医学影像学创新示教模式及过程性评价方法的探索与实践_李琦.pdf

继续医学教育 2023年1月 第37卷 第1期 61医学影像学创新示教模式及过程性评价方法的探索与实践基金项目：重庆医科大学 2018 年重庆市高等教育教学改革研究项目（183017）；重庆市研究生教育教学改革研究项目（yjg212018）；重庆医科大学未来医学青年创新团队支持计划（W0026）作者单位：重庆医科大学附属第一医院放射科，重庆 400016通信作者：李咏梅，E-mail：李琦 李咏梅【摘要】目的 探讨基于医学影像学教学病例库和微信的创新教学模式及过程性评价方法在医学影像学示教课程中的价值。方法 本研究时间为 2019 年 9 月至 2020 年 1 月，将重庆医科大学 2017 级临床医学系五年制三大班 187 名学生以小班为单位随机分为试验组和对照组，试验组 94 名学生采用创新示教模式及过程性评价方法，对照组 93 名学生采用传统示教模式及过程性评价方法，学期结束时对两组学生过程性评价得分、理论考试成绩、总成绩、过程性评价时间及问卷调查结果进行比较及统计分析。结果 与对照组比较，试验组过程性评价得分、理论考试成绩及总成绩均显著提高，考勤时间、随堂测试时间及两者总时间均显著缩短，差异有统计学意义（P 0.05）；问卷调查结果显示试验组对教学模式的评价明显高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 基于医学影像学教学病例库和微信的创新示教模式及过程性评价方法取得了良好的教学效果，能够提高学生学习积极性，提升教学质量，节省过程性评价时间，减轻教学工作量。【关键词】医学影像学；示教；教学病例库；微信；移动学习；过程性评价【中图分类号】G642 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）01-0061-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.01.016近年来，医学影像存档与传输系统（picture archiving and communication system，PACS）的应用使医学图像实现了数字化存储、调阅、管理和传输，在医学影像学实践教学中展示出了较大优势1-2。同时移动互联网等的应用和发展搭建了移动教学新平台，为开创医学影像实践教学的新模式提供了最佳的技术平台3-5。在医学影像学教学中应用过程性评价方法能够有效地解决一些教学中存在的问题，为教学质量的提升奠定良好的基础。既往医学影像学过程性评价较为繁琐、费时费力，且常常不能取得满意效果，深入优化医学影像学过程性评价体系、提高过程性评价效果是当务之急6-8。因此，本教研室在 PACS 基础上建立医学影像学教学病例库，同时借助微信平台建立了一套新的医学影像学示教模式及过程性评价方法，并将这一教学模式引入本校 2017 级临床医学系五年制三大班学生的医学影像学示教课程中，以达到提升教学质量、减轻教学工作量的目的。1 资料与方法1.1 一般资料本研究时间为 2019 年 9 月至 2020 年 1 月，选取重庆医科大学 2017 级临床医学系五年制三大班 187 名学生作为研究对象，以小班为单位，随机分为试验组和对照组，试验组 94 名学生，包括男 42 名，女 52 名，采用基于医学影像学教学病例库和微信的创新示教模式及过程性评价方法，对照组 93 名学生，包括男 45 名，女 48 名，采用传统示教模式及过程性评价方法。学生年龄 21 24 岁，试验组学生平均年龄为（22.31.2）岁，对照组学生平均年龄为（22.51.3）岁。学生入学成绩 592 675 分，试验组学生平均入学成绩为（619.811.2）分，对照组学生平均入学成绩为（620.410.8）分。两组学生在性别、年龄及入学成绩方面比较差异无统计学意义（P 0.05），存在可比性。1.2 研究方法1.2.1 两组示教模式及过程性评价方法1.2.1.1 试验组示教模式及过程性评价方法第一步：基于 PACS 的医学影像学教学病例库的建立。以 PACS 为基础，结合本院电子病例系统，优选出基于临床的典型真实病例，以系统为单位（中枢神经系统、五官及颈部、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、骨骼肌肉系统）建立病例库，每个系统则根据疾病类型进行划分。每个病例最终以 PPT 形式展现，内容包括患者基本信息、临床表现、体格检查及实验室检查结果、清晰完整的影像学检查图像、病理或临床诊断、针对每种疾病及教学要求设置的问题（以疾病为单元设置 3 5 个）及其难度系数，构建供医学影像学示教专用的教学病例库。（图 1）以消化系统胆道疾病为例展示了典型病例库目录。第二步：创新示教模式及过程性评价方法具体方案（图 2）。创新示教模式：1）课前：以班级为单位建立师生微信群，授课教师于课前1 d以PPT形式推送典型病例至微信群。学生利用课余时间查阅资料，结合大课所授理论知识对推教学实践62 Continuing Medical Education,January 2023,Vol.37,No.1送病例进行诊断并思考设置的问题。2）课中：授课教师按学号对组内学生进行分组，完成病例分配并引导学生展开组内讨论，讨论结束后每组由 1 名学生综合每个学生的意见，对典型病例进行讲解并回答设置的问题，然后授课教师以疾病诊断思路及典型影像表现为重点对每个病例进行深度剖析，讲解重要知识点。3）课后：课程结束后授课教师在微信群中推送随堂小测试试题、答案及解析，与学生进行互动讨论，进一步巩固知识点，并对学生提出的问题进行答疑解惑。过程性评价方法：过程性评价总得分为 100 分，其中课堂考勤 30 分，课堂表现 30 分，随堂小测试 40 分。1）课堂考勤：课间利用微信扫码方式让学生在规定时间段完成签到，签到结束后微信页面会显示缺勤人员名单。2）课堂表现：以小组为单位，根据每组学生病例讲解及答题情况进行评分。3）随堂小测试：课前设计测试题目，每次课讲解结束后在课堂上公布二维码端口，要求学生在规定时间内完成测试，测试结果可及时反馈给授课教师。每次示教课结束后，授课教师利用微信连接电脑，使用 office 工具设计相关应用程序，根据课堂考勤及随堂小测试所占分值自动计算并导出成绩，结合学生课堂表现得分计算过程性评价总得分。每次示教课记录试验组课堂考勤及随堂小测试完成时间，计算两者总时间。1.2.1.2 对照组示教模式及过程性评价方法授课教师首先利用多媒体课件为学生讲解经典病例，指导如何阅片，然后请学生回答试验组课前准备的问题，即采取传统示教模式。过程性评价采用常规评价方法，课图 1 基于 PACS 的医学影像学教学病例库目录（以消化系统中胆道疾病为例）图 2 基于医学影像学教学病例库和微信的创新示教模式及过程性评价方法继续医学教育 2023年1月 第37卷 第1期 63表 1 两组学生过程性评价得分、理论考试成绩及总成绩的比较 分，M（P25，P75）组别过程性评价得分理论考试成绩总成绩试验组（n=94）84.0（77.0,88.3）88.5（84.0,92.0）87.7（80.8,91.4）对照组（n=93）82.0（74.5,84.5）82.0（78.0,87.5）82.1（77.2,86.3）Z值-2.692-5.647-4.840P值0.007 0.001 0.001 注：两组学生过程性评价得分、理论考试成绩及总成绩均为非正态分布,以M（P25,P75）表示,采用秩和检验分析组间差异。表 2 两组课堂考勤时间、随堂测试时间及总时间的比较（min，x-s）组别课堂考勤时间随堂测试时间总时间试验组（n=94）4.90.911.90.916.91.9对照组（n=93）14.81.484.54.599.34.0t值24.60166.75978.471P值 0.001 0.001 0.001 注：两组学生课堂考勤时间、随堂测试时间及总时间均为正态分布,以（x-s）表示,采用两独立样本t检验分析组间差异。表 3 两组教学模式问卷调查结果的比较 名（%）评价内容试验组（n=94）对照组（n=93）2值P值激发学习兴趣和热情83（88.3）42（45.2）39.250 0.001增强自主学习能力89（94.7）34（36.6）70.153 0.001锻炼学生语言表达能力89（94.7）63（67.7）22.300 0.001训练诊断思维,提高阅片能力85（90.4）58（62.4）20.457 0.001加强师生交流,融洽师生关系90（95.7）39（41.9）63.263 0.001提高了时间利用率87（92.6）32（34.4）68.299 0.001喜欢该教学模式91（96.8）52（55.9）43.450 0.001总体效果好89（94.7）65（69.9）19.766 0.001堂考勤由授课教师在课间逐个点名完成；对课堂表现进行评分时，讲解结束后由授课教师将组内学生按学号进行分组，预留一定时间让学生开展组内讨论，随后每组推荐 1名代表进行总结发言，教师根据每组表现进行评分，最后对重要知识点进行总结；随堂小测试在每次课结束前进行，由授课教师逐个发放和收回学生测试卷，课后逐个批阅、计算及录入成绩，测试结束后公布答案及解析。每次示教课记录对照组课堂考勤及随堂小测试完成时间，计算两者总时间。1.2.2 理论考核及总成绩计算学期末，对两组学生统一进行理论考核，两组均采用传统纸质试卷，理论考试内容为教学大纲规定的知识点，总分为 100 分，答题完成后收集试卷并进行手动阅卷。总成绩的计算方法为：总成绩=过程性评价总分数 30%+理论考试成绩 70%。1.2.3 教学模式问卷调查学期末，两组学生使用微信扫码方式对教学模式问卷调查进行填写及提交，问卷提交率为 100。1.4 统计学方法采用 SPSS 25.0 统计学软件比较两组学生过程性评价得分、理论考试成绩、总成绩、过程性评价时间及问卷调查结果。计量资料符合正态分布时，采用（x-s）表示，组间比较行两独立样本t检验；计量资料不符合正态分布时，采用M（P25，P75）表示，组间比较行秩和检验；计数资料采用n（%）表示，组间比较行2检验，以P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组过程性评价得分、理论考试成绩及总成绩的比较试验组过程性评价得分、理论考试成绩和总成绩均显著高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见（表 1）。2.2 两组过程性评价时间的比较示教课共 18 次，试验组课堂考勤时间、随堂测试时间及两者总时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见（表 2）。2.3 两组教学模式问卷调查结果的比较根据问卷调查结果，试验组对教学模式各评价内容的支持人数均显著多于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见（表 3）。3 讨论3.1 构建医学影像学教学病例库的价值医学影像学是医学的重要组成学科之一，涉及大量的影像图片。基于 PACS 系统的医学影像学教学病例库拥有海量存储空间，可将教学资料集中分类管理，使教师备课更为方便、快捷1-2。笔者构建的教学病例库按系统进行分类，64 Continuing Medical Education,January 2023,Vol.37,No.1参考文献1 刘金磊.PBL 和 PACS 在医学影像学教学中的应用 J.中国继续医学教育，2021，13（13）：38-40.2 张磊，谢丽响.PACS 系统用于医学影像学实践教学中的效果探讨 J.中国继续医学教育，2020，12（5）：62-64.3 程龙，白旭明.基于“互联网+”的移动教学法在医学影像学教学中的研究 J.中国继续医学教育，2021，13（30）：12-15.4 王小龙.移动互动平台融合综合教学在医学影像读片课程中的应用 J.继续医学教育，2020，34（10）：10-12.5 刘佳，何晓静，陈林丽，等.基于医学影像学教学资源库的移动教学研究 J.中国继续医学教育，2020，12（2）：33-36.6 黄文胤.形成性评价在医学影像学教学中的实践 J.西部素质教育，2019，5（14）：198-199.7 李晓燕，黄俊浩，杨全，等.探讨形成性评价在医学影像学思维导图结合 PBL 教学中的应用 J.中华医学教育探索杂志，2020，19（9）：1013-1017.8 蔡嘉欣，毕肖红，李敏红，等.形成性评价在医学影像学的应用实践研究 J.现代医院，2021，21（1）：48-50，54.9 李琦，罗天友，方维东.多维度案例图库结合微信在医学影像学示教中的应用 J.继续医学教育，2018，32（12）：32-35.收稿日期：2022-04-05涵盖内容全面，包括患者基本信息、临床表现、体格检查及实验室检查结果、清晰完整的影像学检查图像、病理或临床诊断、针对每种疾病及教学要求设置的问题及其难度系数，能够让学生早期接触临床实践，解决了医学影像学教学中普遍存在的学生临床实践能力和参与性不足的问题，提高了学生学习积极性，能够针对教学重点和难点，帮助学生进一步理解和掌握。教学病例库的建立可大大提高教师的工作效率，缩短教学资料收集时间，方便教师随取随用，还可以在教学过程中采取以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）、以团队为基础的教学法（team-based learning，TBL）、以案例为基础的教学法（case-based learning，CBL）等多种教学模式，从各个层面和角度提高教学效果。3.2 创新示教模式的优势及教学效果医学影像学是一门实践性很强的学科，示教课程是影像学教学的重要内容之一，是学生对大课所学知识进行巩固与融会贯通、理论与实践相结合的关键环节。现行示教模式主要是由授课教师通过多媒体课件结合一些典型病例的影像学资料对理论知识进行回顾、复习的过程。在这种教学模式下，学生阅片能力往往较差，学习积极性不高，教学效果有限9。医学影像学示教课应以阅片实践为主，让学生通过大量阅片将感性认识深化为理性认识。在高速发展的网络时代，越来越多的人利用微信等移动终端设备来获取知识。目前国内大学生智能手机的拥有率及微信使用率均较高，这给网络化教学带来了新的生机和活力。在创新教学模式下，授课教师课前以班级为单位建立微信群，提前 1 d 推送病例至群聊，让学生利用碎片时间自主学习、准备；课堂上学生分组展开讨论，讨论结束后每组推荐 1名学生上台进行总结发言，然后授课教师剖析病例并讲解重要知识点，随后进行随堂小测试；课程结束后授课教师推送随堂小测试试题、答案及解析至群聊，与学生进行互动讨论并答疑解惑。这一新型示教模式改变了过去单向传输的教学方法，借助教学病例库和微信平台将 PBL、TBL等教学方法巧妙地融入医学影像学示教课程中，是传统示教模式的重要革新。对学生来讲，该教学模式形式新颖、图片丰富且信息量大，激发了学习热情，使枯燥乏味的课堂氛围变得生动活泼，很大程度上提高了学习积极性，有助于更好地记忆和理解重要知识点。本研究结果显示试验组学生过程性评价得分、理论考试成绩、总成绩及对教学模式的评价均显著高于对照组，证明这种创新的教学模式取得了良好的教学效果，有助于提高学生阅片能力，促进师生间的互动交流，融洽了师生关系，总体效果满意。3.3 创新过程性评价方法的优势过程性评价主要是指学生在教学模块中参与并得到反馈的一种教学活动。教学中应用过程性评价可为教师提供教学效果反馈，帮助教师改善教学方法，有效挖掘学生潜能，激发学生学习兴趣，从而提高教学效率6-8。既往医学影像学过程性评价存在很多弊端，例如在过程性评价实施过程中，考评学图像较少，缺乏连续、动态的影像资料及临床信息，对学生进行考勤时需要教师在课间逐个点名，进行随堂测试时也要逐个发放和收回学生小测验考卷，课后还要逐个批阅、计分和录入等，过程繁琐且费时费力。本研究充分借助移动网络化信息技术，建立了一套新的过程性评价方法，其评价结果基于数字化呈现，具有数据实时上传、查询、自动录入和导出等优点，快速形成和统计过程性评价成绩，大大缩短了过程性评价时间，节省了人力、物力和财力，避免了繁琐冗长的实施过程，减轻了教师教学工作量。4 小结基于医学影像学教学病例库和微信的创新教学模式及过程性评价方法取得了良好的教学效果，能够提高学生学习积极性，提升教学质量，节省过程性评价时间，减轻教学工作量。