妇产科大题总结.doc

一． 何为产后出血，引起产后出血的原因有哪些？
产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml
原因：1子宫收缩乏力，最常见的原因。子宫因素：多胎妊娠，巨大胎儿，羊水过多等使子宫肌纤维过分伸展，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形。产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病引起子宫肌水肿或渗血。全身因素：产妇精神过度紧张，体质虚弱。药物因素：临床后过多使用镇静、麻醉剂或子宫收缩抑制剂
胎盘因素：胎盘滞留，胎盘粘连，胎盘植入，胎盘部分残留
软产道裂伤：组织弹性差，巨大儿，阴道手术助产，急产
凝血功能障碍：产科合并症：原发性血小板减少、再生障碍性贫血
产科并发症：胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期可引起DIC

二．1.雌激素的生理作用
①促进子宫发育，肌层变厚，血运增加，并使子宫收缩力增加以及增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。②使子宫内膜增生。③使宫颈内口松弛，宫颈粘液分泌增加，质变稀薄，易成拉丝状。④促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅。⑤使阴道上皮增生和角化；阴唇发育、丰满。⑥使乳腺管增生、乳头、乳晕着色。⑦促进卵泡发育，有助于卵巢 胆固醇。⑧通过对小丘脑的正负反馈调节，控制垂体促性腺激素的分泌。⑨促进水钠潴留；胆固醇下降，β-脂蛋白减少，胆固醇与磷脂的比例下降，有利于防止动脉粥样硬化。⑩促进骨中钙沉积。
2.孕激素的生理作用？
①使子宫肌松弛，活动及反应能力降低，降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，有利于受精卵在宫腔内生长发育。②使增生期子宫内膜转变为分泌期，为受精卵着床做准备。③使宫颈口闭合，粘液减少、变稠，拉丝度减少。④抑制输卵管节律性的振幅。⑤使阴道上皮脱落增快。⑥在已有雌激素的基础上，促进乳腺腺泡发育。⑦通过对下丘脑的负反馈作用，影像垂体促性腺激素的分泌。⑧促进水钠排泄。⑨通过中枢神经系统有升温作用，正常妇女排卵后基础体温可升高0.3～0.5℃

三.受精着床必备的条件有哪些？
条件有：①透明带必须消失；②囊胚滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；④孕妇体内必须有足够数量的孕酮。

四．总产程及产程分期：总产程：分娩全过程。
第一产程：宫颈扩张期
初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。
第二产程：胎儿娩出期
初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。
第三产程： 胎盘娩出期
不超过30分钟。

五．产褥期母体变化
1. 生殖系统：子宫：子宫复旧：产后1周：如孕12周大小；产后10天：降至骨盆内，腹部触不到；产后6周：恢复至正常非孕期大小。子宫内膜再生：表层坏死、脱落，随恶露排出；产后3周：胎盘附着部位以外宫腔表面内膜修复；产后6周：全部修复。
宫颈：胎盘娩出后：袖口状，产后1周：外形回复，宫颈内口关闭，产后4周：完全恢复至正常形态

阴道、外阴、盆底组织
2.乳房：泌乳;多种药物可通过母血渗入乳汁中，故哺乳期用药时，需考虑药物对婴儿的影响
3.循环系统及血液变化：循环血量增加，高凝状态
4消化系统
5泌尿系统
6内分泌系统：月经复潮：未哺乳 6-10周
哺乳 推迟
排卵： 未哺乳 10周
哺乳 4-6个月
产后月经未复潮，仍有受孕可能，需避孕

六．产褥期临床表现：1.生命体征：体温产后24小时内略升高，一般不超过38度
2. 子宫复旧：产后一日略上升至脐平，以后每日下降1-2cm,产后10日下降如骨盆腔内
3. 产后宫缩痛：产后1-2出现，持续2-3日，哺乳加重
4. 恶露：血性恶露：镜下多见红细胞、坏死蜕膜、少量胎膜。持续3-4日
浆液恶露：多量浆液，镜下坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈粘液、少量红细胞白细胞。持续10日
白色恶露：大量白细胞，镜下大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞、细菌。持续3周
七．妊娠期高血压(去年考题)
妊娠期高血压疾病的基本病理变化、临床表现及处理原则？
基本病理变化：1.脑：脑血管痉挛通透性增加，脑梗死，脑溢血，脑疝。头痛、头晕、恶心、呕吐、眼花。2.肾：肾小球扩张，内皮细胞肿胀，血浆蛋白漏出，血流量下降、滤过率降低。
.肝：转氨酶升高，碱性磷酸酶升高，门静脉周围出血。心血管：血管痉挛，血压升高，低拍高阻，肺水肿，心力衰竭。胎盘：血管痉挛，灌注不良，胎盘功能下降，胎儿生长受限，血管破裂。3.血液系统：全身血管痉挛，血管通透性增加，血液浓缩，红细胞比容上升，凝血因子缺乏，血小板减少甚至溶血。4.内分泌：水钠储溜，酸中毒
妊娠期高血压（gestational hypertension)
血压≥140/90mmHg 妊娠期首次出现；于产后12周内恢复正常；蛋白尿（-）；
产后方能最后确诊；少娄患者可伴有上腹不适或血小板减少
子痫前期 (pre-eclampsia) ：妊娠20周后出现
(轻度） 血压≥140/90mmHg，妊娠20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24hr或随机尿蛋白+

(重度） 血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症
子痫( eclampsia)
在子痫前期孕妇抽搐而不能用其它原因解释
慢性高血压并发子痫前期（pre-eclampsia superimposed upon chronic hypertension)
高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，而出现蛋白尿≥300mg/24hr；高血压孕妇妊
娠20周以前尿蛋白突然增加或血压增高或血小板＜ 100*109/L
妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠20W前舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠
期无明显加重；或孕20周以后首次诊断并持续到产
后12周以后。

高血压：主征。水肿：不精确的体征。蛋白尿：较晚出现的体征
处理原则：争取母体可以完全恢复健康，胎儿可以存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠
妊娠期高血压：休息：左侧卧位，镇静，密切监护母儿状态，间断吸氧，饮食
子痫前期：休息、镇静、解痉
有指征地降压、利尿
密切监测母胎情况
适时终止妊娠
子痫：
控制抽搐，病情稳定后终止妊娠
硫酸镁应用于妊娠高血压的治疗应注意哪些方面？
• 呼吸≥ 16次/min
• 尿量≥ 17ml/h OR ≥400ml/24h
• 膝反射是否减弱或消失
• 10%葡萄糖酸钙10ml iv 解毒

八．异位妊娠：输卵管最常见
鉴别诊断P108流产：早期EP最易与流产相混肴，有时需与宫内早孕相鉴别
黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴
急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎
卵巢囊肿蒂扭转
急性阑尾炎
其它急腹症：如急性胃肠炎等

输卵管妊娠的转归？
输卵管妊娠流产：对见妊娠8-12周输卵管壶腹部妊娠，出血一般不多
输卵管妊娠破裂：多见妊娠6周左右峡部妊娠，出血远多于输卵管妊娠流产
陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，长期反复内出血形成的盆腔血肿，机化变硬
继发性腹腔妊娠

九 卵巢良恶性肿瘤鉴别？

十．子宫肌瘤的分类？
按肌瘤生长部位：宫体肌瘤，宫颈肌瘤
按肌瘤与子宫壁关系：肌壁间肌瘤：浆膜下肌瘤：肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖；黏膜下肌瘤：肌瘤向宫腔方向生长，表面仅有黏膜层覆盖
（镜检肌细胞漩涡状或棚状）
子宫肌瘤引起月经过多原因？
肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多，经期延长。

十一。葡萄胎的随访原则及内容？
目的：早期发现恶变，早期治疗。随访期1年。
内容：
1.症状:月经恢复否，有无不规则阴道出血，
有无咳血等。
2.妇科检查: 子宫和卵巢大小，
有无阴道转移结节等。
3.血hCG测定：清宫术后每周测定，
连续3次正常后每月1次，
半年后每2月1次
. B超检查:每3-6个月1次
5. 肺部X线检查:每3-6个月1次
6. 指导避孕和再次妊娠
* 术后严格避孕6-12月。以男用避孕套为宜。
* 恢复正常月经者，也可采用口服避孕药。
* 最好不用宫内节育器。
十二： 外阴阴道炎的临床表现和治疗
共同特点：阴道分泌物增加，外阴瘙痒，尿道刺激症状
外阴阴道假丝酵母菌：酸性条件适宜生长
临床：1外阴瘙痒灼痛，尿频尿痛性交痛；分泌物：白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样
外阴阴道红肿、抓痕、浅表溃疡
治疗：1.消除病因2.局部用药2%-4%碳酸氢钠液冲洗阴道3.全身用药4.妊娠合并：禁用口服5.性伴侣：无症者无需治状疗6.复发病例的治疗：
滴虫阴道炎：临床：阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛。草莓样宫颈，阴道穹窿部分泌物泡沫状
• 治疗：性伴侣需治疗
• 酸性液体冲洗＋灭滴灵治疗
• 孕妇禁用灭滴灵
• 转阴后仍需预防性治疗3个疗程
细菌性阴道病：临床：分泌物增多，无或轻度瘙痒，分泌物白色均质，腥臭
治疗：口服甲硝唑；局部药物；性伴侣不需常规治疗；妊娠合并：任何有症状的细菌性阴道病孕妇及无症状的高危孕妇均需治疗；随访
前庭大腺炎
前庭大腺囊肿

子宫内膜异位症和子宫腺肌病鉴别：
子宫内膜异位症（激素依赖性疾病，病理呈良性形态学表现，但具有恶性肿瘤移种植、侵蚀及远处转移能力）：症状：下腹痛（多位于下腹、腰骶、盆腔正中）和痛经（月经来潮出现持续经期），继发性痛经、进行性加重是典型症状，性交不适。不孕（子宫内膜抗体）。月经异常：增多，经期延长，月经淋漓不尽。
腺肌病：痛经（经前一周开始，到结束）与内异症相似，但多位于下腹正中，子宫多呈均性增大，质硬，压痛

以上为个人整理，如有错漏，欢迎大家指正.因为是自己整理的,大题不一定会考到,大家可以选择性的看一下希望对大家有帮助。