早期营养护理在大面积脑梗死护理中的效果_王颖.pdf

59安徽医专学报 2023 年 22 卷第 1 期早期营养护理在大面积脑梗死护理中的效果王 颖 付 红 李 慧 林舒畅【中图分类号】R473.5【文献标识码】【文章编号】2097-0196（2023）01-0059-03【摘 要】目的：探讨对大面积脑梗死患者实施早期营养护理干预对其营养状况、并发症发生情况的影响。方法：采用随机数字表法将收治的80例患者分为观察组与对照组，各40例，均接受去骨瓣减压术，术后均给予营养支持及基础护理，其中对照组患者在术后12 h后进行肠内营养支持，观察组患者则在术后48 h内进行肠内营养支持，进行各组康复指标、营养状况及并发症的观察对比。结果：观察组患者在术后进食、排气、排便时间及住院时间方面均明显短于对照组（P0.05）；在干预前两组患者的ALB、PA、TF营养指标差异无统计学意义（P0.05），而干预2周各指标均提高，观察组患者明显高于对照组（P0.05）；观察组患者的并发症总发生率显著低于对照组（P0.05）。结论：对大面积脑梗死患者实施早期营养护理干预，可以明显加速患者的康复及改善患者营养状况，同时降低患者相关并发症的发生率，值得推广。【关键词】早期营养护理干预大面积脑梗死康复营养状况并发症doi：10.20072/ki.issn2097-0196.2023.01.021大面积脑梗死主要是指梗死病灶直径大于5cm并且梗死面积超出1个脑叶的情况，此类患者的典型特征是起病急、病情严重及进展快等1。大面积脑梗死患者常常会因为蛋白质分解紊乱以及糖代谢异常而出现营养不良，从而影响患者的生活质量及患者预后，因此实施科学的营养护理干预至关重要2。在既往的营养护理干预上，常在患者发病后48h予以营养支持，这样虽然可保证进食顺利，但是却需持续干预较长时间方可改善患者营养状况，这样使得干预效果不佳。为了加快患者的康复，近年来越来越多学者提倡早期营养支持干预，主要是在对症治疗后即刻的营养支持使得机体状况改善，提高机体免疫力3。本次研究中纳入80例大面积脑梗死患者为研究对象，探讨给予早期营养护理干预的价值，报告如下：1 资料与方法1.1一般资料选取2019年1月-2020年5月收治的80例大面积脑梗死患者为研究对象。纳入标准：均符合 中国急性脑梗死后出血转化诊治共识20194的相关诊断标准；具备良好肠内营养支持指征，无精神疾病；家属知晓研究目的并签署知情同意书。排除标准：合并代谢功能障碍者；合并阑尾炎及肠梗阻等消化系统疾病者；依从性差者。80例大面积脑梗死患者按随机数字表法分成两组：观察组40例，男26例，女14例；年龄5377岁，平均年龄（63.122.26）岁；发病至入院时间18h，平均（4.251.06）h。对照组40例，男23例，女17例；年龄5178岁，平均年龄（62.962.32）岁；发病至入院时间19h，平均（4.411.08）h。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法两组患者均是实施急诊去骨瓣减压术，手术操作上由脑外科医生实施。两组患者均予以营养护理干预，其中观察组患者在发病12h内并且血流动力学稳定就可以进行肠内营养支持；对照组患者在发病48h后给予肠内营养支持。两组患者肠内营养支持方案如下：经鼻置入胃管，肠内营养支持使用的肠内营养混悬液初始速度为2030mL/h，观察胃残余量，如果24h胃残余量小于200mL就可继续经鼻胃管进行肠内营养支持干预，在营养液的输入上控制速度在5075mL/h，在持续使用72h后可以将混悬液的用量进行增加。为了避免营养液输入引起的不适情况，需要将营养液温度设定为25 30，进行持续24h的泵注，泵注时间2周。在进行肠内营养支持的干预上，同时给予两组患者进行如下的护理干预：体征、意识监测：进行营养液的泵入时加强对患者的巡视，密切监测患者呼吸、心率、脉搏等基础生命体征，对出现体征明显波动的患者需要及时报告医师处理。口腔护理：护理人员需要做好患者的口腔护理工作，每隔6h使用0.9%的氯化钠溶液为患者漱口，以便有效避免口腔感染的情况。压疮护理：定期协助患者进行翻身、按摩受压部位皮肤，有效避免压疮的出现，在翻身时注意控制好力度，避免引起患者的不适。心理护理：患者及其家属往往存在焦虑、抑郁及恐惧等不良心理状态，这些对于患者的治疗及康复会造成巨大影响，所以护理人员就需要加强同患者的交流沟通，做好 作者单位：安徽医科大学第一附属医院神经内科ICU 安徽合肥 2300012022-11-25收稿，2023-01-05修回护理学研究护理学研究60患者的心理疏导工作，向患者及其家属详细介绍肠内营养支持对于机体恢复的重要意义，同时告知患者相关注意事项，在进行营养支持的过程适当地将床头抬高45，注意控制营养液的泵入速度，主要是避免患者出现胃内容物反流的情况，导致患者情绪状态不佳。1.3观察指标统计两组患者术后康复指标情况，具体指标包括首次进食时间、排气时间、排便时间及住院时间。在两组患者干预前与干预2周，均采集空腹静脉血液4mL，检测患者的营养水平，具体指标包括白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PA）及转铁蛋白（transferrin，TF），其中ALB采取双缩脲法，PA采取酶联免疫吸附法，TF采取免疫散射比浊法测定。对两组患者相关并发症的总发生率进行统计，具体并发症包括消化道出血、肺部感染、肾功能不全及癫痫等发生例数。1.4统计学方法使用SPSS21.0统计学软件分析数据，计量资料用（xs）表示，使用t检验；计数资料用（%）表示，使用2检验，以P0.05表示差异有统计学意义。2 结 果2.1两组患者术后康复指标比较观察组患者在各康复时间指标上均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），见表1。表1 两组患者术后康复指标比较（xs，h）组别n首次进食时间(h)首次排气时间(h)首次排便时间(h)住院时间(d)观察组 40 48.520.12 2.440.62 4.150.72 15.022.85对照组 40 12.481.21 4.011.06 5.561.25 11.411.28t187.4589.3687.1347.308P 0.001 0.001 0.001 0.0012.2两组患者营养状况比较观察组患者在干预后的ALB、PA、TF指标水平上均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），见表2。表2 两组患者干预前后营养状况指标水平比较（xs）组别nALB(g/L)PA(mg/L)TF(g/L)干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组4031.563.1437.022.51*188.528.56231.159.41*1.440.212.410.17*对照组4031.413.2134.412.72*188.148.41207.458.89*1.460.231.980.19*t0.2966.0690.28616.8610.55014.313P0.768 0.0010.776 0.0010.584 0.001注：与本组干预前比较，*P0.052.3两组患者并发症发生率比较观察组患者并发症总发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），见表3。表3 两组患者并发症发生率比较 例(%)组别n消化道出血肺部感染肾功能不全癫痫总发生率观察组 401(2.50)0(0)0(0)1(2.50)5.00%对照组 403(7.50)1(2.50)1(2.50)3(7.50)20.00%24.114P0.0433 讨 论临床脑血管疾病中，大面积脑梗死是占比较高的一种疾病类型，其病因主要是不同因素所致脑血管阻塞、脑组织供血中断，继而使得脑细胞缺血缺氧，引起脑组织坏死，诱发肢体功能、语言及意识障碍5。大面积脑梗死患者因为病情发展，影响正常的机体免疫功能调节机制，引起不良的营养状况，这使得患者生活质量下降，甚至可威胁患者生命健康。因此对大面积脑梗死患者提倡给予科学的营养支持以使患者尽快康复6。对大面积脑梗死患者，常是采取肠内营养支持的方式进行营养支持干预，而常规的营养支持干预在梗死48h后进行营养支持，由于大面积脑梗死患者病情发展较为严峻，而常规营养支持干预，易引起患者在治疗环节中出现免疫功能紊乱等诸多问题，导致患者肠道菌群出现失调，诱发机体感染发生风险概率较高7。本次研究结果显示，实施早期营养护理干预的观察组患者在各康复时间指标上明显比对照组更短；观察组患者在经2周的干预后ALB、PA、TF各营养指标均是显著高于对照组，表明对大面积脑梗死患者在发病12h内予以早期营养护理干预可以取得良好效果，改善患者机体营养状况。分析原因主要是在脑梗死发病48h内，通过肠内营养支持干预可以适时补充患者因为高分解代谢所致营养成分的流失，保护患者肠黏膜屏障及减少消化道出血情况，使得机体营养状况得到改善。同时早期肠内营养护理干预还可以避免患者胃肠因长时间营养缺失所致萎缩的出现，这样可以加快患者术后排气排便，使得患者尽快康复8。本次研究结果还显示，观察组患者的并发症总发生率明显低于对照组，提示早期营养护理干预对大面积脑梗死患者的安全有积极意义。分析原因主要是早期营养护理干预可改善大面积脑梗死患者机体营养不良情况，纠正负氮平衡情况，维持机体在正常酸碱平衡状态下，这样可促进肠黏膜新陈代谢，避免引起不良反应的发生，最大限度地保证患者生命健康，为患者尽早康复出院奠定坚实基础。综上所述，针对大面积脑梗死患者，在行急诊61安徽医专学报 2023 年 22 卷第 1 期手术后予以早期营养护理干预取得了良好效果，可以加快患者胃肠道功能的恢复，改善患者机体营养状况，同时降低患者相关并发症的发生率，最大限度地保证患者生命健康，因此值得在临床中大力推广应用。参考文献1 龚泽炼.早期肠内营养护理干预对ICU重症患者营养状况及并发症的影响J.心理月刊,2019,14(16):114.2 何艳春.分析联用护理干预、早期肠内营养支持对脑梗死患者肠道功能及便秘的影响情况J.名医,2019,26(7):165.3 海仙.早期胃肠内营养护理干预对大面积脑梗死减压术后预后的影响J.中国实用神经疾病杂志,2019,22(11):1261-1264.4 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性脑梗死后出血转化诊治共识2019J.中华神经科杂志,2019,52(4):252-265.5 张丽丽,李凤桃,罗丹华.早期营养护理干预对改善脑卒中患者营养状况及预后的效果观察J.中国实用医药,2019,14(4):158-160.6 华银玲.早期肠内营养对大面积脑梗死患者预后的影响J.中国实用神经疾病杂志,2019,22(20):65-70.7 朱晓莉,孙凤华.早期胃肠内营养护理干预在大面积脑梗塞减压术后患者中的应用效果J.临床医学研究与实践,2019,4(32):177-179.8 李淑云.低热量肠内营养和护理对大面积脑梗死肠黏膜屏障功能和营养状况的影响观察J.临床医药文献电子杂志,2019,6(53):97-98.Effect of early nutrition nursing in nursing of massive cerebral infarctionThe First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230001,AnhuiWANGYing,FUHong,LIHui,etalAbstract:Objective:Toinvestigatetheeffectofearlynutritionalnursinginterventiononthenutritionalstatusandcomplicationsofpatientswithlarge-areacerebralinfarction.Methods:80studysubjectsweredividedintogroupsbyrandomnumbertablemethod,specifically40casesofobservationgroupandcontrolgroup,allreceivedcraniectomydecompression,andnutritionalsupportandbasicnursingweregivenafteroperation.Amongthem,controlgroupThegroupreceivedenteralnutritionsupport48hoursaftertheoperation,andtheobservationgroupreceivedenteralnutritionsupport48hoursaftertheoperation.Observationandcomparisonoftherehabilitationindicators,nutritionalstatusandcomplicationsofeachgroupwerecarriedout.Results:Patientsintheobservationgroupweresignificantlyshorterthanthecontrolgroupintermsofeating,exhausting,defecationtimeandhospitalstayaftersurgery(P0.05);therewasnosignificantdifferenceinthenutritionalindicatorsofALB,PA,andTFbetweenthetwogroupsbeforetheintervention(P0.05),whiletheindicatorsoftheinterventionfor2weekswereimproved,theobservationgroupwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup(P0.05);thetotalincidenceofcomplicationsintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthetotalincidenceof20.00%inthecontrolgroup(P0.05).Conclusion:Forlarge-areacerebralinfarction,theimplementationofearlynutritionalnursinginterventioncansignificantlyacceleratethepatientsrecoveryandimprovethepatientsnutritionalstatus,whilereducingtheincidenceofpatient-relatedcomplications,whichisworthyofpromotion.Key Words:earlynutritionalnursingintervention;large-areacerebralinfarction;rehabilitation;nutritionalstatus;complications/（责任编辑:刘文华）1月12日上午，安徽省2022远程国（境）外眼科专业研修项目结业仪式在医院C楼五层大会议室隆重举行，相关单位领导和部门负责人及学员50余人线上线下同步参会。远程国（境）外眼科专业研修项目是在省卫健委的领导下，着眼于医疗改革大局，紧密结合国际医疗卫生形势，为我省眼科专业人才搭建更多、更好的国际交流平台。研修项目总时长3个月，从2022年10月至2023年1月开展，每月一次集中授课（1.5-2天），另安排3次远程实时临床观摩。培训专家来自美国、英国等海外知名医疗机构的专家学者、科研团队，通过远程带教、在线交流学习形式，让学员参与“云问诊”“云研讨”“云手术”等临床诊疗与学术教研活动。结业仪式上，省卫生健康委员会崔礼军副主任强调要加强学习意识，加强学科间的交流与沟通，要做到学以致用，多开展科学研究，多出成果，多思考，努力将科研成果转化应用到实践中。省二院吴文涌院长指出，远程国（境）外研修项目是为更好地满足省内医疗卫生人员海外学习进修需求，同时也是新冠疫情下海外学习模式的新探索，各位学员通过研修能及时了解国际医学研究新动态，提升医疗服务水平，更好地为保障人民群众健康添砖加瓦。(供稿:教育处)安徽省第二人民医院完成省远程国（境）外眼科专业研修项目消息 公益广告