以“器官系统为中心”的教学...肠恶性肿瘤疾病实习中的应用_翟志伟.pdf

中国病案2023 年第 24 卷第 2 期 94 式教学也存在不足，比如对于参与线上课堂讨论的频率,19.6%的被调查人员从不参加线上课堂讨论，还有开展在线学习后的学习态度，13%的被调查人员学习态度比以前懒散了。对于此问题，我们可以在未来的教学模式中加强约束，继续完善网络教学平台的功能，创建更具个性化的交互式教学模式，确保每一位学生都参与到线上讨论；开发利用信息化手段和资源，优化线上教学环境，创设以学生为中心的个性化、信息化和规范化的教学氛围；紧密围绕培养目标，积极开展课后测试，增加其学习的积极性，提高学习的掌握程度7-8。3.3 BOPPPS 线上线下混合教学模式的挑战与对策 在此次调查中，60.9%的被调查人员认为缺乏自主学习意识是混合式教学模式的最大挑战，39.1%的被调查人员认为自主学习能力不强是最大挑战。教育不等同于教学，教学的核心在于传授知识与技能，而主体性教育的宗旨在于“激发潜能，自主学习”，培养具有主体性的人9。因此，还需进一步提高神经内科本科生自主学习的意识和能力，具体措施包括：课前发布下一堂课幻灯片(包括学习目的、内容及思考题)，请学生们结合幻灯片进行自主学习，提出问题，训练自己的诊断思路，学有余力的学生可进一步参考其他相关在线课程作为补充和拓展；采取多种形式考查学生线上学习效果，激发自主学习积极性10。综上所述，基于 BOPPPS 的线上线下混合式教学模式是行之有效的教学模式，线上与线下教学相结合可以高效利用教师和学生的时间，充分考虑学生的个性化学习需要，有望成为未来神经内科本科生教学工作中的重要组成部分。此外，改进课程设置，优化信息化教学，高效调动学生自主学习的积极性，提高学生自主学习的意识和能力，这必将更好地适应神经内科教学发展的新需求。参考文献 1 冯劭婷,何军芳,何科,等.新型冠状病毒肺炎疫情期间“停课不停学”的医学线上互动教学模式探讨J.高校医学教学研究(电子版),2020,10(2):14-20.2 张翔,罗琼,李玉娴,等.医学高校线上线下混合式教学模式探讨J.教育教学论坛,2021,(31):148-151.3 柴桦,姚巡,王澎,等.后疫情时代对医学本科课程与实习在线教学反思以四川大学华西临床医学院/华西医院为例J.中国医学教育技术,2021,35(4):458-462.4 车轶文,杨承芝,农孟培,等.疫情期间临床见习课运行与改革的思考J.中医教育,2021,40(4):52-55.5 曹丹平,印兴耀,加拿大 BOPPPS 教学模式及其对高等教育改革的启示J.实验室研究与探索,2016,35(2):196-200,249.6 李蕉,熊成帅.从技术到理念:抗疫背景下线上教学的再出发J.中国大学教学,2020,(5):61-67.7 张志军,刘露萍,王汝佳,等.新型冠状病毒肺炎疫情防控期间线上教学的实践与思考J.高校医学教学研究(电子版),2020,10(2):26-30.8 高原,李娜.线上教学互动的阻滞及改进策略J.人文之友,2020,(14):275-276.9 程悦.高校外语专业主体性教育模式初探J.沈阳大学学报(社会科学版),2014,16(1):73-76.10 朱连才,王宁,杜亚涛.大学生在线学习满意度及其影响因素与提升策略研究J.国家教育行政学院学报,2020,(5):82-88.(2022-05-04 收稿)以“器官系统为中心”的教学模式在直肠恶性肿瘤疾病实习中的应用 翟志伟 王振军*摘要 目的 探讨在直肠恶性肿瘤疾病临床实习中应用以“器官系统为中心”的整合课程模式对提高教学质量的效果。方法 随机抽取 60 名 2018 级于 2021 年 8 月 1 日-2021 年 9 月 30 日在某院普外科实习的“5+3”一体化临床医学学生为研究对象，随机分为 2 组，每组 30 人。实验组采用以“器官系统为中心”的整合课程模式的教学方法，对照组采用传统授课方法教学方法。采用出科考试和调查问卷评估教学效果。结果 直肠恶性肿瘤疾病临床思维与病例分析实验组成绩 93.452.82 分与对照组成绩 85.252.56 分，直肠疾病常规技能操作考核实验组成绩 91.252.35 分与对照组成绩 83.263.57 分，总平均成绩实验组92.552.61 分与对照组 84.453.02 分，差异均有统计学意义(P0.05)。在此教学方法的满意度，利用整合课程模式满足教学需要的程度，对基础知识基本技能的理解及掌握，整合课程模式是否能够促进自我学习能力的培养，在其他课程的学习方面应用整合课程模式理念等方面，实验组均优于对照组，差异均有统计学意义。(P0.05)。结论“器官系统为中心”的整合课程模式在直肠恶性肿瘤疾病临床实习的实施，可以激发学生的学习兴趣，提高学生对临床知识的综合理解和掌握，从而提高胃肠外科实习教学质量。关键词 器官系统为中心；教学模式；直肠恶性肿瘤1 Application of Application of“Organ System Based LearningOrgan System Based Learning”Teaching Mode in the Clinical Internship of Rectal Malignant Teaching Mode in the Clinical Internship of Rectal Malignant Tumor Tumor Zhai Zhiwei,Wang Zhenjun*Abstract Abstract ObjectivesObjectives To explore the application effect of“organ system based learning”model in clinical practice of rectal cancer.MethodsMethods A total of 60 5+3 integrated clinical medicine students from the grade of 2018 who were practicing in the general surgery department of a hospital were randomly selected as the research objects and randomly divided into 2 groups with 30 students in each group.The experimental group adopted the organ system based learning integrated curriculum mode teaching method,while the control group adopted the traditional teaching method teaching method.The teaching effect was evaluated by exit examination and questionnaire.Results Results 首都医科大学附属北京朝阳医院普外科，北京市，10020*通信作者 中国病案2023 年第 24 卷第 2 期 95 The results of clinical thinking and case analysis of rectal cancer disease were 93.452.82 and 85.252.56 respectively in the experimental group and the control group,and 91.252.35 and 83.263.57 respectively in the experimental group and the control group.The total mean score of the experimental group was 92.552.61 and that of the control group was 84.453.02,with statistically significant differences(all P 0.05).Satisfaction in this teaching method,using the extent of the integrated curriculum model can meet the needs of teaching,understand and grasp of the basic knowledge of basic skills,integrate curriculum mode can promote the cultivation of the self-learning ability,application integration in the learning of other courses curriculum concept,etc.,the experimental group were better than control group,the differences were statistically significant.(all P 0.05).ConclusionsConclusions The integrated curriculum model of organ system based learning had more advantages than the traditional teaching model in the implementation of clinical practice of rectal cancer,such as stimulate students interest in learning,improve their comprehensive understanding and mastery of clinical knowledge,and improve the quality of gastrointestinal surgery practice teaching.KeywordsKeywords Organ system based learning；Teaching model；Rectal malignant tumor FirstFirst-authorauthors addresss address Department of General surgery,Beijing Chaoyang Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100020,China Corresponding authorCorresponding author Wang Zhenjun 传统的教学模式，内容过于重复，基础理论与临床实践分离，导致学生的压力过大、容易遗忘，形成了“压力大+遗忘快=厌学重”的等式1。以“器官系统为中心”的整合课程模式最早在 1993 年爱丁堡世界医学教育高峰会议推荐2。这一教学模式以人体器官系统为中心，强调根据临床需要，综合和重组医学各学科知识，从而实现机能与形态、正常与异常、生理与病理、内科与外科等多种综合，已为国内外多所知名医学院校采纳并制定了相应的的医学教育改革课程3-4。然而，目前以“器官系统为中心”的整合课程模式在胃肠外科的临床实习中的应用少有报道。本研究以直肠恶性肿瘤的临床实习为切入点，探讨以“器官系统为中心”的整合课程模式在直肠恶性肿瘤疾病临床实习中的应用，切实提高学生的整体能力。1 对象与方法 1.1 研究对象 随机抽取 60 名 2018 级于 2021 年 8月1日-2021年9月30日在某院普外科实习的“5+3”一体化临床医学学生，其中男性 27 人，女性 33 人，年龄 23 岁-26 岁，平均 25.55 岁。采用抽签的方式随机分为 2 组，每组 30 名。实验组采用以“器官系统为中心”的整合课程模式的教学方法，对照组采用传统授课方法(lecture based learning LBL)教学方法5。两组学生在性别、年龄、既往学习课程和考试成绩方面差异均无统计学意义(P0.05)。在进行分组教学时取得了全部参与学生的同意。1.2 方法 1.2.1 对照组教学模式 采取传统教学模式,按照临床实习大纲要求，先复习直肠恶性肿瘤疾病相关的基础理论知识及讲述实习重点,然后在带教老师的指导下在实际病人旁边开展询问病史、系统查体及专科查体、书写病历等临床工作。专业技能操作在带教老师指导下结合病人实际操作，注重培养学生的临床思维及独立动手能力。1.2.2 实验组教学模式 带教老师学习北京大学的以器官系统为中心原版英文教材：消化系统胃肠道疾病中直肠恶性肿瘤相关内容，结合目前学生所使用的教材书写教案，从基础医学到临床医学进行整合，经考核合格后才可以开展教学。从直肠的解剖、生理功能以及直肠疾病的病理表现出发，带教老师进行授课。同时学生要提前预习，结合老师的讲解深入了解直肠恶性肿瘤相关疾病的临床表现、诊断鉴别诊断以及治疗方法。同学带教老师的系统教学，使学生将基础知识与临床疾病融会贯通。1.3 评估方法 实习结束时通过出科考试进行教学效果评价，考试包括两部分：直肠恶性肿瘤疾病临床思维与病例分析；直肠疾病常规技能操作考核。总分 100 分，临床思维与病例分析占 50%，技能考核占 50%。同时进行教学满意度问卷调查，具体内容：对此教学方法的满意度；对指导教师的教学表现是否满意；利用整合课程模式满足教学需要的程度；对基础知识基本技能的理解及掌握；整合课程模式是否能够促进自我学习能力的培养；在其他课程的学习方面应用整合课程模式理念的频率。1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析，计量资料以(x?s)表示，计量资料两组间比较采用t检验。计数资料以(%)表示，计数资料两组间比较采用 Fisher 确切概率法，P0.05 时为差异有统计学意义。2 结果 2.1 教学考核评价 实习结束后对 2 组学生考核成绩比较，在临床思维与病例分析、常规技能操作和总成绩方面，实验组成绩均高于对照组，差异均有统计学意义(均P0.05)。见表 1。表 1 实验组与对照组教学考核比较(分，x?s)项目 实验组(n=30)对照组(n=30)t P 临床思维与病例分析 93.52.9 85.32.6 3.855 0.001 常规技能操作 91.32.4 83.33.6 3.353 0.001 总成绩 92.12.7 84.53.0 3.575 0.001 2.2 教学满意度调查 在实习结束后对所有学生发放调查问卷调查，共发放 60 份问卷，回收 60 份问卷，回收率达 100%，而且全部真实有效。在此教学方法的满意度，利用整合课程模式满足教学需要的程度，对基础知识基本技能的理解及掌握，整合课程模式是否能够促进自我学习能力的培养，在其他课程的学习方面应用整合课程模式理念等方面，实验组效果均优于对照组，差异均有统计学意义。(P0.05)。见表 2。中国病案2023 年第 24 卷第 2 期 96 表 2 2 组学生调查问卷结果比较赞同人数(%)组别 例数 满意度 教学需要程度 知识掌握 促进自我学习 其他课程应用 实验组 30 22(88.00)23(92.00)24(96.00)24(96.00)24(96.00)对照组 30 6(24.00)10(40.00)9(36.00)7(28.00)5(20.00)2 0 71.223 70.983 71.151 71.312 71.565 P 0 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 3 讨论 3.1 整合课程模式实施的效果评价 本研究针对传统的临床实习教学过程中存在的局限性及诸多缺陷，为了适应医学技术的快速发展，提高教学效率和水平，研究以“器官系统为中心”的整合课程模式在直肠恶性肿瘤疾病实习中的应用价值及其效果评价。通过出科考试，在直肠恶性肿瘤疾病临床思维与病例分析和直肠疾病常规技能操作方面，实验组均优于对照组(均P0.05)。通过调查问卷比较，整合教学模式的满意度更高(均P0.05)，该模式能够提高学生的自主学习能力及学习兴趣，使学生能够从整体上认识直肠恶性肿瘤疾病的发生、发展、治疗过程，能够做到对疾病的早期诊断及预防。同时教师的教学方法也能够更加多样、灵活。3.2 整合课程模式实施的必要性 以“器官系统为中心”的教学能够使学生将医学的各科知识融会贯通。学生在课堂上同时掌握解剖学及生理功能，将人体解剖与机体功能密切的联系在一起。而病理、病理生理以及内外科的理论融合又是体现了医生对机体的病理表现、病理机制以及疾病的诊断、鉴别诊断、内外科的治疗等一系列的问题的临床思维过程。带教老师要引导学生去学习(如学习直肠恶性肿瘤疾病)：直肠的结构和生理功能(解剖学、组织学和生理学)；疾病时组织形态表现(病理)；产生疾病表现的机制原理(病理生理学)；异常后治疗方法(内科与药理)；手术指征有哪些(外科学)；手术方式选择(内镜治疗与外科手术学)；术后处理及后续治疗(外科学)。学生结合自己所掌握的知识去理解直肠恶性肿瘤疾病的具体临床表现，从而思考针对疾病做哪些必要的辅助检查，诊断及鉴别诊断有哪些要点，如何去早期发现此类疾病，如何去预防干预疾病的发生。通过本研究的统计结果，证实了这种整合教学的模式能够把基础医学的知识与临床医学的知识紧密的结合在一起，有助于学生对医学知识框架的整体把握，提高学生的临床思维能力。这种教学培养对极大的提高了医学人才的实践能力、疾病分析能力和创新能力。3.3 整合课程模式实施的优势 “以器官系统为中心”的教学模式打破了传统单一学科界限，使学生对疾病的认识更加系统化，提高了学生对疾病的正确认识，增加其分析问题、解决问题的能力，体现了新时期培养高素质医学生的要求6。整合教学模式促使教师提高自身业务素质和带教责任心，积极参与实习医师的教学，促进医学教育事业的发展。通过教学模式的改革，不断发现新的问题解决问题，积累和完善教学经验，促进实习形式的改革，并进一步探索新的教育模式。综上所述，“器官系统为中心”的整合课程模式在直肠恶性肿瘤疾病临床实习的实施，可以激发学生的学习兴趣，提高学生对临床知识的综合理解和掌握，从而提高胃肠外科实习教学质量。以直肠恶性肿瘤的临床实习为切入点，使学生能够从整体上认识直肠恶性肿瘤疾病的发生、发展、治疗过程，能够做到对疾病的早期诊断及预防。从而推广至胃肠外科其他疾病的实习教学，切实提高临床实习的教学质量。参考文献 1 何云,周晓帆,郝嘉.以消化系统疾病为例浅谈器官系统教 学 模 式 的 改 革 J.西 北 医 学 教 育,2011,19(5):1057-1059.2 郑军,马建辉,吴雄文,等.医学整合课程模式的实践探索J.中国高等医学教育,2008(9):7-8.3 董洁,郭蕊,常文虎,等.整合医学模式下器官系统学科改革模式探讨与实践J.中国医院,2021,25(11):61-63.4 任峰,付钰蕾,李健,等.基于“器官系统为中心”的整合医学实验教学改革探索与实践J.医学理论与实践,2021,34(15):2734-2736.5 Tavakol K,Reicherter EA.The role of problem-based learning in the enhancement of allied health educationJ.J Allied Health,2003,32(2):110-115.6 张鑫,张春容.培养学生以器官系统为中心的临床思维能力J.检验医学与临床,2019,16(13):1945-1948.(2022-03-01 收稿)关节镜虚拟现实手术系统在骨科临床教学中的应用 聂治军 陈 静*常彦海1 1 摘要 目的 探讨关节镜虚拟现实手术系统在骨科临床教学中的应用效果。方法 选取医院 2020 年 3月 1 日至 2021 年 3 月 31 日 40 名骨科临床实习生，按数字表随机法分为两组，每组 20 人。对照组采用常规教学方案,实验组在传统教学基础上采用结合关节镜虚拟现实手术系统训练的教学方案。记录两组骨科临床实习生的主观及客观考核成绩，满意度，并比较组间差异。结果 实验组理论成绩为(86.73.6)分、而对照组理论成绩为(86.91.4)分，两组间差异无统计学差异(P0.05)，实验组骨科临床操作成绩、关节镜操作评分、对教师教学的评分均高于对照组，分别为(94.56.2)分对(87.62.5)分，(95.71.5)基金项目：陕西省科学技术研究发展计划项目(2018SF-059)陕西省人民医院骨科，陕西省，西安市，710068*通信作者