扬州地区12121例女性H...V感染情况及基因型分布研究_张亚芬.pdf

作者简介:张亚芬,女,主管技师,主要从事临床检验研究。通信作者,E-m a i l:d i n g c h a n g p 1 6 3.c o m。论 著D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-9 4 5 5.2 0 2 3.0 4.0 1 7扬州地区1 2 1 2 1例女性H P V感染情况及基因型分布研究张亚芬,丁昌平扬州大学附属医院检验科,江苏扬州 2 2 5 1 0 0 摘 要:目的 分析扬州地区不同年龄段女性人乳头瘤病毒(H P V)感染情况及基因型分布,为扬州地区防治H P V感染提供临床依据。方法 采用聚合酶链反应体外扩增结合导流杂交技术对1 2 1 2 1例女性的宫颈脱落细胞标本进行H P V基因分型检测。分析总体及不同年龄组的H P V感染、H P V单一和多重感染分布情况,以及3种疫苗保护的H P V基因型感染情况。结果 扬州地区H P V总感染率为2 2.7 1%(2 7 5 3/1 2 1 2 1),以单一高危型感染为主,感染率最高的5种基因型依次为H P V 5 2、1 6、5 8、5 3、5 1型;H P V感染率在不同年龄组女性间比较,差异有统计学意义(2=8 3.3 9,P0.0 0 1),2 0岁年龄组感染率最高(4 5.3 7%);H P V九价疫苗覆盖的基因型感染占比为6 5.4 6%。结论 扬州地区女性H P V感染以单一高危型为主,以H P V 5 2、1 6、5 8、5 3、5 1型多见,适龄女性推荐优先选择H P V九价疫苗。关键词:人乳头瘤病毒;基因型;疫苗中图法分类号:R 4 4 6.5文献标志码:A文章编号:1 6 7 2-9 4 5 5(2 0 2 3)0 4-0 5 1 0-0 5P r e v a l e n c e a n d g e n o t y p e d i s t r i b u t i o n o f H P V i n f e c t i o n a m o n g 1 2 1 2 1 f e m a l e s i n Y a n g z h o uZHANG Y a f e n,D I NG C h a n g p i n gD e p a r t m e n t o f C l i n i c a l L a b o r a t o r y,t h e A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f Y a n g z h o u U n i v e r s i t y,Y a n g z h o u,J i a n g s u 2 2 5 1 0 0,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e h u m a n p a p i l l o m a v i r u s(H P V)i n f e c t i o n s t a t u s,g e n o t y p e d i s t r i b u-t i o n c h a r a c t e r i s t i c s a m o n g f e m a l e s o f d i f f e r e n t a g e g r o u p s i n Y a n g z h o u,a n d t o p r o v i d e a r e l i a b l e b a s i s f o r g u i d i n g p r o p h y l a c t i c H P V v a c c i n a t i o n a n d c e r v i c a l c a n c e r p r e v e n t i o n.M e t h o d s P o l y m e r a s e c h a i n r e a c t i o n a m-p l i f i c a t i o n i n v i t r o a n d f l o w-t h r o u g h h y b r i d i z a t i o n w e r e u s e d t o d e t e c t t h e i n f e c t i o n a n d g e n o t y p e o f H P V i n 1 2 1 2 1 f e m a l e c e r v i c a l e p i t h e l i a l e x f o l i a t e d c e l l s,H P V i n f e c t i o n r a t e s o v e r a l l a n d i n d i f f e r e n t a g e-g r o u p w e r e a n a-l y z e d,a s w e l l a s t h e d i s t r i b u t i o n o f H P V s i n g l e a n d m u l t i p l e i n f e c t i o n s,a n d H P V g e n o t y p e i n f e c t i o n s t a t u s p r o t e c t e d b y t h e t h r e e v a c c i n e s.R e s u l t s T h e o v e r a l l H P V i n f e c t i o n r a t e i n Y a n g z h o u w a s 2 2.7 1%(2 7 5 3/1 2 1 2 1),H P V i n f e c t i o n a m o n g f e m a l e s i n Y a n g z h o u w a s m a i n l y s i n g l e h i g h-r i s k H P V i n f e c t i o n.T h e m o s t c o m-m o n f i v e i n f e c t i o n s u b t y p e s w e r e H P V 5 2,1 6,5 8,5 3,5 1.T h e d i f f e r e n c e o n H P V i n f e c t i o n r a t e s a m o n g d i f f e r-e n t a g e g r o u p s h a d s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n t(2=8 3.3 9,P0.0 0 1),w i t h t h e h i g h e s t p e a k i n t h e y o u n g e r t h a n 2 0-y e a r o l d g r o u p.T h e i n f e c t i o n r a t e o f H P V g e n o t y p e s c o v e r e d b y n i n e-v a l e n t v a c c i n e a c c o u n t e d f o r 6 5.4 6%o f a l l o f t h e i n f e c t i o n s f e m a l e s.C o n c l u s i o n H P V i n f e c t i o n a m o n g f e m a l e s i n Y a n g z h o u i s m a i n l y s i n g l e h i g h-r i s k H P V i n f e c t i o n,a n d w h i c h i s m a i n l y c a u s e d b y H P V 5 2,1 6,5 8,5 3,5 1 s u b t y p e s.N i n e-v a l e n t v a c c i n e w h i c h i n c o r p o r a t i n g m o r e H P V g e n o t y p e s s h o u l d b e a p r i o r c h o i c e f o r f e m a l e s i n Y a n g z h o u.K e y w o r d s:h u m a n p a p i l l o m a v i r u s;g e n o t y p e;v a c c i n e 宫颈癌作为一种常见的女性生殖系统恶性肿瘤,其发病率和病死率在全世界女性肿瘤中居第4位,2 0 1 8年在全球范围内宫颈癌新发病例近5 7万,死亡病例约3 1.1万,对女性的健康和生命构成了严重威胁1-2。近年来,宫颈癌在发展中国家的发病率和病死率不断增加,并趋于年轻化3。而持续性人乳头瘤病毒(H P V)感染是宫颈癌及其癌前病变的主要原因4。迄今为止已经鉴定出2 0 0多种H P V基因型,其中4 0多种与生殖道疾病相关,根据其致病性分为高危型和低危型。H P V疫苗的接种能够预防宫颈癌。但H P V在不同地区和人群中的感染率和基因型分布表现出多样性5,因此,统计不同地区、不同时期的H P V流行病学数据对于H P V疫苗策略制订及疗效的评估尤为重要。本研究回顾性分析了2 0 1 8年1 1月至2 0 2 0年7月本院就诊及体检女性的H P V感染情况,以期为扬州地区H P V防控策略提供依据。1 资料与方法1.1 一般资料 以2 0 1 8年1 1月至2 0 2 0年7月在本院妇科门诊就诊及健康体检中心体检的1 2 1 2 1例女性为研究对象,其中妇科门诊就诊患者9 6 8 4例,健康中心体检女性2 4 3 7例,年龄1 68 8岁。纳入标准:扬州地区常住女性;处于非妊娠状态;未注射过H P V015检验医学与临床2 0 2 3年2月第2 0卷第4期 L a b M e d C l i n,F e b r u a r y 2 0 2 3,V o l.2 0,N o.4疫苗;无全子宫切除史,无宫颈手术史及未接受过盆腔放射治疗。将研究对象按照年龄分为6组:2 0岁组(n=1 0 8),2 03 0岁组(n=2 4 1 0),3 04 0岁组(n=4 3 4 6),4 05 0岁组(n=3 4 6 3),5 06 0岁组(n=1 4 6 7)及6 0岁组(n=3 2 7)。本研究获得本院医学伦理委员会批准。1.2 标本采集 采样避开月经期,采样前2 4 h无性行为,采样前7 2 h内避免阴道冲洗及阴道用药。以窥阴器暴露宫颈,宫颈刷置于宫颈口处轻刷并顺时针旋转35 圈,取出宫颈刷放入加有细胞保存液的标本管中,立即送检。1.3 H P V D NA提取和基因分型 H P V分型检测试剂盒购自潮州凯普生物化学有限公司,采用聚合酶链反应(P C R)体外扩增结合导流杂交技术对2 1种H P V亚型进行检测,包括1 5种高危型H P V(H P V 1 6、1 8、3 1、3 3、3 5、3 9、4 5、5 1、5 2、5 3、5 6、5 8、5 9、6 6和6 8型)和6种低危型H P V(H P V 6、1 1、4 2、4 3、4 4和C P 8 3 0 4型),实验步骤严格按照试剂盒操作规程进行。1.4 统计学处理 采用S P S S 1 8.0统计软件进行数据处理及统计学分析,计数资料以例数或百分率表示,不同分组间H P V感染率的比较采用2检验。以P0.0 5为 差 异 有 统 计 学 意 义。使 用G r a p h P a d p r i s m 8.0绘制百分比构成图。2 结 果2.1 H P V感染率及基因型分布 在1 2 1 2 1例女性中,H P V基因型检测显示2 7 5 3例H P V阳性,H P V总感染率为2 2.7 1%。其中,就诊于妇科门诊的患者H P V感染率(2 4.6 8%,2 3 9 0/9 6 8 4)明显高于健康体检 中 心 体 检 的 女 性H P V感 染 率(1 4.9 0%,3 6 3/2 4 3 7),差异有统计学意义(2=1 0 6.1 9,P0.0 1)。H P V最常 见的5种 基因型依次 为H P V 5 2型(5.0 6%,6 1 3/1 2 1 2 1),H P V 1 6型(3.7 0%,4 4 8/1 2 1 2 1),H P V 5 8型(3.1 4%,3 8 0/1 2 1 2 1),H P V 5 3型(2.6 6%,3 2 2/1 2 1 2 1)和H P V 5 1型(2.2 6%,2 7 4/1 2 1 2 1),均属于高危型H P V亚型;而最常见的3种低危型H P V基因型分别为H P V C P 8 3 0 4型(1.9 4%,2 3 5/1 2 1 2 1),H P V 4 4型(0.6 8%,8 3/1 2 1 2 1)和H P V 6型(0.6 5%,7 9/1 2 1 2 1),见图1。2.2 不同年龄组的H P V感染率 H P V感染率在不同年龄组间呈U型分布,见图2。感染率在2 0岁组达到峰值(4 5.3 7%,4 9/1 0 8),随着年龄的增长逐渐下降,在3 04 0岁组为最低值(2 0.5 2%,8 9 2/4 3 4 6),随后 逐 渐 上 升,在6 0岁 组 出 现 第 二 个 峰 值(3 2.7 2%,1 0 7/3 2 7)。不同年龄组的感染率比较,差异有统计学意义(2=8 3.3 9,P0.0 0 1)。高危型H P V、低危型H P V及高危型+低危型H P V混合感染率与H P V总感染率表现出平行趋势。各年龄组均以高危型H P V感染为主,其中2 0岁组感染率最高的是H P V 1 6型(1 2.9 6%,1 4/1 0 8),而其他年 龄 组,H P V 5 2型均是感染率最高的亚型 按年龄增长依次为5.5 2%(1 3 3/2 4 1 0)、4.7 4%(2 0 6/4 3 4 6)、4.6 5%(1 6 1/3 4 6 3)、5.4 5%(8 0/1 4 6 7)、7.9 5%(2 6/3 2 7)。图1 扬州地区1 2 1 2 1例女性中H P V基因型的感染率图2 不同年龄组的HP V感染率2.3 H P V单一和多重感染分布情况 在2 7 5 3例H P V感染的女性中,单一感染和多重感染的占比分别为7 3.7 0%(2 0 2 9/2 7 5 3)和2 6.3 0%(7 2 4/2 7 5 3)。在多重感染病例中,双重感染最多,随着多重感染基因型数目的增加其构成比明显下降:双重感染5 0 6例(1 8.3 8%),三重感染1 6 3例(5.9 2%),四重感染3 6例(1.3 1%),五重感染1 3例(0.4 7%),六重感染6例(0.2 2%)。在多重感染中,六重感染均为高危型+低危型混合感染,而单纯高危型感染最多为五重感染,单纯低危型感染最多为二重感染。在多重感染中,H P V 5 2、5 3型合并感染占6.9 1%(5 0/7 2 4),其次是H P V 1 6、5 2型(6.3 5%,4 6/7 2 4)、H P V 5 1、5 2型(5.3 9%,3 9/7 2 4)、H P V 5 2、5 8型(5.1 1%,3 7/7 2 4)和H P V 5 3、5 8型(3.7 3%,2 7/7 2 4)。在不同的年龄组中,均以单一高危型感染为主,其次为多重高危型感染,见表1。2.4 3种疫苗保护的H P V基因型感染情况 在2 7 5 3例H P V感染阳性的女性中,根据目前市售的三类H P V疫苗,分析受疫苗保护的H P V基因型感染率:九价疫苗覆盖的基因型(H P V 1 6、1 8、3 1、3 3、4 5、5 2、5 8、6、1 1型)感染占比为6 5.4 6%(1 8 0 2/2 7 5 3),115检验医学与临床2 0 2 3年2月第2 0卷第4期 L a b M e d C l i n,F e b r u a r y 2 0 2 3,V o l.2 0,N o.4而四价疫苗覆盖的基因型(H P V 1 6、1 8、6、1 1型)、二价疫苗覆盖的基因型(H P V 1 6、1 8型)感染占比分别为2 5.6 8%(7 0 7/2 7 5 3)和2 1.6 1%(5 9 5/2 7 5 3),见表2。当按年龄组进行分析时,各年龄组中九价疫苗覆盖的 基 因 型 多 重 感 染 构 成 比 分 别 为4 0.8 2%、2 9.5 3%、1 8.8 3%、1 7.8 9%、2 2.6 1%和3 5.5 1%,而各年龄组中九价疫苗覆盖的单一感染构成比分别为2 8.5 7%、3 9.7 2%、4 4.3 9%、4 4.7 2%、4 4.9 7%和3 8.3 2%。表1 不同年龄组H P V单一和多重感染分布情况n(%)年龄组n单一感染高危型 低危型合计多重感染高危型 低危型 高危型+低危型合计2 0岁组4 92 0(4 0.8 2)7(1 4.2 9)2 7(5 5.1 0)1 3(2 6.5 3)0(0.0 0)9(1 8.3 7)2 2(4 4.9 0)2 03 0岁组5 6 93 3 5(5 8.8 8)4 8(8.4 4)3 8 3(6 7.3 1)1 2 7(2 2.3 2)2(0.3 5)5 7(1 0.0 2)1 8 6(3 2.6 9)3 04 0岁组8 9 26 0 5(6 7.8 3)7 8(8.7 4)6 8 3(7 6.5 7)1 4 3(1 6.0 3)1(0.1 1)6 5(7.2 9)2 0 9(2 3.4 3)4 05 0岁组7 3 85 2 7(7 1.4 1)5 9(7.9 9)5 8 6(7 9.4 0)1 0 9(1 4.7 7)5(0.6 8)3 8(5.1 5)1 5 2(2 0.6 0)5 06 0岁组3 9 82 5 4(6 3.8 2)3 1(7.7 9)2 8 5(7 1.6 1)7 1(1 7.8 4)3(0.7 5)3 9(9.8 0)1 1 3(2 8.3 9)6 0岁组1 0 75 7(5 3.2 7)8(7.4 8)6 5(6 0.7 5)2 5(2 3.3 6)1(0.9 3)1 6(1 4.9 5)4 2(3 9.2 5)合计2 7 5 3 1 7 9 8(6 5.3 1)2 3 1(8.3 9)2 0 2 9(7 3.7 0)4 8 8(1 7.7 3)1 2(0.4 4)2 2 4(8.1 4)7 2 4(2 6.3 0)表2 不同年龄组H P V疫苗覆盖的基因型感染率n(%)年龄组n二价疫苗覆盖的基因型单一感染多重感染合计四价疫苗覆盖的基因型单一感染多重感染合计九价疫苗覆盖的基因型单一感染多重感染合计 2 0岁组4 95(1 0.2 0)1 3(2 6.5 3)1 8(3 6.7 3)1 1(2 2.4 5)1 6(3 2.6 5)2 7(5 5.1 0)1 4(2 8.5 7)2 0(4 0.8 2)3 4(6 9.3 9)2 0 3 0岁组5 6 97 3(1 2.8 3)7 4(1 3.0 1)1 4 7(2 5.8 3)9 2(1 6.1 7)9 0(1 5.8 2)1 8 2(3 1.9 9)2 2 6(3 9.7 2)1 6 8(2 9.5 3)3 9 4(6 9.2 4)3 0 4 0岁组8 9 2 1 0 1(1 1.3 2)6 8(7.6 2)1 6 9(1 8.9 5)1 1 3(1 2.6 7)8 0(8.9 7)1 9 3(2 1.6 4)3 9 6(4 4.3 9)1 6 8(1 8.8 3)5 6 4(6 3.2 3)4 0 5 0岁组7 3 89 6(1 3.0 1)4 6(6.2 3)1 4 2(1 9.2 4)1 0 7(1 4.5 0)5 8(7.8 6)1 6 5(2 2.3 6)3 3 0(4 4.7 2)1 3 2(1 7.8 9)4 6 2(6 2.6 0)5 0 6 0岁组3 9 86 4(1 6.0 8)2 8(7.0 4)9 2(2 3.1 2)7 3(1 8.3 4)3 4(8.5 4)1 0 7(2 6.8 8)1 7 9(4 4.9 7)9 0(2 2.6 1)2 6 9(6 7.5 9)6 0岁组1 0 71 5(1 4.0 2)1 2(1 1.2 1)2 7(2 5.2 3)1 6(1 4.9 5)1 7(1 5.8 9)3 3(3 0.8 4)4 1(3 8.3 2)3 8(3 5.5 1)7 9(7 3.8 3)合计2 7 5 3 3 5 4(1 2.8 6)2 4 1(8.7 5)5 9 5(2 1.6 1)4 1 2(1 4.9 7)2 9 5(1 0.7 2)7 0 7(2 5.6 8)1 1 8 6(4 3.0 8)6 1 6(2 2.3 8)1 8 0 2(6 5.4 6)3 讨 论近年来宫颈癌在我国的发病率呈上升趋势,并趋于年轻化3。中国女性2 0 1 8年宫颈癌新发病例近1 1万,死亡病例近5万6。H P V持续感染是宫颈癌发生的主要原因。目前,针对宫颈癌有比较完善的三级预防策略,其中H P V疫苗接种和宫颈癌筛查是防控宫颈癌的一级和二级预防措施7。我国目前已有3类H P V疫 苗 批 准 上 市:H P V二 价 疫 苗(覆 盖H P V 1 6、1 8两 种 亚 型)、H P V四 价 疫 苗(覆 盖H P V 1 6、1 8、6、1 1 4种亚型)、九价疫苗(覆盖H P V 1 6、1 8、3 1、3 3、4 5、5 2、5 8、6、1 1 9种亚型)。人群中H P V感染率和基因型分布表现出较大的地域差异,研究不同地区H P V感染率和基因型分布对评价H P V疫苗的有效性有指导意义。本研究调查了扬州地区1 2 1 2 1例女性患者的H P V感染情况,结果表明H P V总感染率为2 2.7 1%,与省内其他城市相 比,与 苏 州(2 2.5 5%)8较 相 近,高 于 徐 州(2 0.0%)9,低于南京(2 8.7 9%)1 0,表明在同一个省份的不同地区之间,H P V感染率同样存在差异,可能与不同地区的经济条件、人群性行为习惯、自我保护意识等相关。此外,本研究中于健康体检中心体检的女性人群H P V感 染率为1 4.9 0%,目 前 已 发 表 的2 0 0 72 0 1 8年系统评价和多中心研究均证实我国大陆普 通 女 性 人 群H P V总 感 染 率 为1 3.1%1 8.8%1 1。本研究2 7 5 3例H P V感染女性患者中,H P V单一感染占比为7 3.7 0%,多重感染占比为2 6.3 0%,且高危型的检出率远远高于低危型,扬州地区女性人群以单一高危型感染为主,其次为多重高危型感染。在多重感染中,H P V 5 2、5 3型合并感染是扬州地区最常见的组合,其次为H P V 1 6、5 2型合并感染。与单一感染相比,H P V多重感染之间是否存在协同作用、H P V多重感染与宫颈病变程度是否相关目前并不明确。H P V多重感染在宫颈病变中可能具有协同作用,从而影响宫颈癌的预后。梅洁等1 2认为H P V 1 6型和其他亚群的混合感染可能在宫颈癌的发生、发展中存在协同作用。有研究发现同一种群的H P V型别之间可能有协同作用:9种群(H P V 1 6、3 1、3 3、3 5、5 2、5 8型)多重感染患者较单一感染患者患宫颈癌的风险高5.3倍,7种群(H P V 1 8、3 9、4 5、5 9和6 8型)多重感215检验医学与临床2 0 2 3年2月第2 0卷第4期 L a b M e d C l i n,F e b r u a r y 2 0 2 3,V o l.2 0,N o.4染患者较单一感染患者患宫颈癌的风险高2.5倍1 3。而另有研究表明,H P V多重感染与宫颈癌患者存活率呈低相关1 4。同时也有不同的观点认为尽管H P V多重感染在临床上很常见,但并不会明显增加宫颈癌及鳞 状 上 皮 病 变 风 险1 5。此 外,还 有 研 究 者 认 为H P V多重感染没有协同作用,且多重感染与宫颈病变的严重程度呈负相关1 6,这提示H P V各亚型间可能存在竞争作用,多重感染可能引起机体更有效的免疫反应,这一问题有待今后更多的研究来探讨。本研究中,扬州地区H P V感染最常见的5种亚型为H P V 5 2、1 6、5 8、5 3、5 1型,均属于高危型。一项M e t a分析指出,我国南方女性人群中最常见感染的H P V亚 型 为H P V 5 2型,北 方 女 性 最 常 见 感 染 的H P V型 为H P V 1 6型5,与 本 研 究 中 扬 州 地 区H P V 5 2型检出情况相一致。而对于扬州地区H P V感染最常见的5种亚型,我国已上市的3类H P V疫苗均对H P V 1 6型具有可靠的保护效力,同时九价疫苗还能够覆盖H P V 5 2、5 8型,这两种亚型在扬州地区感染率居第1位和第3位,表明覆盖更多H P V基因型的九价疫苗能够为扬州地区女性提供更多的保护。已有的研究表明,与四价疫苗的保护效力(7 0%)相比,九价疫苗对宫颈癌的保护效力增加到9 0%1 7,且对生殖器疣有良好的预防效果1 8,因此,H P V九价疫苗应作为扬州地区适龄女性H P V疫苗接种时的首选。有研究表明,与四价疫苗相比,二价疫苗C e r v a r i x(英国葛兰素史克公司)因其独特的佐剂系统,有更高的免疫原性,能够诱导产生更高滴度的H P V 1 6、1 8型抗体1 9,并且对疫苗未覆盖的H P V亚型有更广泛的交叉保护作用,二价疫苗C e r v a r i x对 9种群的H P V 3 1型、H P V 3 3型、H P V 5 2型和 7种群的H P V 4 5型有明显保护效果,而四价疫苗仅对H P V 3 1型的保护效果明显2 0;但二价疫苗C e r v a r i x对生殖器疣的保护效力低于四价疫苗1 8,且不良反应略高于四价疫苗。总体而言,二价疫苗、四 价 疫 苗 在 预 防 宫 颈 癌 方 面 具 有 相 似 的 效力1 7,因此,扬州地区适龄女性在这两类疫苗的选择中可以根据疫苗价格、市场供给等因素综合考虑。同时,本研究还分析了3类疫苗覆盖的基因型感染情况:在2 7 5 3例H P V感染女性患者中,九价疫苗覆盖的基因型感染例数仅占6 5.4 6%,说明九价疫苗尚不能保护其他其未覆盖的高危型H P V所致的感染。因此,研发能够覆盖更多H P V基因型的新型多价疫苗具有重要意义,目前由成都生物制品研究所和中国生物研究院联合研发的一类新药“十一价H P V疫苗”已 进入期临床试验(临床研 究 数 据 库h t-t p s:/www.C l i n i c a l T r i a l s.g o v),相对于九价疫苗,该疫苗根据H P V在中国的流行特征增加了相应的高危型H P V,有望进一步扩大对宫颈癌等疾病的预防范围。本研究结果还表明,H P V感染率在不同年龄组间呈U型分布:2 0岁组的H P V感染率(4 5.3 7%)最高,随年龄的增长逐渐下降,在3 04 0岁组达到最低值(2 0.5 2%),随后逐渐上升,在6 0岁组出现第二个峰值(3 2.7 2%)。2 0岁组的H P V感染率最高,原因可能在于过早的性生活使尚未发育成熟的宫颈组织暴露于某些病毒,导致潜在变异2 1。研究表明,5 0%以上的年轻女性在开始性行为后的3年内就会发生H P V感染1 9。而H P V疫苗无法消除已存在的H P V感染,因此,推荐早期接种H P V疫苗,以减少H P V感染。根据H P V疫苗临床应用中国专家共识,1 31 5岁女性是接种H P V疫苗的最佳人群,在发生性行为之前接种H P V疫苗才可起到最佳保护效果,并且在年龄较小时接种可产生更高的抗体水平。而6 0岁组H P V感染率高可能是由于该年龄段女性免疫功能下降、病毒清除能力减弱、个人卫生意识薄弱等,更易形成H P V持续感染。因此,应加强健康教育、普及H P V感染及宫颈癌相关知识,重视高危人群H P V感染的筛查。综上所述,扬州地区女性H P V感染型别以单一高危型为主,且以H P V 5 2、1 6、5 8、5 3、5 1型为主,其中在2 0岁青年女性中以H P V 1 6型感染最常见;应重点加强 对2 0岁、6 0岁 女 性 人 群 的 干 预;推 行H P V疫苗的早期接种,同时加强宫颈癌筛查,以有效降低宫颈癌发病率。因本研究是一个单中心研究,样本量较小,需要开展多中心大样本研究,为疫苗策略和疗效评价提供更全面准确的数据。参考文献1A R B YN M,WE I D E R P A S S E,B R UN I L,e t a l.E s t i m a t e s o f i n c i d e n c e a n d m o r t a l i t y o f c e r v i c a l c a n c e r i n 2 0 1 8:a w o r l d w i d e a n a l y s i sJ.L a n c e t G l o b a l H e a l t h,2 0 2 0,8(2):e 1 9 1-e 2 0 3.2B R AY F,F E R L AY F,S O E R J OMA TA R AM I,e t a l.G l o b a l c a n c e r s t a t i s t i c s 2 0 1 8:G L O B O C AN e s t i m a t e s o f i n c i d e n c e a n d m o r t a l i t y w o r l d w i d e f o r 3 6 c a n c e r s i n 1 8 5 c o u n t r i e sJ.C A C a n c e r J C l i n,2 0 1 8,6 8(6):3 9 4-4 2 4.3CHE N T,WE I M,L I U Y,e t a l.R i s i n g m o r t a l i t y r a t e o f c e r v i c a l c a n c e r i n y o u n g e r w o m e n i n u r b a n C h i n aJ.J G e n I n t e r n M e d,2 0 2 0,3 5(2):2 8 1-2 8 4.4 褚光萍,胡佳,魏薇,等.苏州市姑苏区女性高危型人乳头状瘤病毒感染情况及与宫颈病变的相关性J.中国妇幼保健,2 0 2 1,3 6(6):1 3 7 4-1 3 7 6.5 余艳琴,富诗岚,徐慧芳,等.中国大陆女性体检人群中人乳头瘤病毒型别感染率及九价疫苗中HP 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