状明显好转，但仍有便秘、口干，加党参增强安中补液之效。本案用药总以调理卫气运行为主，以安神、滋阴为辅，使卫气循行如常，神机恢复，诸症减轻。4讨论PD 属中医学“颤拘病”范畴。素问举痛论载:“百病皆生于气。”灵枢禁服:“审查卫气，为百病母。”上述 3 则病案的病机均为卫气虚滞，筋脉失养，其中或夹杂痰瘀、或阳气不足、或肝肾阴虚。而卫气虚滞，运行不畅，或化生痰饮、瘀血等病理产物，或影响机体阳气生发，引起机能衰退，或导致肝肾阴虚、津液不足，进一步加剧筋脉失养的情况，加重 PD 的临床症状。故刘老提出，运用卫气理论治疗 PD 应以恢复卫气正常运行为主要治疗手段，兼以补阴、助阳、活血化瘀等，在控制病情的进展、减小西药用量，降低并发症的发生率以及致残率方面取得一定疗效。参考文献 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