传染件02病毒06水痘和带状疱疹讲义.pptx

水痘水痘-带状疱疹带状疱疹水痘-带状疱疹病毒（varicalla-zoster virus，VZV）感染可引起两种不同临床表现的疾病l水痘水痘（varicella,chickenpox）l带状疱疹（带状疱疹（herpes zoster,shingles）病病 原原 学学 水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒 （varicalla-zoster virus，VZV）DNA病毒，属疱疹病毒科病毒，属疱疹病毒科（Herpetovirus）病毒呈球形，直径病毒呈球形，直径180nm 200nm核心为线形双链核心为线形双链DNA（125kb），由），由162个壳个壳粒组成的立体对称粒组成的立体对称20面体核衣壳包裹，外层为面体核衣壳包裹，外层为针状脂蛋白囊膜针状脂蛋白囊膜 水痘水痘-带状疱疹病毒（带状疱疹病毒（VZVVZV）电子显微镜照片）电子显微镜照片 单一血清型单一血清型 病毒只能在人胚纤维母细胞和上皮细胞中增殖病毒只能在人胚纤维母细胞和上皮细胞中增殖 体外抵抗力弱，不耐酸和热，室温下体外抵抗力弱，不耐酸和热，室温下60min60min、pHpH小于小于6.26.2或大于或大于7.87.8条件下即可灭活，对乙醚条件下即可灭活，对乙醚敏感敏感 流流 行行 病病 学学 水水 痘痘传染源传染源l病病 人：人：是惟一传染源是惟一传染源 l水痘传染性极强，水痘传染性极强，带状疱疹病人传染性相对较小带状疱疹病人传染性相对较小 传播途径传播途径l空气飞沫传播空气飞沫传播l直接接触水痘疱疹液或其污染的用具传播直接接触水痘疱疹液或其污染的用具传播l输血传播输血传播/孕妇分娩前孕妇分娩前6d6d患水痘可感染胎儿患水痘可感染胎儿 易感人群：普遍易感，易感人群：普遍易感，病后免疫力持久病后免疫力持久 流行特征流行特征l水痘冬春季节小流行，水痘冬春季节小流行，5 59 9岁儿童岁儿童l带状疱疹多见于成人带状疱疹多见于成人l有慢性疾病及免疫缺陷者有慢性疾病及免疫缺陷者发发 病病 机机 制制 病毒经上呼吸道、口腔、结膜侵入病毒经上呼吸道、口腔、结膜侵入 局部黏膜细胞及引流淋巴结内复制局部黏膜细胞及引流淋巴结内复制 分批入血分批入血病毒血症病毒血症 皮肤、组织器官病变皮肤、组织器官病变 脊髓后根神经节脊髓后根神经节 颅神经的感觉神经节颅神经的感觉神经节潜伏潜伏 分批水痘皮疹分批水痘皮疹 （免疫低下）（免疫低下）（刺激因素）（刺激因素）全身播散全身播散 带状疱疹带状疱疹 （反复发病）（反复发病）VZVVZV初次感染表现为水痘，表现为分批出现的皮初次感染表现为水痘，表现为分批出现的皮肤黏膜的肤黏膜的皮疹，清除病毒，皮疹，清除病毒，获得永久免疫。获得永久免疫。水痘痊愈后，水痘痊愈后，VZVVZV病毒可潜伏在感觉神经节内，病毒可潜伏在感觉神经节内，在中老年期在中老年期易被激活易被激活引起带状疱疹、引起带状疱疹、慢性潜伏性慢性潜伏性感染。感染。患水痘后患水痘后仍可反复发生带状疱疹，仍可反复发生带状疱疹，体内高效价抗体内高效价抗体不能清除潜伏的病毒或阻止体不能清除潜伏的病毒或阻止VZVVZV激活。激活。病病 理理 生生 理理 水水 痘痘 表皮棘细胞表皮棘细胞 （气球样变性、肿胀、渗出）（气球样变性、肿胀、渗出）疱疱 疹疹 （周边和基底部血管扩张，单核巨核细胞周边和基底部血管扩张，单核巨核细胞 浸润疱疹上皮细胞脱落）浸润疱疹上皮细胞脱落）泡液变浊泡液变浊结结 痂痂水痘皮肤病变水痘皮肤病变A A 表皮内水疱表皮内水疱 B B 多核巨细胞多核巨细胞 A A 表皮内大泡表皮内大泡 B B 真皮真皮免疫功能缺陷免疫功能缺陷：水痘易全身播散，多组：水痘易全身播散，多组织器官有病损，食管、心、肝、肺、脑、织器官有病损，食管、心、肝、肺、脑、肾、肠、胰、肾上腺等。肾、肠、胰、肾上腺等。并发水痘脑炎并发水痘脑炎：脑水肿、点状出血和脑：脑水肿、点状出血和脑血管淋巴细胞套状浸润。血管淋巴细胞套状浸润。VZVVZV脊神经节病理脊神经节病理A A 正常神经元正常神经元 B B 退化神经元退化神经元外周神经外周神经VZVVZV抗体荧光染色抗体荧光染色临临 床床 表表 现现 水痘水痘潜伏期：潜伏期：1024d，一般为，一般为1416d前驱期：前驱期：低热、头痛、无力、食欲减退。低热、头痛、无力、食欲减退。婴幼儿常无症状婴幼儿常无症状水痘皮疹特点水痘皮疹特点向心分布向心分布发病即起疹，分批出现发病即起疹，分批出现斑（疹）丘（疹）泡（疹）痂斑（疹）丘（疹）泡（疹）痂 “四代四代”同堂同堂向心分布向心分布先出现于躯干、四肢近端、头面部先出现于躯干、四肢近端、头面部躯干皮疹最多，四肢远端较少躯干皮疹最多，四肢远端较少部分患者鼻、咽、口腔、结膜和外阴等处黏膜部分患者鼻、咽、口腔、结膜和外阴等处黏膜可发疹，黏膜疹易破，形成溃疡，常有疼痛可发疹，黏膜疹易破，形成溃疡，常有疼痛水痘向心分布水痘向心分布水痘特点水痘特点红斑疹红斑疹 数小时数小时 丘疹丘疹 数小时数小时 疱疹疱疹 数日数日 结痂结痂皮疹分批出现，同一部位四种疹型可同时存在皮疹分批出现，同一部位四种疹型可同时存在表浅，似露珠水滴，直径表浅，似露珠水滴，直径3 3 5mm5mm，壁薄易破，周围，壁薄易破，周围有红晕，疱液初透明，数小时后变为混浊有红晕，疱液初透明，数小时后变为混浊瘙痒使患者烦躁不安瘙痒使患者烦躁不安1 12d2d后疱疹从中心开始干枯，周围皮肤红晕消失，后疱疹从中心开始干枯，周围皮肤红晕消失，再经数日痂皮脱落，一般不留疤痕再经数日痂皮脱落，一般不留疤痕水痘形态水痘形态水痘为自限性疾病，约水痘为自限性疾病，约10d10d左右自愈左右自愈儿童儿童症状及皮疹均较轻症状及皮疹均较轻成人及婴儿成人及婴儿病情较重，皮疹多而密集，病程可长病情较重，皮疹多而密集，病程可长达数周，易并发水痘肺炎达数周，易并发水痘肺炎 免疫功能低下者免疫功能低下者易形成播散性水痘，病情重，高易形成播散性水痘，病情重，高热及全身中毒症状重，皮疹多而密集，易融合成热及全身中毒症状重，皮疹多而密集，易融合成大疱型或呈出血性，继发感染者呈坏疽型，若多大疱型或呈出血性，继发感染者呈坏疽型，若多脏器受病毒侵犯，病死率极高脏器受病毒侵犯，病死率极高 妊娠早期妊娠早期感染水痘可能引起胎儿畸形感染水痘可能引起胎儿畸形 结结 膜膜 疱疱 疹疹水水 痘痘 肺肺 炎炎 发生率发生率4%4%，多见于成年人（占，多见于成年人（占20%20%）表现为咳嗽、呼吸困难和发热，常出现发绀、咯表现为咳嗽、呼吸困难和发热，常出现发绀、咯血、胸痛血、胸痛胸部胸部X X线片示两肺点片状阴影，主要分布于支气线片示两肺点片状阴影，主要分布于支气管周围，也可出现胸腔积液和肺门淋巴结肿大管周围，也可出现胸腔积液和肺门淋巴结肿大随着皮疹的恢复，肺炎减轻，但肺功能恢复需数随着皮疹的恢复，肺炎减轻，但肺功能恢复需数周时间周时间 水水 痘痘 肺肺 炎炎水痘肺炎（水痘肺炎（1 1周后）周后）水痘肺炎恢复后钙化点水痘肺炎恢复后钙化点VZVVZV脑炎脑炎发生率为发生率为12，病死率约为，病死率约为5%，出疹后的第，出疹后的第38d发热，剧烈头痛及呕吐，颈部抵抗，脑膜刺激征阳性，发热，剧烈头痛及呕吐，颈部抵抗，脑膜刺激征阳性，深反射亢进等急性脑膜脑炎表现深反射亢进等急性脑膜脑炎表现部分患者渐进性加重，出现兴奋、昏睡、共济失调、惊部分患者渐进性加重，出现兴奋、昏睡、共济失调、惊厥等，根据神经受损部位不同而出现相应表现厥等，根据神经受损部位不同而出现相应表现部分可出现格林部分可出现格林-巴利综合征（巴利综合征（Guillain-Barresyndrome）和）和ReyeReye综合征（综合征（Reyessyndrome）脑脊液：淋巴细胞及蛋白质含量升高，糖和氯化物正常脑脊液：淋巴细胞及蛋白质含量升高，糖和氯化物正常多数患者多数患者7 710d10d体温恢复正常，体温恢复正常，1 12 2月神经功能障碍逐渐月神经功能障碍逐渐恢复，恢复，10%10%患者有神经系统后遗症。患者有神经系统后遗症。带带 状状 疱疱 疹疹 带状疱疹沿周围神经相应皮区分布，多限于身带状疱疹沿周围神经相应皮区分布，多限于身体一侧，很少超过躯干中线体一侧，很少超过躯干中线发疹前发疹前2 25d5d局部皮肤常有瘙痒、感觉过敏、灼局部皮肤常有瘙痒、感觉过敏、灼痛，局部淋巴结可肿痛，部分病人有低热和全痛，局部淋巴结可肿痛，部分病人有低热和全身不适身不适红斑红斑 丘疹丘疹 水疱水疱 结痂结痂成集簇状，数簇连接成片，水疱成批发生，成集簇状，数簇连接成片，水疱成批发生，簇间皮肤正常簇间皮肤正常5 58d8d后水疱内容物浑浊或部分破溃、糜烂、后水疱内容物浑浊或部分破溃、糜烂、渗液，最后干燥结痂渗液，最后干燥结痂第二病周痂皮脱落，遗留暂进性淡红色斑或第二病周痂皮脱落，遗留暂进性淡红色斑或色素沉着，一般不留疤痕，病程约色素沉着，一般不留疤痕，病程约2 24 4周周 带状疱疹带状疱疹带状疱疹特殊表现带状疱疹特殊表现可发生于任何可发生于任何感觉神经分布区，脊神经胸段最常见感觉神经分布区，脊神经胸段最常见 三叉神经第一支亦常受侵犯三叉神经第一支亦常受侵犯偶可侵入第偶可侵入第V V、VIIIVIII、IXIX和和X X对颅神经而出现面瘫、对颅神经而出现面瘫、听力丧失、眩晕、咽部皮疹或咽喉麻痹听力丧失、眩晕、咽部皮疹或咽喉麻痹 黏膜带状疱疹可侵犯眼、口腔、阴道和膀胱黏膜黏膜带状疱疹可侵犯眼、口腔、阴道和膀胱黏膜 免疫缺陷时，病毒可侵袭脊髓而出现肢体瘫痪、膀免疫缺陷时，病毒可侵袭脊髓而出现肢体瘫痪、膀胱功能障碍、排泄困难，偶可引起脑炎和脑脉管炎胱功能障碍、排泄困难，偶可引起脑炎和脑脉管炎 VZV-VZV-第第V V颅神经颅神经 眼肌麻痹眼肌麻痹VZV-VZV-面麻痹面麻痹带状疱疹面神经麻痹带状疱疹面神经麻痹VZV-VZV-膝状神经节膝状神经节 耳廓疱疹耳廓疱疹VZV-VZV-膈肌麻痹膈肌麻痹实实 验验 室室 检检 查查 血常规血常规WBCWBC：正常或稍高：正常或稍高 病原学检测病原学检测疱疹刮片：疱疹基底组织涂片，疱疹刮片：疱疹基底组织涂片，HE染色见胞染色见胞核内包涵体核内包涵体病毒分离：疱疹液接种人胚纤维母细胞病毒分离：疱疹液接种人胚纤维母细胞抗体检测：抗体检测：VZV IgM抗体；抗体；PCR检测：早期呼吸道上皮细胞或血白细胞检测：早期呼吸道上皮细胞或血白细胞中中VZV DNA，阳性率，阳性率60%70%肺炎肺炎水痘脑炎水痘脑炎水痘肝炎水痘肝炎并并 发发 症症天花天花 丘疹样丘疹样荨荨麻疹麻疹 多见于婴幼儿，系皮肤过敏性疾病，多见于婴幼儿，系皮肤过敏性疾病，皮疹多见于四肢，可分批出现为红色丘皮疹多见于四肢，可分批出现为红色丘疹，顶端有小水痘，壁较坚实，周围无疹，顶端有小水痘，壁较坚实，周围无红晕，不结痂。红晕，不结痂。鉴别诊断鉴别诊断 水痘自限性，预后良好水痘自限性，预后良好免疫低下或缺陷时感染易播散免疫低下或缺陷时感染易播散全身多组织器官播散者全身多组织器官播散者病死率为病死率为7%7%预预 后后治治 疗疗一一 般般 治治 疗疗 隔离与休息隔离与休息 ：呼吸道和接触隔离呼吸道和接触隔离对症处理对症处理 ：皮疹皮疹瘙痒可用含瘙痒可用含0.25%0.25%冰冰片的炉甘石洗剂局部涂擦片的炉甘石洗剂局部涂擦；避免因抓避免因抓伤而继发细菌感染伤而继发细菌感染 抗病毒治疗抗病毒治疗 有免疫缺陷或应用免疫抑制剂的水痘和带状疱疹有免疫缺陷或应用免疫抑制剂的水痘和带状疱疹患者患者侵犯三叉神经第一支有可能播散至眼的带状疱疹侵犯三叉神经第一支有可能播散至眼的带状疱疹新生儿水痘新生儿水痘播散性水痘肺炎、脑炎等严重患者播散性水痘肺炎、脑炎等严重患者u适适应应症症抗病毒治疗抗病毒治疗阿昔洛韦（无环鸟苷阿昔洛韦（无环鸟苷acyclovir,ACVacyclovir,ACV）：）：首选首选 -每次每次200 mg200 mg（800mg800mg带状疱疹），每日带状疱疹），每日5 5次口服次口服 -或或 1010 12.5mg/kg12.5mg/kg静脉滴注，静脉滴注，q8hq8h，疗程，疗程7d7d -免疫抑制患者需静脉给药免疫抑制患者需静脉给药 其它核苷类似物其它核苷类似物：泛昔洛韦（泛昔洛韦（fanciclovir,FAVfanciclovir,FAV）更昔洛韦（更昔洛韦（ganciclovir,GCVganciclovir,GCV）抗病毒治疗抗病毒治疗-干扰素干扰素100100万万IUIU，皮下注射，皮下注射早期使用能较快抑制皮疹发展，加速病早期使用能较快抑制皮疹发展，加速病情恢复情恢复并发症治疗并发症治疗 皮肤继发感染皮肤继发感染 可加用抗菌药物可加用抗菌药物脑炎脑水肿脑炎脑水肿 应脱水治疗应脱水治疗肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 致病毒播散，不宜应用致病毒播散，不宜应用 但病程后期水痘已结痂，若并发重症肺炎或脑炎，但病程后期水痘已结痂，若并发重症肺炎或脑炎，中毒症状重，病情危重者可酌情使用中毒症状重，病情危重者可酌情使用眼部带状疱疹眼部带状疱疹：除应用抗病毒治疗外，亦可用除应用抗病毒治疗外，亦可用阿昔洛韦眼药水滴眼，并用阿托品扩瞳，以防阿昔洛韦眼药水滴眼，并用阿托品扩瞳，以防虹膜粘连虹膜粘连 预预 防防 管理传染源管理传染源l一般水痘患者应在家隔离治疗至疱疹全部结痂一般水痘患者应在家隔离治疗至疱疹全部结痂或出疹后或出疹后7d7dl带状疱疹患者不必隔离，但应避免与易感儿及带状疱疹患者不必隔离，但应避免与易感儿及孕妇接触孕妇接触 切断传播途径切断传播途径l重视通风换气，避免与急性期病人接触重视通风换气，避免与急性期病人接触 保护易感人群保护易感人群 l被动免疫用水痘带状疱疹免疫球蛋白（被动免疫用水痘带状疱疹免疫球蛋白（VZIGVZIG）5mL5mL肌内肌内注射，最好在接触后注射，最好在接触后72h72h内使用内使用l主要用于有细胞免疫缺陷者、免疫抑制剂治疗者、患主要用于有细胞免疫缺陷者、免疫抑制剂治疗者、患有严重疾病者（如白血病、淋巴瘤及其他恶性肿瘤等）有严重疾病者（如白血病、淋巴瘤及其他恶性肿瘤等）或易感染孕妇及体弱者或易感染孕妇及体弱者护理要点护理要点1急性期应卧床休息。急性期应卧床休息。注意呼吸道隔离和接触隔离，居室要通注意呼吸道隔离和接触隔离，居室要通风，光线充足。风，光线充足。饮食宜给予易消化、富含维生素的流质饮食宜给予易消化、富含维生素的流质或半流质，保证水分和营养补充。或半流质，保证水分和营养补充。护理要点护理要点2衣被不宜过多过厚，太热了出汗会使皮疹发痒。衣被不宜过多过厚，太热了出汗会使皮疹发痒。保持衣服、被褥清洁，以免继发感染。保持衣服、被褥清洁，以免继发感染。剪短患者指甲，保持双手清洁，以减少抓破水剪短患者指甲，保持双手清洁，以减少抓破水痘，引起感染的可能。幼婴儿双手可用纱布包痘，引起感染的可能。幼婴儿双手可用纱布包裹或戴手套，以不使抓破水痘。裹或戴手套，以不使抓破水痘。清洁皮肤后，可在长水痘的地方局部使用含清洁皮肤后，可在长水痘的地方局部使用含0.25%冰片的芦甘石洗剂或冰片的芦甘石洗剂或5%碳酸氢钠涂抹。碳酸氢钠涂抹。口服息斯敏等口服息斯敏等 抗过敏药物亦可有止痒效果抗过敏药物亦可有止痒效果。已被抓破的水痘，可涂以已被抓破的水痘，可涂以1%龙胆紫药水。龙胆紫药水。护理要点护理要点3疼痛的观察和护理，必要时可用索密痛疼痛的观察和护理，必要时可用索密痛等药物。等药物。注意病情变化和并发症的观察，如出现注意病情变化和并发症的观察，如出现出疹后持续高热不退，伴有呕吐、惊厥出疹后持续高热不退，伴有呕吐、惊厥时，应即报告医生。时，应即报告医生。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。