以快速康复外科理念为指导的...患者并发症发生率的影响观察_岳珊珊.pdf

黑龙江医学2023年1月25日第47卷第2期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALJan.25,2023Vol.47No.2胃癌是致死率较高的恶性肿瘤之一，根据既往统计结果显示，胃癌发生具有地域特征，我国北方地区发病率显著高于南方地区，以50岁以上的中老年人群居多，好发于男性，并且向年轻化趋势发展1。所处地域、生存环境、生活习惯、饮食习惯均与胃癌的发生息息相关。胃癌的早期无特异性症状，仅出现胃胀、呃逆、嗳气、恶心呕吐等症状，患者易误以为是饮食不当引起，所以早期诊断率较低；随着病情的发展，胃癌出现特异性症状，表现为腹以快速康复外科理念为指导的前移护理对腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术患者并发症发生率的影响观察岳珊珊河南科技大学第一附属医院胃肠肿瘤外科，河南洛阳471000摘要目的：观察以快速康复外科（FTS）理念为指导的前移护理对腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术患者并发症发生率的影响。方法：选取2019年6月2021年3月河南科技大学第一附属医院收治的100例接受腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术的患者作为研究对象，根据不同护理方法，将其分为常规组和FTS组，每组各50例。常规组采用常规护理，FTS组采用以FTS理念为指导的前移护理。对比两组患者术后恢复情况以及术后并发症发生情况。结果：FTS组术后首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间均短于常规组，差异有统计学意义（t=10.452、8.918、12.917，P0.05）。FTS组首次进食时间、首次下床活动时间、住院时间均低于常规组，差异有统计学意义（t=3.147、5.602、2.993，P0.05）。术后，两组患者心理状态评分均有所下降，FTS组患者术后1周VAS、SDS及SAS评分均低于常规组，差异有统计学意义（t=9.704、9.730、11.499，P0.05）。FTS组术后并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义（2=4.726，P0.05）。结论：以FTS理念为指导的前移护理应用于腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术患者，可以加快其术后恢复，减少患者不良情绪，降低术后并发症发生率。关键词快速康复外科理念；前移护理；腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术doi10.3969/j.issn.1004-5775.2023.02.022学科分类代码320.71中图分类号R473.6文献标识码BObservation of the Effect of Forward-moving Nursing Guided by the Concept of Fast Track Surgery on the Complication Rate of Patients Undergoing Laparoscopic-assisted Distal D2 Radical Gastrectomy/YUE Shan-shan/Departmentof Gastrointestinal Oncology,The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology,Luoyang,Henan,471000,ChinaAbstract Objective:To observe the effect of forward-moving nursing guided by the concept of fast track surgery(FTS)on thecomplication rate of patients undergoing laparoscopic-assisted distal D2 radical gastrectomy.Methods:A total of 100 patients admitted to the hospital from June 2019 to March 2021 who received laparoscopic-assisted distal D2 radical gastrectomy for gastriccancer were selected as the research subjects.They were divided into routine group and FTS group according to different nursingcare,with 50 cases in each group.The routine group was given routine care,and the FTS group was given advance care guided bythe concept of FTS.The postoperative recovery and postoperative complications were compared between the two groups.Results:The time to first flatulence,time to recovery of bowel sounds,and time to first defecation in the FTS group were shorter than thosein the routine group,and the differences were statistically significant(t=10.452,8.918,12.917,P0.05).The time of first eating,the time of first getting out of bed,and the length of hospital stay in the FTS group were lower than those in the routine group,andthe differences were statistically significant(t=3.147,5.602,2.993,P0.05).After operation,the psychological state scores of thetwo groups were decreased,and the VAS,SDS and SAS scores of the FTS group were lower than those of the routine group at 1week after operation,and the difference was statistically significant(t=9.704,9.730,11.499,P0.05).The total incidence of postoperative complications in the FTS group was lower than that in the routine group,and the difference was statistically significant(2=4.726,P0.05).Conclusion:Advancing nursing guided by the concept of FTS is applied to patients with laparoscopic-assisteddistal gastrectomy for D2 gastrectomy,which can speed up their postoperative recovery,reduce patients negative emotions,andreduce the incidence of postoperative complications.Keywords The concept of fast track surgery;Forward nursing;Laparoscopic-assisted distal gastrectomy for D2 radical gastrectomy202黑龙江医学2023年1月25日第47卷第2期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALJan.25,2023Vol.47No.2痛、体重减轻以及上消化道出血等；晚期胃癌患者会出现更为严重的贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等临床表现2-3。胃癌好发于多处，主要集中在胃窦部、胃大弯、胃小弯及前后壁等部位，按组织病理学大多数为腺癌；胃癌肿瘤细胞以淋巴转移为主要转移途径；临床上医生多采用手术治疗、化疗靶向治疗及支持治疗等方法治疗胃癌患者4-5，本研究中采用的则是腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术，该手术创伤面积小，具有较高安全性及较好疗效6；同时本研究引入了快速康复外科（FTS）理念，也称为术后强化恢复（ERAS），旨在观察以FTS理念为指导的前移护理对腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术患者并发症发生率的影响。1资料与方法1.1一般资料选取2019年6月2021年3月河南科技大学第一附属医院收治的100例接受腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术的患者作为研究对象，根据不同护理方法，将其分为常规组和FTS组，每组各50例。常规组中男28例，女22例；年龄4076岁，平均年龄（55.465.17）岁；胃癌发生部位为胃窦30例，胃体20例；肿瘤直径（4.160.72）mm；浸润深度为T1期11例，T2期14例，T3期25例；肿瘤分化程度为高分化7例，中低分化43例；FTS组中男30例，女20例；年龄4275岁，平均年龄（54.194.87）岁；胃癌发生部位为胃窦 28 例，胃体 22 例；肿瘤直径（4.210.69）mm；浸润深度为T1期13例，T2期13例，T3期24例；肿瘤分化程度为高分化9例，中低分化41例。纳入标准：（1）符合胃癌规范化诊疗指南诊断标准确诊为胃癌患者7。（2）符合腹腔镜胃癌根治术手术指征8。（3）具有较高依从性，能积极配合治疗。排除标准：（1）合并重要脏器器官功能障碍疾病。（2）合并血液疾病或凝血功能障碍。（3）合并其他恶性肿瘤。（4）有严重精神疾病或认知功能障碍。（5）有上腹部手术史。（6）术前进行过放化疗。（7）有肿瘤远处转移。两组患者性别、年龄、胃癌发生部位、肿瘤直径、肿瘤浸润深度及分化程度等一般资料具有可比性（P0.05）。本研究已通过医院医学伦理委员会审批，患者对研究知情且已签署同意书。1.2方法常规组采用常规护理。包括术前对患者进行心理护理，向患者及家属行健康宣教，告知手术相关知识，并做好术前护理准备工作；术中协助医生完成手术；术后遵医嘱对患者用药，向患者及家属进行术后宣教，指导其饮食、活动、休息及术后注意事项。FTS组采用以FTS理念为指导的前移护理。（1）术前护理。实施前移护士站模式，将治疗车安置于病房门口，护理人员完成护理操作后，加强病房巡视，加强对患者身心情况的关注，积极与患者交谈，缓解其对手术的恐惧、紧张情绪等，并向患者宣教手术相关注意事项和根据FTS理念制订的护理计划内容，指导患者做好术前准备。（2）术中护理。注意患者保暖，协助麻醉师做好麻醉，做好消毒，无菌区准备等工作，全程密切观察患者生命体征变化，配合主刀医生进行手术。（3）术后护理。患者送回病房后，护理人员向患者及家属进行管道护理、康复知识等相关知识宣教等，且加强每日对患者伤口及管道的观察、护理并做好记录。术后12 d遵医嘱尽早拔除尿管，减少患者不适感；评估患者清醒后疼痛情况并反馈给医生，遵医嘱给予止痛药物，减轻患者疼痛；必要时遵医嘱上镇痛泵并指导患者及家属正确使用镇痛泵的方法。指导患者术后饮食，在患者麻醉清醒后喂少量温开水，遵医嘱进行补液；术后1 d可进行流质饮食，肛门排气后患者可进行少量半流质饮食，加强患者营养支持。同时鼓励患者尽早下床活动，按FTS理念患者早期在病床上做深呼吸运动，在他人帮助下慢慢翻身防止压疮，并轻微活动四肢，指导患者家属对患者进行局部按摩。术后2 d告知患者可床边坐立、扶床行走等小范围活动，根据制订的活动计划指导患者逐步加大活动强度，促进其快速恢复。每日查房护士加强对患者心理状况的关注，及时发现患者不良情绪并及时疏导。1.3观察指标（1）胃肠动力恢复情况。包括患者术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间。（2）术后恢复情况。包括术后首次进食时间、首次下床活动时间、住院时间。（3）疼痛评分。患者术后1周采用视觉模拟评分法（VAS）9进行评估，所得评分分数越高，患者疼痛程度越高。（4）心理状态评分。于术前及术后1周采用抑郁自评量表（SDS）10及焦虑自评量表（SAS）11对患者进行评估，评分越高，患者抑郁、焦虑程度越重，心理状态越差。（5）并发症。比较两组患者术后并发症发生情况，包括切口感染、肺部感染、腹腔出血、吻合口瘘、肠穿孔、粘连性肠梗阻、胃瘫等。1.4统计学方法采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料以均数标准差（xs）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用2检验。以 P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者术后胃肠动力恢复情况两组患者术后胃肠动力恢复情况比较，FTS组术后首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间均短于常规组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2两组患者术后恢复情况两组患者术后恢复情况比较，FTS组首次进食时间、首次下床活动时间、住院时间均低于常规组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.3两组患者术后疼痛程度及心理状态评分情况术后，两组患者心理状态评分均有所下降，FTS组患者术后1周VAS、SDS及SAS评分均低于常规组，差异有统计学意义（P0.05），见表3。2.4两组患者术后并发症发生情况FTS组术后并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P0.05），见表4。203黑龙江医学2023年1月25日第47卷第2期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALJan.25,2023Vol.47No.2组别常规组（n=50）FTS组（n=50）t值P值VAS2.960.521.860.619.7040.001SDS术前49.784.4650.214.790.4650.643术后1周41.76.3.69a34.553.72a9.7300.001SAS术前57.263.1656.453.881.1450.255术后1周48.862.61a42.962.52a11.4990.001表3两组患者术后疼痛程度及心理状态评分情况（xs）分a表示与干预前比较，P0.05。3讨论FTS 理念是一种新型护理理念，由丹麦学者 HenrikKehlet 于1997年提出12，该理念以循证医学为基础，遵循以患者为中心的护理原则，通过在患者围手术期间制订全面、科学合理的护理计划，实施有针对性、合理有效的护理措施来减轻患者生理不适，降低对患者心理健康的影响，减少术后并发症的发生，从而促进患者快速康复的目的13。本研究结果显示，FTS组术后胃肠功能恢复时间、首次进食时间、首次下床活动时间、住院时间、术后1周VAS评分、SDS评分及SAS评分等都低于常规组，且术后切口感染、肺部感染、腹腔出血、吻合口瘘、肠穿孔、粘连性肠梗阻、胃瘫等并发症总发生率低于常规组，说明以FTS理念为指导的前移护理应用于腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术患者，可以加快其术后恢复，降低术后并发症发生率。分析其原因在于，护理人员以FTS理念为指导，结合患者的具体情况，对患者围手术期间可能存在的风险因素进行分析，调动患者及其家属的积极性，共同参与到针对性的护理计划制定中，可有效预防患者发生应激反应14-15。FTS理念注重术前宣教，通过告知患者手术相关知识，让患者充分了解整个治疗经过及各阶段患者所要做好配合的地方，有效减轻患者不安、焦虑、害怕情绪，使患者应激反应降低，并且使患者可以高效地配合医护人员完成快速康复计划16-17。胥丽等18研究发现，根据FTS理念术后对患者进行饮食指导，使患者尽早采用肠内营养，可以促进肠道蠕动，恢复患者肠道正常消化功能，减少了肠源性感染，促进手术切口愈合，降低吻合口瘘发生率。徐燕华等19也论证了FTS理念要求术后患者尽早下床活动，可促进患者肠道功能恢复，缩短患者术后康复时间，与本研究结论一致。综上所述，以FTS理念为指导的前移护理应用于腹腔镜辅助下远端胃癌 D2 根治术患者，可以加快其术后恢复，减少患者不良情绪，降低术后并发症发生率，值得临床推广。参考文献1 王少明,郑荣寿,张思维,等.2015 年中国胃癌流行特征分析 J.中华流行病学杂志，2019，40（12）：1517-1521.2 张琴，谭婷婷，王明婷，等.胃癌的病因及治疗研究进展 J.基层医学论坛，2020，24（7）：1008-1010.3苏小茉，郭明洲.食管癌和胃癌发生机制的再认识及其防治新策略 J.胃肠病学和肝病学杂志，2021，30（2）：121-125.4 李国立.从日本 胃癌处理规约 修订看胃癌治疗发展趋表2两组患者术后恢复情况（xs）d组别常规组（n=52）FTS组（n=50）t值P值首次进食时间3.121.042.490.963.1470.002首次下床活动时间1.550.720.760.695.6020.000住院时间8.263.166.452.882.9930.004组别常规组（n=50）FTS组（n=50）2值P值切口感染4（8.00）1（2.00）肺部感染1（2.00）0（0）腹腔出血1（2.00）0（0）吻合口瘘2（4.00）1（2.00）肠穿孔0（0）1（2.00）粘连性肠梗阻3（6.00）1（2.00）胃瘫1（2.00）0（0）总发生12（24.00）4（8.00）4.7260.029表4两组患者术后并发症发生情况例（%）表1两组患者术后胃肠动力恢复情况（xs）h组别常规组（n=50）FTS组（n=50）t值P值首次排气时间51.783.4645.212.7910.4520.001肠鸣音恢复时间52.553.7246.762.698.9180.001首次排便时间58.263.1650.452.8812.9170.004204黑龙江医学2023年1月25日第47卷第2期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALJan.25,2023Vol.47No.2势 J.中国实用外科杂志，2019，39（1）：80-83.5 李元方，周志伟.进展期胃癌围手术期治疗的探索与思考 J.中华胃肠外科杂志，2021,24（2）:112-117.6陈煜，周璐婷，邓灿.腹腔镜辅助胃癌D2根治术对胃癌患者的临床疗效及近远期生存率的影响J.中国中西医结合外科杂志，2020，26（1）：113-116.7中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.胃癌规范化诊疗指南（试行）J.中国医学前沿杂志（电子版），2013（8）：56-63.8 李浙民，王胤奎，李双喜，等.第15版日本胃癌处理规约及第5版胃癌治疗指南更新内容择要 J.食管外科电子杂志，2018，4（2）：48-51.9楚亚林，胡鹏程，刘国琴，等.基于EQ-5D量表VAS评分和健康效用值的住院患者生命质量评价 J.医学信息,2020,33（15）：53-56.10郝志林.个体化护理在胆结石患者围术期中的应用效果及对SAS、SDS评分的影响 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