永久心脏起搏器植入患者自我...理的影响因素分析及护理策略_李娥.pdf

永久心脏起搏器植入患者自我管理的影响因素分析及护理策略李 娥 万苗苗 吴克梅摘要 目的 分析永久心脏起搏器植入患者自我管理的影响因素，并探讨相关护理策略。方法 研究选取 年 月 年 月 例永久心脏起搏器植入患者，所有患者均采用问卷调查其一般资料及自我管理能力，分析影响其自我管理能力的影响因素，并提出护理策略。结果 本组 例患者健康自我管理行为问卷中日常生活管理维度的得分最高、急救技能掌握维度得分最低；家庭月收入 元以上、文化程度在大专及以上、工作状态为退休、已接受健康教育、婚姻状况为已婚、从事职业相对轻松（如干部、企业单位职员及技术型人员）的永久心脏起搏器植入患者健康自我管理行为问卷得分，均显著高于家庭月收入及文化程度偏低、工作状态在职及待业或无业、未接受健康教育、婚姻状况为未婚及丧偶或离异、从事工作任务相对繁重职业（如商业服务人员、工人、农民）的患者，差异有统计学意义（.）。回归分析显示，家庭月收入、文化程度、工作状态、是否接受健康教育、婚姻状况、从事职业均属于永久心脏起搏器植入患者自我管理能力的影响因素。结论永久心脏起搏器植入患者自我管理能力受家庭月收入、文化程度、工作状态、是否接受健康教育、婚姻状况、从事职业等因素影响，采用针对性护理策略可提升其自我管理能力。关键词 永久心脏起搏器植入；自我管理；影响因素；护理策略中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位：武汉亚洲心脏病医院，湖北 武汉 永久心脏起搏器植入术是临床治疗缓慢性心律失常、心力衰竭等心脏疾病常用术式，能够有效解决不可逆心脏起搏传导功能障碍，。随着该术式应用时间的延长，临床发现，其治疗成效不仅受医师操作水平及起搏器质量影响，还与术后患者自我管理能力存在密切联系。但临床当前普遍存在重植入、轻随访的现象，导致患者自我管理水平低下。相关报道指出，患者具备良好的自我管理能力可预防并发症的发生，促使疗效提升，以达到减少医疗费用的目的。为永久心脏起搏器植入患者培养良好的自我管理行为，可使其回归家庭及社会仍能合理管理疾病，积极排除风险因素，减少危险事件的发生。研究对医院永久心脏起搏器植入患者自我管理的影响因素展开分析，并探讨相应护理策略，内容如下：资料与方法.一般资料选取 年 月 年 月收治的 例永久心脏起搏器植入患者为观察对象，住院期间发放调查问卷进行分析。纳入标准：均已接受永久心脏起搏器植入术；神志清晰、可配合调查；生活基本自理；均知情同意。排除标准：合并其他心脏疾病；危重症患者；存在恶性肿瘤或药物依赖患者。.方法（）调查患者一般资料：由专业人员依据临床实际情况设计的结构式问卷，调查问卷具体内容包括：患者的个人资料信息（年龄、性别、婚姻状况、从事职业、工作状态、文化程度及家庭月收入等）以及健康行为（吸烟年限、是否接受健康教育等）。（）患者自我管理能力评估选用自制的永久心脏起搏器植入患者健康自我管理行为问卷，该问卷共包含不良嗜好管理（分值 分）、情绪管理（分值 分）、疾病知识学习（分值 分）、日常生活管理（分值 分）、症状管理（分值 分）、治疗依从性（分值 分）、急救技能掌握（分值 分）等内容，并计算获得自我管理行为总分，问卷总分分值在 分，换算为百分制标准分进行统计，得分越高表明永久心脏起搏器植入患者自我管理能力越强。.统计学处理 研究采用.统计软件对本文数据进行分析，计量资料以（?）表示、行 检验，计数资料以百分比表示，行 检验，根据.为差异有统计学意义。采用 回归分析，患者一般资料为自变量，.为逐步筛选变量的标准。结果.研究对象自我管理行为问卷各维度及总分得分情况 例研究对象健康自我管理行为问卷，填写结果显示，不良嗜好管理最高得分为 分，最低得分为 分，平均得分为（.）分；情绪管理最高得分为 分，最低得分为 分，平均得分为（.）分；日常生活管理最高得分为 分，最低得分为 分，平均得分为（.）分；症状管理最高得分为 分，最低得分为 分，平均得分为（.）分；疾病知识学习最高得分为 分，最低得分为 分，平均得分为（.）分；治疗依从性最高得分为 分，最低得分为 分，平均得分为（.）分；急救技能掌握最高得分为 分，最低得分为 分，平均得分为（.）分。其中日常生活管理得分最高，急救技能掌握得分最低。.永久心脏起搏器植入患者自我管理能力单因素分析家庭月收入 元以上、文化程度在.大专及以上、工作状态为退休、已接受健康教育、婚姻状况为已婚、从事职业相对轻松（如干部、企业单位职员及技术型人员）的永久心脏起搏器植入患者健康自我管理行为问卷得分，均显著高于家庭月收入及文化程度偏低、工作状态在职及待业或无业、未接受健康教育、婚姻状况为未婚及丧偶或离异、从事工作任务相对繁重职业（如商业服务人员、工人、农民）的患者（.），见表。表 永久心脏起搏器植入患者自我管理能力单因素分析因素成年人健康自我管理行为问卷得分 值 值性别男.女.年龄 岁以下.岁.岁.岁以上.家庭月收入 元以下.元.元.元以上.文化程度初中及以下.中专或高中.大专及以上.吸烟年限不吸或未满 年.年.年.年以上.工作状态在职.待业或无业.退休.是否接受健康教育是.否.婚姻状况未婚.已婚.丧偶或离异.从事职业干部.企业单位职员.技术型人员.商业服务人员.工人.农民.其他.永久心脏起搏器植入患者自我管理能力多因素分析 经单因素分析获得的连续变量（家庭月收入、文化程度、工作状态、是否接受健康教育、婚姻状况、从事职业等），将上述因素作为自变量；并将永久心脏起搏器植入患者健康自我管理行为问卷得分作为因变量，带入 回归方程计算发现，家庭月收入低水平、文化程度偏低、处于在职及待业或无业状态、未接受健康教育、未婚及丧偶或离异、从事工作任务相对繁重的职业可能是导致永久心脏起搏器植入患者自我管理能力低下的影响因素，见表。表 永久心脏起搏器植入患者自我管理能力多因素分析影响因素.（）家庭月收入低水平.文化程度偏低.处于在职及待业或无业状态.处于在职或待业状态.未接受健康教育.未婚及丧偶或离异.从事工作任务相对繁重的职业.第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月 讨论永久性心脏起搏器植入术具有价格高昂、术后并发症较多的弊端；再加上临床普遍注重植入操作、往往忽略术后管理的重要性，导致患者预后情况欠佳，加重其经济负担，。故积极分析影响患者自我管理能力的因素、重视术后管理显得尤为必要。研究结果显示，家庭月收入、文化程度、工作状态、是否接受健康教育、婚姻状况、从事职业是影响永久心脏起搏器植入患者自我管理能力的相关因素。婚姻状况中离异、丧偶、未婚患者的自我管理行为得分偏低，已婚患者得分最高；分析原因为已婚患者感受到家属的关怀及鼓励、对未来充满信心，从而主动学习疾病相关知识、积极对待治疗；而离异、丧偶、未婚患者缺少家庭的温暖，日常生活存在一定随意性，自我管理水平低下。家庭月收入高水平的患者，其自我管理行为得分相对较高，低收入患者得分偏低，考虑可能为高收入家庭更注重生活质量，愿意花费精力搭配均衡饮食，从而保持规律的生活作息；而低收入家庭的患者缺乏良好的经济能力、没有充分的时间与精力，再加上出于对医疗费用的顾虑，少有机会接受疾病知识指导和正规治疗，往往忽视自身疾病的管控。文化程度较高的患者对各种疾病知识的接收能力更强，且获取疾病各方面知识的途径也相对较多，能够快速理解并掌握自我护理技能，从而提升其自我管理能力，。研究中，已接受健康教育患者自我管理行为得分显著高于未接受健康教育患者，充分说明积极开展健康教育，可有效提升临床患者对疾病知识（包括术后康复、并发症预防等内容）的认识水平，有助于其治疗依从性提高，并增强患者的自我保护意识及能力，有助于其积极建立良好的健康行为，从而全面提升患者的自我管理能力。此外，不同职业患者的自我管理能力也存在明显差异，其中从事商业服务人员、工人、农民等职业的患者自我管理行为得分普遍较低，可能与这类患者工作强度大、生活压力大有关，再加上思想相对陈旧、狭隘、固执，对新鲜事物的接受程度偏低，自我管理意识较差；而从事技术人员、干部等职业的患者，受教育程度较高、见多识广，更愿意接受医护人员的建议，尝试新事物。针对上述影响因素提出相关护理策略（）建立健康管理档案，依据患者实际病情制定个体化的自我管理方案，包括病情自我监测、症状处理、情绪调节等；（）患者住院期间积极开展心脏起搏器植入术相关健康讲座，内容包括心律失常基础知识、心脏起搏器植入术后并发症的预防；科室开设自我管理、心理疏导方式小讲课，讲课期间护士向患者反复强调心血管疾病康复自我护理的重要性、引起患者重视；通过加强健康知识宣教力度，使患者更加深刻地认识到自我管理行为对疾病预后的影响。（）出院时，护士在开展常规健康指导的同时再次强调自我管理，使患者明确坚持自我管理的意义。（）创建永久性心脏起搏器植入术患者交流群，鼓励患者积极在群内发言、分享自我管理经验，引导其他患者开展相关技能的学习；护理人员起到督促作用，在微信群内推送自我管理技能相关视频，并为患者提供活动指导，告知日常生活注意事项及复诊随访时间等；护士借助微信交流动态掌握患者自我管理情况，针对患者自我管理期间遇到的疑难问题及时提出解决方案，以循序渐进的方式强化患者自我管理内容。有研究指出，心理状态可对患者自我管理行为产生直接影响，患者心理状态越积极，越能以积极的态度面对生活，主动提高自我管理行为，而消极心理会降低患者自我管理积极性，导致自我管理行为较差，。社会支持能为患者提供必要的情感支持，感受到来自他人的关心，缓解消极心理状态，增强患者自我管理行为。（）在门诊设立专门的心理咨询诊室，鼓励患者按需前往诊室进行免费心理咨询。综上所述，永久心脏起搏器植入患者自我管理能力影响因素包括家庭月收入、文化程度、工作状态、是否接受健康教育、婚姻状况、从事职业等，积极开展健康宣教、提供心理咨询、加强随访力度等干预措施，能够有效提升患者自我管理能力。研究不足之处：选取的研究样本数量过少、单因素纳入不全、研究时间较短等；今后临床可进一步扩大样本选取数量、纳入更多的单因素，并延长研究时间，深入探讨影响永久心脏起搏器植入患者自我管理能力的因素。参考文献，.，（）：.汤柳丽，汤春红，蒋桂艳，等.双轨道互动护理模式在永久性起搏器植入术后患者中的应用效果 广西医学，（）：，.中华医学会心电生理和起搏分会，中国医师协会心律学专业委员会.心血管植入型电子器械术后随访的中国专家共识解读 中华心律失常学杂志，（）：.崔瑢，邢娴娴，李妹芳.双心护理对永久性心脏起搏器植入患者术后疾病管理及生活质量的影响 当代医学，（）：.邢娴娴，陈义凡，李妹芳.永久心脏起搏器植入患者自我健康管理现状及影响因素分析 九江学院学报（自然科学版），（）：.李庆玲，黄颖梅，杨莉，等.自我管理干预在永久人工心脏起搏器植入患者中的应用效果 中国当代医药，（）：.陈少琳，黄炜霞，邓惠敏.自我管理教育对永久性心脏起搏器植入术后患者的影响 心血管康复医学杂志，（）：.，.：，（）：.黄楚梅，张艳红，邵丽香，等.永久心脏起搏器植入患者自我管理影响因素分析 齐鲁护理杂志，（）：.姚吉换.永久心脏起搏器植入患者自我管理行为的.影响因素分析 中国民康医学，（）：，.康立惠，路慧，陶娟，等.双心护理对老年患者永久心脏起搏器植入术后急性期抑郁程度的影响中国循证心血管医学杂志，（）：，.陈其萍，夏颖，陈璐.基于德尔菲法构建心脏起搏器植入术后病人健康宣教干预策略的研究 现代医学，（）：.郭文静，尚健慧，郑红梅，等.互动式教育结合结构性心理干预对植入心脏永久起搏器患者情绪状态、生活质量和自我效能的影响 国际精神病学杂志，（）：.（收稿日期：）白内障患者超声乳化术前疾病不确定感与负性情绪分析何 悦 王春凤 高 静摘要 目的 探讨白内障患者超声乳化术前疾病不确定感与负性情绪的关系。方法 选取 年 月 月接受超声乳化术治疗的 例白内障患者为研究对象，术前采用正性负性情绪自评量表（）评估患者负性情绪，依据评估结果将患者分为伴负性情绪组与不伴负性情绪组，并采用疾病不确定感量表（）评估患者疾病不确定感，分析白内障患者超声乳化术前疾病不确定感与负性情绪关系。结果 例白内障患者负性情绪评分为（.）分，总体负性情绪较重；不同文化程度、家庭支持水平白内障患者负性情绪评分比较，差异有统计学意义（.）；经一般双变量 相关性分析结果显示，白内障患者超声乳化术患者 评分与负性情绪评分成正相关（.，.），即疾病不确定感越强的白内障超声乳化术患者负性情绪越重。结论 白内障患者超声乳化术前疾病不确定感与患者负性情绪密切相关，疾病不确定感越强的白内障患者越容易产生负性情绪。关键词 白内障；超声乳化术；疾病不确定感；负性情绪中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位：郑州市第二人民医院，河南 郑州 超声乳化术是治疗白内障患者的重要手段，具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等优势，可快速恢复患者视力。但该治疗方式仍属侵入性操作，可引起患者心理应激，同时担心疾病治疗增加家庭经济负担，害怕遭到厌恶与嫌弃，致使患者出现紧张、焦虑、抑郁等负性情绪，影响手术开展。此外，负性情绪还可促进肾上腺素、去甲肾上腺素等物质释放，收缩血管，升高血压，影响机体康复。因此找出与白内障患者负性情绪相关的因素十分必要。疾病不确定感主要指个体缺乏对疾病相关事件判定能力。相关研究指出，疾病不确定感可干扰患者决策能力，影响其心理健康，提示疾病不确定感可能与负性情绪存在一定关系。鉴于此，研究旨在探讨白内障患者超声乳化术前疾病不确定感对负性情绪的影响。报告如下：资料与方法.一般资料研究方案经医院医学伦理委员会审核批准。选取 年 月 月医院接受超声乳化术治疗的 例白内障患者为研究对象。（）纳入标准 符合老年白内障相关诊断标准；散瞳后经裂隙灯检查确诊为白内障；意识清楚，无沟通障碍；签署知情同意书。（）排除标准 青光眼继发白内障；合并糖尿病视网膜病变；合并眼底黄斑病变；既往有焦虑症或抑郁症病史。例白内障患者中男 例，女；病程 年，平均病程（.）年；体重指数 ，平均体重指数（.）；年龄 岁，平均年龄（.）岁；舒张压 ，平 均 舒 张 压（.）；收缩压 ，平均收缩压（.）。.方法.负性情绪评估采用正性负性情绪自评量表（，）评估患者负性情绪状况，该量表包括正性情绪（个条目，分）、负性情绪（个条目，分）个维度，每个条目采用 级评分法，分为“几乎没有”、“比较少”、“中等程度”、“比较多”、“极其多”个选项，分别计 分、分、分、分、分，负性情绪评分越高则负性情绪越重。.疾病不确定感评估采用疾病不确定感量表（，）评估患者疾病不确定感，该量表包括不确定性和复杂性 个维度，共 个条目，每个条目由非常不同意 非常同意采用 级评分法分别赋值 分，总分 分，评分越高则疾病不确定感越强。.基线资料详细记录患者性别（男、女）、体重指数（、）、年龄（岁、岁）、医疗付费形式（新农村合作医疗、城镇居民医保、职工医保、公费、自费）、婚姻状况（已婚、未婚、离异、丧偶）、文化程度（高中以下、高中以上）、个人收入（万 年、万 年）、居住地（城市、乡镇）、宗教信仰（有、无）、居住状况（独居、与家人居住）、家庭支持（高水平、低水平，采用家庭支持自评量表（，）评估患者家庭支持状况，第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月