杂合型血液净化对尿毒症患者的效果观察_周孟.pdf

34 第35卷 第1期2023年VOL.35NO.12023菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGEDOI:10.3969/j.issn.1008-4118.2023.01.010杂合型血液净化对尿毒症患者的效果观察周孟，刘彦玲（淅川县人民医院，河南 南阳 474450）摘要：目的 探究杂合型血液净化干预对尿毒症患者钙磷代谢、炎性因子、免疫功能的影响。方法 选取我院收治的尿毒症患者 122 例，随机分为对照组和观察组，每组 61 例，对照组行单纯血液透析治疗，观察组行杂合型血液净化治疗。对比两组治疗前后 2-微球蛋白（2-MG）、胱抑素 C（CysC）水平、钙磷代谢水平、炎症因子、免疫功能、氧化应激指标水平变化。结果 治疗后观察组血清 2-MG、CysC、血磷、血清 C 反应蛋白、降钙素原、血清 CD4+、一氧化氮、总抗氧化能力水平低于对照组（P均0.05），血钙、CD8+水平水平高于对照组（P均0.05）。结论 应用杂合型血液净化对尿毒症患者进行治疗，能够减轻患者肾损伤和氧化应激损伤，降低炎症反应，改善患者钙磷代谢和免疫功能。关键词：尿毒症；杂合型血液净化；免疫功能；钙磷代谢；炎性因子中图分类号：R692.5 文献标识码：A 文章编号：1008-4118（2023）01-0034-04Effect of heterozygous blood purification intervention on patients with uremia ZHOU Meng,LIU Yanling（Xichuan County Peoples Hospital,Nanyang 474450,Henan）Abstract:Objective To explore the effect of heterozygous blood purification intervention on calcium and phosphorus metabolism,inflammatory factors and immunologic function of patients with uremia.Methods 122 cases of uremia patients were selected and randomly divided into the control group and the observation group,61 cases in each group.The control group was treated with hemodialysis alone,and the observation group was treated with heterozygous blood purification.The levels of 2-microglobulin(2-MG),cystatin C(CysC),calcium and phosphorus metabolism,inflammatory factors,immune function and oxidative stress indexes before and after treatment were compared between the two groups.Results After treatment,the levels of serum 2-MG,CysC,blood phosphorus level,CRP,PCT,serum CD4+,nitric oxide and total antioxidant capacity in observation group were lower than those in control group(P0.05),blood calcium and CD8+level in observation group was higher than that in the control group(P0.05，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意。纳入标准：均符合中华医学会对尿毒症的诊断标准6；病历资料齐全、近期未接受过相关治疗及免疫制剂；无精神障碍性疾病；所有患者均知情同意。排除标准：病历资料不全者；病情严重程度较高、预后较差者；1 个月内接受过相关治疗者；免疫系统疾病、感染性疾病患者；心脑血管疾病患者；肾组织恶性肿瘤患者；沟通障碍者。1.2 方法 两组患者均进行抗感染、控制血压、调控水电解质平衡等常规治疗，并进行饮食干预。对照组采用单纯血液透析治疗：建立血管通路，使用碳酸氢盐透析液进行透析治疗（500 mL/min），血流量 240 mL/min，4 h/次，3 次/周。观察组行杂合型血液净化治疗：在对照组治疗的基础上进行血液透析灌流，将灌流器垂直固定，建立血管通路，使用 500 mL 0.9%氯化钠溶液溶解2500 U 肝素，并将之泵入灌流器，速率 250 mL/min，排除灌流器管道空气，连续冲洗 20 min，使用 500 mL 0.9%氯化钠溶液溶解 100 mg 肝素，对灌流器进行冲洗 0.5 h，之后使用肝素生理盐水进行冲洗，每周进行 2 次血液透析、1 次血液透析灌流。两组患者均连续治疗 8 周。1.3 观察指标 （1）血清 2-微球蛋白（2-MG）、胱抑素 C（CysC）水平、钙磷代谢水平：取治疗前、治疗结束 3 d 后静脉血 5 mL，离心 20 min 后-30保存待检。室温条件下使血清标本在无抗凝剂试管中凝固，离心处理 15 min（2000 r/min）后分离上层血清，-30保存。全自动生化分析仪检测血清 2-MG、CysC 水平及血钙、血磷水平。（2）炎症因子水平：标记酶标板、稀释标准品，并将血清标本及 100 L 标准液加至酶标板，置于 37保温箱内 0.5 h，使用酶标分析仪对C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平进行检测，450 nm 波长测量吸光度，计算 CRP、PCT水平。（3）免疫功能、氧化应激指标水平：流式细胞仪检测 CD4+、CD8+水平：抗凝后分两管，分别添加单克隆抗体、免疫球蛋白，室内避光孵育30 min，加入 2 mL 溶血剂，待完全溶血后进行离心处理（1500 r/min），弃上清后 PBS 液清洗，再次弃上清、离心处理、PBS 缓冲液清洗、弃上清，悬浮处理，检测 CD4+、CD8+水平。免疫透射比浊法检测一氧化氮（NO）、总抗氧化能力（TAOC）水平：预备3个清洁试管，分别标记为A、B、C管，均添加缓冲液 350 L，之后 A 管添加 20 L 蒸馏水，B 管添加 20 L 标准液，C 管添加 20 L稀释后血清，震荡均匀后将试管置于 37保温箱孵育，10 min 后取出比色，340、700 nm 波长处测定免疫复合物浊度，根据吸光度计算NO、TAOC水平。1.4 统计学处理 应用 SPSS21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以xs 表示，采用t检验；以P0.05；治 疗后，观察组血清 2-MG、CysC 水平低于对照组（P0.05；治疗后观察组血钙水平高于对照组，血磷水平低于对照组（P0.05；治疗后观察组血清CRP、PCT 水平低于对照组（P0.05；治疗后观察组血清 CD4+、NO、TAOC 水平低于对照组，CD8+水平高于对照组（P0.05）。见表 4。表 1两组 2-MG、CysC 水平变化比较（xs）组别n2-MG（g/mL）CysC（mg/L）对照组治疗前612.760.511.530.26治疗后611.820.291.150.16观察组治疗前612.810.451.590.31治疗后611.430.210.970.1236 第35卷 第1期2023年VOL.35NO.12023菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGE表 3两组炎症因子水平变化（xs）组别nCRP（mg/L）PCT（ng/mL）对照组治疗前6123.573.150.960.12治疗后6113.282.510.510.06观察组治疗前6124.163.280.980.13治疗后6110.161.990.350.04表 2两组钙磷代谢水平变化（xs，nmol/L）组别n血钙血磷对照组治疗前611.790.322.680.35治疗后612.260.391.630.25观察组治疗前611.750.262.730.37治疗后612.780.471.180.21表 4两组免疫功能、氧化应激指标水平变化（xs）组别nCD4+（%）CD8+（%）NO（mol/L）TAOC（U/mL）对照组治疗前6139.174.0729.673.2690.1212.3716.282.31治疗后6132.523.7535.163.6672.339.6711.161.73观察组治疗前6139.684.2529.243.0590.9811.5816.712.55治疗后6128.313.3139.203.9263.257.368.761.233讨论大量临床研究显示，尿毒症患者肾功能出现严重衰竭，检测机体肾功能状况能够对尿毒症患者病情严重程度、临床疗效及预后情况进行较为准确的评价7。2-MG、CysC 为临床常用的评价患者肾功能状况的指标8。2-MG 作为一种小分子蛋白，主要由机体淋巴系统合成产生，经肾小球滤过。2-MG 水平与肾小管功能受损情况密切相关。CysC 也是临床常用的评价肾功能的指标，CysC 主要经肾脏过滤、吸收、清除，其水平变化与机体肾功能损伤严重程度具有一定相关性。本研究显示，使用杂合型血液净化对尿毒症患者进行治疗，患者血清2-MG、CysC水平明显下降，说明应用杂合型血液净化进行治疗能够清除 2-MG、CysC，减轻患者肾功能损伤严重程度，对患者预后改善具有重要意义。钙磷代谢紊乱是临床常见的尿毒症并发症。有研究显示，钙磷代谢紊乱可能会导致尿毒症患者发生代谢性骨病，保持尿毒症患者钙磷代谢平衡能够预防尿毒症患者血管钙化，有利于患者病情恢复9。本研究显示，治疗后尿毒症患者血钙水平上升、血磷水平下降，说明应用杂合型血液净化治疗能够维持尿毒症患者钙磷代谢平衡，疗效较好。有研究显示尿毒症与机体炎症反应具有密切联系，对尿毒症患者进行血液净化治疗能够减轻患者炎症反应程度10。CRP、PCT 为广谱的炎症指标，两者水平变化与机体炎症反应严重程度密切相关。本研究显示治疗后尿毒症患者血清CRP、PCT 水平明显下降，说明杂合型血液净化治疗能够减轻尿毒症患者炎症反应。尿毒症患者病情严重程度与机体免疫功能、氧化应激损伤状况具有密切联系11。本研究显示，应用杂合型血液净化进行治疗的尿毒症患者CD4+、CD8+水平受到明显调控，NO、TAOC 水平明显下降，可能是因为应用杂合型血液净化治疗能够减轻尿毒症患者炎症反应，使患者免疫系统得到调节，免疫功能提升，从而使氧化应激损伤严重程度减轻。综上所述，应用杂合型血液净化对尿毒症患者进行治疗，能够减轻患者肾损伤、炎症反应和氧化应激损伤，改善钙磷代谢和免疫功能，治疗效果较好，值得临床应用。参考文献：1 汪艳宁,高晓婷.益肾排毒汤辅助高通量血液透析治疗慢性肾衰竭尿毒症的临床观察 J.西部中医药,2020,33(12):89-91.2 Tang X,Wang J,Li H,et al.Hemoperfusion combined with hemodialysis filtration can effectively improve uremia complicated with bone and mineral disordersJ.Panminerva Med.2021,63(3):394-395.3 任志龙,张璐,刘杰,等.高通量血液透析对慢性肾衰竭尿毒症患者肺总量、免疫球蛋白水平及生活质量的影响 J.医学37第35卷 第1期2023年VOL.35NO.12023菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGE临床研究,2017,34(1):8-11.4 吕冬宁.血液透析联合不同频率血液灌流治疗对行维持性血液透析治疗的尿毒症患者免疫球蛋白、补体 C3 和 C4、炎症因子及感染风险的影响 J.广西医学,2021,43(21):2554-2558.5 孙建利,杜金龙,耿永芝,等.不同血液净化方式对尿毒症患者血清 Fetuin-A 及 Apelin 表达的影响 J.中国血液净化,2021,20(1):34-37.6 陈香美,倪兆慧,刘玉宁,等.慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南 J.河北中医,2016,38(2):313-317.7 田园,刘映红.腹膜透析和血液透析对尿毒症患者肾功能及并发症的影响研究 J.川北医学院学报,2019,34(4):384-387.8 温莉玲,梁春波.高通量血液透析对慢性肾功能衰竭尿毒症患者血清因子及近期预后影响 J.临床军医杂志,2019,47(4):354-356,359.9 陈昕,张莹.血液透析联合血液灌流对尿毒症患者毒素清除率、炎性因子、钙磷代谢及免疫功能的影响J.陕西医学杂志,2019,48(6):770-773.10 刘娜,周露,丁鲲,等.高通量血液透析对尿毒症患者微炎症及营养状态的影响 J.临床肾脏病杂志,2017,17(11):667-670.11 刘绍芳,李金香,陈海燕,等.不同透析方式对 MHD 患者尿毒症毒素清除、炎症因子和氧化应激状态的影响 J.分子诊断与治疗杂志,2021,13(10):1656-1659,1664.收稿日期：2022-02-25管阻塞时，泪液和泪囊内容物无法排出而在泪囊中堆积，当伴有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等微生物感染，就形成了泪囊炎。新生儿泪囊炎的治疗方法很多，有较为安全的抗生素眼药水滴眼、泪囊区挤压按摩的保守治疗方法，也有泪道冲洗、泪道探通、泪道置管、泪道激光、鼻内窥镜下泪囊内镜辅助切开 Hasner 瓣膜微创手术等手术治疗4。目前泪道探通术对于新生儿泪囊炎的疗效已经得到证实，但对于探通的时机仍然存在很多争议。对于泪道探通，一些学者认为新生儿泪囊炎越早行泪道探通治疗效果越好，最佳治疗时机为出生后 36 个月5。虽然早期的泪道探通可以解决泪道阻塞问题，但新生儿早期神经系统及吞咽功能发育尚不完善，过早行泪道探通，冲洗液如果不慎被误吸，可能会引起患儿的呛咳、吸入性肺炎甚至窒息，严重者可危及生命。另外患儿的泪道系统发育不够成熟，睑裂小不易暴露泪小点，过早的探通可能引起泪小点及泪道的损伤。对于年龄超过 48 个月的患儿，泪道探通也是有效的治疗方法6。如果患儿年龄较大，局部长时间的溢泪和炎症，鼻泪道受到反复的炎症浸泡、刺激，会形成泪道粘连，鼻泪管下段组织增厚，形成无张力囊，会导致探通的成功率降低。另外患儿年龄越大配合性越差，头部不易控制，使探通难度增加，也会增加泪小点撕裂、泪道假道形成、局部血肿等医源性损伤的可能。本研究结果显示：三组年龄段的泪道探通治愈率分别为 97.9%、89.8%和 74.3%，三组比较差异有统计学意义（P0.05）。三组一次探通成功率分别为 94.6%、83.5%和61.5%，三组比较差异有统计学意义（P0.05）。研究结果表明 36 个月组泪道探通成功率是最高的，随着年龄增大，一次探通成功率会下降。综上所述，对于新生儿泪囊炎患儿，小于 3个月者，由于有自愈的倾向，早期的抗生素眼药水滴眼联合泪囊区挤压按摩，是一种安全有效的保守治疗方法。当患儿大于 3 个月，保守泪囊区按摩而自愈（尤其单眼发病者）可能性相对减小，因此，尽早实施泪道探通可以有效的治愈患儿。参考文献：1 周文熙,李燕婷,王万杰,等.泪道探通术联合妥布霉素滴眼液治疗先天性泪囊炎 J.国际眼科杂志,2021,21(1):182-185.2 Alaboudi A,Al-Shaikh O,Fatani D,Alsuhaibani AH.Acute dacryocystitis in pediatric patients and frequency of nasolacrimal duct patency.Orbit.2021，40(1):18-23.3 Juul Dam Marianne,Laursen Clara,Wiboe Linda,et al.Bilateral dacryocystitis complicated by unilateral retrobulbar abscess in a five-week-old infantJ.Orbit,2020,39(3):209-211.4 LI Yue,WEI Min,LIU Xueru,et al.Dacryoendoscopy-assisted incision of hasners valve under nasoendoscopy for membranous congenital nasolacrimal duct obstruction after probing failure:a retrospective studyJ.BMC Ophthalmol,2021,21(1):182.5 李素霞,张莹,孙广莉.新生儿泪囊炎泪道探通术的时机探讨J.中华眼外伤职业眼病杂志,2021,43(7):511-514.6 赵晔,刘志锋.不同进针方式联合不同泪道冲洗液泪道探通术治疗婴幼儿泪囊炎临床观察 J.海南医学,2016,27(20):3358-3360.收稿日期：2022-03-06（上接第 30 页）