42例脑卒中患者肩痛的综合康复治疗.pdf

一，现代康复医学认为，失语症是由于脑血管病损害了大脑半球的语言中枢，而使大脑内神经细胞的数量、神经树突的生长程度及神经细胞传导速度受到损害，导致语言的理解与表达产生障碍，而研究发现，通过适当的有目的的刺激，可以使受损的神经系统或代偿部分产生不同的反应，将正确的反应不断的强化，在反复的“刺激、反应”过程中，受损的神经系统恢复不断升级，语言能力就在不断的增加，而逐渐达到语言康复的目的。廉泉位于咽喉附近，为任脉与阴维脉交会穴，针刺廉泉，可以祛风痰，和气血，开舌窍，其深层为舌根，布有舌下神经及舌咽神经，针刺可刺激其神经反射，增强舌根运动能力。哑门为督脉与阳维脉交会穴，主治“暴喑、舌强不语”，玉龙歌：“偶尔失音言语难，哑门一穴两筋间。”金津、玉液两穴位处于舌系带两侧静脉上，而有舌下静脉、舌下神经、舌神经，此穴位点刺放血可刺激神经、改善局部血液循环，促进舌肌运动能力，共奏通经活络、调畅气血之功。针刺配合金津、玉液放血的治疗方法在临床上脑卒中后失语症患者的应用中显示了其奇特的效果，明显改善了患者语言障碍的症状，促进语言功能的恢复，是临床治疗本病的有效方法。参考文献：1 赵瑞祥脑卒中失语症患者康复训练 J 。中国康复，2 0 0 0，1 5(6)：8 6 8 7 2 国家中医药管理局急症协作组中风病诊断与疗效评定标准(试行)s 北京中医药大学，1 9 9 6，1 9(1)：5 5 3 高素荣失语症 M 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1 9 9 3：2 5 6 4 高素荣主编失语症 M 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1 9 9 2：3 24 2 例脑卒中患者肩痛的综合康复治疗俞征宙陶静(福建中医学院附属第二人民医院福建福州3 5 0 0 0 3)摘要：目的探讨综合康复方法治疗脑卒中患者肩痛的疗效。方法对4 2 例脑卒中肩痛患者进行综合康复治疗。并对其肩痛程度、上肢运动功能及日常生活活动能力进行自身前后对照。结果治疗后肩痛程度低于治疗前(P 0 0 5)，上肢运动功能及日常生活活动能力均较治疗前改善(P 0 0 5)。结论综合康复治疗脑卒中能有效提高脑卒中患者肩痛的治疗效果。关键词：脑卒中；综合康复：肩痛中图分类号：R 7 4 3 3R 2 4 4 1文献标识码：B文章编号：1 0 0 0-3 3 8 X(2 0 0 6)0 1 0 0 3 2 0 2肩痛是脑卒中患者最常见的合并症之一，据文献报道，其发生率为5 一8 4。肩痛的出现或存在既会阻碍肢体运动功能的恢复，也会使已恢复的功能因二次损伤而丧失，严重阻碍了患者的康复进程，影响其生活质量。因此，脑卒中后肩痛的治疗越来越受到人们的重视。本研究采取综合康复治疗对脑卒中肩痛的患者进行治疗，取得满意的效果，现报道如下。1 资料与方法2 1 71 1 临床资料：病例来源于2 0 0 3 年3 月一2 0 0 5 年5 月福建省第二人民医院康复医学科病房收治的4 2 名符合脑卒中后肩痛的患者。其中男2 4 例。女1 8 例；年龄4 7 7 3 岁，平均5 9 1 5 岁；病程在1月内的l O 例，l 一3 月的2 5 例，3 月以上的7 例；脑出血2 2 例，脑梗死2 0 例；合并肩关节半脱位1 3 例，肩手综合征1 1 例，肩带痉挛1 8 例。1 2治疗方法1 2 1良肢位的摆放：采用床上抗痉挛、预防患侧肩部受压的良肢体位，保持腕关节3 0 0 背屈位，肩关节半脱位严重者以肩吊带固定于功能位。1 2 2 肩关节被动和主动运动：在软瘫期 2 1 以无痛范围内被动运动为主，主要为肩胛骨的被动活动：患者仰卧位，治疗师位于患者患侧，以一手掌托住患者肩胛骨，另一手托住患肢肘关节使肩关节做前伸运动。在痉挛期可通过健侧卧位向前上方松动肩胛胸壁关节和患肢负重的方法降低肌张力，以及主动活动肩胛骨，从而起到抑制痉挛模式、纠正肩胛骨后缩和下旋、维持盂肱关节相对稳定等作用。在进行功能训练时避免暴力牵拉患肢。任何引起疼痛的体位或活动都应立即调整，并以无痛方式进行。1 2 3针灸治疗：取肩髑、肩贞、臂膈、肩前、曲池穴，以6 8 0 5 3 型电针综合治疗仪，连续波，高频率，脉宽0 5 m s。取肩髑与臂膈、肩贞与肩前2 组电极，交替进行。每组每次2 0 m i n，每日1 次。若伴有肩关节半脱位，配合肩髑齐刺透针法。以上治疗每日1 次，每周连续治疗6 d，休息l d。持续治疗6 周。1 3 评定方法：采用目测类比评分法(V A S)3 1 评定疼痛程度；上肢运动功能采用简式F u d M e y e r 运动评分；日常生活活动能力按改良的B a r t h e l 指数评定法。每位患者于第1 次治疗前做1 次各种评定，6 周后再做1 次评定。各种评定均由同一医师进行。1 4统计学方法：测定数据以均数标准差(i s)表示，治疗前后比较采用配对t 检验。以上统计工作由专门的统计人员应用美国S P S S P C I l 5 统计软件在电脑上进行分析处理。2 治疗结果脑卒中患者肩痛程度积分、上肢运动功能及日常生活活动能力在治疗前后变化见表1。表1治疗前后肩痛程度积分、上肢运动功能及日常生活活动能力的比较(i s)注：与治疗前比较，1)P 0 0 53讨论对脑卒中患者发生肩痛的机理至今仍缺乏一个一致性的学说和解释。一般认为是多种原因所致。可能的因素有H ：肩关节半脱位；肩手综合征；肌痉挛等所致的肩关节正常机制被破坏和处理不当；有粘连性关节囊炎或肩周炎(冻结肩、冻肩、老年肩、五十肩)；其他原因有丘脑综合征、神经痛性肌萎缩和异位成骨骨化等。由于肩痛的存在，使得患者患侧上肢肌肉主动活动减少，患者不能集中精力去学习新技能，阻碍了功能恢复和整体康复进程，从而影响了脑卒中患者的生活质量。从表1可以看出患者治疗前日常生活活动能力和上肢运动功能评分低，即与肩痛有直接的关系。在接受综合2 18康复治疗后，上述功能能力得以提高，这足以证明肩痛的改善可以促进上肢运动功能的恢复，提高其日常生活活动能力。因此，预防和治疗肩痛显得尤其重要。在整个康复治疗过程中，本研究始终注意并教会患者及家属正确的肢位摆放。正确的转移搬运方法以及肩关节主动和被动活动方法，对预防肩关节半脱位，肩胛骨回缩、下沉，避免肩关节囊和韧带的继发性损伤，预防肩痛十分有效。在积极预防肩痛的同时，本研究采取了运动功能训练和针灸治疗相结合的综合的康复治疗方法。在弛缓期，肩关节的被动活动可以促进患侧上肢的功能恢复，防止因制动引起的关节粘连性病变，但应注意不适当的活动或牵拉极易导致关节周围软组织损伤和肩痛加剧。在痉挛期，患侧上肢负重、肩部按摩和肩胛骨松动术可以改善患侧上肢的异常肌张力，如屈肌痉挛，促进局部的血液循环，防止关节僵硬和粘连，减轻肩痛，使患者在上肢活动中，肩胛骨能充分地前伸，协调完成肩关节的各向活动。另一方面选择以针灸与电疗相结合的方法，这主要是利用所选择的上述穴位具有宣气疏经，散结祛瘀作用，加之低频电的刺激作用，有和络止痛的功效。表l 结果显示，在这些综合治疗作用下，脑卒中后肩痛患者疼痛得以缓解，肩关节活动度增加，随之整个患侧上肢的运动功能也大大增强，日常生活活动能力也随之增强。说明综合康复治疗对脑卒中后肩痛有重要临床意义，值得康复医学工作者重视。参考文献：1 刘雅丽偏瘫后肩痛的原因与治疗 J 国外医学一物理医学与康复学分册，1 9 9 9，1 9(4)：1 4 9 2 高圣海，倪朝民偏瘫肩痛的康复研究进展 J 中国康复理论与实践2 0 0 5，11(4)：2 8 0 3 中华人民共和国卫生部医政司中国康复医学诊疗规范 M 北京：华夏出版社，1 9 9 9 3 4 陈晓虹，蔺慕会，王玉洁脑卒中后疼痛 J 中国临床康复，2 0 0 2。6(1 2)：1 7 1 4 5 倪朝民脑卒中患者肩痛的康复治疗 J 一安徽医科大学学报，1 9 9 7，3 2(4)：3 5 7 揉肚脐疗法唐铭孀(台湾)从前古时候，为了要让小孩子注意到“若打雷时，要将肚脐盖住”来保护小孩的身体，为什麽?因为肚脐的内部，正是人体对健康关系，是最重要的部位，所以要慎重保护住。特别的东方中医学上，肚脐正是“神阙”很重要之穴道处，从以前就称之为禁针的穴道，在肚子的正中央“穴”处肚脐，因接近腹膜的位置，若经针及直接用灸来刺激的话，对内脏的刺激则太过强烈，反而对身体会造成不银的预候效果，不可不注意。但反过来，使用“神阙”时，若用针或灸，不可受到强力刺激，只要轻轻的给予刺激，就已足够达到治疗的目的和效果，所以在肚脐“神阙”穴一边搓揉，一边使之温热，那样程度的刺激，其穴就可发挥极2 1 942例脑卒中患者肩痛的综合康复治疗42例脑卒中患者肩痛的综合康复治疗作者：俞征宙，陶静作者单位：福建中医学院附属第二人民医院 福建 福州 350003 本文链接：http:/