针灸配合耳穴压豆治疗心肾不...围绝经期睡眠障碍的临床观察_张慧洁.pdf

-91-针灸配合耳穴压豆治疗心肾不交型围绝经期 睡眠障碍的临床观察 张慧洁 （广西防城港市中医医院，广西 防城港 538000）【摘 要】目的：探讨研究针灸配合耳穴压豆治疗围绝经期睡眠障碍心肾不交型患者的临床疗效。方法：选取 60 例心肾不交型围绝经期睡眠障碍患者按随机数字表随机分为 2 组，对照组给予艾司唑仑片治疗，治疗组在西药治疗基础上联合应用针灸配合耳穴压豆治疗，用药 3 周后对比观察治疗前后两组的临床有效率和睡眠质量，采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分和失眠严重程度指数量表（ISI）评分评估临床疗效。结果：治疗 3 周后，与对照组比较，治疗组的临床治愈率及有效率显著升高（P0.05），治疗组患者 PSQI 总分及 ISI 评分均显著降低（P0.05）；与治疗前比较，观察组患者 PSQI 各因子评分及 PSQI总分及 ISI 评分显著低于治疗前（P0.01）。结论：针灸配合耳穴压豆治疗心肾不交型围绝经期睡眠障碍疗效确切，针灸配合耳穴压豆能有效改善心肾不交型失眠患者的睡眠质量，可在临床推广应用。【关键词】针灸；耳穴压豆；围绝经期睡眠障碍；失眠；临床观察【中图分类号】R271.1;R246 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1151(2022)12-0091-04 Clinical Observation of Acupuncture Combined with Auricular Pressure in the Treatment of Perimenopausal Sleep Disorder of Heart and Kidney Disjunction Type Abstract:Objective:To observe and study the clinical efficacy of acupuncture combined with auricular pressure in the treatment of perimenopausal sleep disorder patients with heart and kidney disjunction type.Methods:60 patients with heart and kidney disjunction type perimenopausal sleep disorder were selected and randomly divided into two groups according to the random number table.The control group was treated with estazolam tablet,and the treatment group was treated with acupuncture combined with auricular pressure on the basis of western medicine.After 3 weeks of treatment,the clinical efficiency and sleep quality of the two groups were observed before and after treatment.Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI)score and Insomnia Severity Index(ISI)score were used to evaluate the clinical efficacy.Results:After 3 weeks of treatment,compared with the control group,the clinical cure rate and effective rate in the treatment group were significantly increased(P0.05),PSQI total score and ISI score in the treatment group were significantly decreased(P0.05);compared with before treatment,PSQI factor score,PSQI total score and ISI score in observation group were significantly lower than before treatment(P0.01).Conclusion:Acupuncture combined with auricular pressure is effective in the treatment of perimenopausal sleep disorder of heart and kidney disjunction type.Acupuncture combined with auricular pressure can effectively improve the sleep quality of heart and kidney disjunction type insomnia patients,which can be promoted in clinical application.Key words:acupuncture;auricular pressure;perimenopausal sleep disorder;insomnia;clinical observation 引言 围绝经期综合征是指女性在 40 岁之后出现绝经前后诸证，如月经不调、潮热、盗汗、失眠、烦躁等，综合征伴随女性可长达20年。围绝经期的女性患者激素水平会逐渐降低，从而导致睡眠困难或容易醒，醒来后不能入睡，早起，或伴有焦虑、烦躁等，女性的绝经期间患病率以及发病率高达35%50%1。一项报告中指出大约 59%的中年美国女性每周至少有 23 个晚上出现围绝经期失眠等症状2。中国和印度的围绝经期失眠率较高，分别达到 65.86%和 67%3,4。失眠对生理和心理功能产生众多负面影响。例如，失眠会导致白天疲劳、精神痛苦、生活质量下降、事故风险增加和亚健康状况恶化、预测认知能力下降、药物依赖和自杀5。当前西医治疗以行为认知疗法以及激素替代疗法为主，激素替代疗法虽总第 24 卷 280 期 大 众 科 技 Vol.24 No.12 2022 年 12 月 Popular Science&Technology December 2022 【收稿日期】2022-10-11【基金项目】防城港市科学研究与技术开发计划（防科 AA21014041）。【作者简介】张慧洁（1985），女，山西大同人，广西防城港市中医医院主治医师，研究方向为针灸治疗妇科相关疾病。-92-然对于睡眠有直接帮助，但长期服用西药易产生耐药性，与乳腺癌、卵巢癌和心血管疾病的风险增加有关以及产生肝肾功能损伤等不良反应6,7。因此，许多女性寻求低风险且有效的药物及疗法，如饮食疗法、中药、推拿和针灸来缓解症状8。研究者在临床上长期观察发现，在针灸的基础上，联合耳穴压豆的治疗，对于心肾不交型围绝经期的妇女失眠症状有显著效果。1 临床资料与方法 1.1 一般资料一般资料 选取广西防城港市中医院治未病科 2020 年 12 月至 2022年 1 月收治的失眠患者 60 例。随机分为对照组与治疗组，治疗组 30 例，年龄 45 岁55 岁，平均年龄（48.65.2）岁，病程 1 年8 年，平均病程（2.41.5）年；对照组 30 例，年龄 45 岁54 岁，平均年龄（48.17.6）岁，病程 1 年8 年，平均病程（2.21.2）年。两组患者在年龄、病程等非主要影响因素无显著相关性（P0.05），签署知情同意书。1.2 方法方法 两组患者均给予相应药物艾司唑仑片治疗，对照组在睡前 30 分钟口服艾司唑仑片，每天一次。治疗组患者以艾司唑仑片口服的基础上配合针灸与耳穴压豆治疗：针灸取穴以心俞、肾俞、中脘、关元为主穴，以申脉、照海、百会、印堂、三阴交、太溪为配穴。在治疗时患者取侧卧位，针刺得气后留针 20 分钟。隔日治疗 1 次，每周治疗 3 次。耳穴压豆穴位选择为交感、神门、肾、心、肝、内生殖器等耳穴行贴压治疗。用探棒对穴位进行按压，再贴佗磁疗贴，2 天替换双侧继续治疗，连续治疗 21 天。1.3 观察指标观察指标（1）临床疗效情况：睡眠率75%，不需要服用安眠药为临床治愈；睡眠率在 65%75%之间，不需要服用安眠药为显效；临床症状减轻，睡眠率在 55%65%之间，安眠药药量减少 75%为有效；仍然需要服用安眠药，睡眠率55%为无效。（2）中医疗效情况：症状十分明显记为 4 分、症状明显记为 3 分、时有症状记为 2 分、症状不明显计为 1 分9。（3）睡眠质量：根据匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）和失眠严重程度指数量表（ISI）的标准进行评分，分数越高，则提示睡眠质量越差。（4）安全性指标：对照组与治疗组患者的血尿常规、肝肾功能等情况进行评估，计算不良发生率。1.4 统计学处理统计学处理 本研究采用 SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。计量资料符合正态分布者用xs表示，P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组患者临床疗效比较两组患者临床疗效比较 从表中可以看出，治疗组的总有效率高达 90%，而对照组为 73.33%，治疗组临床治愈率及总有效率显著高于对照组（P0.05）（见表 1）。表表 1 两组患者临床疗效比较（例）两组患者临床疗效比较（例）组别 例数 临床治愈 显效 有效 无效 总有效率（%）治疗组 30 14 9 4 3 90.00 对照组 30 7 10 5 8 73.33 2.2 两组患者两组患者 PSQI、ISI 评分比较评分比较 从表中结果可知，治疗后，两组患者 PSQI 总分和 ISI总分均显著降低（P0.05），且治疗组的评分显著低于对照组（P0.05）（见表 2、表 3）。表表 2 两组患者两组患者 PSQI 评分（分，评分（分，xs，n=30）PSQI 因子评分 治疗组 对照组 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 睡眠质量得分 3.300.31 3.010.18*#3.330.40 3.190.32*入睡时间得分 2.940.58 1.230.43*#3.040.50 2.110.41*睡眠时间得分 3.720.49 2.070.31*#3.700.52 2.620.27*睡眠效率得分 2.650.32 1.310.36*#2.870.41 1.660.51*睡眠障碍得分 2.610.42 1.570.28*#2.850.66 2.130.33 日间功能障碍得分 3.510.78 1.620.60*#3.440.67 2.460.95 PSQI 总分 18.211.70 10.341.03*#18.281.98 14.683.77*注：与本组治疗前比较，*P0.05，*P0.01；与对照组治疗后比较，#P0.05，#P0.01。表表 3 两组患者两组患者 ISI 评分（分，评分（分，xs，n=30）治疗组 对照组 治疗前 252.25 242.61 治疗后 133.82*#171.69*注：与本组治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较，#P0.05。2.3 两组患者中医症状评分比较两组患者中医症状评分比较 从表中结果可知，治疗后，两组患者心烦耳鸣、潮热出汗等症状均有所改善（P0.05），且治疗组改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（见表 4）。表表 4 两组患者中医症候积分（分，两组患者中医症候积分（分，xs，n=30）组别 例数 治疗节点 心烦耳鸣 腰膝酸软 潮热出汗 月经量少闭经 对照组 30 治疗前 3.821.75 3.881.66 4.470.81 0.83 0.62 治疗后 2.841.59*2.641.76 3.851.31 0.570.71 治疗组 30 治疗前 3.871.71 4.011.32 4.340.88 0.810.53 治疗后 1.411.52*#1.381.66*#2.421.04*#0.210.48*#注：与本组治疗前比较，*P0.05；治疗后与对照组比较，#P0.05。-93-2.4 安全性评价安全性评价 2 组患者治疗前后肝功能、肾功能及血、尿常规等安全性指标均无明显异常变化。对照组共 8 例出现不良反应，其中头晕乏力 5 例，食欲不振 3 例，不良反应发生率为 26.67%（8/30）；治疗组共 4 例出现不良反应，其中头晕乏力 1 例，食欲不振 3 例，不良反应发生率为 10.00%（3/30）。对照组的不良反应发生率高于治疗组，差异有统计学意义（P0.05）。3 讨论 内分泌系统被认为是影响女性在生育期间睡眠和情绪的主要内在因素之一10。由于雌激素参与调节和稳定昼夜节律系统，其生理波动以及围绝经期期间下丘脑对雌激素的敏感性降低会导致昼夜节律紊乱，并可能导致围绝经期失眠的后续发展11。Woods 等12通过建立混合效应模型对 286 名接近更年期的女性进行了调查，发现除了年龄之外，影响睡眠的关键因素还包括外源性激素的使用和女性的内源性生殖激素水平。一些纵向分析表明，生殖激素如雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）等水平与围绝经期睡眠障碍之间存在相关性。FSH 水平升高与入睡困难有关，而 E2 水平降低与入睡困难和保持睡眠困难有关13。全国妇女健康研究报告指出14，频繁的夜间觉醒与性激素水平的改变之间存在密切联系。而针灸可以调节围绝经期妇女的雌激素水平，会抑制下丘脑-垂体-肾上腺-卵巢的过度活跃；调节生殖激素及其受体，调节神经递质、信号通路和氧化应激反应15。腹外侧视前核（VLPO）是一个主要的大脑区域，包含对睡眠的启动和维持至关重要的神经元簇19。Cao 等16观察到，针灸上调了围绝经期失眠大鼠 VLPO 中的 GABA 水平，这与延长的 REM 睡眠和 SWS 呈正相关。同一项研究还报道了针灸对脑脊液中前列腺素（PG）D2 系统的影响。脂质运载蛋白型PGD 合酶和 PGD2 水平显着增加，PGE2 水平显着降低，表明干预的多靶点效应17。在中医中，失眠是一种以经常无法正常睡眠为特征的疾病。治疗失眠以调节脏腑阴阳为原则，以补虚泻实为主。针灸作为中医的一种特殊疗法，通过经络腧穴的传导，疏通经络，调节阴阳，增强机体抵抗力，消除邪气，从而治疗全身疾病。围绝经期失眠古代医家将其归于“绝经前后诸症”和“不寐”范畴。主要的病机为精血亏虚、阴血不足，心神受扰，神魂不安。围绝经期女性肾阴亏虚于下，阴虚无以制阳，致心阳浮亢不能顺利纳藏于肾，火不归元，心肾不交而失眠作。本研究结果示，针灸配合耳穴压豆疗法能够有效改善心肾不交型失眠患者的失眠症状，提高了睡眠效率和总睡眠时间，减少了睡眠后醒来的次数，疗效高于对照组。围绝经期失眠期间的生理过度兴奋反映在交感神经和下丘脑-垂体-肾上腺轴的过度活跃程度21。有研究表明，针灸可减少延髓腹外侧的氧化应激并调节交感神经控制中心所在的交感神经兴奋性22。而且针灸可能通过改变 miRNA 的表达来调节下丘脑-垂体-肾上腺轴的过度活跃23。太溪穴可减弱下丘脑和下丘脑的葡萄糖代谢，这可能会减少影响睡眠状态的交感神经刺激24。对于围绝经期失眠患者，较低的雌二醇和较高的促黄体激素水平有密切关系。针灸可以提高雌二醇、促卵泡激素和稳定性激素的促黄体生成素的水平，与激素类药物具有相同的效果25。现代研究也证实，针灸治疗失眠可使患者处于气血和谐、阴阳平和的状态，从而提高患者的睡眠质量。如心俞、肾俞分别为心、肾之背俞穴，针灸此二穴可交通心肾，神安得寐；百会，又名“三阳五会”，百会位于督脉上，贯脊属肾，络脑属心，而脑为元神之府，针刺之既可交通心肾，又可安神，是安神之要穴；印堂，印堂居两眉之中，具有镇静安神之效，道家所称“上丹田”即为本穴，是人体“精、气、神”汇聚处，百会、印堂同位于督脉上，督脉属脑络脑，络肾贯心，取督脉穴位进行针刺，可同调元神与心神。根据周易八卦理论，以肚脐为中心，离卦位为肚脐上部，坎卦位为肚脐下部，离为火，坎为水，针刺中脘及关元穴，以上行肾水泄心火。再配合耳穴刺激传导的功能，通过刺激耳穴来达到平衡阴阳，调节内脏功能，进而提高睡眠质量的目的。4 结束语 综上所述，本研究以针灸结合耳穴压豆疗法治疗心肾不交型围绝经期失眠患者进行治疗，结果发现在改善睡眠以及相应评分方面疗效显著，具有简单、安全、方便、价格低廉等优点，值得临床推广。但是在此次临床研究中同样存在一些不足，由于地域限制原因，无法采取多中心、大样本量、双盲法等更具临床意义的技术开展此次临床研究，同时，研究指标偏少，仅从评分及症状评估患者改善情况，未能系统地阐明疗效，希望后续有更多的循证医学证据来完善。【参考文献】1 LI S,WANG Z,WU H,et al.Electroacupuncture versus sham acupuncture for perimenopausal insomnia:A randomized controlled clinical trialJ.Nature and Science of Sleep,2020,12:1201-1213.2 CIANO C,KING T S,WRIGHT R R,et al.Longitudinal study of insomnia symptoms among women during perimenopauseJ.Journal 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