最简略超声心动图的各个切面打法.doc

最简略超声心动图的各个切面打法（附图详解） 心脏的解剖结构我们对心脏结构都有所了解:但是当看到超声心动图上的心脏图像时仍会感到惊讶。一方面是因为看到是心脏的二维图像.另一方面是因为复杂的心脏结构和位置。因此，你需要了解超声心动图的常规知识，包括探头在屏幕顶端时显示.的切面，有时图像呈反方向显示。经过一定实践之后，就能够训练你的眼睛来认识图像，这样定位就变得容易了。假想心脏在胸腔的位置对操作很有帮助，这样能更好地理解超声心动图的各个切面图2.1心脏在胸腔和中纵隔的位置。心脏一长轴约为心尖搏动处与右肩连线的方向。 大血管在中纵隔中央进入或离开心脏底部.，心尖部位于乳头的左下方，因而心脏底部是在心尖部上方。假想将一把剑从左胸靠近.左乳头处刺人，从右肩穿出，该剑大体方向就是顺着心脏长轴的方向。心腔具有方向性，右心室位于胸腔的前面，如同一只香蕉围绕在左心室的周围,最后面的是左心房。令人称奇的是，在大多数切面中.主动脉瓣和主动脉根部都位干所有结构的中心。标准超声心动图声窗由于肋骨和充满空气的肺脏阻碍了超声波传播，使我们只能.从胸腔的某些位置上观察心脏。标准的超声心动图声窗位置包括左侧胸骨旁、心尖、肋下、胸骨上以及.右侧胸骨旁 圈2.2标准超声声窗。.绿色显示超声声窗的大约位.置。在不同肋间测试以获得最佳图像。(I)胸骨左缘，（2)心尖.(3)肋下;(4)胸骨上，(5)胸骨右缘。 通过这些.声窗可观察到大多数人的心脏，并且大多数情况下能够获取几乎所有的心脏信息。为了采集.最佳图像，患者应翻向左边，使身体向左侧倾斜45度左手臂放置于头后，右手放在一侧 图2.3患.者的体位。为了得到最佳图像，嘱患者左倾45度卧位，左手臂置于头后。如有必要，嘱患者进一步向左翻动。将探头置于合适的位置以便采集胸骨旁长轴切面图像，此时探头标志朝向患者右肩(箭头)。 这种姿势可使患者心脏向前移动，并打开肋间隙。嘱患者呼气或者屏气，通过减少肺脏容积.减少呼吸运动的影响而提高胸骨旁切面的图像质量。轻微吸气可改善心尖切面的图像质量。操作者的位置及操控探头操作者坐在患者右手边，保持舒适并稳定。仲开右手臂绕过患.者，到达胸前的超声声窗。如果操作者需要弯身绕过患者时，应尽量保持脊柱垂直，否则操作者很快会感觉不舒服!如握笔一样，将探头轻微控制于拇指、示指和 中指之间 图2.4操作超二声探头。如握笔一样用大拇指、示指以及中指握住探头。将手和探头轻轻地放在患者胸部。轻微调整探头位置以改善图像质量。大多数探头有一个凹槽或标志用于定位，通常使其朝上进行操作。探头放置于胸壁最佳位置之前，应在探头顶端涂抹少量耦合剂。毋需用力压，因为这会使操作者和患者都很不舒服。首次检查很少会得到完美的切面图像，稍微调整探头位置可明显改善图像质量。当然也可以坐在患者的左手边进行扫描，以减少背部压力。也可选择本科室采用的标准姿势进行操作。标准切面胸骨旁(左心室)长抽(PSLAX)切面将探.头放置于胸骨左缘第2一4肋间就能采集该切面图像(图2.2和图2.3)。尝试不同肋间隙以取得最佳图像。调整探头使探头标志朝向右肩。在此切面观察到很多结构图2.5PSLAX切面。(1)右心室腔;(2）.左心室前间隔(室间隔)。(3)左心室腔。(4)主动脉瓣:(5)主动脉根部，(6)乳头肌.(7)尖瓣叶，8)左心室后壁;9)左心房;(10)心包.(28降主动脉。包括二尖瓣、主动脉瓣、左心房以及左心室基底段和中段，但常观察不到左心室心尖部。最理想的图像应该是室间隔垂直于从扫描区域顶部发出的M型取样线。在此切面也可显示右心室中段，向下调整超声探头，使声束从右心房探测到瓣而得到右心图像(图2.6a，右心室流.人道切面)或者向上调整，观察左心室周围的肺动脉瓣和流出道的弯曲部分(图2.6b,RVOT切面)。图2.6改良PSLAX切面。(a)向下倾斜。右心室流入道切面:(1)右心室腔:(1)二尖瓣11十。(12)右心房。(48)欧氏瓣。chi向上倾斜。.RVOT切面:(13)RVOT,14)肺动脉瓣，(15)肺动脉。胸骨旁(左心室)的(PSSAX)切面在PSLAX切面顺时针旋转探头90。并指向左肩(图2.7) 圈2.7PssAx切面。探头从PSLAX位置顺时针旋转9Q，使标志朝向患者左肩(箭头)。 可获得心脏短轴切面。在此切面，可得到PSSAX环形切面，右心室“贴”在一侧(图2.8a)。图2.8PssAx切面。(a)心室中段水平:（1）右心室腔.(2)室间隔。(a)左心室腔。(b)乳头肌。(b)二尖瓣水平:(l右心室腔。(2)二尖瓣叶。（c)主动脉瓣水平:(1)右心室腔，(9）左心房。（Il)三尖瓣，(12)右心房，(13)RVOT(14肺动脉瓣。（15).肺动脉。注意避免斜切面观察.否则图像会有误差。调整心室中段切面以便能看到后组乳头肌。如果左心室呈椭圆形而不是圆形，应先旋转探头而不是改变探头位置。沿PSSAX切面向下调整探头，可观察到左心室心尖;如果向相反的方向调整，可观察到二尖瓣(图2.8b),角度再向上调可在此切面上观察主动脉瓣、三尖瓣、围绕左心室的RVOT和肺动脉瓣(图2.8c)。心尖切面这是另外一个重要的切面。从心尖观察心脏，探头标志指向患者的左边(图2.9)图2.9心尖声窗。将探头放置于左心室心尖附近。确切位置因人而异，找到能清楚显示左心室且不会“缩短左心室的最佳位置。探头标志朝向左侧(箭头)。 最佳观察位置不一定位于心尖搏动的位置，而常常需要反复调整。可在不同肋间和位置调整探头以获得最佳图像方向和质量。最常见的错误是探头太高或靠近胸部中央。心尖四腔(A4C)切面可显示双心室、双心房、二尖瓣和三尖瓣。最理想的图像是室间隔位于屏幕中央，并且不应该出现左心室心尖的短缩(图2.l0a) 图2.10心尖切面。(a)A4C切面。（b)A5C切面。(c)A2C切面(d)A3C切面。(1)右心室腔.（2)左心室前间壁(室间隔).(3)左心室腔.(5)主动脉根部。(7)二尖瓣叶;（8）左心室后壁。(9）左心房.(l2)右心房;(16)L110T,(17)左心室下壁。(I8)左心室前壁。该切面对二、二尖瓣的多普勒检查和左右心室功能的评价具有重要作用。心尖五腔(A5C)切面因同时可观察到LVOT而称为五腔切面。轻微上调探头，可同时观察到LVOT和主动脉瓣(2.10b) 图2.10心尖切面。(a)A4C切面。（b)A5C切面。(c)A2C切面(d)A3C切面。(1)右心室腔.（2)左心室前间壁(室间隔).(3)左心室腔.(5)主动脉根部。(7)二尖瓣叶;（8）左心室后壁。(9）左心房.(l2)右心房;(16)L110T,(17)左心室下壁。(I8)左心室前壁。在此切面对LVOT和主动脉瓣的多普勒测量非常重要。心尖二腔(A2C)切面，在标准的A4C切面基础上将探头逆时针旋转90度即可，此时探头标志点朝向左肩。该切面能显示左心室前壁和下壁(图2.10c) 图2.10心尖切面。(a)A4C切面。（b)A5C切面。(c)A2C切面(d)A3C切面。(1)右心室腔.（2)左心室前间壁(室间隔).(3)左心室腔.(5)主动脉根部。(7)二尖瓣叶;（8）左心室后壁。(9）左心房.(l2)右心房;(16)L110T,(17)左心室下壁。(I8)左心室前壁。心尖三腔(A3C)切面需要进一步逆时针旋转探头45度，使探头标志朝向右肩。此切面与PSLAX切面类似，但是方向不同(图2.10d)。 图2.10心尖切面。(a)A4C切面。（b)A5C切面。(c)A2C切面(d)A3C切面。(1)右心室腔.（2)左心室前间壁(室间隔).(3)左心室腔.(5)主动脉根部。(7)二尖瓣叶;（8）左心室后壁。(9）左心房.(l2)右心房;(16)L110T,(17)左心室下壁。(I8)左心室前壁。肋下切面所有患者应常规接受肋下切面检查。在此切面上可观察到胸骨旁切面和心尖切面的结构。对于不能移动的患者，特别.是重症监护患者，这可能是唯一能使用的切面。患者取半卧位，膝盖微屈以放松腹部，探头置于胸骨中央下方(剑突下)，探头标志指向左肩(图2.11)。图2.11肋下切面。将探头放置于剑突下的肋骨与脚骨结合部，指向左肩。调整探头朝向患者左手边。 图2.12肋下切面。(a)四腔心切面:这是开始的位置，如图2.11所示.(b）LASSAX切面:探头逆时针旋转90度.(c)主动脉瓣短轴切面:探头指向头部。(d)下腔静脉切面:在开始的位置将探头朝向右肩.(e)腹主动脉切面:在开始的位置将探头朝向腹部。(1)右心室腔。(3)左心室腔.（4）主动脉瓣，(7)二尖瓣，(9)左心房:（12)右心房。（13RVOT(19)下腔静脉，(20)肝静脉。(21)肝(22)腹尘动脉.（23)肠系膜动脉。患者吸气并屏气时，观察最佳。该切面显示偏离轴心的四腔心切面(图2.12a)。轻微向.二上倾斜探头即可观察到主动脉瓣和LVOT，类似于A5C切面。逆时针旋转探头90度，显示左、右心室短轴(图2.12b)。进一步上调探头角度，.可观察主动脉瓣横切面以及右心结构(图2.12c)旋转探头朝向患者右手边，显示下腔静脉和肝静脉(图2.12d）。调整探头至腹部可观察腹主动脉(图2.12e)。胸骨上切面在此一切面可观察到胸主动脉。患者取45半卧位，圈2.13胸骨上窝切面。患者取450半卧位，头向后仰。将探头放置于胸骨上窝，标志朝向左肩以便采集降主动脉图像。头向后仰。探头置于颈部基底段胸骨上窝，将探头标志朝向左肩。在此切面可观察到主动脉弓和降主动脉，调整探头朝向右侧可观察到升主动脉(图2.14a和b). 图2.14胸骨上窝切面。（a)主动脉弓和降主动脉。(b).升主动脉。(c)左心房蟹切面:彩色血流多普勒显示血流从右下肺静脉进入左心房。(9)左心房;(24)左颈总动脉.（25）左锁骨下动脉;(26)主动脉弓。(27)升主动脉。(28)降主动(29）支气管动脉，(30）左肺动脉;（31)右下肺静脉。应用彩色血流成像显示血流有助于鉴别主动脉及其分支。调整探头位置并增加探测深度能够采集短轴切面图像，以便观察左心房后部和肺静脉流入道(图2.14c)。这就是所谓的“蟹”切面，因同时显示左心房和四条肺静脉而得名。胸骨右缘切面此切面专用于观察主动脉瓣。在此一切面L，取样线能与跨主动脉瓣血流平行，一与心尖切面相比，能更准确地估算跨主动脉瓣压差。嘱患者翻向右侧，使心脏和主动脉向前移动(图2.15）,图2.15胸骨右缘切面。患者取右侧臣卜位，使心脏和主动脉向前运动。将多普勒专用探头置于右侧第二和第三肋间隙。微调探头可观察到跨主动脉琳血流情况。 探头置于第二或第三肋间。最好采用特殊的多普勒超声探头，但由于没有二维图像引导很难放置取样线。如果应.用多功能探头。应在彩色血流多普勒引导下放置连续多普勒取样线。该切面的二维图像与图2.12b切面类似。综合考虑一个完整的超声心动图检查即便不能采集集所有切面的图像.也应按照顺序采集大多数切面的图像。通过二维超声能即刻获得有关心脏结构和功能的信息，而其他超声模式(M超声、多普勒、.组织多普勒)可专门用来评价腔室大小、心室功能、瓣膜功能和血流情况。因此，常规切面检查可为其他超声检查提供基础。万事开头难，尝试任何复杂事情前都要通过掌握基础知识而赢取信心。取得进步后，就可全面了解超声切面图像、形态和操作技术。进一步发展，就能识别所有结构，并根据各种表现建立起自己的知识结构。通过这些学习过程，很快你就会掌握鉴别正常和异常情况的要点，避免漏诊。查看全部条评论我也说一句 正在加载中.0/140表情好友礼物 正在加载中.