优质护理对内镜下结直肠息肉切除患者术后康复的影响_汪洁.pdf

疾病监测与控制2023 年 2 月第 17 卷第 1 期优质护理对内镜下结直肠息肉切除患者术后康复的影响（平顶山市第二人民医院 内镜室，河南 平顶山 467000）【摘 要】目的 探究优质护理在内镜下结直肠息肉切除患者中的应用效果。方法 选取2019年6月至2021年6月就诊于本院的结直肠息肉切除患者82例，以入院时间不同分为对照组、观察组，各41例。对照组给予常规护理，观察组基于前者给予优质护理。对比两组术后康复情况、焦虑自评量表（SAS）评分、胃肠道生活质量指数（GIQLI）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、Kolcaba舒适状况量表（GCQ）评分、满意度。结果 观察组术后首次排气时间、术后3d疼痛程度、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组不良事件发生率（2.44%，1/41）低于对照组（19.51%，8/41），差异有统计学意义（P0.05）；干预后观察组SAS、SDS评分较对照组低，差异有统计学意义（P0.05）；干预后观察组 GIQLI 评分低于对照组，GCQ 评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组满意度（100.00%，41/41）高于对照组（80.49%，33/41），差异有统计学意义（P0.05）。结论 优质护理能改善内镜下结直肠息肉切除术后患者的情绪状态，提高舒适度，降低不良事件风险，促进患者术后康复，从而提高患者生活质量与护理满意度。【关键词】优质护理；内镜；结直肠；息肉；康复中图分类号：R471文献标识码：B文章编号：1673-9388（2023）01-0051-04DOI：10.19891/j.issn1673-9388.（2023）01-0051-04汪洁收稿日期：2022-08-01；修回日期：2022-12-15作者简介：汪洁（1976），女，本科，主管护师。研究方向：内镜下结直肠息肉切除康复护理。E-mail：结直肠息肉是临床常见肛肠科疾病，其病理类型与肠道肿瘤相关性较高，延误治疗易导致息肉增生，加重病情1。内镜下结直肠息肉切除术是有效治疗手段，但手术部位特殊，且侵入性操作会对患者身体造成创伤，增加不良事件发生风险，影响肠道功能完整性，大大降低患者术后的生活质量2。因此，探究有效的围术期护理至关重要。优质护理是在基础护理前提下改进实施一系列规范性、计划性、针对性护理干预，对患者躯体、心理、情绪等多方面进行有效护理，以减少应激，提高患者护理体验3。优质护理符合当今护理观念，已在多个领域取得良好效果，但因术式不同、疾病不同，干预措施存在较大差异4，5。本研究对护理措施进行改进，旨在分析优质护理在内镜下结直肠息肉切除术后患者中的应用价值。现报道如下。1 资料和方法1.1 一般资料选取本院2019年6月至2021年6月收治的内镜下结直肠息肉切除患者82例，根据入院时间不同分为对照组、观察组，各41例。本研究已通过我院伦理委员会审批。对照组男性24例，女性17例；年龄3671岁，平均年龄（52.874.63）岁；体质量指数20.829.9 kg/m2，平均体质量指数（25.411.08）kg/m2；病灶位置：直肠16例，升结肠8例，乙状结肠10例，横结肠7例；受教育水平：初中及以下11例，中专、高中16例，大学、研究生14例。观察组男性26例，女性15例；年龄3470岁，平均年龄（53.124.82）岁；体质量指数20.430.2 kg/m2，平均体质量指数（25.501.24）kg/m2；病灶位置：直肠18例，升结肠6例，乙状结肠11例，横结肠6例；受教育水平：初中及以下13例，中专、高中17例，大学、研究生11例。两组一般资料均差异无统计学意义，均衡可比（P0.05）。1.2 选取标准纳入标准：经肠镜及病理学检查确诊为结直肠息肉；均接受内镜下结直肠息肉切除术治疗；患者及家属自愿签署同意书。排除标准：息肉直径2 cm；恶性病变；存在消化道手术史；存在精神类疾病，不能配合护理；合并心、肝、肾等严重器官功能障碍；合并其他恶性肿瘤者；合并凝血、免疫功能异常。1.3方法两组均接受内镜下结直肠息肉切除术，于入院开始护理至出院后3个月。51Journal Of Diseases Monitor&Control Feb.2023 Vol.17 No.11.3.1 对照组 给予常规护理。（1）术前准备：于患者入院时进行疾病相关知识讲解，指导患者术前禁食禁水，并指导其完成术前检查；（2）术后：关注患者生命体征，警惕并发症的发生，循序渐进指导患者从流食过渡至普食，并鼓励患者尽早下床活动；（3）出院与随访：出院时向患者强调疾病的病理结果还需持续进行追踪，嘱患者定期复查，确定疾病是否复发，同时日常保持良好心理状态，规律生活作息。1.3.2观察组 在以上基础上，给予优质护理。护理人员统一接受专业培训，掌握内镜下结直肠息肉切除术后护理重点、与患者沟通技巧、心理疏导方式等，通过考核后参与护理工作。（1）人文化护理：良好沟通：采用接触-介绍-沟通-询问-回答-离开（CICARE）沟通模式6与患者开展交流，保持亲切、友好、积极态度，通过语言、表情、动作等展示个人对患者处境的理解。陪护式护理：术前1 d访视，视频讲解手术过程，向患者介绍各个阶段陪护人员安排，教授患者采用合理方式调节术前紧张情绪，并于患者术后苏醒时陪护左右，立即告知患者手术情况，安抚患者不安心理。心理干预：a.医护人员：每日对患者病情恢复、情绪状态进行评估，对于情绪不佳者，先与家属沟通，了解患者情绪低落的可能原因，随后与患者展开一对一深入沟通，借助PPT、视频等资料进行疾病讲解、相似病例展示，并教授患者通过正念冥想、阅读书籍、观看节目等方式调节情绪。b.同伴支持：邀请即将出院者探视患者，与患者积极交流，分享自我护理心得，鼓励患者保持良好心态。（2）个体化护理：营养评估：采用营养风险筛查表（NRS2002）7评估患者营养情况，总分3分为营养不良高危患者，术前一晚指导患者适量进食流质食物，术前4h指导患者合理饮用碳水化合物溶液100300mL，术后列为重点关注对象，2次/d评估并记录病情变化，警惕消化道出血、切口红肿、皮肤干燥等情况；3分为低危患者，术前进食量减少，术后度过危险期后1次/d记录病情。饮食干预：根据患者饮食喜好、既往病史、肠道功能水平制订个体化饮食方案，同时指导患者术后尽早进食，实施肠内营养供给最迟不超过3 d。对于有便秘史的患者，在增加纤维素摄入的同时，每日于餐后按摩天枢、大肠俞、足三里、胃俞等穴，每穴左右旋转按摩30次，每次1015min。（3）多途径疼痛护理：舒适护理：病房保持温湿适宜，循环播放轻音乐，医护人员与患者交流病情时，需做到肯定、准确、专业，避免出现疑问、担忧的神情。药物干预：根据患者疼痛程度，合理实施药物三级镇痛，尽可能减少药物使用。物理干预：引导患者做自己喜欢的事情转移疼痛感，同时联合冷疗与局部红光照射法缓解疼痛感。（4）细致化出院指导：全面评估患者病情恢复情况，以文字版呈现，并手写居家护理建议。邀请患者加入本院“术后康复交流群”，鼓励患者主动提问、主动和群中病友建立沟通，护理人员每日解决群内患者问题，做到“问题不过夜、提问均有回复”。每周1次微信语音或视频随访，并于随访后将随访结果、建议整理为文字版资料，私信患者。1.4 观察指标（1）术后康复情况，包括术后首次排气时间、术后3 d疼痛程度、住院时间、不良事件发生率。其中不良事件包括肠胀气、感染、消化道出血、肠穿孔等情况。疼痛程度用视觉模拟评分法（VAS）评估，量表总分10分，评分越高表示患者疼痛程度越严重。（2）心理状态，分别以焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者干预前后的焦虑、抑郁程度，其中SAS量表满分100分，50分及以上提示患者存在焦虑情绪；SDS量表满分100分，53分及以上提示患者存在抑郁情绪。两量表评分越高，提示患者心理状态越差。（3）舒适度，干预前后以Kolcaba舒适状况量表（GCQ）评估，量表涉及4个方面共28个自评项目，总分112分，评分与患者舒适度呈正相关。（4）生活质量，干预前后采用胃肠道生活质量指数（GIQLI）评估，量表涉及躯体症状、核心症状、特异疾病、社会支持、心理状态5个维度共36个自评条目，满分144分，评分越高表示患者生活质量越差。（5）满意度，以纽卡斯护理满意度量表评定患者对护理服务的满意度，量表包括19个自评条目，涉及服务态度、护理质量保证性、护理服务可及性、专业能力和具备知识、患者接受个人护理等，满分95分，分为5个等级，非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意对应分值分别为95分、7694分、5775分、3856分、1937分，总满意度为前两等级之和。1.5 统计学方法采用 SPSS 22.0 对数据进行分析，计量资料以（xs）表示，t检验；计数资料n（%）表示，2检验。检验水准为=0.05，P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1术后康复情况观察组术后3 d疼痛程度、术后首次排气时间、住-52疾病监测与控制2023 年 2 月第 17 卷第 1 期院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组出现1例消化道出血，对照组出现3例消化道出血、4例肠胀气、1例肠穿孔，观察组不良事件发生率（2.44%，1/41）低于对照组（19.51%，8/41），差异有统计学意义（P0.05）（见表1）。2.2SAS、SDS评分干预后两组SDS、SAS评分均降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P0.05）（见表2）。表1两组术后康复情况对比（xs）组别观察组对照组t/2P例数4141术后首次排气时间（d）1.230.291.750.416.6300.001术后3d疼痛程度（分）2.560.863.110.743.1040.003住院时间（d）5.310.977.891.0311.6760.001不良事件发生率n（%）1（2.44）8（19.51）4.4930.034表2两组SAS、SDS评分对比（xs，分）组别观察组对照组tP例数4141SDS干预前53.815.8254.105.710.2280.820干预后33.143.4640.235.826.7050.001t19.54810.893P0.0010.001SAS干预前50.744.6950.495.880.2130.832干预后29.714.0338.974.679.6120.001t21.7779.824P0.0010.0012.3 GCQ、GIQLI评分干预后两组GCQ评分均升高，GIQLI评分降低，差异有统计学意义（P0.05）（见表3）。表3两组GCQ、GIQLI评分对比（xs，分）组别观察组对照组tP例数4141GCQ干预前71.229.7872.0410.310.3700.713干预后92.846.1687.427.693.5220.001t11.9777.657P0.0010.001GIQLI干预前92.458.7691.949.130.2580.797干预后62.145.3870.645.187.2880.001t18.87912.993P0.0010.0012.4满意度观察组满意度（100.00%，41/41）高于对照组（80.49%，33/41），差异有统计学意义（P0.05）（见表4）。表4两组满意度对比n（%）组别观察组对照组2P例数4141十分满意22（53.66）16（39.02）满意19（46.34）17（41.46）一般0（0.00）4（9.76）不满意0（0.00）2（4.88）非常不满意0（0.00）2（4.88）总满意度41（100.00）33（80.49）6.7870.0093 讨论随着年龄增加，结直肠息肉发病率呈上升趋势，内镜下切除术为有效治疗方式。但手术创伤会造成患者过度应激，受医源性操作方式、生活方式改变等多种因素影响，术后个体间恢复差异较大8。因此，实施有效的针对性护理干预仍是临床研究重点。目前优质护理已应用于儿科、急诊科、骨伤外科、心脏外科及内镜检查等诸多领域9，10。但患者个体差异较大、各院基础设施差异较大，探究符合本院实际情况的优质护理对提升整体护理质量、促进护理管理工作的进步与改革具有重要意义。3.1 优质护理可促进患者病情恢复，提高住院舒适度本研究遵从优质护理的护理理念，以患者为中心，全程给予细节性、针对性优质护理。结果显示，优质护理可显著缓解术后患者的疼痛程度，促进患者病情恢复。分析原因，优质护理要求护理人员深入认识护理专业的内涵与宗旨，其核心在于个体化、全面化、人文化护理服务。本研究强化基础护理，实施个体化干预，通过术前建立营养评估，可提前明确患者风险等级，从而对营养状态较差患者增加术前营养物质补充量、强化术后监护重点。周雪等11研究指出，营养不足的肿瘤患者胃肠道反应发生风险较高，不利于患者预后。本研究以NRS2002量表进行营养状况分级，可帮助护理人员明确护理重点，从而改善患者营养状态，提高风险抵御能力，有助于患者预后恢复，同时还能避免医疗误差，督促护理人员保持警惕心理，及时发现切口感染、消化道出血等前驱症状，降低不良事件风险12。且分级干预也能控制服务成本，合理分配人员，减少资源浪费。与此同时，术后多途径疼痛护理通过药物、物理、环境干预等多种手段相结合进行护理，可降低患者实际的躯体疼痛，还能缓解心理应激带来的主观疼痛，有助于平复患者心率，提高疼痛阈值，改善患者住院舒适度，这对患者遵医行为的提高及机体功能恢复具有积极影响13。（下转第57页）-53疾病监测与控制2023 年 2 月第 17 卷第 1 期后康复的应用效果及满意度评价J.中国医药科学，2020，10（7）:134-13616李春红.疼痛控制护理在创伤性骨折患者术后康复中的效果J.中外医疗，2020，39（11）:132-13417郝伟，武丽芳.多模式镇痛联合APS对骨科创伤患者术后快速康复的临床研究J.内蒙古医科大学学报，2022，44（2）:169-171+17518白文萍.创伤性骨折患者采用疼痛控制的术后护理方法探讨J.中国医药指南，2020，18（2）:260-26419郝伟，武丽芳.多模式镇痛联合APS对骨科创伤患者术后快速康复的临床研究J.内蒙古医科大学学报，2022，44（2）:169-171+17520刘亚欧，刘刚，杨勇，等.老年骨折患者治疗管理中“动”与“静”的辩证思考J.内蒙古医科大学学报，2021，43（6）:609-612（上接第53页）3.2优质护理可缓解患者不良状态，改善生活质量，提升患者满意度祁金英14研究指出，优质护理可改善患者心理状态，提高患者生活质量，与本研究结果相符。优质护理不仅从影响患者躯体健康的营养供给、术后切口疼痛感等方面进行细化干预，也充分考虑患者心理因素，通过应用CICARE沟通技巧、实施陪护式护理及心理干预为患者提供人性化护理服务，可使患者获得良好护理感受15。孙镜茗等16将CICARE沟通模式与常规沟通模式进行对比实验，发现CI-CARE沟通模式可有效改善患者负面情绪。本研究为提高护患沟通效率，也将CICARE沟通方式纳入日常临床护理中，也发现相似效果。同时护理人员于术前进行手术预演讲解、术后陪护患者苏醒、合理的语言安慰可降低患者的疾病不确定感、缓解环境陌生感与恐惧感，在此基础上教授患者正念冥想、观看节目等具体情绪调节方式可切实帮助患者排解不良情绪，而同伴支持则能增加患者信任感，帮助患者在病友交流中获得共鸣，提高治疗信心，有助于生活质量的改善。此外，观察组护理满意度高于对照组（P0.05）。这提示优质护理可提高患者满意度，这与本研究院内、院外持续性护理有关，且通过人文化护理及细致化出院指导可与患者保持良好、长期、有效的沟通，能增加患者信任感，提高满意度。综上可知，优质护理可提高患者舒适度，改善不良情绪，减少不良事件的发生，从而缩短康复时间，提高患者生活质量和满意度。参考文献1覃弦，宋军，侯晓华.结直肠息肉内镜下诊断及治疗进展J.中华消化内镜杂志，2021，38（12）：1040-10462葛军，华敏，赵冰，等.内镜下结直肠息肉切除术后复发的危险因素分析J.中国内镜杂志，2020，26（8）：20-243毛希虹，金丽娟，施春香，等.优质护理对恶性肿瘤化疗患者生活质量的影响研究J.中国肿瘤临床与康复，2020，27（10）：1203-12064孙丽娟，李晓华.优质护理对结核性脑膜炎患者不依从率并发症发生率及预后的改善作用J.山西医药杂志，2020，49（3）：326-3275李叶荣.优质护理干预在产后乳腺炎患者中的应用效果评价J.中国药物与临床，2020，20（12）：2075-20766王宇，王鹏，孟欢欢.基于CICARE沟通模式的肢体语言沟通在儿科护理中的应用效果J.中华现代护理杂志，2021，27（14）：1906-19097卢婷，应燕萍，徐谊，等.握力与NRS 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