早产儿视网膜病变患儿致病危...因素及不同分期发病率的探究_赵翠.pdf

黑龙江医学2023年2月25日第47卷第4期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALFeb.25,2023Vol.47No.4视网膜是由大脑向外伸延的视觉神经末梢组织，其结构十分复杂且脆弱，早产儿视网膜病变（retinopathy ofprematurity，ROP）是指胎龄在36周以下、出生时体重过轻、需要长时间氧疗的早产儿由于其未血管化的视网膜发生纤维化增生、收缩，并进一步引起牵拉性视网膜脱离和失明1-2。通常胎儿的视网膜血管会在胚胎发育至36周时发育到达胎儿鼻侧边缘，胚胎发育至40周时到达颞侧缘，而早产儿视网膜未完全血管化，暴露于高浓度的氧环境下，对氧产生血管的收缩和增殖现象，从而引起毛细血管内皮细胞损伤、血管闭塞，刺激纤维血管组织增生，有严重的致盲性，其失明占比在所有失明儿童中高达 6%8%3-4。对ROP致病危险因素及不同分期发病率进行分析有助于提高临床诊断筛查率，提高 ROP 患儿预后质量5-6。本研究对信阳市眼科医院收治的138例早产儿临床资料展开回顾性分析，以探讨早产儿发生ROP的独立危险因素及不同分期发病率，为临床预防ROP提供参考。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2019年10月2021年1月信阳市眼科医早产儿视网膜病变患儿致病危险因素及不同分期发病率的探究赵翠信阳市眼科医院眼科，河南信阳464000摘要目的：分析早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity，ROP）的致病危险因素及不同分期发病率，为临床预防ROP提供参考。方法：回顾性分析2019年10月2021年1月信阳市眼科医院收治的130例早产儿临床资料，将出生胎龄为3036周的早产儿设置为A组（n=89），将出生胎龄小于30周的早产儿设置为B组（n=41）；结合眼底筛查结果对比不同胎龄早产儿ROP发病率及不同分期的对应人数，分析早产儿ROP发病率的影响因素。结果：眼底筛查结果显示，A组ROP检出率低于B组，差异有统计学意义（2=32.865，P0.05），B组ROP患儿纤维形成期（度、度、度）人数占比高于A组，差异有统计学意义（Z=8.402，P0.05）；多因素分析结果显示，早产儿胎龄（OR=3.620）、出生体质量（OR=4.421）、氧疗时长（OR=1.229）是早产儿ROP发病的危险因素。结论：早产儿胎龄短、出生体质量过轻、氧疗时间过长是ROP的危险因素，且胎龄可对ROP患儿分期结果产生影响，临床应对存在这部分危险因素的早产儿采取积极的治护措施以降低ROP发生风险。关键词早产儿视网膜病变；危险因素；发病率；临床分期doi10.3969/j.issn.1004-5775.2023.04.003学科分类代码320.37中图分类号R744.1文献标识码BAn Investigation of the Pathogenic Risk Factors and the Incidence of Different Stages of Retinopathy of Prematurityin Children with Retinopathy of Prematurity/ZHAO Cui/Ophthalmology,Xinyang Eye Hospital,Xinyang,Henan,464000,ChinaAbstract Objective:To analyze the causative risk factors of retinopathy of prematurity(ROP)and the incidence of differentstages to provide a reference for clinical prevention of ROP.Methods:The clinical data of 130 preterm infants admitted to the hospital from October 2019 to January 2021 were retrospectively analyzed,and preterm infants with birth gestational age of 30 to 36weeks were set as group A(n=89),and preterm infants with birth gestational age less than 30 weeks were set as group B(n=41).The incidence of ROP in preterm infants at different gestational ages and the corresponding numbers at different stages were compared with the results of fundus screening,and the factors influencing the incidence of ROP in preterm infants were analyzed.Results:The results of fundus screening showed that the detection rate of ROP in group A was higher than that in group B,and thedifference was statistically significant(2=32.865,P0.05).The number of children with ROP in group B with fibrogenesis(degreeI,II,and III)was higher than that in group A,and the difference was statistically significant(Z=8.402,P0.05).Multifactorialanalysis showed that gestational age(OR=3.620),birth mass(OR=4.421),and length of oxygen therapy(OR=1.229)were risk factorsfor the development of ROP in preterm infants.Conclusion:Short gestational age,low birth weight and prolonged oxygen therapyare risk factors for ROP,and gestational age can affect the staging outcome of children with ROP,so active clinical measuresshould be taken to reduce the risk of ROP in the presence of these preterm infants.Keywords Retinopathy of prematurity;Risk factors;Morbidity;Clinical stages396黑龙江医学2023年2月25日第47卷第4期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALFeb.25,2023Vol.47No.4院收治的130例早产儿临床资料，将出生胎龄为3036周的早产儿设置为A组（n=89），将出生胎龄小于30周的早产儿设置为B组（n=41）。纳入标准：（1）胎龄36周，出生时体重过低、需要长时间氧疗的早产儿。（2）检查报告完整，临床资料齐全。（3）于我院接受产检与分娩。（4）无先天性体表畸形疾病。（5）监护人自愿参与。排除标准：（1）眼部结构发育异常。（2）眼部先天畸形。（3）凝血功能障碍。（4）严重代谢平衡紊乱。本研究在患儿家属知情同意下开展，并经医院医学伦理委员会批准通过。1.2方法所有早产儿均于出生4周后接受眼底筛查，检查前半小时使用复方托吡卡胺滴眼液（沈阳兴齐眼药股份有限公司；国药准字：H20055546；规格：5 mL/支），滴入早产儿眼部，使其瞳孔充分扩散（共34次，每间隔5 min重复散瞳1次，直至双侧瞳孔散大到78 mm）；在检查时使用盐酸奥布卡因滴眼液（山东博士伦福瑞达制药有限公司；国药准字：H20056587；规格：0.5 mL:2.0 mg）对早产儿眼球表面进行麻醉，使用开睑器分开眼睑，后用间接眼底镜和屈光度2030 D的透镜进行眼底检查，检查同时时刻检测早产儿的各项生命体征，防止发生眼心反射所致的心动过缓，检查后0.52 h即可进食，体重越轻的早产儿禁食时间越长，期间要注意防止早产儿发生低血糖；ROP诊断及分期标准均参照早产儿视网膜病变特点和筛查指南7。对早产儿及其母亲的临床资料进行分析，统计产妇信息（年龄、既往是否有生育史、母体宫内感染、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎儿宫内窘迫等）及胎儿/新生儿信息（胎儿胎龄、性别、出生时体质量、氧疗时间、出生时是否有呼吸暂停现象、是否有肺炎等），同时结合眼底筛查结果分析各因素与早产儿发生ROP的相关性。1.3观察指标（1）分组情况及两组早产儿基线资料对比：对比两组不同胎龄早产儿性别及分娩方式。（2）两组早产儿ROP发病率及其分布规律：结合眼底筛查结果对比不同胎龄早产儿ROP发病率及不同分期的对应人数。（3）早产儿ROP发病率的单因素分析。（4）早产儿ROP发病率的多因素分析。1.4统计学方法采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用2检验。计量资料以均数标准差（xs）表示，组间比较采用t检验。等级资料采用秩和检验,采用多因素logistic回归模型进行分析早产儿发病率的影响。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组早产儿基线资料情况临床资料显示，130例早产儿中胎龄30周的共89例（A组），30周的共41例（B组）；两组早产儿基线资料对比，差异无统计学意义（P0.05），见表1。2.2两组早产儿ROP发病率及其分布情况两组早产儿眼底筛查结果显示，A 组 ROP 检出率50.48%（30/89）低于B组的87.80%（36/41），差异有统计学意义（2=32.865，P0.05）；B组ROP患儿纤维形成期（度、度、度）人数占比高于A组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.3早产儿ROP发病率的单因素分析情况早产儿ROP发病率的单因素分析结果显示，不同产妇年龄、早产儿性别、产妇既往生育史的ROP发病率，差异无统计学意义（P0.05），不同呼吸暂停、肺炎、母体宫内感染、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎儿宫内窘迫、胎龄、出生体重、氧疗时长的ROP发病率，差异有统计学意义（P0.05），见表3。2.4logistic回归分析早产儿ROP发病的危险因素logistic多因素回归分析显示，早产儿胎龄、出生体质量、氧疗时长是早产儿ROP发病的危险因素，差异有统计学意义（P0.05），见表4。3讨论临床上ROP常见于早产儿出生后的36周，主要分为活动期和纤维膜形成期，ROP的活动期病程一般为35个月，若早产儿在活动期病情未自行消退则最终会由于瘢痕化而形成纤维膜8-10。ROP的发病进展较快，一旦发生后其可治疗的时间相对很短，因此对胎龄小于36周的早产儿出生后应该及时予以筛查，对ROP的高危者也应该加大检查频率11-12。若早产儿发生ROP后，一般进入期后就可以采取激光或冷冻治疗，将患儿无血管区进行凝固，防止恶化，进入期后则可以采取玻璃体切除术将增殖的纤维血管组织予以切除，同时进行光凝治疗，以此挽组别A组（n=89）B组（n=41）2值P值性别男44（49.44）24（58.54）0.9310.334女45（50.56）17（41.46）分娩方式自然分娩37（41.57）18（43.90）0.0620.803剖宫产52（58.43）23（56.10）表1两组早产儿基线资料情况例（%）组别A组（n=89）B组（n=41）Z值P值活动期18（60.00）10（27.78）8.4020.038纤维膜形成期度10（33.33）17（47.22）度2（6.67）7（19.44）度0（0）2（5.56）度0（0）0（0）度0（0）0（0）表2两组早产儿ROP发病率及其分布情况例（%）397黑龙江医学2023年2月25日第47卷第4期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALFeb.25,2023Vol.47No.4救早产儿的视力13-14。近年来临床对ROP的治疗已经取得了一定进展，但其发病率却仍未得到有效控制，因此对ROP的预防比治疗更加重要。对早产儿限制用氧是预防ROP的有效措施之一，若早期发现早产儿有ROP病变风险及时采取冷凝、或激光治疗也可有效阻止ROP进一步恶化，对ROP活动严重的患儿可增加散瞳频率以避免其虹膜后粘连而导致继发性青光眼发生15-16。王亮等17指出，早产儿视网膜发生病变与多种因素相关，孕龄小于30周的早产儿发生ROP的风险较高，而出生时体重越轻发病率也会随之升高。本研究结果也显示孕龄小于30周、出生体质量小于 1 500 g 是早产儿发生 ROP 的危险因素。除此之外，早产儿出生时由于身体内各项组织器官都还未发育完整，因此早产儿通常需要进入NICU进行氧疗，以维持其生命体征，而氧疗也是造成ROP的重要因素之一，早产儿若长期进行氧疗也有可能导致其他严重的并发症18-19。陈金国等20在研究中指出，ROP 组与正常眼底组早产儿在胎龄、出生体重吸氧时间7 d、吸氧浓度40%、呼吸暂停、孕期激素使用颅内出血、贫血、输血、机械通气等危险因素具有显著差异，其中孕周小于27周的早产儿全部出现早产儿视网膜病变。本研究结果也显示，早产儿发生ROP受多种因素共同影响，其中胎儿在分娩期间出现呼吸暂停、肺炎感染等症状可增加ROP发病率，同时若胎儿母体存在高血压、糖尿病、宫内窘迫等也会一定程度上增加新生儿患ROP的风险，与陈金国等20的研究对应。本研究结果还显示，胎龄小于30周、出生体质量小于1 500 g、氧疗时长7 d 的早产儿 ROP 发病率显著高于其他早产儿。出生体重及胎龄是公认的ROP发生的两个重要危险因素,与ROP呈明显负相关，本研究表明出生体质量轻或低龄发生ROP的发生率明显增加，可能由于出生体重低、胎龄较小者发育尚未成熟，伴随全身并发症较多，同时需长时间以及高浓度给氧疗。以上数据均充分说明早产儿的胎龄、出生时体质量及其对应的氧疗时长均为其发生ROP的高危风险因素，因此临床应对存在上述情况的早产儿及时进行眼底筛查并采取对症干预。本研究由于样本数量和观察时间有限，研究结果不足以代表所有的早产儿视网膜病变情况，针对患儿相关致病危险因素及不同分期发病率还需要进一步实验与探索。综上所述，早产儿胎龄短、出生体质量过轻、氧疗时间过长是ROP的危险因素，胎龄短于30周的ROP患儿纤维膜形成期占比高于胎龄长于30周的患儿，临床应对存在上述情况的早产儿采取积极的治护措施，以提高母婴生活组别合计（n=130）产妇年龄35岁（n=25）35岁（n=105）产妇既往生育史有（n=32）无（n=98）早产儿性别男（n=68）女（n=62）早产儿胎龄30周（n=89）30周（n=41）早产儿出生体质量1 500 g（n=95）1 500 g（n=35）早产儿氧疗时长7 d（n=76）7 d（n=54）早产儿呼吸暂停有（n=20）无（n=110）早产儿肺炎有（n=15）无（n=115）胎儿宫内感染有（n=7）无（n=123）产妇妊娠期高血压有（n=24）无（n=106）产妇妊娠期糖尿病有（n=27）无（n=103）胎儿宫内窘迫有（n=23）无（n=107）ROP发病率（%）50.7752.0050.4856.2548.9851.4750.0033.7187.8038.9582.8661.8435.1975.0046.3673.3347.8371.4349.5962.5048.1166.6746.665.2247.662值0.0611.0320.02132.86530.58926.5455.9946.9754.0274.54211.1978.562P值0.8040.3100.8860.0000.0000.0000.0140.0080.0450.0330.0010.003表3早产儿ROP发病率的单因素分析情况变量胎龄出生体质量氧疗时长呼吸暂停肺炎宫内感染母体异常回归系数1.2881.4861.5011.2611.6611.6641.177标准误0.5540.5810.8110.5720.4140.2530.264Wald2值5.3546.5217.2214.8444.5204.5864.591OR3.6204.4211.2290.2811.2811.3121.40195%CI1.2111.7621.4101.8320.7720.9040.0990.2710.4660.8710.3990.7111.0221.371P值0.0010.0010.0040.0550.0530.0620.060表4logistic回归分析早产儿ROP发病的危险因素398黑龙江医学2023年2月25日第47卷第4期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALFeb.25,2023Vol.47No.4质量。参考文献1 CAMPBELL J P,KIM S J,BROWN J M,et al.Evaluation of aDeep Learning-Derived Quantitative Retinopathy of PrematuritySeverity Scale-ScienceDirect 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