养老机构慢性共病老年人多重用药负担及其影响因素分析_于颖.pdf

984Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期科学与管理,2022,42(1):82-88.22 魏永婷,吴秀红,孙育红.手术室护士遭遇护际间横向暴力的现状调查 J.护理学杂志,2020,35(5):1-4.23 ZHANG A,LI X,GUO Y.Proactive personality and employee creativity:A moderated mediation model of multisource information exchange and LMX J.Front Psychol,2021,12:552581.24 马灿,周文斌.全情景支持对技能型员工创新行为的影响机制 创新效能感与工作投入的链式中介作用 J.财经论丛（浙江财经学院学报）,2020,(1):95-103.25 CAO X,CHEN L.Relationships among social support,empathy,resilience and work engagement in haemodialysis nurses J.Int Nurs Rev,2019,66(3):366-73.2022-06-25 收稿（责任编辑曲艺）【摘要】目的了解养老机构慢性共病老年人多重用药负担现况及其影响因素。方法2021 年 8 月2022 年 2 月应用一般资料调查表、用药生活问卷、Barthel 指数评分表以及老年抑郁量表对入住河北省 6家养老机构的365例慢性共病老年人进行调查。结果多重用药负担总分106.8511.35分。经单因素筛选，多元线性回归结果显示，文化程度、职业、人均月收入、养老机构性质、每月自付药费是养老机构慢性共病老年人多重用药负担的影响因素（P0.05）。结论养老机构慢性共病老年人多重用药负担得分处于中等水平。文化程度低、职业为非企事业干部、人均月收入低、养老机构非医养结合、每月自付药费高的老年人多重用药负担较高。【关键词】养老机构；老年人；慢性共病；多重用药负担；影响因素中图分类号R473.5 文献标识码ADOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.07.008养老机构慢性共病老年人多重用药负担及其影响因素分析基金项目：河北省社会科学基金项目（编号:HB18SH023）作者单位：063210河北省唐山市，华北理工大学护理与康复学院通信作者：唐启群，男，博士，教授于颖郭雪琪胡惠菊唐启群沈天舒谷奕樊杨娇Analysis of the multiple medication burden and the infl uencing factors among chronically co-morbid elderly people in nursing institutions YU Ying,GUO Xueqi,HU Huiju,TANG Qiqun,SHEN Tianshu,GU Yifan,YANG Jiao(School of Nursing and Rehabilitation,North China University of Technology,Tangshan,063210,China)【Abstract】Objective To understand the current status of multiple medication burden and the infl uencing factors among elderly people with chronic co-morbidities in nursing institutions.Methods From August 2021 to February 2022,365 elderly people with chronic co-morbidities who were admitted to 6 elderly institutions in Hebei Province were surveyed by taking the General Information Questionnaire,the Medication Life Questionnaire,the Barthel Index Scale and the Geriatric Depression Inventory.Results The total score of multiple medication burden was 106.8511.35 points.The results of multiple linear regression showed that education,occupation,per capita monthly income,nature of the nursing home,and monthly out-of-pocket medication cost were the infl uencing factors of multiple medication burden among elderly with chronic co-morbidities in nursing homes(P0.05).Conclusion The score of multiple medication burden among elderly people with chronic co-morbidities in elderly institutions was at an intermediate level.The multiple medication burden was higher among the elderly with low education level,non-enterprise cadre occupation,low per capita monthly income,non-medical integration of elderly institutions,and high monthly out-of-pocket medication costs.【Key words】Elderly institutions;Elderly people;Chronic co-morbidities;Multiple medication burden;Infl uencing factors985Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期据第七次全国人口普查数据显示，我国 60 岁及以上老年人口比例为 18.70%，与 2010 年相比上升了 5.44%1。随老龄化趋势的加剧与家庭结构的改变，越来越多的老年人选择机构养老。研究显示，养老机构老年人慢性病患病率约为 73.80%，慢性共病患者约占 46.70%2。慢性共病老人身体各项机能逐渐衰退，需要同时使用多种药物，因而慢性共病老人存在不同程度的用药负担。用药负担是指慢性共病老人在获取、计划和组织用药、服药、监测治疗和管理药物不良反应过程中产生的负担3。评估多重用药负担可以帮助医护更好地了解老人用药方面的困惑，为提升用药效果、促进身心康复提供有效信息。有研究认为用药负担是影响慢性共病老人药物治疗效果的关键因素之一4-5，在其健康转归方面起着核心作用6。我国学者也已逐渐关注社区慢病老人的多重用药负担问题7。本研究重点探讨养老机构慢性共病老人多重用药负担现状及其影响因素，为改善养老机构慢性共病老人多重用药负担，制订个性化干预措施，改善其生活质量提供参考依据。1对象与方法1.1调查对象2021 年 8 月2022 年 2 月，选取入住于河北省不同地区 6 家养老机构 365 例老年人作为调查对象。纳入条件：年龄 60 岁；患慢性病种类 2 种；用药种类 3 种；入住养老机构 6 个月；认知正常、视听正常，能有效交流。排除条件：依从性差，不能配合本调查者。入选患者对本课题调查目的和内容知情同意，并且自愿参与。1.2调查内容及工具（1）一般资料调查：内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、每日用药频率、所在养老院的性质等。（2）Barthel 指数评分（BI）：由 Mahoney 等8研制，用于评定基础性日常生活活动能力。包括 10个条目，总分为 100 分，40 分重度依赖；4160分中度依赖；6199 分轻度依赖；100 分无依赖。中文版 BI 的 Cronbachs 系数为 0.9169。（3）用药生活问卷（LMQ）：由肯特大学梅德韦药学院 Janet 团队研制，该问卷主要用于为评估多重用药患者用药负担10。由王永利7进行汉化，包括 8 个维度 39 个条目，分别为用药态度（7 个条目）、实践困难（6个条目）、医患关系（5个条目）、用药效果（5 个条目）、干扰日常生活（6 个条目）、副作用（4 个条目）、用药行为（3 个条目）、经济负担（3 个条目）。总分范围为 39195 分，得分越高，说明被评估者用药负担程度越重。中文版量表的 Cronbachs 系数为 0.892。（4）老年抑郁量表（GDS）：由 Brinkt 等11编制，是测量老年人抑郁水平的筛查评估工具。量表共 30 个条目，满分 30 分，110 分为正常，1120 分为轻度抑郁，2130 分则表示有中度至重度的抑郁12。量表的 Cronbachs 系数为 0.920。1.3调查方法调查前，研究者与养老机构管理者充分表明本次调查的目的，征得同意。对调查人员进行统一培训后实施调查。研究者由机构负责人陪同，取得老人的信任及知情同意，向其说明本调查的原因、目的、意义及注意事项，采用统一的指导语进行一对一询问。对于识读、书写困难的老年人，由调查者根据老人的选择完成填写。所有问卷完成后当场核对，确认无误后收回。本研究共发放问卷 370 份，回收有效问卷 365 份，有效回收率为 98.65%。1.4数据分析方法采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以“均数 标准差”表示，两组均数比较采用 t 检验，多组均数比较采用方差分析。采用多元线性逐步回归，筛选多重用药负担的影响因素。检验水准=0.05，以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1365 例养老机构慢性共病老年人多重用药负担得分情况365 例慢性共病老年人多重用药负担总得分106.8511.35 分，各维度得分见表 1。表 1365 例养老机构慢性共病老年人多重用药负担得分情况（分）项目分值范围得分条目均分用药态度73521.224.703.030.67实践困难63017.533.372.920.84医患关系52513.752.432.750.49986Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期2.2调查对象的基本特征及其多重用药负担的单因素分析调查对象的基本特征对多重用药负担的单因素分析结果显示，年龄、文化程度、职业、身体状况、婚姻状况、人均月收入、医养结合、每月自付药费、用药频率、日常生活活动能力和抑郁对养老机构慢共性病老年人的多重用药负担差异均具有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2养老机构慢性共病老年人多重用药负担的单因素分析（n=365）分析因素类别例数得分t 值P 值性别男170106.0911.001.1850.237女195107.5011.63年龄（岁）6041109.7111.223.109*0.02770101108.8112.1380172105.3411.03 9051105.7310.10文化程度小学以下139112.299.8133.881*0.000中学或中专109105.3811.42大专及以上117101.751022职业农民72112.409.826.880*0.000工人80107.5113.00教师45103.3810.34企事业干部80105.1910.03其他88104.9811.08户籍城镇238104.7011.250.7720.380农村127110.8710.42身体状况好117105.9911.553.140*0.044一般168106.1111.47差80109.6410.45养老机构性质公立69106.2010.720.5270.599民营296107.0011.50项目分值范围得分条目均分用药效果52511.661.852.330.37干扰日常生活63014.142.752.360.46副作用42010.122.612.530.65经济负担3159.444.013.151.34用药行为3158.982.342.990.78总分39195106.8511.352.740.29续表987Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期分析因素类别例数得分t 值P 值婚姻状况未婚16113.448.852.800*0.040已婚179107.4011.28离婚15107.7312.05丧偶155105.4511.38人均月收入（元）5000100102.5111.07养老机构性质公立69106.2010.720.5270.599民营296107.0011.50是否医养结合是292105.2611.4114.9910.000否73113.198.59每月自付药费（元）80023110.576.56用药频率（次/天）146103.7811.615.673*0.0012177105.5211.123127108.9411.28315114.207.98日常生活活动能力无依赖86104.8811.326.195*0.000轻度依赖191105.7611.13中度依赖52110.0811.35重度依赖36112.6110.10抑郁正常187105.4811.424.141*0.017轻度抑郁158107.8010.97中重度抑郁20112.1011.85注：*为 F 值。2.3养老机构慢性共病老年人多重用药负担的多因素分析以多重用药负担总分为因变量，单因素分析结果中有统计学意义的因素为自变量进行多元线性逐步回归分析（自变量赋值见表 3）。结果显示，文化程度、职业、人均月收入、是否医养结合、每月自付药费为养老机构慢性共病老年人多重用药负担的影响因素（P0.05），其中文化程度低、职业为非企事业干部、人均月收入低、养老机构不是医养结合、每月自付药费高的老年人，多重用药负担较高，见表 4。续表988Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期3讨论3.1养老机构慢性共病老年人多重用药负担得分情况本研究结果显示，365 例养老机构慢性共病老年人的多重用药负担总分为 106.8511.35 分，相比中文版用药生活负担问卷评分，处于中等水平。低于王永利7对居家老年慢性共病患者的调查结果112.9311.23 分。究其原因可能是本研究的研究对象年龄较高，长期处于多重用药状态，适应了每日用药安排，且本研究对象为养老机构慢性共病老年人，较居家慢性共病患者所受照护更为专业，故而用药负担较轻。各维度得分表明，养老机构慢性共病老年人用药负担主要体现在用药态度与实践困难上。王双养等13的研究表明缺乏相关用药知识及健康意识较弱患者用药态度较差，会加重用药负担。此外，本研究慢病共存老人实践困难负担较重，大多老年人不能适应自身用药频率，在使用药物方面有较大困难。这提示照护人员在为老年人提供药物时，用简易通俗的语言，定期对用药老年人进行药物说明与健康宣教，减轻老年人的用药负担。3.2养老机构慢性共病老年人多重用药负担的影响因素3.2.1文化程度及职业本研究发现，低学历的慢病共存老人多重用药负担较重，与 Sino 等14的研究结果一致。同时，其他职业的慢性共病老年人相较于企事业干部用药负担更重。究其原因，可能是职业为企事业干部的老年人文化程度较高，不仅拥有较稳定的退休金，而且掌握用药时间、用药禁忌等药物相关知识15；他们的学习能力较强、见识广博，主动获取药物信息的渠道更丰富，并会在遇到用药障碍时积极寻求亲友的帮助，有效降低其用药负担16。提示照护者应该根据老年人的不同文化水平及接受程度制订个性化干预方案减轻其用药负担，提高其生命质量。3.2.2养老机构性质是否医养结合本研究表明，医养结合养老机构的慢性共病老年人多重用药负担较轻，与 Kojima 等17的研究结果一致。究其原因，可能是医养结合养老机构较非医养结合养老机构医疗设备较为完善，雇请专业医护人员，照护者大多具备专业护理知识和用药知识，可以更好地照护慢性共病老年人，极大地提升了老年人的安全感，从表 4养老机构慢性共病老年人多重用药负担影响因素的回归分析（n=365）分析因素回归系数标准误差标准化回归系数t 值P 值常量1113.7343.242-35.0830.000文化程度-4.1440.987-0.305-4.2000.000职业为非企事业干部4.4842.2330.1642.0080.045人均月收入-2.7360.786-0.270-3.4800.001养老机构不是医养结合-6.1901.368-0.219-4.5240.000每月自付药费3.8370.8520.3664.5010.000注：R2=0.350，调整的 R2=0.320；F=11.686，P0.001。表 3影响养老机构慢性共病老年人多重用药负担的多因素研究赋值表变量标签赋值说明年龄（岁）6070=1，7080=2，8090=3，90=4人均月收入（元）1000=1，10005000=4文化程度小学及以下=1，中学或中专=2，大专及以上=3身体状况好=0，一般=1，差=2职业农民=0;工人=1，教师=2，企事业干部=3，其他=4婚姻状况未婚=0，已婚=1，离婚=2，丧偶=3用药频率1 次/天=1，2 次/天=2，3 次/天=3，3 次/天=4每月自付药费（元）100=1，100300=2，300500=3，500800=4，800=5日常生活活动能力无依赖=1，轻度依赖=2，中度依赖=3，重度依赖=4是否医养结合是=1，否=0989Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期而减轻他们的用药负担。提示养老机构定期为老年人进行体检，在用药过程中安排药剂师介入，保证慢性共病老人的用药安全，减少用药过程中的不良反应，从而减轻其用药负担。3.2.3人均月收入及每月自付药费本研究发现，人均月收入高的慢性共病老人用药负担较轻，这可能与人均月收入高的老年人在使用药物时有充足的经济支持有关。同时，每月自付药费越高的慢病共存老人用药负担越重，与向桂萍18的研究结果一致。究其原因，可能是自付药费越高的老年人，患病种类、用药种类更多，他们在药物的选择、药物注意事项、药物搭配禁忌、药物购买等用药行为与实践方面花费的精力和财力更多7，这给老年人造成了较为严重的经济负担与心理压力，导致其用药负担加重。这提示政府应关注慢性共病老人长期多重用药的经济负担，出台相应政策一定程度地缓解其经济压力，如对慢病老人常用药物进行价格优惠等；养老机构要做慢病老人与家庭之间沟通的中介，让老人得到足够的情感支持，减少心理负担，提高慢性共病老人的生活质量。4小结养老机构慢性共病老年人多重用药负担评分处于中等水平。且文化程度、职业、人均月收入、养老机构性质是否医养结合及每月自付药费对老年人的多重用药负担有一定影响。医护人员可以通过组织老年人开展慢性病相关知识讲座、定期培训用药相关知识并且积极与老年人沟通并了解他们用药方面存在的问题等措施，降低老年慢性共病患者的多重用药负担，提升用药效果，进而提高其生活质量。因受客观条件影响，本研究样本量较少，调查范围较为局限，且未考虑认知障碍对慢性共病老年人多重用药负担的影响等，今后研究可扩大范围、增加样本量开展深入研究，提升研究结果的可信度。5参考文献1 国家统计局.第七次全国人口普查公报（第五号）EB/OL.(2021-05-11)2022-03-11.http:/ 钟小明,吴娇健,马利,等.养老机构老年人慢性病与生命质量关系 J.石河子大学学报(自然科学版),2021,39(1):115-120.3 GIVEN BA,GIVEN CW,SIKORSKII A,et al.Medication burden of treatment using oral cancer medicationsJ.Asia Pac J Oncol Nurs,2017,4(4):275-282.4 SHRESTHA S,POUDEL RS,PRADHAN S,et al.Factors predicting home medication management practices among chronically ill older population of selected districts of nepalJ.BMC Geriatr,2019,19(1):55.5 KALYANGO JN,HALL M,KARAMAGI C.Home medication management practices and associated factors among patients with selected chronic diseases in a community pharmacy in ugandaJ.BMC Health Serv Res,2012,12:323.6 MOHAMMED MA,MOLES RJ,CHEN TF.Medication-related burden and patients lived experience with medicine:a systematic review and metasynthesis of qualitative studiesJ.BMJ Open,2016,6(2):e010035.7 王永利.用药生活问卷汉化及在居家老年慢性病共存患者多重用药中的应用研究 D.郑州:郑州大学,2020.8 MAHONEY FI,BARTHEL DW.Function Evaluation:the Barthel IndexJ.Md State Med J,1965,14:61-65.9 薛晶晶,孙建萍,田朝霞.老年糖尿病患者述情障碍现状及影响因素分析 J.现代预防医学,2020,47(2):305-309.10 KRSKA J,MORECROFT CW,ROWE PH,et al.Measuring The impact of long-term medicines use from the patient perspectiveJ.Int J Clin Pharm,2014,36(4):675-678.11 BRINK TL,YESAVAGE JA,LUM O,et al.Screening tests for geriatric depressionJ.Clinical Gerontologist,1982,1(1):37-44.12 刘杰,王瑛,王晓慧,等.中文版老年抑郁量表在城市社区老年人群中应用的信效度研究 J.中国临床心理学杂志,2013,21(1):39-41.13 王双养,王芳,吴福婷,等.老年功能性消化不良患者多重用药负担及相关因素分析 J.中国卫生统计,2021,38(3):432-435.14 SINO CG,SIETAEMA M,EGBERTS TC,et al.Medication management capacity in relation to cognition and self-management skills in older people on polypharmacyJ.J Nutr Health Aging,2014,18(1):44-49.15 陈亦芳,吴龙辉,崔鑫,等.老年人群健康素养及其影响因素分析 J.预防医学,2018,30(9):964-966.16 HOPMAN P,HEINS MJ,KOREVAAR JC,et al.Health care utilization of patients with multiple chronic diseases in the netherlands:differences and underlying factorsJ.Eur J Intern Med,2016,35:44-50.17 KOJIMA T,SHIMADA K,TERADA A,et al.Association between polypharmacy and multiple uses of medical facilities in nursing home residentsJ.Geriatr Gerontol Int,2016,16(6):770-771.18 向桂萍.健康教育对社区老年慢性病患者安全用药知识态度行为的效果研究 D.长沙:中南大学,2012.2022-08-22 收稿（责任编辑刘学英）