资源描述
1.图示说明
图示
说明
预约挂号
子流程
A
1
预约医技
F
待细化子流程
业务入口节点
4否约h 是签
业务分支节点
家庭医生团队 分诊
业务子节点
（ 开始）（结束 ）
开始、结束节点
►
业务流向
.中年期健康服务
业务概述：孕产妇健康管理是为孕产妇的健康状态进行动态、系统、全面的监 测、分析和评估，从而提供签约、产前筛查与诊断、健康检查、产前随访、产 后访视、诊疗、慢病管理和健康教育等健康服务。同时，中年期健康管理着眼 于中年期孕产妇的健康状况、疾病与健康信息的整合与归纳，立体多维地完成 中年期孕产妇健康档案的构建。
提档升级内容：【健康检查】、【健康教育】、【慢病管理】、【死亡登记管 理】与家医业务和医疗业务的融合。便于形成闭环管理，使居民健康信息更加 立体完善。
业务与管理的支持要求：需考虑与家医业务和医疗业务的融合。
老年期健康服务
业务概述：老年期健康管理是为65岁以上的居民健康状态进行动态、系统、全 面的监测、分析和评估，从而提供签约、健康体检、诊疗、慢病管理和健康教 育等健康服务。同时，老年期健康管理着眼于老年人健康状况、疾病与健康信 息的整合与归纳，立体多维地完成老年健康档案的构建。
提档升级内容：【健康体检】、【健康教育】、【慢病管理】、【康复医疗】 与家医业务的融合。便于形成闭环管理，使居民健康信息更加立体完善。
业务与管理的支持要求：需考虑与基层医卫业务的融合。
22面向机构的业务流程 2.2.1.基层业务汇总
自助健康监测档口管£»
慢森随访电子仞康档事B箱完洋 代1化翎MR
网上一诊
国蝴合门诊
传架索（含宿核）报2 得病（五辍»）报告
――芬端路径砸用料
能诊急救上转
2.22总体业务流程前置条件：签约服务、医疗服务、公卫服务、综合管理
被服务对象：全体居民（含流动人口）服务角色：专科医生、家庭医生团队、监管人员
业务流程概述：
基层医疗卫生总体业务流程，根据不同业务及场景需要，总结归纳四大主要流程，分别是：签约服务、医疗服务、公卫服务、综 合管理。四大流程之间互有局部节点存在交叉重叠现象，根据本次基层医疗卫生提档升级原那么，在保证相关业务模式可行性和可操作 性前提下，尽可能提取共性节点组成关键子流程，以便更好优化相关业务流程，从而整体上提升办事效率，发挥业务引领和规范作用。 由此，各大流程又可以细分假设干关键子流程，将关键子流程基于因果关系按时间顺序串联起来，形成一个完整的业务单元过程，并推 动涉及到的关键子流程相关联的其他主线业务的开展。
2.2.3.签约服务-
前置条件：居民通过线下门诊、线上门诊等入口被服务对象：已签约居民、意向签约居民
服务角色：专科医生、家庭医生团队分支流程：【签约建档】、【续约】、【解约】、【改约】、【门诊接诊】、【基本公共卫生服务】
涉及应用功能：居民APP （新建）、公众号（新建）、医生工作站（改造升级）、护士工作站（改造升级）、公卫工作站（改造升级）参与外部系统：区域人口健康信息平台、医保结算系统
提档升级内容：支持“点单式”签约模式、家医签约工程与基层医卫工程的融合、个性化服务项维护。
业务与管理的支持要求：需考虑与基层医卫业务的融合、引入签约的绩效考核模式。
223.1.签约管理2.2.3.1.1.签约
选择家庭医生
患者确认签约
提档升级内容：支持“点单式”签约模式、家医签约工程与基层医卫工程的融合、个性化服务项维护。
医生确认签约业务与管理的支持要求：需引入签约的绩效考核模式。
2.2.3.1.2.续签提档升级内容：参照签约内容
业务与管理的支持要求：需引入续约的绩效考核模式。
—不满足•
.解签确认解约
不满足•解约成功
提档升级内容 业务与管理的支持要求：需引入解约的绩效考核模式。
2.主线业务流程2.L面向居民的业务流程
2.L1.健康管理（全人群全生命周期）业务概述：
全人群全过程健康管理是以跨生命周期的视角和覆盖全部社会人群的角度 对个体和群体的健康进行动态、系统、全面的监测、分析和评估，从而提供健 康咨询、指导和干预的全过程。以个体生命周期的十个生命阶段为主要节点， 涵盖了胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期、青 年期、中年期和老年期的主要健康服务。同时，全人群全过程健康管理着眼于 人群视野下的个体生命健康状况、疾病与健康信息的整合与归纳，立体多维地 完成个人健康档案的构建。最终，无论从个体角度出发还是从人群角度出发， 都将形成完整、时序、多维的健康信息，全面解析生命周期的健康要素，从而 帮助卫生健康人员实现全人群的健康服务和健康管理。
全人群全过程健康管理将以人的生命周期的各阶段的主要问题及相应的健
2.2.3.1.4.改签提档升级内容：参照签约内容。
业务与管理的支持要求：需引入改约的绩效考核模式。
司法
2.2.3.1.5.批量签约不符合
同次•认签妁居艮 及量务内容
提档升级内容：支持批量“点单式”签约模式，减少居民、医生需要面对面签约的情况，如同一类人群划分居民，提供相同基 础服务包，如局部居民需要增值服务的再针对这局部居民，进行增值服务包的增加并收费。
业务与管理的支持要求：需引入批量签约的绩效考核模式。
2232履约计划2.232.1.制定计划 2.23.2.2.履约执行
2.2.4.医疗服务门诊服务
前置条件：居民到基层机构就医或线上就医.2
被服务对象：全体居民（含流动人口）服务角色：专科医生、家庭医生团队
业务流程概述：
居民通过现场或非现场预约基层医疗卫生机构门诊，根据预约时间、地点、方式进行就医，服务模式分为两种：线下门诊和线上 门诊，其中线上门诊只针对非首诊患者。
在门诊过程中，服务角色围绕被服务对象，结合实际情况，有条件的开展家庭医生签约管理、门诊接诊、临床治疗、家庭医生服 务等业务（具体参见业务流程及子流程），创新家庭医生签约服务方式，发挥科技创新的支撑引领作用，规范门诊过程，促进服务角 色完成对被服务对象长期健康管理的目标和具体工作要求，提升服务角色医从性，提高被服务对象服务效率，有效减少基层医疗卫生 工作人员重复劳动。
分支流程：【预约挂号】、【临床诊疗】、【健康管理】、【居民'患者身份识别】、【医技服务】、【药品服务】涉及应用功能：居民APP （新建）、公众号（新建）、医生工作站（改造升级）、护士工作站（改造升级）、公卫工作站（改造升级） 参与外部系统：区域人口健康信息平台、医保结算信息系统、公共卫生信息系统 提档升级内容：门诊诊疗前由家医分诊、诊疗后提醒家医。
业务与管理的支持要求:需与家庭医生业务进行融合。
住院服务225.公卫服务【卫宁】
本次江苏省基层卫生健康信息化建设提档升级公共卫生业务提档升级方案规划设计以〃江苏省基层卫生健康信息化建设提档升级工 作实施方案〃为指导思想，在国家和省卫生信息标准基础上，对全省范围内公共卫生基础数据、标准字典、服务流程、数据接口进行 统一梳理和标准制定，基于统一的基层综合管理业务系统，对内通过服务编排满足公共卫生服务与基层医疗、家医签约、健康体检服 务的整合和重构，对外通过服务调阅实现与各条线系统间的数据和业务交互，以提升基层医疗服务能力、优化服务流程、促进共享协 同、提升数据质量为目标，并积极探索新兴技术在医疗健康领域的应用和构建〃平战结合〃的基层疫情联防联控体系，实现全省基层 医疗卫生机构服务能力的提升、工作效率的提升、决策能力的提升和监管效率的提升。
提档升级内容：
1.统一标准，规范基层公共卫生业务标准： 建立全省统一的基层公共卫生标准规范，包括基层公共卫生业务规范、基本数据集标准、数据元标准、值域代码标准、综合业务管 理标准、数据质量管理指标等，并实现与基层诊疗、签约、体检等业务中的共性标准一致，为基层公卫数据的互通和共享奠定基础。
• 基层医疗卫生综合业务服务规范公共卫生局部
• 基层医疗卫生综合业务基本数据集标准公共卫生局部
• 基层医疗卫生综合业务数据元标准公共卫生局部
• 基层医疗卫生综合业务值域代码标准公共卫生局部
• 基层医疗卫生综合业务管理标准公共卫生局部
• 基层医疗卫生综合业务数据质量控制规范公共卫生局部.补齐短板，提升基层医疗卫生机构公共卫生服务能力：
以《江苏省基层医疗卫生综合业务信息系统基本功能规范（2016版）》和《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》等标准规范 为建设依据，针对当前基层卫生信息化建设中缺失或薄弱环节，增加健康素养促进、避孕药具发放、档案质控管理、疫情防控管理 等功能，进一步提升基层医疗机构公共卫生服务能力和信息化应用水平。
・新建健康素养促进模块
• 新建避孕药具发放管理模块
• 升级档案质控管理模块；
• 新建疫情防控管理模块：
3、医防结合，优化家庭医生一体化健康管理服务流程：
推进家庭医生签约服务管理工作，从家庭医生实际的工作场景出发，将公共卫生服务与基本诊疗、家医签约、健康体检、绩效考核 等服务进行业务流程一体化设计，打通与二三级医院、妇幼保健机构、疾控中心等机构间的数据和交互壁垒，基于统一身份识别为 居民提供连续的全生命周期的健康管理，提升居民的满意度和获得感。
• 一体化服务流程设计（慢性病病历、综合数据采集等）
• 统一身份识别（身份证、电子健康码、人脸识别）
• 基于区域全民健康信息平台的实时数据比对、交互和共享
• 全生命周期的健康管理服务4、条块融合，促进条块系统间信息共享和业务协同：
针对目前基层公共卫生系统与多套专业条线系统共存的现状，采用消息提醒、页面内嵌、数据推送、数据抓取等多种条块融合模式, 整合基层公共卫生业务和数据，通过自动抽取数据的集约式数据采集和业务报告模式，实现基层公卫业务协同和升级数据共享，做 到数据一次录入、多处共享，减少重复录入，提升工作效率，减轻基层公卫业务人员工作负担。
• 与妇幼保健系统融合
• 与计划免疫系统融合
• 与传染病直报系统融合
• 与重性精神病监测直报系统融合
• 与卫生监督系统融合
• 与计划生育系统融合5、全程质控，提高基本公共卫生服务精细化管理水平：
以居民健康档案为中心，建立T+X〃的质控模型，从完整性、规范性、关联性、约束性等多个维度构建〃事前、事中、事后〃的 全流程信息质控体系，根据不同质控业务需求创立不同的质控方案，从多个维度对公共卫生服务进行校验和质量监控，并筛选出所
有不符合质控方案要求的档案数据和形成问题列表反响给对应管理机构和管理人员进行修改完善，质控不合格的公共卫生服务数据
不纳入绩效考核范围，从而全面提升基层数据质量水平。
• 质控模型
• 质控指标体系
• 质控方案
• 数据校验
• 质控结果6.创新模式，探索新兴技术在公共卫生服务中的应用；
探索将现有的公共卫生服务体系与移动互联网、物联网、AI人工智能、大数据、区块链等新兴技术相结合的创新业务模式，一方 面将医生的服务场所和服务手段进行延伸，另一方面提升数据采集效率和服务的真实性，提升居民和患者就医体验和获得感。
• 移动随访：上门服务；
• 智能体征设备接入：快速采集体征数据；
• 智能语音随访：提高随访效率，减少工作遗落；
• 人脸识别：快速定位档案，服务到人，服务对人；
康服务，按照生命节点及现实的服务体系，梳理现有医疗健康服务流程，进行 流程优化与规范说明。其中胎儿期合并在青年期的“孕产妇保健”中说明。
新生儿期健康服务
业务概述：0〜6岁儿童健康管理是为0〜6岁儿童的健康状态进行动态、系统、 全面的监测、分析和评估，从而提供出生登记、健康检查、预防接种、签约、 中医药、诊疗、慢病管理和健康教育等健康服务。同时，新生儿期健康管理着 眼于新生儿的健康状况、疾病与健康信息的整合与归纳，立体多维地完成新生 儿健康档案的构建。
提档升级内容：【出生登记】、【健康检查】、【预防接种】、【健康教育】、 【慢病管理】、【中医药管理】与家医业务和医疗业务的融合。便于形成闭环 管理，使居民健康信息更加立体完善。
业务与管理的支持要求：需考虑与家医业务和医疗业务的融合。
• 语音录入：便捷数据采集录入
• 红外智能测温：自动监测和记录7、平战结合，发挥基层医疗机构疫情防控哨点功能：
针对当前和未来疫情联防联控需求，强化基层疫情防控能力建设，构建基层多层级网格化疫情防控体系，协助基层医疗卫生机构开 展疫情防控网格化管理和地毯式排查，对辖区重点人群进行分级分类管理，实现重点群体监控全覆盖，赋能家庭医生，强化家庭医 生居民健康的守门人职责，对居民健康进行全程管理。发挥基层的网底及哨点功能，打造〃平战结合〃的疫情联防联控体系。
• 个案调查表
• 疫情管理专项
•疫情专项随访
,转归跟踪
•疾病监测预警
2.251.健康档案管理编定nn“取
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前置条件：公卫服务。
被服务对象：辖区内全体居民（含流动人口）。
服务角色：基层诊疗医生、公卫防保人员、家庭医生团队其他人员、基层公卫管理人员。
业务流程概述：居民从门诊入口或互联网入口，通过人脸识别、电子健康码或身份证进行个人身份识别，开始接受医疗服务。服务完 成后，未在公卫服务中建档的居民，可以引用诊断诊疗数据如针对性的个性化健康教育、体检、随访信息等为其新建建档，随后分发 至各个基层管理并完善健康档案。基层医生对下去居民进行人口普查发现的重点人群及一般人群，为其进行公卫服务时，如未建档且 居民同意建档那么为其新增健康档案，并在随后的各项服务中完善档案。基层诊疗医生通过现场或非现场与居民约定服务，根据预约时 间、地点、方式进行服务。根据国家规范及省规范，在服务过程中，服务角色围绕被服务对象，结合实际情况，开展居民健康档案管 理、健康教育、预防接种、儿保专项管理、孕产妇专项管理、老年人管理、中医药管理、慢病患者管理、严重精神障碍患者管理、肺 结核患者管理、卫生计生监管、出生医学/死亡登记、疫情监控、档案质量控制等业务，创新公卫服务方式，将公卫服务与门诊服务、 签约服务等融合，促进服务角色完成对被服务对象长期健康管理的目标和具体工作要求，提升服务角色医从性，提高被服务对象服务 效率，有效减少基层医疗卫生工作人员重复劳动。
分支流程：【健康档案】、【健康教育】、【预防接种】、【儿保专项管理】、【孕产妇专项管理】、【老年人管理】、【中医药管 理】、【慢病患者管理】、【严重精神障碍患者管理】、【肺结核患者管理】、【卫生计生监管】、【出生医学/死亡登记】、【疫情 监控】、【档案质量控制】。
涉及应用功能：公卫服务PC端（升级）、公卫服务移动端（升级）。
参与外部系统：区域人口健康信息平台、基层医疗信息系统、各个条线系统。
业务与管理的支持要求：需与家庭医生业务、门诊业务、各条线系统、江苏省平台进行融合。
提档升级内容:
1.确定建档对象及建档，实现通过多种途径，收集居民健康档案信息：
①进行公共卫生服务时，首先判断居民是否已经建立健康档案，假设尚未建档，那么获取建立健康档案后，再进行具体的公卫服务；②门诊挂号看诊时，通过刷卡、身份证信息，识别到辖区内未建立健康档案的居民，要进行标记或建立临时健康档案，以提示基层医 生及时为居民建立健康档案，保证辖区常住居民的建档管理率；
③ 支持居民通过互联网预约建档，基层医生查看建档申请后，与居民以 沟通等形式建立健康档案。注意，建立健康档案时，应使 用身份号等唯一识别区分个人，通过平台进行查重确认，防止跨地区重复建档，并从平台采集、整合居民健康数据，再由基层系统的 用户进行完善；2.居民健康档案的使用与完善，保证公卫服务内部及与其他服务例如门诊服务的数据一致：
①用互联网应用等技术，支持居民向系统中上传身高、体征、血压、脉率等体征信息、生活方式等健康数据，为随访服务、个人健康 评估提供数据基础；② 公卫服务中可查阅来自健康小屋、体检中心、二三级医院及其他移动设备检验检测信息；
③结合医疗服务的治疗方案，公卫服务可执行重点人群管理中的随访服务； ④根据随访信息及体检信息进行居民健康评估，利用移动终端等多方式对居民进行随访；⑤监管人员定期对居民健康档案进行评估审核，可通过质量控制、 核查等多种形式进行审核，可根据健康档案评估合格率，评估 基层公卫服务人员的服务水平；
⑥根据表单前置校验及数据质量控制相关功能，在公卫服务过程中，提升数据完整性、真实性；⑦ 服务效率提升，以个人健康档案为主线的个人健康信息一处录入多处使用；
⑧公卫不仅可以在PC端进行业务操作，同时也支持移动端操作，可通过手机、平板电脑等移动终端随时随地及时、准确、全面掌握 区域内当前疫情开展态势，辅助管理决策人员进行疫情开展分析，解决了基层医生下乡随访，记录纸质文档后，还需在计算机中录入 数据，在不方便携带电脑的情况下，利用便携的移动端进行数据录入，采用支持人脸识别、智能语音等新技术获得居民身份识别方式, 使得服务真实、平安、便捷、高效，保存后在PC端由医生进行审核生成相应表单数据，减轻基层医生的工作量；利用移动端进行人 脸等图片采集，同步至PC端，无需手机文件传至电脑再进行表单保存，减少操作步骤；⑨健康档案中自带基础数据校验功能，可校验例如 号码、身份证号码的长度，单个表单中级联字段逻辑等的正确性，填写不正确 时给出提示并不允许保存表单；与质控系统对接，利用数据质量监控系统，用计算机代替医生人工判断健康档案单一表单和不同表单 之间的数据和逻辑关系的正确性，提高档案的质量； ⑩所有体检的编码表要求一致，例如孕产妇体检、老年人体检等体检中相同字段例如血常规、尿常规等字段的编码要求一致;
利用相应的查询服务，使得医护人员对管辖居民各类状态清晰，如：应随访、已随访人群查阅，疾病控制状况筛选，可快速获取计划 服务人群，考核指标统计方便，同时在各级医疗机构诊疗信息互通，自动形成公卫考核规范表；.健康档案转诊，防止一次诊断不同系统屡次录入，防止跨地区重复建档，提供跨区域迁移服务：
①区域公卫系统内部，提供档案转入、转出申请，被申请方同意后，进行转档；假设被申请方驳回申请，那么被申请方继续管理档案；②跨区域的转档服务，需要通过人脸识别的身份识别后，由申请方向平台递交转档请求，获取居民的健康档案信息，纳入本机构管理, 防止档案重复的同时，复用现有居民健康数据，减少医生录入的工作量；
3 .居民健康档案的医防融合：
①公卫服务从门诊诊疗记录中，发现待建档案、待建专案等需要提供公卫服务的的居民信息。
② 公卫服务从门诊诊疗记录中获取居民的基本信息、体征、用药等临床诊断数，实时自动获取门诊中居民的接诊信息，在公卫中更新 接诊记录，以此提高公卫考核中的档案动态使用率；③公卫实时自动获取门诊中居民的死亡登记信息，包括门急诊急救记录、住院记录等，应在有诊疗记录后，自动提醒医生本人填报， 并将相关信息采集到登记页面，推送至公卫；居家死亡信息也应同步推送至门诊业务，在死亡证明模块中增加该居民的死亡信息并自 动生成规范表单，将该居民的个人状态自动更新为死亡，以此及时更新档案的状态，成少重复工作，减轻工作量；
④公卫实时自动获取门诊中居民的接诊信息，在公卫中更新接诊记录，以此提高公卫考核中的档案动态使用率；公卫实时自动获取门 诊中居民的诊疗信息，及时发现居民的疾病信息并更新在个人档案中，例如手术史、家族史等，以便责任医生及时进行个性化管理； ⑤门诊实时自动获取公卫中居民的健康档案信息，医生在写电子病历时，可以查看有针对性的局部档案信息，例如该居民此次查看的 是高血压方面疾病，那么应推送高血压局部信息及家族史中是否有高血压疾病等信息，同时应该推送该居民的高血压疾病相关的历史就 医信息，辅助医生对疾病的判断，比方用药的正确等；同时在门诊结束时，将保存的病历等数据推送至公卫，完成慢病相关表单；⑥门诊诊断、手术等信息同步到居民健康档案的疾病史、手术史、家族史；省平台健康档案数据更新时，实时推送到公卫系统，进行 居民健康档案信息的完善；
⑦通过随访评估等对居民进行不同分类干预，针对性推送健康教育服务信息，同时可反响至医疗服务中；⑧实时向平台上传、从平台获取最新的居民健康档案信息（由平台进行档案数据的中转枢纽），保证居民健康档案实时更新，及时掌 握居民的最新健康数据，防止信息不对称造成的工作量重复，或健康状况的误判；公卫及门诊、重精系统、肺结核系统、妇幼系统、 预防接种系统的等不同专业条线系统之间数据同步，用身份证号等唯一识别区分个人；
⑨利用居民健康档案信息，针对特定人群，进行个性化的健康教育服务。特定人群，可以是重点人群，也可以是重点人群外的有某种 既往史（手术史、家族史、疾病史等）、职业疾病的人群。从健康教育开始进行疾病预防工作。并利用互联网技术，向居民收集健康 教育反响单，评估健康教育开展情况，为改进健康教育内容与方法提供数据支持；利用居民健康档案信息，识别重点人群，为重点人 群进行个性化的签约服务；⑩利用居民健康档案信息，进行体检提醒、定期的健康小屋测量提醒；门诊利用居民健康档案，进行建卡、随访等服务的提醒；上传 居民健康档案信息，为平台整合居民HER浏览提供数据基础；
健康教育服务
移动瑞
/PC端
前置条件：公卫服务。
被服务对象：辖区内全体居民（含流动人口）。
服务角色：基层诊疗医生、公卫防保人员、家庭医生团队其他人员、基层公卫管理人员。
业务流程概述：服务角色通过基层公卫健教入口、互联网健教入口、门诊健教入口、住院健教入口、体检健教入口等，收集健康相关 信息，明确被服务对象的主要健康问题，开展目标人群的健康需求评估，制定年度健康计划。根据约定时间和地点，通过提供健康教 育资料、设置健康教育宣传栏、开展公共健康咨询活动、举办健康知识讲座等健康活动实施年度健康计划，并对特殊人群进行个性化 健康教育，记录活动内容包括活动时间，活动地点，与会者及会议主持者和会议的效果及反响。在服务过程中，服务角色围绕被服务 对象，结合实际情况，将公卫服务与门诊等融合，提高被服务对象服务效率。
涉及应用功能：公卫服务PC端（升级）、公卫服务移动端（升级）。
参与外部系统：区域人口健康信息平台、基层医疗信息系统、各个条线系统。
业务与管理的支持要求：需与家庭医生业务、门诊业务、各条线系统、江苏省平台进行融合。
提档升级内容：
1.多途径健教管理服务，提供门诊、互联网、住院、体检、辖区内普及等多种类型服务方式，开展对辖区内被服务角色的健教服务；
.婴儿期健康服务
业务概述：0~6岁儿童健康管理是为。〜6岁儿童的健康状态进行动态、系统、 全面的监测、分析和评估，从而提供出生登记、健康检查、预防接种、签约、 中医药、诊疗、慢病管理和健康教育等健康服务。同时，婴儿期健康管理着眼 于婴儿的健康状况、疾病与健康信息的整合与归纳，立体多维地完成婴儿健康 档案的构建。
提档升级内容：【健康检查】、【预防接种】、【健康教育】、【慢病管理】、 【中医药管理】与家医业务和医疗业务的融合。便于形成闭环管理，使居民健 康信息更加立体完善。
业务与管理的支持要求：需考虑与家医业务和医疗业务的融合。
2 .根据提供的辖区内健康问题，明确被服务对象的主要健康问题，开展目标人群的健康需求评估，针对性制定年度健康教育计划；.除发放健康宣传通知页等传统方式外，提供互联网推送，例如移动端、PC端等方式，开展对目标人群的健康知识普及和针对性健 康教育推送，以个人健康档案数据为基础，锁定不同改的特定人群，使用短信、微信公众号等方法体统针对性的健康教育，如，向有 高血压家族史的居民推送高血压预防教育，向有过敏史的居民推送如何有效预防过敏及生活考前须知。并在推送教育内容时，自动保 存健康教育记录；
3 .将健康教育与门诊服务、签约服务等融合，在对重点人群的其他服务中，亦可进行针对性的个体健康知识和健康技能的教育，记录 宣教内容和过程，数据上传至数据中心内，此局部数据即可自动形成考核要求的规范表单，无需手工重复录入，减轻医护人员工作量, 同时提高健康教育的宣传；.通过查询功能，快速定位获取计划服务的人群，掌握目标人群的健教接受状态，利用互联网技术，向居民提供健康教育服务评价问 卷，收集居民对健康教育内容的认可度、接受度、执行度等信息，为提供更好质量的健康教育提供信息基础；
4 .支持人脸识别或身份证核验，认证居民身份有效性，在传统开展健教宣传及讲座时，可自动识别并获取参与人群的基本信息，在其 接受服务后，生成对其的服务记录表，保证数据的真实有效，减轻医护人员的录入工作量，减少出错率，同时提升工作效率；.手工记录服务的过程支持引入知识库内容，根据不同疾病和人群分类，从健康教育模版中选取对应的教康教育内容，并可编辑，医 生可按需选择，减少医护人员录入的信息；
5 .健康教育资料的电子化管理，在制定健康教育计划、或实施健康教育的同时，上传健康教育资料，如印刷健康教育宣传栏、宣传单 需要的电子文件，健康教育讲座时录制的健康教育视频，实现健康教育素材的可管理、可复用；.利用互联网技术与居民进行沟通，居民可通过移动设备想管理医生咨询健康问题，系统实时向医生发出咨询通知，医生回复健康指 导意见给居民时，自动保存个体化健康教育记录；
225.3.预防接种服务前置条件：公卫服务。
被服务对象：辖区内0~6岁儿童和其他重点人群。
服务角色：基层诊疗医生、公卫防保人员、家庭医生团队其他人员、基层公卫管理人员。
业务流程概述：服务角色及时为被服务对象建立健康档案，调用计划免疫信息系统，为其建立预防接种档案。符合接种时间那么为其进 行预防接种，记录接种疑似异常反响并上报。
涉及应用功能：公卫服务PC端（升级）、公卫服务移动端（升级）。
参与外部系统：区域人口健康信息平台、基层医疗信息系统、预防接种系统。
业务与管理的支持要求：需与家庭医生业务、门诊业务、各条线系统、江苏省平台进行融合。
提档升级内容：
方案一：预防接种系统提供数据查询服务，公卫服务实时或定时获取预防接种人员信息，在公卫中生成相应的预防接种记录，完成预 防接种管理相关表单。
1 .根据公卫服务与预防接种的信息对接，及时为辖区内所有居住满3个月的。〜6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡（簿）等儿 童预防接种档案，提供预防接种查询及通知等服务；.采取预约、通知单、 、手机短信、网络、广播通知等适宜方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要 求。在遥远山区、海岛、牧区等交通不便的地区，可采取入户巡回的方式进行预防接种的通知；
2 .根据获取到的预防接种信息，每半年对辖区内儿童的预防接种卡（簿）进行1次核查和整理，查缺补漏，并及时通知其到相应位 置点进行补种；方案二：预防接种系统提供数据输入服务，预防接种相关服务在公卫服务一体化完成，当业务动作完成后，将业务表单数据通过服务 推送给预防接种条线系统。
1 .接种工作人员在对儿童接种前应查验儿童预防接种证（卡、薄）或电子档案，核对受种者姓名、性别、出生日期及接种记录，确定 本次受种对象、接种疫苗的品种。询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等，告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、 禁忌、不良反响以及考前须知，可采用书面或（和）口头告知的形式，并如实记录告知和询问的情况计划免疫信息系统下发辖区居民 预防接种记录包括预防接种证、卡、簿记录和疫苗接种记录，采用扫码等新技术，获取疫苗的相关信息，生成接种的相关记录；.提供儿童个人信息、接种信息、接种疫苗信息、副反响信息等内容的查询，支持根据姓名、接种编号等多条件查询预防接种信息； 支持疫苗种类、名称、使用禁忌、不良反响等详细信息，减少医生手动录入；
2 .支持身份识别，认证居民身份有效性；为基层系统的业务提供居民的免疫接种计划、接种记录及接种后不良反响情况，近期的门诊 诊疗信息，为临床诊断与处方下达提供必要信息，判断居民是否适合疫苗接种提供判断依据；.持从免疫预防建卡开始、依照计划流程对计划免疫服务进行管理，依次包含以下几个环节：生成免疫计划、调整计划时间、生成预
约单、接种登记、不良反响的观察预处理；.接种后，采用手机推送等技术告知儿童监护人，受种者在接种后应在留观室观察30分钟，同时有时间倒计时提醒等例如还有5分
钟观察结束等信息，并给儿童监护人推送下次接种疫苗的种类、时间和地点等信息。
2.254.儿童健康管理免疫计划
免疫任务个性化健教
儿童健康体检
提示建档否
门诊儿保入n> 居民身份识别
医疗服务
否已隹与项档黑
二三级医院建
立简档
♦-引入,区域全民健康信
息平台
互联网儿保入II医疗任务
免疫查询
塔区内普钝
儿保入I】
> 居民身份识别新生儿访视
基层补充档案•预防接种系统
出生证明系统
省妇幼系统预防接种
—数据问步一►儿保专项管理出生医学登记
社区建档查询
简档库
儿保健康检查医疗服务
区域全民他康信—
息平台 」
数据同步.
引入一►是否异常
是否死亡
被服务对象：辖区内0~6岁儿童。
服务角色：基层诊疗医生、公卫防保人员、家庭医生团队其他人员、基层公卫管理人员。
业务流程概述：服务角色通过门诊儿保入口、互联网儿保入口、辖区内普查儿保入口，通过人脸识别、身份证扫码等进行个人身份识 别后进行医疗服务。基层诊疗医生从医疗服务系统中获取儿童的个性化健康教育、体检、随访信息，并判断当前居民是否已经建档。 如果该儿童尚未建档，基层诊疗医生从区域全民健康信息平台获取由二三级医院建立的简档。如果该儿童已建档，基层诊疗医生对居 民进行儿保专项管理，并与省妇幼系统同步数据。在儿保健康管理中，基层诊疗医生可查阅来自健康小屋、医疗服务、体检中心及二 三级医院等处的健康体检信息，并对儿童进行评估。对于处于体检计划中的儿童，基层诊疗医生可通过移动设备或智能语音对其进行 简单的体格检查。结合健康检查信息，基层诊疗医生可对儿童进行健康评估，如果评估异常，那么需转诊接受医疗服务。如果评估无异 常，那么进行中医药健康管理服务以及个性化健康教育服务。如果儿童死亡，基层诊疗医生对其进行死亡登记管理，在服务过程中，服 务角色围绕被服务对象，结合实际情况，将公卫服务与门诊等融合，提高被服务对象服务效率。
涉及应用功能：公卫服务PC端（升级）、公卫服务移动端（升级）。
参与外部系统：区域人口健康信息平台、基层医疗信息系统、各个条线系统。
业务与管理的支持要求：需与家庭医生业务、门诊业务、各条线系统、江苏省平台进行融合。
提档升级内容：
L儿保服务中对儿童健康检查随访、评估后，不同类别的儿童的健康教育服务信息可反响至医疗服务中；.儿保服务中可查阅来自健康小屋、体检中心、二三级医院及其他移动设备检验检测信息，以个人健康档案为主线的个人健康信息一 处录入多处使用，以提升服务效率；
2 .公卫服务结合医疗服务的治疗方案，在指定的时间段为对应儿童进行健康检查服务，利用人脸识别等技术，自动获取儿童的信息或 其监护人的基本信息，准确定位，展示其历史的就诊、接种等信息，自动形成服务需要记录表的相应位置，减轻医护人员录入工作的 同时减少输入错误率，同时也为医护人员提供了真实有效的辅助诊断信息，提高工作效率，保证数据真实、平安，医护人员操作便捷;.根据检查信息自动生成对其的评估与指导，生成个性化健康教育信息并通过手机等方式及时推送至被服务对象，同时通知其下次检 查时间、地点、考前须知等信息，在其该检查之前也给出提醒；
3 .增加移动随服务方式，医护人员利用拍照、定位、智能语音识别等新技术，接入智能健康监测设备，进行入户随访与检查，服务完 成时生成考核规范表单；.利用表单前置校验及数据质量控制辅助功能，在服务过程中，提升数据完整性、真实性；
4 .提供相应的查询服务，使得医护人员应负责的居民状态清晰展示，如：应检查儿童、未按时检查儿童的查阅，疾病控制状况筛选, 可快速获取计划服务人群;.考核指标统计方便，同时在各级医疗机构诊疗信息互通，自动形成公卫考核规范表单；
5 .公卫产生档案数据和业务数据后，可根据儿童的状态进行相应健康检查和个性化健康教育任务计划，在医疗就诊时，通过服务进行 任务的提醒和执行；.公卫通过服务的方式获取计划免疫数据，获取儿童等预防接种等信息，可在医疗就诊时，提醒医生进行工作疫苗接种
6 .当孕产妇在二三级医疗机构进行生产完成后，基层医疗医生可门诊服务中的产时情况新生儿信息及出生登记等，获取简档信息， 通过查询服务获取相应二三级医院诊疗信息、基层诊疗信息等，建立完整档案，进行后续的儿保服务。
7 .儿童的死亡管理：公卫实时自动获取门诊中居民的死亡登记信息，包括门急诊急救记录、住院记录等，应在有诊疗记录后，自动 提醒医生本人填报，并将相关信息采集到登记页面；同时，居家死亡信息也应同步推送至门诊业务，在死亡证明模块中增加该居民的 死亡信息并自动生成规范表单，将该儿童的个人状态自动更新为死亡，以此及时更新档案的状态，减少重复工作，减轻工作量；公卫 系统完成死亡登记后，自动注销居民健康档案。
.幼儿期健康服务
业务概述：0~6岁儿童健康管理是为。〜6岁儿童的健康状态进行动态、系统、 全面的监测、分析和评估，从而提供出生登记、健康检查、预防接种、签约、 中医药、诊疗、慢病管理和健康教育等健康服务。同时，幼儿期健康管理着眼 于幼儿的健康状况、疾病与健康信息的整合与归纳，立体多维地完成幼儿健康 档案的构建。
提档升级内容：【健康检查】、【预防接种】、【健康教育】、【慢病管理】、 【中医药管理】与家医业务和医疗业务的融合。便于形成闭环管理，使居民健 康信息更加立体完善。
业务与管理的支持要求：需考虑与家医业务和医疗业务的融合。
孕产妇健康管理被服务对象：辖区内孕产妇。
叶酸甘理产前筛农
个性化
健康养促进
避孕药具发放管 理
服务角色：基层诊疗医生、公卫防保人员、家庭医生团队其他人员、基层公卫管理人员。
业务流程概述：服务角色通过门诊妇保入口、互联网妇保入口、辖区内普查妇保入口，通过人脸识别、身份证扫码等进行个人身份识 别后进行医疗服务。基层诊疗医生从医疗服务系统中获取孕产妇的个性化健康教育、体检、随访信息，并判断当前居民是否已经建档。 如果该孕产妇尚未建档，基层诊疗医生从区域全民健康信息平台获取由二三级医院建立的简档Q如果该孕产妇已建档，基层诊疗医生 对居民进行妇保专项管理，并与省妇幼系统同步数据。在妇保健康管理中，基层诊疗医生可查阅来自健康小屋、医疗服务、体检中心 及二三级医院等处的健康体检信息，并对妇保进行评估，对于处于随访计划中的孕产妇，基层诊疗医生可通过移动设备或智能语音对 其进行简单的随访。结合健康检查信息，基层诊疗医生可孕产妇进行健康评
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