重医妇产科大题总结题库.doc

1、 雌激素生理作用：输卵管、子宫内膜、子宫颈、阴道、外生殖器、第二性征、卵巢、下丘脑、代谢水平
孕激素作用
雌激素孕激素协同：孕激素在雌激素的作用下，进一步促进女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件；
拮抗：雌激素促进子宫内膜增生及修复，孕激素则限制子宫内膜增生，并使增生子宫内膜转为分泌期。
2羊水功能：
① 保护胎儿：避免胎儿受到挤压，防止胎体畸形及胎肢粘连，保持羊膜腔内恒温。
②保护母体：妊娠期减少胎动所致的不适感；临产后，前羊水囊借助楔形水压扩张宫口和阴道；破膜后羊水滑膜和冲洗阴道，减少感染机会。
3、早孕的诊断:①停经,最早最重要的症状;②恶心呕吐头晕疲乏食欲亢进等早孕反应6周出现，12周消失;③尿频,孕12周消失.④乳房蒙氏结节。
检查:黑加征,hcg检查,超声检查:5周可见妊娠囊,6周可见胚芽、7周原始心管搏动
4、流产鉴别:与异位妊娠/葡萄胎/功血/子宫肌瘤鉴别.
流产类型 临床表现 组织物排出 妇科检查
出血量 下腹痛 宫颈口 子宫大小
先兆流产 少 无或轻 无 关闭 与孕周相符
Threatened abortion
难免流产 增多 加重 无 松弛或扩张 相符或略小
Inevitable abortion
不全流产 多 减轻 部分排出 松弛扩张、有物堵塞 略小
Incomplete abortion
完全流产 少或无 无 全部排出 关闭 正常或稍大
Complete abortion
5、异位妊娠
①症状：典型症状为停经后腹痛与阴道流血。典型疼痛有隐痛或胀痛、持续性或阵发性撕裂样剧痛、肛门坠胀感、全腹疼痛、肩胛部放射痛（Danforth征）。
②体征：一般情况，腹部检查，盆腔检查（宫颈举痛或摇摆痛，子宫漂浮感，压痛附件增厚，触痛）
需采用辅助检查方法：
①血B-hcG测定：比宫内妊娠低；孕酮测定偏低。
②超声诊断：子宫内无孕囊或看到假孕囊
③阴道后穹窿穿刺：抽出暗红色不凝血液
④腹腔镜检查：有大量腹腔内出血或伴有休克者，禁作此检查
⑤诊断性刮宫术

输卵管妊娠VS流产比较

6、异位妊娠药物治疗：1、无药物治疗禁忌症；2、输卵管妊娠未发生破裂；3、妊娠囊直径≤4cm；4、血hcg<2000U/L;5、无明显内出血。(治疗4-7日血hcg应>15%)
禁忌症：生命体征不稳，异位妊娠破裂，直径>4cm或≥3.5cm伴胎心搏动。
手术治疗：1、生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；2、诊断不明确；3、异常妊娠有进展者；4、随诊不可靠者；5、药物治疗禁忌证或无效者。
7、妊娠期高血压：BP≥140/90mmHg，于产后12周内恢复正常，尿蛋白（—），产后方可诊断。
轻度子痫前期：BP≥140/90mmHg ，孕20周后出现，尿蛋白≥0.3g/24h或+；
重度子痫前期：血压和蛋白尿持续性升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。
出现任意不良情况即为重度子痫前期：1、血压持续升高：收缩压≥160mmhg和（或）舒张压≥110mmhg；
2、蛋白尿≥5.0g/24h或随机蛋白尿+++；
3、心力衰竭、肺水肿；
4、血液系统异常：血小板持续性下降并低于100*10 9/L;血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高；
5、持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状；
6、持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿，或肝破裂症状；
7、肝功能异常：肝酶ALT/AST升高；
8、肾脏功能异常：少尿或血肌酐>106μmol/L；
9、低蛋白血症症状伴胸水或腹水。
10、胎儿生长受限或羊水过少；
11、早发型及妊娠34周以前发病。
子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。
8、治疗基本原则：休息、镇静、解痉，有指针的降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。
Mgso4注意事项：a.定时检查腱反射是否减弱或消失；b.呼吸不少于16次/min; c.尿量不少于25ml/h或600ml/24h；d.MgSO4治疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙

9、妊娠合并糖尿病对母儿影响：
对孕妇：流、早产；妊娠期高血压疾病；酮症及酮症酸中毒；感染；羊水过多；巨大胎儿；孕妇产后随年龄增加发展成为型糖尿病的风险增加
对胎儿：流、早产；胎儿生长受限；胎儿畸形；巨大胎儿；
对新生儿：呼吸窘迫综合症，低血糖。
诊断：合并妊娠：1、妊娠前已确诊为糖尿病患者；2、空腹血糖(FPG)≥7、1mmol/l ;糖化血红蛋白大于等于6·5%；伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖大于等于11·1mmol/l
妊娠期糖尿病：妊娠24周~28周常规进行75g口服葡萄糖耐量实验（75g葡萄糖在禁食12小时后口服，侧空腹血糖及服糖后一小时、2小时血糖）临界值为5.1mmhg/L，10.0 mmhg/L，8.5 mmhg/L。其中任意一点超过临界值，诊断为妊娠期糖尿病。
治疗：教育，饮食，锻炼，监测，药物，分娩。尽量使术中血糖控制在6、67~10、0mmol/l

10、（1）急性胎儿窘迫
　　主要发生在分娩期，多因脐带因素（如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结）、胎盘早剥、宫缩强且持续时间长及产妇低血压、休克引起。
①胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志。胎心率＞160次/分，为胎儿缺氧的初期表现。胎心率＜120次/分，为胎儿缺氧严重。
②羊水胎粪污染：羊水Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧；Ⅱ度深绿色或黄绿色，胎儿急性缺氧；Ⅲ度棕黄色，提示胎儿缺氧严重。
③胎动：急性胎儿窘迫初期，表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，直至消失。
④酸中毒：破膜后，进行胎儿头皮血血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg.
（2）慢性胎儿窘迫:①胎动减少或消失②胎儿电子监护异常③胎儿生物物理评分低④胎盘功能低下⑤羊水胎粪污染

11、前置胎盘并发症：产时、产后出血，植入性胎盘，产褥感染，围产儿预后不良。
前置胎盘处理原则：抑制宫缩，止血，纠正贫血，预防感染
Inhibit contraction，control bleeding，correct anemia，prevent infections，promote fetal lung maturity。
3 DON’T:don’t rectal examination；don’t vaginal examination；don’t enema。灌肠
/12、胎盘早剥主要病理改变是底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。按病理类型，胎盘早剥可分为显性，隐性，混合性3种
显性剥离：血液可冲开胎盘边缘及胎膜经宫颈管流出，表现为外出血。
隐形剥离：血液积聚于胎盘与子宫壁之间而不能外流，故无阴道流血。
混合性出血：内外出血皆有。
胎盘早剥并发症：(1)DIC (2)产后出血 (3)急性肾衰 (4)羊水栓塞 （5）胎儿宫内死亡。
/13、胎膜早破原因：生殖道感染，羊膜腔压力增高，胎盘受力不均，营养因素，宫颈内口松弛；
临床表现：孕妇突感有较多液体从阴道流出，继而少量间断性流出，腹压增加时，羊水即流出。常与尿失禁，阴道炎溢液相鉴别。（鉴别方法;阴道液酸碱度ph≥6.5提示胎膜早破、阴道液涂片检查，阴道窥器检查）
胎膜早破治疗：若破膜超过12小时，应预防性使用抗生素抗感染
胎膜早破预防：若宫颈内口松弛者，于妊娠14-18周行宫颈环扎术并卧床休息

14、重症肝炎的症状：出现乏力、纳差、恶心呕吐等症状；PTA<40%;血清胆红素>171μmol/l
14/双胎妊娠并发症：孕妇：妊娠期高血压疾病；妊娠期肝内胆汁淤积；贫血；羊水过多；流产；胎膜早破；胎盘早剥；宫缩乏力；产后出血。
围产儿并发症：早产；脐带异常；胎头交锁及胎头碰撞；胎儿畸形。
单绒毛膜双胎特有疾病：TTTS,Siugr/TRAPS/MCMA
并发症处理：1、26周之前诊断双胎输血综合症，可以在胎儿镜下用激光凝固胎盘表面可见的血管吻合支；2、严重siugr或者单绒毛膜双胎一胎合并畸形或traps，可以选用选择性减胎术；若无并发症，单绒毛膜性双胎分娩一般为35~37周，不超过37周。

15、协调性宫缩乏力第一产程处理：1、消除孕妇紧张情绪和对分娩的顾虑；2、加强宫缩：人工破膜：宫口扩张大于等于3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者；缩宫素静脉滴注；地西泮静脉推注。
15、臀先露对母儿影响：
产妇：1、胎臀形状不规则，对前羊膜囊压力不均匀，易致胎膜早破；2、易致继发性宫缩乏力和产后出血。
胎儿及新生儿：1、容易发生胎膜早破，发生脐带脱垂、脐带受压可导致胎儿窘迫甚至死亡；2、胎膜早破，使早产儿及低体重儿增多；3、后出抬头牵出困难。
16、 产后出血病因：①子宫收缩乏力（最常见原因）；②胎盘因素；③软产道裂伤；④凝血功能障碍。
①子宫收缩乏力：常为分娩过程中宫缩乏力的延续，检查宫底较高，子宫松软如袋状，甚至子宫轮廓不清，摸不到宫底。②胎盘因素：胎儿娩出后10min内胎盘未娩出，阴道大量流血，③软产道裂伤：出血发生在胎儿娩出后，阴道疼痛而流血不多，血色鲜红，能自凝。④凝血功能障碍：产妇持续阴道流血、血液不凝，可出现全身多部位出血。
：原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。

17、盆腔炎症疾病感染途径：①沿生殖道粘膜上行蔓延：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及葡萄球菌；②经淋巴系统蔓延、链球菌，大肠杆菌。厌氧菌；③经血循环传播，结核菌④直接蔓延阑尾炎引起右侧输卵管炎。
病理及发布机制：①急性子宫内膜炎及子宫肌炎；②急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿；③急性盆腔腹膜炎；④急性盆腔结缔组织炎；⑤败血症及脓毒血症；⑥肝周围炎。
手术指征：①药物治疗无效（治疗48~72h）；②脓肿持续存在；③脓肿破裂
/18、生殖器结核表现：1、不孕；2、月经失调；3、下腹坠痛；4、结核全身症状。5、妇科检查：输卵管碘油造影。
确诊：经前诊刮+病理检查。
/19子宫内膜异位症临床表现：1、下腹痛和痛经，疼痛与部位有关，与大小无关。
2、不孕
3、月经异常，经量增多，经期延长，月经淋漓不尽
4、性交不适
体征：1、双合诊子宫后倾固定；2、直肠子宫陷凹，宫骶韧带触及痛性结节；3、囊性偏实不活动包块；4、阴道直肠间隙阴道后穹窿，小结节或紫蓝色斑点；
治疗目的：缩短和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发
强调个性化治疗：1、症状轻或无症状的轻微病变选用期待治疗，2、有生育要求的轻度患者可行保留卵巢功能手术，并辅助以性激素治疗;3、症状及病变较严重的无生育要求者考虑行根治手术

20、CIN分3级：Ⅰ级：即轻度不典型增生。异型细胞限于上皮层下1/3；Ⅱ级：即中度不典型增生。异型细胞限于上皮层的1/3~2/3；Ⅲ级：即重度不典型增生和原位癌。异型细胞几乎或全部占据上皮全层。
2）诊断：采用“三阶梯”法：细胞学检查→阴道镜检查→锥切活检
21、宫颈癌的FIGO临床分期：0期：原位癌；
Ⅰ期：宫颈癌局限在子宫颈（分ⅠA--镜下浸润癌间质浸润深度<5mm,宽度≤7mm、ⅠB--肉眼可见癌灶局限于宫颈、或者镜下病灶>ⅠA)；
Ⅱ期：肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3（ⅡA--累及阴道上2/3，无明显宫旁浸润；ⅡB--累及宫旁，未达到盆壁）；
Ⅲ期：肿瘤扩展到骨盆壁和”（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无功能；
Ⅳ期：起凡膀胱粘膜或直肠粘膜和（或）超过真骨盆或远处转移。
22、子宫肌瘤
⑴按肌瘤生长部位：宫体肌瘤（90%）、宫颈肌瘤（10%）
⑵按肌瘤与子宫壁的关系：①肌壁间肌瘤：最多见②浆膜下肌瘤：包括带蒂浆膜下肌瘤、游离性肌瘤、阔韧带肌瘤③粘膜下肌瘤④多发性子宫肌瘤
23【肌瘤变性】
肌瘤变性是肌瘤失去了原有的典型结构，常见的有：①玻璃样变：又称透明样变，最常见②囊性变③红色样变：多见于妊娠期或产褥期，患者可有剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色，如半熟的牛肉④肉瘤样变:多见于年龄较大妇女⑤钙化
24/【临床表现】①月经改变：经量增多及经期延长②下腹包块③白带增多④继发性贫血⑤压迫症状⑥不孕⑦下腹坠涨、腰酸背痛
治疗原则：1、等待观察，特别是围绝经期妇女，每3-6个月随访一次；
2、药物治疗，适用于症状轻、围绝经或全身状况不适合手术者，米非司酮或促性腺激素释放激素类似物；
3、手术治疗适应症：1、月经过多致继发性贫血，药物治疗无效2、有明显的腹痛性交痛或慢性痛或有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛3、有膀胱直肠压迫症/4、能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因5、生长迅速有恶变可能者

25/子宫内膜癌雌激素依赖型：1、可见于无排卵性疾病（无排卵性功血、多囊卵巢综合症）
1、 分泌雌激素的卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）；
2、 长期服用雌激素的绝经期妇女或长期服用他莫昔芬的妇女；
3、 患者较年轻，常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟。
病理类型：①内膜样腺癌②腺癌伴鳞状上皮分化③浆液性癌④黏液性癌⑤透明细胞癌
⒈手术治疗：首选。
⑴Ⅰ期患者应行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术。有下列情况之一者，行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除或取样：①可疑的腹主动脉旁及髂总淋巴结及增大的盆腔淋巴结②特殊病理类型，如乳头状浆液性腺癌、透明细胞癌、鳞状细胞癌、癌肉瘤、未分化癌等③子宫内膜样腺癌G3④肌层浸润深度≥1/2⑤癌灶累及宫腔面积超过50%
⑵Ⅱ期应行全子宫或者广泛子宫切除及双附件切除术，同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术
⑶Ⅲ期和Ⅳ期的晚期患者手术范围也与卵巢癌相同，应行肿瘤细胞减灭术.

26、卵巢恶性肿瘤的分期：
Ⅰ期：肿瘤局限于卵巢；Ⅱ期：肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔扩散；Ⅲ期：肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜证实的盆腔外腹膜转移和（或）同部淋巴结转移，肝表面转移，肿瘤局限于真骨盆，但组织学证明肿瘤细胞已扩散至小肠或大肠；Ⅳ期：超出腹腔外的远处转移，肝实质转移或胸腔积液且胸腔肿瘤细胞阳性。
并发症：蒂扭转、破裂、感染、恶变。
27、卵巢良恶性肿瘤鉴别：
良性肿瘤 恶性肿瘤
病史 病程长，诼渐增大 病程短，迅速增大
一般情况 良好 差，恶病质
体征 单侧多，活动，囊性 双侧多，固定，实性或半实半囊，表面结节状
表面光滑，通常无腹水 不平，常伴腹水多为血性，可能查到癌细胞
BUS液性暗区，可有间隔光带，边缘清楚 液性暗区内有杂乱光团，光点，边缘不清

28、 1最常见的卵巢恶性肿瘤是浆液性囊腺瘤
2最常见的卵巢肿瘤是畸胎瘤
3分泌雌激素的有颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤
4梅格斯综合征见于纤维瘤
5对放疗敏感的是无性细胞瘤
6分泌AFP的肿瘤：内胚窦瘤（卵黄囊瘤）
随访和监测：第一年-三个月随访一次；第二年后-四到六个月一次；第五年-每年随访一次。

29、完全性葡萄胎临床表现：1、停经后阴道流血（最常见症状），停经8~12周常见/2、子宫异常增大，变软/3、妊娠呕吐/4、孕24周前可出现妊娠高血压征象，一部分发展为子痫前期/5、腹痛/6、甲状腺功能亢进征象/7、卵巢黄素化囊肿
30、转归/1、正常情况下，葡萄胎排空后，血清hcG稳定下降，首次降至阴性的平均时间约为9周，不超过14周
/2、高危葡萄胎：a、血hcg>10万；b、子宫异常增大大于孕周；c、卵巢黄素华囊肿>6cm;d、年龄>40岁；e、重复葡萄胎。
31、葡萄胎处理及随访:
处理:1、清宫，葡萄胎一旦确诊应及时清宫，一般选用吸刮术，术中可用缩宫素静滴，每次刮出物都要送检；2、卵巢黄素化囊肿一般不处理，有扭转可超声引导下穿刺洗液，若坏死做附件切除。
葡萄胎随访：1、定期hcg测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次阴性，以后每个月一次共6个月，然后每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计一年；2、询问病史，包括月经情况，有无阴道流血、咳嗽、咯血；3、妇科检查，必要时可选择B型超声、X线胸片或CT检查；4、可靠避孕一年。
32、绒癌诊断标准：足月产、流产和异位妊娠后hcg多在4周左右转为阴性，若超过4周血清hcg仍持续高水平，或一度下降后又上升，在除外妊娠残留或再次妊娠后，可诊断妊娠滋养细胞肿瘤。
33、滋养细胞肿瘤解剖学分期:I期：病变局限于子宫；II期：病变扩散，但仍局限于子宫器官；III期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变；IV期：所有其他转移。
治疗以化疗为主：EMA-CO 1,2,8方案；5-FU方案。

/34、无排卵性功血病因：a.H-P-O轴调节障碍：青春期H-P-O轴激素间的反馈调节机制不成熟；
B绝经过渡期卵巢功能衰退，卵巢对垂体促性腺激素反应低下；
C其他因素：药物影响、应激、环境因素、过量的体育锻炼，生育期妇女应激等引起雌激素突破性出血或撤退性出血。
35、功血.子宫内膜病理改变
⑴子宫内膜增生症：①单纯型增生/腺囊型；②复杂型增生/腺瘤型；③不典型增生（不属于功血范畴）。
⑵增殖期子宫内膜；⑶萎缩型子宫内膜。
临床表现：临床最常见症状为子宫不规则出血，包括①月经过频②月经过多③子宫不规则出血④子宫不规则出血过多。
青春期及生育年龄以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为治疗原则。
36、女性不孕检查：（精液检查是不孕夫妇首选检查项目）
①基础体温测定，女性激素测定：周期第2-4天的FSH/LH/E2/PRL/
②卵巢功能检查：B超监测卵泡发育，监测自月经第10天起。
③输卵管通畅试验：阴道流血干净后3-7d
④宫腔镜检查：了解宫腔内情况；
⑤腹腔镜检查：可行输卵管通亚甲蓝液，直视下确定输卵管是否通畅。

37、闭经
01.原发性闭经：多为遗传学原因或先天性发育缺陷引起。
⑴第二性征存在的原发性闭经:①米勒管发育不全综合征；②雄激素不敏感综合征/睾丸女性化完全型；③对抗性卵巢综合征；④生殖道闭锁；⑤真两性畸形。
⑵第二性征缺乏的原发性闭经：①低促性腺激素性腺功能减退；②高促性腺激素性腺功能减退(特纳综合征/46XX单纯型生殖腺发育不全/46XY单纯型生殖腺发育不全)。
02.继发性闭经：以下丘脑性最常见，依次为垂体、卵巢及子宫性闭经。
⑴下丘脑性闭经(功能性原因为主)：①精神刺激；②体重下降和神经性厌食；③运动性闭经；④药物性闭经；⑤颅咽管瘤。
⑵垂体性闭经：①垂体梗死(常见的为希恩综合症)，姙娠时垂体增大；②垂体肿瘤；③空蝶鞍综合症。
⑶卵巢性闭经：①卵巢早衰；②卵巢功能性肿瘤；③多囊卵巢综合征。长期不排卵，高雄激素血症，闭经，多毛，肥胖，不孕
⑷子宫性闭经：①Asherman综合征(子宫性闭经的最常见原因)人工流产刮宫过度或产后，流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而闭经；②手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜而闭经。

前置胎盘 胎盘早剥
经产妇多见 妊娠高血压及外伤史
腹痛 急性剧烈腹痛
出血与贫血一致 出血与贫血不一致严重可有血尿
胎心正常胎位清楚 胎位不清胎心有或无
子宫软、与孕周相符 板样硬有压痛、子宫比孕周大
胎膜破裂口距胎盘边缘小于7cm 可见凝血块压迹