亚专科保温护理在手术室腹腔镜全子宫切除术患者中的应用_桑国云.pdf

*综上所述，基于 的精细化护理模式在颈动脉狭窄支架植入围手术期患者中的应用效果较好，可以减轻患者的负性情绪，提高其自我护理能力，改善动脉狭窄程度。参 考 文 献 吴从从，李海燕复合手术治疗颈动脉狭窄合并假性动脉瘤 例患者围术期护理介入放射学杂志，（）：李小倩，李凡，殷淑珍颈动脉内膜切除术后并发症的护理观察与体会中国微创外科杂志，（）：王朝琴系统化整体护理在降低颈动脉支架置入术并发症的应用研究当代护士（上旬刊），（）：孙桂兰，田迎春，李党香有症状性颈动脉狭窄患者的诱发因素分析及护理中国实用护理杂志，（）：国家“百万减残工程”规范指导临床办公室，中国老年医学学会脑血管病分会远隔缺血适应防治缺血性脑血管病中国专家共识中华医学杂志，（）：王瑜，陈然，张岚广泛性焦虑量表 在中国综合医院住院患者中的信效度研究临床精神医学杂志，（）：冯霞，叶欣，舒慧玲，等患者健康问卷抑郁量表 在痤疮患者中的信度和效度检验中华皮肤科杂志，（）：刘延锦，余溯源，郭丽娜，等汉化修正版自我护理能力评估量表 用于成年人群中的信效度研究重庆医学，（）：，（）：黄青云，周海晏 例缺血性脑血管病支架植入术患者的护理当代护士（中旬刊），（）：吴昭英，乔保俊，颜辉，等行为干预对颈动脉狭窄支架植入患者预后的影响中华行为医学与脑科学杂志，（）：，（）：晁青，刘建宏，蒿花，等认知行为疗法对高血压患者焦虑抑郁的干预研究 护士进修杂志，（）：，周晓敏，张芹，杨萍，等同伴支持健康教育对农村老年肠造口患者知信行水平及自我护理能力的影响中国健康教育，（）：王路瑶，张露苗，李俊楠，等冠心病病人经皮冠状动脉介入治疗术后支架内再狭窄发生危险因素的 分析护理研究，（）：本文编辑：曾维轲 工作单位 安徽省宣城市中心医院手术室 宣城 作者简介 桑国云，女，本科，护师收稿日期 妇产科护理亚专科保温护理在手术室腹腔镜全子宫切除术患者中的应用桑国云 摘要目的探讨亚专科保温护理方案在手术室腹腔镜全子宫切除术患者中的应用效果。方法选取 年 月至 年 月在宣城市某三级综合医院手术室进行腹腔镜全子宫切除术的 例患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组（例）和研究组（例），对照组进行手术室常规护理，研究组在对照组的基础上进行亚专科保温护理，比较两组患者的基本情况、体温变化情况、术后不良反应发生情况。结果 研究组患者的麻醉苏醒时间及拔管时间分别为（）、（），均短于对照组的（）、（）（）；研究组患者的术中 体温为（），高于对照组的（）（）；研究组患者在术后的躁动、寒战发生率均低于对照组（）。结论亚专科保温护理方案能够稳定腹腔镜全子宫切除术患者在手术时的体温，缩短术后苏醒时间，减少术后不良反应。关键词 亚专科保温护理；手术室；腹腔镜；全子宫切除术 随着社会的不断进步，腹腔镜技术日趋成熟，在妇科疾病中得到了广泛应用。患者在接受腹腔镜全子宫切除术时，会由于身体处于裸露状态、全身麻醉及手术时间长等原因，出现非控制性的体温下降（也被称为围术期意外低体温）。安晓华等在研究中指出，有 的全身麻醉手术患者会发生低体温，低体温不仅会提高患者在术后的感染率与病死率，还会导致机体凝血功能障碍、血管内皮细胞功能障碍，进一步诱发心血管疾病，还有可能延长患者苏醒的时间。因此，对进行腹腔镜全子宫切除术的患者采取一定的保温措施是十分重要的。本研究采用亚专科保温护理，从外环境、内环境 个方面对腹腔镜全子宫切除术患者进行干预，观察干预效果，现报道如下。当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）资料与方法 一般资料 选取 年 月至 年 月在宣城市某三级综合医院手术室进行腹腔镜全子宫切除术的 例患者作为研究对象。纳入标准：患者术前体温正常，无感冒、发热等症状；进行全身麻醉；患者术前意识清晰，无认知障碍，能够与医护人员进行有效沟通；接受肛温监测；患者及其家属对本次研究知情，并签署知情同意书。排除标准：合并精神类疾病；合并身体重要器官严重疾病；合并肝肾功能或凝血功能异常；患者资料不全，或不配合研究。根据随机数字表法，将 例患者分为对照组（例）和研究组（例），两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（），见表。表 两组患者一般资料比较组别例数年龄（岁，）体重（，）身体质量指数（，）病情分级 例级级级对照组研究组统计值 值 方法 对照组采用手术室常规护理，具体内容如下：术前，护理人员通过手术医生了解患者的治疗过程，与患者交流，缓解患者的恐惧及焦虑情绪。手术当天，做好手术室消毒，准备好抢救器械、应急药物等物品，调整手术室温度至 ，湿度保持在；核对患者手术时所需的药品及手术器械，并协助麻醉师对患者进行麻醉；术中，实时监测患者的心率、血压、体温等，发现异常，及时告知医生进行处理；采用手术巾对患者手术区域以外的部位进行保温，根据医生的要求，配合医生进行手术。研究组在对照组的基础上进行亚专科保温护理，具体如下。亚专科保温护理方案的制定成立研究小组：由 名手术室护士长、名手术室专科组长、名护理部主任及 名研究生护士组成，护士长为本次研究的主要负责人，负责人员的管理及方案实施过程的质量控制与监督。方案的制定：由护士长组织小组成员，通过中国知网、万方等数据库，查找并记录腹腔镜全子宫切除术中保温护理方案及证据；开展小组会议，结合组员各自的临床经验，初步制定多个亚专科保温护理方案，并采取头脑风暴的方式，选出最为实用的亚专科保温护理方案。方案审核及修改：方案制定完成后，采用德尔菲法向 名相关领域的专家进行 轮函询，进一步完善亚专科保温护理方案；专家积极性为，权威系数为，专家认可率为，专家函询的变异系数为。亚专科保温护理方案的应用亚专科保温护理方案主要包括外环境和内环境两个方面。外环境方面调整手术室温度：在患者进入手术室前 ，将空调温度调至 ，湿度需保持在；在患者前往手术室时，为其提供一定数量的外衣，以便进行保暖；在患者进入手术室后，将空调温度调高至 ；患者在进行麻醉与消毒时需要裸露体表，因此需要避免环境温度过低，导致患者热量丢失过多；手术开始后，将空调温度调回 。使用保温毯：等待手术时，将可控温式充气保温毯加温至 ，并将其平铺于手术床上；在患者处于卧位后，采用无菌单对术野外的部位进行覆盖，并加盖可控温式充气保温毯；根据低体温风险概率评分表（），调整可控温式充气保温毯的参数（对于高危者，调节为高风速，温度为 ；对于中危者，调节为高风速，温度为 ；对于低危者，调节为低风速，温度为 ）。内环境方面 气腹气体加温：采用具有全自动加温的气腹机将 气体加温至 。液体加温：采用加温输液器，将患者在术中需要使用的冲洗液、输注液、灌注液、消毒液等液体加温至 ，并将其放置于恒温箱中。体温监测：术中，采用监护仪对患者的体温进行实时监测，当体温 时，调整保温毯参数为高危模式；体温 时，暂时关闭保温毯。观察指标 基本情况 记录两组患者的手术时间（从手术切皮开始至切口皮肤缝合为止）、气腹时间、术中出血量、麻醉复苏时间、拔管时间。体温变化情况 术前，由手术室巡回护士将肛温监测仪与生命监护仪相连接，并将肛温探头放置于患者肛门之中，术中实时监测患者的体温，并记录患者入手术室时、术中 、术后 的体温情况。术后不良反应发生情况记录两组患者术后躁动及寒战的发生情况，只要患者发生 次，则记录为发生，发生多次不重复进行记录。统计学方法 采用 统计学软件对数，据进行处理，计数资料采用例（）表示，进行检验或秩和检验；计量资料采用（）表示，进行重复测量方差分析或 检验；表示差异有统计学意义。结果 两组患者基本情况比较研究组的麻醉复苏时间和拔管时间均短于对照组（），见表。表 两组患者基本情况比较（）组别例数手术时间 气腹时间 术中出血量 麻醉复苏时间 拔管时间 对照组研究组 值 值 两组患者体温变化情况比较两组患者入手术室时、术后 的体温比较，差异均无统计学意义（）；研究组的术中 体温明显高于对照组，差异具有统计学意义（），见表、表。表 两组患者体温变化情况比较（）项目组别时间点入手术室时术中 术后 对照组研究组时间因素 值 值组别因素 值 值交互作用 值 值表 两组患者不同时间点体温比较（）时间组别体温 值入手术室时对照组研究组术中 对照组研究组术后 对照组研究组 两组患者术后不良反应发生情况比较研究组患者的寒战发生率、躁动发生率均低于对照组（），见表。表 两组患者术后不良反应发生情况比较例（）组别例数寒战躁动对照组（）（）研究组（）（）值 值 讨论 亚专科保温护理方案能够改善腹腔镜全子宫切除术患者术中的体温腹腔镜手术具有损伤小、恢复快及出血量少等优点，在临床上得到了广泛应用。患者在接受腹腔镜全子宫切除术前，通常需要进行全身麻醉，麻醉后患者的体温调节能力会有所下降，再加上手术时患者的皮肤长时间裸露和手术环境等原因，患者容易出现术中低体温。陈红等研究发现，给予妇科腹腔镜手术患者有效的术中保温护理，能够促进患者术后的恢复。以往的保温方式较为单一，并没有进行针对性的保温护理。本研究从外环境（手术室温度控制、使用保温毯）、内环境（液体加温、气腹气体加温）个方面对患者进行干预，减少了患者在手术时的热量丢失，有效维持了患者在术中的体温。崔颖等采取亚专科体温保护标准化管理方案对泌尿外科机器人手术的患者进行管理，有效降低了低体温及其他并发症的发生率。梁雪华对腹腔冲洗患者进行液体加温输注及冲洗，结果显示，此方案降低了患者因冲洗液引起的体温下降的幅度。本研究结果指出，研究组患者的术中 体温为（），高于对照组的（）（），这说明在对液体、气体进行加温的同时，使用保温毯进行亚专科保温护理，能够降低患者术中低体温的发生率，提高手术的效果，与崔颖等、梁雪华的研究结果一致。亚专科保温护理方案能缩短腹腔镜全子宫切除术患者的麻醉复苏时间及拔管时间，减少术后不良反应 患者在术中发生低体温，会直接影响麻醉药物在患者体内的代谢速度，导致肾、肝血流量减少，降低体内细胞的活性，从而延迟患者的麻醉复苏时间。本研究结果显示，研究组患者的麻醉复苏时间和拔管时间短于对照组，进一步证实了亚专科保温护理方案的有效性，说明其可以缩短患者的麻醉苏醒时间及拔管时间。朱芳芸等在研究中指出，术中低体温会导致患者重要器官功能减退、内分泌代谢紊乱，使得患者术后出现寒战和苏醒期躁动。顾秀芳通过手术室温度控制、加热输液等措施，成功降低了普外科手术患者在术后的寒战及躁动的发生率，说明术中低体温是患者术后出现寒战及躁当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）*动的主要原因。魏洁对接受前列腺电切术的患者进行体外保温和体内加温，结果显示，患者的术后寒战发生率也得到了改善，进一步说明了术中低体温是患者术后出现寒战及躁动的主要影响因素。本研究结果表明，研究组患者的寒战、躁动发生率均低于对照组，与朱芳芸等、顾秀芳、魏洁的研究结果一致。综上所述，亚专科保温护理方案能够稳定腹腔镜全子宫切除术患者手术时的体温，缩短患者的术后苏醒时间，减少术后不良反应。参 考 文 献 章明阳，常后婵，梁爱群，等广东省 所医院手术室围手术期低体温管理的现状调查中华护理杂志，（）：安晓华，邱服斌，高哲慧，等体质指数对腹腔镜全子宫切除术中病人低体温发生率的影响护理研究，（）：李菲，刘楠，董平，等 型主动脉夹层深低温停循环术后急性肾功能衰竭相关因素分析中华外科杂志，（）：马登艳，段棣飞，刘敏，等基于德尔菲法构建未透析慢性肾脏病病人分层管理模式护理研究，（）：李珊，马红利低体温风险概率评分表在预防围术期非计划性低体温中的应用检验医学与临床，（）：邱宁宁，张蕾，李长生早期卵巢癌患者采用腹腔镜治疗的相关体会当代医学，（）：周明丽术中低体温原因分析及对策的研究进展当代护士（中旬刊），（）：，陈红，张淼，李锐综合保温对妇科腹腔镜手术患者复苏期并发症的影响安徽医学，（）：冯立，张笑萍，于丽，等综合保温措施对胸外科低 患者体温及应激指标的影响中华现代护理杂志，（）：崔颖，李国宏，杨霞，等手术室亚专科体温保护标准化管理方案在泌尿外科机器人手术中的应用研究解放军护理杂志，（）：梁雪华复合保温措施在术中腹腔冲洗患者中的应用齐鲁护理杂志，（）：崔秋艳，杨宝霞手术患者术中低体温影响因素及护理措施的研究进展当代护士（下旬刊），（）：朱芳芸，张霞婧，朱明霞，等保温措施对全麻肾移植患者围术期体温和苏醒的影响陕西医学杂志，（）：，顾秀芳术中复合保温护理干预对高龄普外手术患者术中体温波动及术后寒颤及并发症的影响中医临床研究，（）：，魏洁复合保温护理在前列腺电切术患者中的应用护理实践与研究，（）：本文编辑：曾维轲 工作单位 湖南省衡阳市中心医院产科 衡阳 作者简介 曾玲娟，女，本科，副主任护师收稿日期 妇产科护理配偶陪同式健康教育在非药物性分娩镇痛产妇中的应用曾玲娟 摘 要 目的 探讨配偶陪同式健康教育在非药物性分娩镇痛产妇中的应用效果。方法选取 年 月 年 月于本院顺产的 例产妇作为研究对象，采用随机数字法将其分为对照组（例）和观察组（例），两组均实施非药物性分娩镇痛，在此基础上，对照组采用常规护理，观察组开展配偶陪同式健康教育，比较两组镇痛效果、分娩时间、产后 阴道出血量和护理满意率。结果 观察组产妇各产程的 评分均低于对照组，第一产程时间和第二产程时间短于对照组，且观察组产妇的产后 阴道出血量少于对照组，差异均具有统计学意义（）；护理满意度调查结果显示，观察组产妇的护理满意率为，高于对照组（）。结论 为非药物性分娩镇痛产妇实施配偶陪同式健康教育，能够提升产妇的镇痛效果，缩短分娩时间，减少产后 阴道出血量，提升产妇的护理满意率。关键词 非药物性分娩镇痛；配偶陪同式健康教育；镇痛效果；分娩时间；产后出血量 分娩疼痛是医学疼痛分级中的最高一级，即十二级疼痛。研究显示，约有 以上的产妇将分娩疼痛认定为严重疼痛或者是极度疼痛。为了降低分娩疼痛，产妇在临产时可选择分娩镇痛，减轻疼痛对身体的伤害。近年来，随着妇产科镇痛技术的不断发展，非药物性分娩镇痛逐渐成为比较成熟的一种镇痛方法，其主要包括心理疗法、拉玛泽法、陪伴分娩、音乐疗法和按摩法等。配偶陪同式健康教育是以非药物性分娩镇痛为基础，在准爸爸的陪护下，减轻产妇生产疼痛的一种方法。本研究，