醒脑开窍针刺法结合高压氧治...损伤意识障碍患者的临床观察_应明军.pdf

中国中医急症 2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023，Vol.32，No.2醒脑开窍针刺法结合高压氧治疗颅脑损伤意识障碍患者的临床观察应明军陈晟吕志灵赖志良赖一鸣徐晶（浙江省建德市第一人民医院，浙江 建德 311600）中图分类号：R749.1+2文献标志码：B文章编号：1004-745X（2023）02-0307-04doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2023.02.032【摘要】目的 观察醒脑开窍针刺法结合高压氧治疗对颅脑损伤意识障碍患者的促醒作用。方法 选取颅脑损伤意识障碍患者120例，按照随机数字表法将患者分为对照组、针刺组、高压氧组及观察组各30例。对照组给予常规治疗及常规护理，针刺组在对照组的基础上给予醒脑开窍针刺，高压氧组在对照组的基础上给予高压氧治疗，观察组在对照组的基础上给予醒脑开窍针刺联合高压氧治疗。10 d为1个疗程。观察各组患者治疗前及治疗1、2、3个疗程后格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分及疗效情况。结果 治疗3个疗程后，各组患者的GCS评分均较治疗前提高（P0.05），且观察组的改善程度最优（P0.05）；观察组总有效率高于对照组、针刺组及高压氧组（P0.05）。本试验方案经医院伦理委员会审核批准。1.3治疗方法各组患者均接受常规治疗（止血、护脑、降颅压、维持呼吸和循环稳定等）、常规护理（翻身、拍背、肢体功能位摆放等）。观察组在常规治疗基础上加用醒脑开窍针法结合高压氧治疗；针刺组加用醒脑开窍针法；高压氧组辅以高压氧治疗；对照组仅予常规治疗和护理。各组患者分别在各组治疗前及治疗期间的第1、2、3疗程结束时采用GCS量表评估患者的意识障碍程度，均由同一名医师完成。观察组、针刺组均采用醒脑开窍针刺法7，主穴：水沟，内关，三阴交。副穴：患侧极泉、尺泽、委中。配穴：吞咽困难加风池、翳风、完骨；手指屈曲痉挛加合谷；言謇语涩加廉泉、金【Abstract】Objective：To explore the effect of Xingnao Kaiqiao Acupuncture combined with hyperbaric oxygentherapy on awakening of patients with consciousness disorder after craniocerebral injury.Methods：A total of 120patients with brain injury and disturbance of consciousness were randomly divided into the control group，acupuncture group，hyperbaric oxygen group and observation group，30 patients in each group.The control group was givenroutine treatment and routine nursing，the acupuncture group was given Xingnao Kaiqiao Acupuncture on the basisof the control group，the hyperbaric oxygen group was given hyperbaric oxygen treatment on the basis of the control group，and the observation group was given Xingnao Kaiqiao Acupuncture combined with hyperbaric oxygentreatment on the basis of the control group.Ten days was 1 course of treatment.The changes of Glasgow ComaScale（GCS）and curative effect were observed and compared before treatment and after 1，2，3 courses of treatment.Results：After 3 courses of treatment，the GCS scores of the four groups were higher than those before treatment（P 0.05），and the improvement degree of the observation group was the best（P 0.05）；the total effectiverate of the observation group was higher than that of the control group，acupuncture group and hyperbaric oxygengroup（P 0.05）.Conclusion：The combination of Xingnao Kaiqiao Acupuncture and hyperbaric oxygen therapycan effectively improve the clinical symptoms of patients with consciousness disorder after craniocerebral injury，promote the recovery of consciousness and improve the prognosis，which is better than one treatment alone.【Key words】Craniocerebral injury；Disturbance of consciousness；Xingnao Kaiqiao；Hyperbaric oxygen therapy-308中国中医急症 2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023，Vol.32，No.2注：与观察组比较，P0.05。表2各组临床疗效比较（n）组 别对照组针刺组高压氧组观察组n30292930显效2456好转10131219无效1812125总有效（%）12（40.00）17（58.62）17（58.62）25（83.33）津、玉液点刺；足内翻加丘墟透照海。患者取仰卧位，75%酒精棉球消毒穴位皮肤后，选用0.35 mm40 mm一次性针灸针。主穴操作：先刺双侧内关，直刺0.51寸，行提插捻转泻法1 min；然后刺水沟，向上斜刺0.30.5寸，行雀啄泻法，以眼睛湿润或流泪为度；再刺三阴交，直刺0.51寸，行提插补法，使针感传到足趾，以患肢抽动3次为度；最后针刺其他穴位。留针40 min，每日1次，1个疗程10次，共3个疗程。高压氧治疗：使用本院多人空气加压氧舱（烟台冰轮）进行加压，治疗压力为0.2 mPa（2.0ATA）。具体治疗方案为：加压20 min（吸空气），治疗压力达到0.2 mPa稳压后戴面罩吸氧（气管切开的患者采用普通导管一级供氧）30 min，休息5 min（吸空气），继续戴面罩吸氧30 min，减压15 min（吸空气）后治疗结束。治疗总时间为100 min，每日1次，10次为1疗程，共治疗3个疗程。1.4观察指标观察各组患者治疗前后GCS评分和疗效。GCS评分8：包括运动反应、语言反应和睁眼反应3方面，GCS评分最高15分，表示意识清楚；1314分表示意识轻度障碍；912分表示意识中度障碍；8分及以下表示意识重度障碍9。1.5疗效标准根据 颅脑外伤疗效诊断4标准进行判定。显效：临床症状完全消失，意识清，言语流利，日常生活无须他人辅助。好转：临床症状明显减轻，意识障碍程度明显改善，日常生活需轻度辅助。无效：临床症状及意识状态无明显改善或轻微改善，日常生活需完全辅助。1.6统计学处理对数据的统计分析采用SPSS25.0软件。各组患者性别等计数资料的组间比较采用2检验，年龄、病程、GCS评分等符合正态分布的计量资料以（xs）表示，组间比较采用t检验。P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1各组治疗前后GCS评分比较见表1。治疗3个疗程后，各组患者的 GCS 评分均较治疗前提高（P 0.05），且观察组的改善程度优于对照组、针刺组、高压氧组（P0.05）。2.2各组临床疗效比较观察组总有效率高于对照组、针刺组及高压氧组（P0.05）。3讨论重型TBI患者常都伴有意识障碍，对其预后存在严重影响，目前针对意识障碍恢复的相关治疗指南还是比较缺乏，各种康复促醒手段的机制及临床运用的研究也相对偏少。而意识障碍是TBI后康复促醒方面的一大临床难题，也是现代神经康复的主要探索方向之一。因此，如何选择有效的方法来延缓脑损伤的进展、加快患者的意识复苏仍是现代神经康复需要努力探索的目标10。中医学认为，TBI可归属“头部内伤”范畴，如 灵枢 邪气脏腑病形 篇云“有所堕坠，恶血留内”，该病主要病机是因跌扑损伤或外力打击头部使脑络受损或破损，血溢络外；或为脑络瘀阻窒塞不通，而致颅内血瘀形成。恶血不去，闭阻脑络，脑失清阳精髓之荫培，清窍闭阻，髓海不营，神机失养，脑神藏匿，元神没有依附，而致昏迷不醒11。而醒脑开窍针法则是开窍醒神的方法，有开窍启闭、调神、治神的功效，有复苏人体脑窍的功能。本研究选取的主要穴位有水沟、百会、上星、内关、尺泽、三阴交、委中、极泉等。其中水沟、百会、上星为督脉经穴，水沟更是督脉及手足阳明经之会，主一身之阳气，刺之开窍醒神、疏通脑脉，为治疗中风、颅脑损伤等所致神志病的要穴；内关为手厥阴心包经穴，具有理气活血化瘀、养心安神、调节脑神之效，可改善冠状动脉血流量，增加脑循环，以醒神开窍，适于治疗神志病及肘臂挛痛、偏瘫等证；三阴交既是足太阴脾经穴，又是足三阴经交会穴，三经气血之汇，针之可健脾调肝补肾、和调气血、安神定志、填髓健脑开窍12。诸经穴配伍阴阳调和，升降相济，远近相辅，补泻相宜，共奏调元神、和阴阳、理气血、通经脉、醒神窍之功。近年来醒脑开窍针法用于治疗颅脑损伤意识障碍患者的报道也越来越多，并且多数均证实存在不错的临床效果。有研究表明，醒脑开窍针法能促进脑损伤患者的受损神经细胞修复，改善脑缺血缺氧，改善脑代谢，抑制炎性细胞分泌，抑制继发性脑损伤，起到脑保护作用13。现代医学研究认为针刺的治疗作用机制多样，具有多靶点效应，既可以改善大脑的血流和供氧，也可以加强对大脑皮层直接刺激的兴奋作用，调理全身血液循环，促进昏迷患者的意识恢复，达到醒脑开注：与本组治疗前比较，P 0.05；与观察组同时间点比较，P 0.05。组 别对照组针刺组高压氧组观察组n30292930治疗前6.191.166.951.336.531.836.441.55治疗1疗程后7.251.227.982.058.121.779.452.13治疗2疗程后8.112.169.052.299.281.7911.072.08治疗3疗程后9.322.31*10.512.50*10.801.82*12.132.18*表1各组治疗前后GCS评分比较（分，xs）-309中国中医急症 2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023，Vol.32，No.2窍之目的14。现代医学认为，颅脑损伤可致脑组织能量代谢障碍、水肿、缺氧缺血等一系列病理变化15，损害了位于间脑和脑干上部中轴的脑干网状结构，神经冲动无法传导给丘脑网状核并投射到大脑皮质上相应功能区，降低了大脑皮层神经元的兴奋性，从而导致患者意识障碍16。颅脑损伤后及时改善脑循环，防止灌注不足，提高脑干网状醒觉系统的作用，可明显减少继发性损伤，提高脑功能恢复速度，改善意识状态。高压氧联合治疗方法能够有明显提高血氧张力，增加血中溶解氧含量，提高血氧弥散距离，从而改善全身及大脑的氧供，有利于减轻颅脑损伤患者神经系统症状，加快微循环建立，改善脑缺氧所致的脑功能障碍，激活脑部神经细胞功能，改善脑电活动，从而促进觉醒状态17-18。本研究将醒脑开窍针刺法与高压氧治疗相结合，发挥了二者各自的优势。相关研究表明两者结合可以明显提高大脑皮层的兴奋性，促进患者脑部微循环，改善血流状态，增加组织灌流量，从而能够更有效地减轻TBI意识障碍患者脑部受损神经、组织的缺血缺氧性损害，使患者意识程度得以尽早恢复或得到最大的改善5。本研究选择GCS评分和疗效为观察指标，具有简便易行、准确可靠的优点。研究结果显示不论是GCS评分，还是疗效，观察组的改善水平均优于对照组、针刺组和高压氧组。本研究也存在一些不足之处：1）缺乏细致化的作用机制研究，TBI后引起继发性损伤的机制是个复杂多变的过程，本研究以GCS评分及临床疗效为观察指标，缺少治疗该病的分子生物学、组织形态学等相关作用机理的研究；2）临床研究样本量偏小，本研究每组30例患者，样本量偏小，缺乏高质量的大样本、多中心、多指标的随机对照研究；3）缺少远期疗效观察，本研究未建立远期随访机制，无法观察远期疗效。综上所述，醒脑开窍针刺法联合高压氧治疗有助于促进颅脑损伤患者意识复苏，改善预后，且疗效确切，两种疗法联合运用优于使用单一治疗手段，在临床具有可操作性，是一种安全有效的治疗方案，可在临床推广运用。针对不足之处，在今后的研究中，应建立更多细致化的作用机制相关的研究方案；遵循循证医学模式建立更科学、更严谨的大样本、多中心的临床研究设计方案并进行疗效评价；建立远期随访机制，观察远期疗效，从而更深层次地了解醒脑开窍针刺法联合高压氧治疗TBI意识障碍的优势。参考文献1 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