异位妊娠诊疗方案样本.doc

资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。异位妊娠诊疗方案一、 病名异位妊娠( ectopic pregnancy) 是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程, 俗称”宫外孕”。以输卵管妊娠最常见占95%, 病因常由于输卵管管腔或周围的炎症, 引起管腔通畅不佳, 阻碍孕卵正常运行, 使之在输卵管内停留着床发育, 导致输卵管妊娠流产或破裂。中医学古籍中未见有异位妊娠的病名记载, 但在”妊娠腹痛”、 ”经漏”、 ”癥瘕”等病证中有类似症状的描述。二、 诊断( 一) 疾病诊断1中医诊断标准: 参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学第7版( 张玉珍主编, 中国中医药出版社, ) 本病临床症状常有停经史、 腹痛、 阴道不规则出血, 根据异位妊娠体征, 结合B超检查即可诊断。2西医诊断标准: 参照临床诊断指南( 中华医学会编著, 人民卫生出版社, 1月第一版) 、 妇产科学( 第7版, 乐杰主编, 人民卫生出版社, ) 。1.症状: 常有停经史、 腹痛、 阴道不规则出血; 2.体征: 育龄期妇女有停经、 下腹单侧隐痛, 不规则阴道出血, 妇科检查: 宫颈举痛, 后穹窿饱满触痛, 子宫后方或患侧附件扪及包块, 边界多不清楚, 其大小、 质地、 形态随病变差异而不同。3.辅助检查: ( 1) 超声检查:子宫内不见妊娠囊,子宫内膜增厚,宫旁一侧见边界不清、 回声不均的混合性包块。( 2) 实验室检查: 尿妊娠试验阳性或阴性, 血-HCG高于正常或阴性, -HCG倍增在48小时内常不足66%。( 3) 腹腔镜: 适用于早期及诊断困难病例, 可见表面紫蓝色, 腹腔内无血或有少量血液。( 二) 证候诊断参照中药新药临床研究指导原则( 中国医药科技出版社, ) 1.未破损期主症: 患者可有停经史和早孕反应, 或有一侧下腹隐痛, 或阴道出血淋漓; 妇科检查可触及一侧附件有软性包块、 压痛, 妊娠试验阳性或弱阳性。舌脉: 舌正常, 苔薄白, 脉弦滑。具备以上主症, 结合舌脉, 即可辨证为本证。2.已破损期( 1) 休克型: 输卵管妊娠破损后引起急性大量出血, 有休克征象。主症: 突发性下腹剧痛, 肛门下坠感, 面色苍白, 四肢厥冷, 或冷汗淋漓, 恶心呕吐, 血压下降或不稳定, 有时烦躁不安, 脉微欲绝或细数无力, 并有腹部及妇科检查体征。脉象: 脉微欲绝。具备以上主症, 结合脉象, 即可辨证为本证(2)不稳定型: 输卵管妊娠破损后时间不长, 病情不稳定, 有再次发生内出血的可能。主症: 腹痛拒按, 有压痛及反跳痛, 但逐渐减轻, 可触及界限不清的包块, 时有少量阴道出血, 或头晕神疲, 血压平稳。舌脉: 舌正常或舌质淡, 苔薄白, 脉细缓。具备以上主症, 结合舌脉, 即可辨证为本证。( 3) 包块型: 输卵管妊娠破损后时间较长腹腔内血液已形成血肿包块者。主症: 腹腔血肿包块形成, 腹痛逐步减轻, 可有下腹坠胀或便意感; 阴道出血逐渐停止。舌脉: 舌质黯或正常, 苔薄白, 脉细涩具备以上主症, 结合舌脉, 即可辨证为本证。三、 中医治疗( 一) 急症处理 异位妊娠已破损型的休克型属危、 急、 重症, 其典型症状是突发性下腹剧痛, 伴肛门下坠感, 面色苍白, 四肢厥冷或冷汗淋漓, 恶心呕吐, 血压下降或不稳定, 有时烦躁不安, 脉微欲绝或细数无力, 并有腹部及妇科检查体征。临床处理如下: 1.患者平卧, 立即测血压、 脉搏、 呼吸、 体温及观察患者神志。2.急查血常规、 血型及交叉配血。3.立即给予吸氧、 输液。可用50%的葡萄糖液20ml加丽参注射液10ml静脉推注, 或用5%的葡萄糖液500ml加丽参注射液20ml静脉滴注。必要时输血。4.同时服用参附汤回阳救逆, 或服用生脉散合宫外孕I号方( 赤芍 丹参 桃仁) 以益气固脱, 活血化瘀。若腹腔内出血多, 或经以上处理休克仍不能纠正者, 应立即手术治疗。(二) 辨证选择口服中药汤剂1.未破损期治法: 活血化瘀, 消癥杀胚。推荐方药: 宫外孕号方( 山西医学院附属第一医院) 加蜈蚣、 花粉、 全蝎。丹参 赤芍 桃仁 三棱 莪术 蜈蚣 花粉 全蝎 乳香 没药2. 已破损期休克型治法: 益气固脱, 活血祛瘀。推荐方药: 生脉散内外伤辨惑论合宫外孕I号方( 山西医学院附属第一医院) 人参 麦冬 五味子 丹参 赤芍 桃仁3. 已破损期不稳定型治法: 活血化瘀佐以益气。推荐方药: 宫外孕I号方( 山西医学院附属第一医院) 加党参 黄芪。丹参 赤芍 桃仁 党参 黄芪。4.已破损期包块型.治法: 活血祛瘀消癥。推荐方药: 宫外孕号方加减丹参 赤芍 桃仁 三棱 莪术 蜈蚣 全蝎 包块较大的加土鳖虫、 鳖甲各15g, 合并妇科炎症加金银花、 蒲公英各30g, 有腹痛加加制乳香、 制没药, 有虚象、 食欲不振等虚弱酌加党参、 黄芪等。 ( 三) 外治法外用: 消癥散: 千年健60g 续断120g 追地风、 花椒各60g 五加皮、 白芷、 桑寄生各120g 艾叶500g 透骨草250g 羌活、 独活各60g 赤芍120g 归尾120g 血竭60g 乳香60g 没药60g 上药共为末, 每250g一份, 纱布包, 蒸30分钟, 趁热外敷, 每日2次, 10天为1疗程。 双柏散: 侧柏叶60g 大黄60g 黄柏30g 薄黄30g 泽兰30g 水蜜各半, 加热调匀, 趁热外敷, 每日2次, 10天为一疗程。灌肠方: 乳香、 芒硝、 枳实各12g, 没药、 大黄各15g, 艾叶、 厚补、 黄柏各10g, 透骨草、 泽兰各20g, 血竭6g(研末冲入)。水煎取液400ml, 分2次直肠滴入, 每分钟4050滴, 10日为一疗程。( 外敷和灌肠的治疗, 一定要在包块形成, 内出血已停止的前提下进行) ( 四) 西医治疗单次给药: 氨甲喋吟( MTX)剂量为50mg|,肌肉注射一次 分次给药: 氨甲喋吟( MTX)用量为 04mgkg天肌注或静注, 5天一疗程。若一疗程后hCG尚未转阴, 间隔一周可开始第二疗程。如出现破裂、 盆腔内出血立即手术治疗。用药后随访: 单次或分次用药后2周内, 宜每隔三日复查血-HCG及B型超声; 血-HCG呈下降趋势并三次阴性, 症状缓解或消失, 包括缩小或为有效; 若用药后第七日血-HCG下降15%25%,B型超声检查无变化, 可考虑再次用药; 血-HCG下降15%, 症状不缓解者或反而加重, 或有内出血, 应考虑手术治疗。用药2周后应每周复查血-HCG, 直至血-HCG值达正常范围。四、 疗效评价痊愈: 腹痛消失、 阴道流血停止, 妇科检查: 宫颈举摆痛消失; 超声检查: 宫旁包块消失; 实验室检查: 血HCG降为正常, 尿HCG阴性。有效: 腹痛减轻, 阴道流血减少或停止, 妇科检查: 宫颈举摆痛减轻; 超声检查: 宫旁包块消失或缩小; 实验室检查: 血HCG下降, 尿HCG阴性。无效: 腹痛、 阴道流血等症状无明显改进; 妇科检查: 宫颈仍有举摆痛; 超声检查: 宫旁包块大小无明显改变; 实验室检查: 血HCG不下降或升高, 尿HCG阳性。五: 中医治疗难点分析 1. 中医治疗对异位妊娠未破损期, 一般情况良好, 无活动性腹腔内出血; 盆腔包块最大直径小于3cm, 血HCG小于 U/L; B型超声未见胚胎原始血管搏动; 肝、 肾功能及血红细胞、 白细胞、 血小板计数正常等情况的患者疗效较佳, 而对于异位妊娠破损期的患者疗效较差。 2. 中医治疗异位妊娠已破损期的包块型疗程较长, 包快消散较缓慢, 一般患者难以坚持拟提出如下解决措施和思路: 1.早期发现, 尽早明确诊断, 为治疗赢得时间。 2.绝对卧床休息以免再次破裂。 3.休克型及出现破裂、 盆腔内出血应立即做手术。4.对于异位妊娠已破损期的包块型应鼓励患者树立坚持治疗的信心。