信息化透明监管干预模式对耐...克雷伯菌医院感染的防控效果_李琳.pdf

383Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.3护理实践与研究 2023年2月第20卷第3期【摘要】目的探讨信息化透明监管干预模式对控制耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CCRKP）医院感染的应用效果。方法将 2020 年 112 月收治的 52 622 例住院患者作为对照组，采取常规管理，将 2021 年 112 月收治的 57 998 例住院患者作为干预组，通过信息化透明监管模式对每日检出的医院感染监控平台预警的CRKP菌株患者实施监管，比较两组CRKP感染率、检出率、手卫生依从性及CRKP防控措施落实率。结果干预组 CRKP 感染率、CRKP 检出率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；手卫生依从性、环境物体表面清洁、消毒合格率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论基于信息化院感监控平台对 CRKP 感染病例进行预警、落实 CRKP 核心防控措施,可以有效降低 CRKP 在医院内感染传播，保障医疗质量和患者安全。【关键词】信息化；透明监管；耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌；感染率；防控措施中图分类号R47 文献标识码ADOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.03.014信息化透明监管干预模式对耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌医院感染的防控效果基 金 项 目：中 国 老 年 医 学 会 基 金 资 助（编 号：GRYJ-XL2018006）；江苏省卫健委基金资助（编号：N201711）作者单位：221006江苏省徐州市，江苏省徐州医科大学第二附属医院（李琳，徐莉，刘欣荣）；江苏省徐州贾汪人民医院（吴晓琴）第一作者：李琳，本科，副主任护师通信作者：吴晓琴，女，副教授，硕士研究生导师李琳吴晓琴徐莉刘欣荣The prevention and control effect of information-based transparent regulatory intervention model on carbapenem resistant klebsiella pneumonia nosocomial infection LI Lin,WU Xiaoqin,XU Li,LIU Xinrong(The Second Affi liated Hospital of Xuzhou Medical University,Xuzhou,221006,China)【Abstract】Objective To study the effectiveness of information-based transparent regulatory intervention on controlling carbapenem resistant klebsiella pneumoniae(CCRKP)nosocomial infection.Methods 52,622 hospitalized patients admitted from January to December in 2020 were selected as control group,and 57,998 inpatients admitted from January to December in 2021 were selected as intervention group.CRKP strain patients were monitored daily through transparent monitoring mode,and compared the CRKP infection rate,detection rate,hand hygiene compliance and CRKP prevention and control measures implementation rate.Results The intervention rate of CRKP infection and CRKP detection was lower than the control group,and the diff erence was statistically signif cant(P0.05);hand hygiene compliance,environmental surface cleaning and disinfection qualification rate were higher than the control group,the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion Based on the information hospital infection monitoring platform,the early warning of CRKP infection cases and the implementation of CRKP core prevention and control measures could effectively reduce the transmission of CRKP infection in the hospital,and ensure the medical quality and patient safety.【Key words】Informationization;Transparent regulatory;Carbapenem resistant klebsiella pneumoniae;Infection rate;Prevention and control measures近年来，随着碳青霉烯类抗菌药物的广泛应用，耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）的快速增长引起了全球的高度关注。中国 2019 年全国细菌耐药监测网（CARSS）的数据显示1，全国的 CRKP检出率由 2014 年的 6.4%上升至 2019 年的 10.9%，耐药菌的检出率存在着一定的地域规律，河南省的CRKP 检出率最高达 32.8%，其 6 年间 CRKP 检出率自 2014 年的 9.4%上升至 2019 年的 32.8%。总体显示耐药率在逐步上升。CRKP 感染不但影响患者预后，而且增加住院费用和死亡风险2，医疗机构CRKP 暴发流行对医院感染防控提出了更高的要求及挑战3。2017 年 WHO 在碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌防控指南提出了“2 个卫生、2 个隔离、2 个监测”的核心措施4。但在临床护理工作中防控措施执行率仍然较低5-6。针对医疗机构出现的多重耐药菌的暴发流行，我国也组织专家撰写了临床重要耐药菌感染传播专家共识7。由此看出，加强实施各种 CRKP 预防和控制措施以及提高依从性384Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.3护理实践与研究 2023年2月第20卷第3期的重要性。在当前的医疗资源和配置结构下，国家出台了分级诊疗制度，患者可以选择双向转诊，增加了医院之间 CRKP 相互传播引起感染的风险8-9。因此，必须加强 CRKP 等多重耐药菌的管理，采取一系列措施来防控 CRKP 的传播，降低感染发生率，确保患者的安全。目前，医疗机构 CRKP 的检出率较高，在加强合理使用抗生素，避免碳青霉烯类抗菌药物的过度使用，延缓细菌耐药发展的同时，应采取积极措施预防和控制多重耐药菌在医院内感染传播扩散。目前信息化的发展促进了医院工作流程的变革，极大提高了工作效率。借助于信息化手段，透明监管模式作为一种新的管理工具，对提升医院管理质量具有一定成效10。为了预防和控制 CRKP 院内感染，本研究探讨利用信息化手段，实施公开透明监管干预模式对 CRKP 防控的效果。1对象与方法1.1研究对象选取某医院 2021 年 112 月住院的所有患者中微生物室检出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）菌株的科室及患者为干预组，依托信息化为基础进行透明监管，数据公开，干预期为1年；以2020年112 月住院患者及检查 CRKP 菌株数为对照组。本研究获得医院医学伦理委员会批准。1.2信息化透明监管干预模式（1）在信息化支撑下对 CRKP 感染防控进行透明监管：每日检测出的多重耐药菌（MDRO）通过医院感染实时监控系统平台发出预警，经感控专职人员与临床医生对每日预警检出的 CRKP 的患者，根据临床症状与体征等进行分析判断，定性是否为社区感染、医院感染或定植，剔除重复菌株，同时，对 CRKP 核心防控措施进行质量控制，对高频接触环境、物体表面进行微生物采样，对检出的 CRKP的临床干预过程及结果过程实施透明监管。（2）具体干预措施：首先进行 CRKP 防控措施培训，对医务人员、后勤工人分层次进行培训，明确其职责与分工。当微生物室检测到多重耐药菌，就会立即以电话通知病区护士，医生工作站也会以危急值的预警方式弹出对话框，提醒医生及时判断检验结果。严格落实 CRKP 核心预防措施，包括 2 个隔离、2 个卫生、1 个监测、即开写隔离医嘱、单间或床边隔离、上蓝色隔离标识、患者佩戴多重耐药菌腕带标识，医生、护士、保洁人员按七步洗手法做好手卫生、合理规范使用抗菌药物、对感染患者床单元等高频接触物体表面进行重点清洁消毒。（3）开展对手卫生、接触隔离等指标进行透明监管：透明监管小组由感染管理科、微生物室及科室院感质控小组成员组成，对 CRKP 防控过程进行透明监管。院感专职人员对检出 CRKP 的科室进行现场督导，包括以下检查内容：针对系统预警的 CRKP 患者，感控专职人员每天到病区督导防控措施落实情况，发现不足及时纠正，基本做到现场整改。科室院感质控小组成员随机对病区医护人员、后勤工人督查手卫生的执行情况。定期对CRKP 患者床单元及周围环境、物体表面采样，评估清洁度，以 RLU 100 为合格；对使用治疗性抗菌药物送检率不合格科室，及时告知。（4）选择结果指标进行透明公开：通过医院感染实时监测统计数据，参考医院感染监测基本数据集及质量控制指标集实施指南（2016 版）计算结果指标11，及时通过微信工作群将各种防控结果指标透明公开，如各科室多重耐药菌隔离防控落实情况、手卫生依从性、环境卫生清洁消毒、治疗性抗菌药物送检率、医疗废物处置等执行情况，提出整改意见并体现持续改进。每季度还通过医院感染简讯形式及院内网进行反馈。1.3观察指标（1）CRKP 医院感染发生率：CRKP 医院感染发生率住院患者中检出导致医院感染的 CRKP 例数/同期住院患者例数 100。（2）CRKP 检出率:CRKP 检出率住院患者中检出特定多药耐药菌的例次数/同期住院患者中检出特定细菌的例次数 100。（3）多药耐药菌感染核心防控措施执行率：多药耐药菌感染核心防控措施执行率=有效执行多药耐药菌感染核心防控措施病例数同期应该执行多药耐药菌感染核心防控措施病例数 10011。1.4数据分析方法 采用 PEMS 3.2 统计学软件分析数据，计数资料组间构成的比较采用2检验。检验水准=0.05，P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组 CRKP 医院感染发生率比较对照组 52 622 例住院患者，CRKP 菌株分离株数为 194 株（剔除重复菌株），确诊 CRKP 医院感染共 96 株，感染率为 1.82（96/52 622），社区感染78例，定植菌20例；干预组57 998例住院患者，分离 CRKP 总菌株 116 株，确诊医院感染 CRKP 菌385Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.3护理实践与研究 2023年2月第20卷第3期株 59 株，感染率为 1.02（59/57 998），社区感染 38 例，定植菌 19 例。两组间 CRKP 医院感染率比较差异有统计学意义（P0.05）。见表 1。2.2两组 CRKP 检出率比较 对照组共检出 CRKP 194 株，检出率 25.66%（194/756）；干预组共检出 CRKP 116 株，检出率表 3两组 CRKP 核心防控措施等过程指标落实情况比较项目对照组干预组2值P 值调查例数执行例数执行率(%)调查例数执行例数执行率(%)隔离医嘱开具14113092.1914914697.995.2820.022单间及床边隔离执行率14113293.62149149100.007.8070.005诊疗用具专人专用率14110473.7614914496.6430.6350.000仪器面板清洁消毒492448.97474493.6223.1360.000呼吸机面板清洁消毒412253.65373491.8914.0400.000听诊器清洁消毒442454.54464086.9511.5000.001治疗车清洁消毒361952.77373389.1911.8050.001床单元清洁消毒472144.68494591.8324.8300.000物体表面 ATP 监测合格率25113352.9827725592.06103.1500.000手卫生依从率99152152.57121286171.0479.5250.000手卫生正确率53547588.7886384597.9152.2480.000医疗废物规范处置率14111178.7214913993.2912.9250.000表 1两组 CRKP 医院感染发生率比较组别住院患者例数CRKP 医院感染例次CRKP 医院感染发生率（%）对照组52 622960.18干预组57 998590.102=12.843，P=0.000。表 2两组 CRKP 检出率比较组别KP 总株数CRKP 株数检出率（%）对照组75619425.66干预组71811616.162=20.034，P=0.000。为 16.16%（116/718），两组 CRKP 检出率差异有统计学意义（P0.05）。见表 2。2.3两组 CRKP 核心防控措施等过程指标落实情况比较过程指标包括 2 个卫生、2 个隔离、1 个监测，两组核心防控措施过程指标相比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表 3。3讨论近年来，由于碳青霉烯类抗菌药物的广泛使用，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率也呈现明显上升趋势。CRKP 具有从单一流行区域扩散至多区域流行的传播特点12，能从患者扩散到周围环境，并在环境中生存13，在医院内极易造成交叉感染。预防和控制 CRKP 感染的发生与传播具有现实紧迫性，势在必行14，因此，要采用新的管理模式，对过程指标和结果指标进行透明监管，2019 年全国细菌耐药监测网数据显示,三级医院 CRKP 检出率为 11.6%,，江苏省 CRKP 检出率为 18.3%15，针对该院干预前 CRKP 的检出率（25.66%）明显高于江苏省及全国三级医院的检出率，有必要对 CRKP 医院感染进行过程控制，所以，在医院现有的信息平台、医生护士工作站、实验室管理系统的基础上，开展对 CRKP 透明监管工作，通过院内网及院感简讯公布每个科室的 CRKP 相关的各项指标，如细菌的检出率及发现率、细菌的耐药率、各种隔离感控措施落实存在的不足等，通过不断持续改进，降低了 CRKP 的检出率及 CRKP 在院内的传播和感染的发生，通过本研究的数据也可以看出,在信息化基础上，通过对 CRKP 感染防控进行过程透明监管后，CRKP 检出率由 25.66%降至 16.16%，医院感染发生率由 0.18%降至 0.10%，CRKP 检出率及感染率下降，与相关报道具有一致性16。386Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.3护理实践与研究 2023年2月第20卷第3期本研究结果显示，在 CRKP 感染防控中通过对CRKP 感染患者、医务人员执行手卫生的 5 个时刻及七步洗手法过程进行透明监管，干预后手卫生依从性及正确性有了大幅度提升，在医院感染中，通过医务人员的手直接或间接污染物品或患者成为传播院内感染的主要媒介，可见手卫生在 CRKP 防控中的重要意义。因此，将手卫生监测结果透明公开，为防控 CRKP 交叉感染起到重要作用。医院环境物体表面是细菌传播的重要环节，做好医院环境及物体表面的清洁、消毒极其重要17，尤其是床单元、仪器表面、听诊器等是最容易检出细菌的部位18-19，应高度重视其清洁消毒。环境物体表面清洁消毒是CRKP 防控的另一项重要措施，可以有效降低物体表面多重耐药菌的定植，降低患者感染的风险。医院感染和预防贯穿在整个诊疗与护理中，通过透明监管管理模式，医生开写接触隔离医嘱、患者做好单间隔离或床边隔离、患者诊疗用具专人专用都有了较大提升。综上所述，采用信息化透明监管模式的管理方法在医院感染管理中起到重要作用，这样可以使管理部门和临床科室的工作更好地相结合，不但有利于提高管理者的水平，还能使临床科室服务质量有所提高，使 CRKP 的各项防控措施落实到实处，最大化地保证患者安全。医院感染防控是衡量医院质量安全重要指标之一，医院感染管理涉及的知识面较广，这对管理者是个挑战，需要与时俱进，不断学习。对临床工作人员来说，人人都是感控工作者，要提高院感防控意识。在实际工作中，院感科工作人员到病区，临床相应的感控措施就会执行的较好，相反因为工作任务重，各种措施执行率就会显著降低，本研究目前主动监测仅限于 ICU 与 RICU，未完全开展，这仍需医院感染的管理模式在目前的基础上进一步提高与创新。4参考文献1 HINET 数据云.CPKP prevalence in China,2019.(2021-02-13)2021-12-20.http:/ 朱桂红,方英,吕宇.重症监护病房碳青霉烯类耐药与敏感肺炎克雷伯菌感染患者经济损失及预后研究J.中国感染控制杂志,2021,20(5):430-4333 GU D,DONG N,ZHENG Z,et al.A fatal outbreak of ST11 carbapenem-resistant hypervirulent Klebsiella pneumoniae in a Chinese hospital:a molecular epidemiological studyJ.Lancet Infect Dis,2018,18(1):37-46.4WORLD HEALTH ORGANIZATION.Guidelines for the prevention and control of carbapenem-resistant Enterobacteriacea,Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa in health care facilities.(2017-11)2019-02-13.https:/www.who.int/infection-prevention/publications/guidelines-CRKP/en/.5 GYSIN DV,COOKSO B,SAEZN H,et al.Variability in contact precautions to control the nosocomial spread of multi-drug resistant organisms in the endemic setting:a multinational cross-sectional surveyJ.Antimicrob Resist Infect Control,2018,7:81.6 白艳玲,杜明梅,刘伯伟,等.感染/定植耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌住院患者周围环境中分离 CRKP 菌株的流行特征 J.中华医院感染学杂志,2018,28(8):1131-1134.7 杨启文,邓子德,倪语星,等.多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识 J.中国感染控制杂志,2015,14(1):1-9.8 LIU L,FENG Y,TANG G,et al.Carbapenem-resistant isolates of the Klebsiella pneumoniae complex in Western China:the common ST11 and the surprising hospital-specific typesJ.Clin Infect Dis,2018,67(suppl2):S263-S265.9 SHU LB,LU Q,SUN RH,et al.Prevalence and phenotypic characterization of carbapenem-resistant Klebsiella pneumonia strains recovered from sputum and fecal samples of ICU patients in Zhejiang Province 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文献标识码ADOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.03.015标准化护理流程对老年缺血性脑卒中患者下肢深静脉血栓预防的效果评价基金项目：河南省 2020 年医学科技攻关联合共建项目（编号:LHGJ20200684）作者单位：450003河南省郑州市，河南省中医药大学第五临床医学院（郑州人民医院）通信作者：王贺，女，本科，主任护师郑蕾王贺宋科何思思朱可可杨柳时韵司晓娜李瑞婧Evaluation of the preventive effect of standardized nursing process in low limbs deep vein thrombosis elderly patients with ischemic stroke ZHENG Lei,WANG He,SONG Ke,HE Sisi,ZHU Keke,YANG Liu,SHI Yun,SI Xiaona,LI Ruijing(Zhengzhou Peoples Hospital,Zhengzhou,450003,China)【Abstract】Objective To explore the clinical eff ect of standardized nursing process in the prevention of low limbs deep vein thrombosis in elderly patients with ischemic stroke.Methods 160 elderly ischemic stroke patients admitted in a Class Grade A hospital from January 2020 to April 2021 were selected,they were divided into observation group and control group according to the principle of hospitalization time and basic data matching between groups,with 80 cases in each group.The observation group adopted the standardized nursing process for the prevention of DVT,and the control group used the routine nursing process to compare the incidence of DVT,hospital stay and nursing satisfaction of the two groups.Results After the implementation of standardized nursing procedures,the occurance rate of deep rein thrombosis of the observation group was lower than the control group,the difference was statistically significant(P0.05),the hospital stay time was shorter than control group,the diff erence was statistically signif cant(P 0.05);the nursing satisfaction was higher than the control group,the diff erence was statistically signif cant(P 0.05).Conclusion Standardized nursing process could help reduce the