医疗游戏干预对感染科发热患...行为以及父母角色紧张的影响_黄缨茹.pdf

*systemic artery embolization for life-threatening hemoptysis:a com-prehensive review J adiographics，2002，22(6):1395-1409 14 陈煜，连庆泉 当代小儿麻醉学M 北京:人民卫生出版社，2011:315 15 唐文娟，陆群峰，屈文倩，等 择期手术患儿术前禁食禁饮时间的研究进展 J 护士进修杂志，2017，32(13):1181-1183 16 高妹花，张帅权，高阳，等 综合护理在儿童经股动脉介入治疗术患儿中的应用 J 护理实践与研究，2020，17(18):119-121 17 王娟妮，王小娟 护理干预在冠状动脉 CT 造影中的应用研究J 中国医学计算机成像杂志，2020，26(1):77-80 18 王海勤，姚敏，杨晶，等 小儿肺血管畸形介入治疗术后再咯血的预防护理 J 护士进修杂志，2012，27(2):140-141 19 张玉蓉 超声引导下应用 Seldinger 技术行 PICC 置管的效果评价J 临床心血管病杂志，2016，32(12):1195-1197 20 王秀利，吴怡蓓，顾凤洁，等 先天性心脏病患儿介入术后穿刺部位血管并发症影响因素的研究进展J 护士进修杂志，2021，36(16):1486-1488 21 张望宁，胡美娟3M 弹力绷带在危重新生儿桡动脉止血应用中的效果 J 血栓与止血学，2020，26(4):719-720 22 王熙 两种压迫止血法在肝癌介入术后护理中的应用与比较 J 实用临床护理学电子杂志，2018，3(25):89，93 23 李建华 小儿肺隔离症的手术适应证、手术时机及术前干预 J 临床小儿外科杂志，2018，17(5):328-331 24 苏娜，姜鲁宁，蒋胜华，等 肺隔离症患者 53 例临床诊疗分析 J 中国全科医学，2017，20(36):4567-4570 25 熊腾琼，陈红，郑思琳 儿童先天性心脏病介入术后并发症的文献计量学分析 J 循证护理，2020，6(8):785-790 本文编辑:曾丽琼DOI10 19791/j cnki 1006-6411202234 023工作单位湖南省儿童医院长沙410007作者简介黄缨茹，女，本科，护师通信作者覃芳华收稿日期2022-04-18 儿科护理医疗游戏干预对感染科发热患儿情绪行为以及父母角色紧张的影响黄缨茹覃芳华摘要目的探究医疗游戏干预在感染科发热患儿中的应用效果，以期为改善患儿情绪行为、降低患儿父母角色紧张水平提供参考。方法选取 2021 年 7 月2022 年 4 月本院感染科收治的发热患儿为研究对象，其中将 2021 年 7 月12 月收治的患儿作为对照组，将2022 年1 月4 月收治的患儿作为干预组。对照组实施常规护理，干预组实施医疗游戏干预。对比两组患儿的情绪行为和患儿父母的照顾者角色紧张水平。结果与对照组患儿相比，干预组患儿的多动问题、同伴交往、情绪症状 3 个维度得分以及困难总分更低(P 005)，亲社会行为得分更高(P 005)。干预组患儿父母的照顾者角色紧张水平低于对照组(P 005)。结论实施医疗游戏干预能改善感染科发热患儿的情绪行为，降低患儿父母角色紧张水平，应用效果较好。关键词医疗游戏干预;发热;情绪行为;角色紧张患儿发热通常是指肛温38 或腋温 375 1。患儿发热时的代谢率、氧消耗及二氧化碳产生均增加2-4，这会使发热患儿感到不适，出现活动水平降低、液体摄入量减少等表现。感染科患儿因年龄小，心理、认知发育尚不成熟，在面对发热症状引发不适的情况时更容易出现情绪和行为问题5-7。情绪和行为问题是一种心理行为偏差，是指在严重程度或者持续时间上超过与患儿年龄相偏移的异常心理行为8。有关发热儿童治疗决策的制定具体取决于临床情况，如基础疾病、不适程度，兼顾患儿生理、心理需求。医疗游戏干预是以增强患儿积极感受、发散患儿思维、提升患儿创造性、促进其形成持久的行为改善为目的，以科学的游戏为干预手段。目前，该干预在血液肿瘤患儿中的应用效果较好9。因此，本研究旨在探讨医疗游戏干预在感染科发热患儿中的应用效果，以期为促进患儿健康、改善患儿情绪行为、降低患儿父母角色紧张水平提供参考，现报告如下。1对象及方法11研究对象选取 2021 年 7 月2022 年 4 月本院感染科收治的发热患儿为研究对象，其中将 2021年 7 月12 月收治的患儿作为对照组，将 2022 年 1月4 月收治的患儿作为干预组。观察组与对照组样本量比例为 11，由 G*Power 软件计算得到每组所需最小样本量为 41 人。考虑样本缺失，增加10%的样本量，最终得到观察组和对照组的样本量分别为 46 人。参考样本量计算结果，结合实际干预条件，本研究最终纳入样本量为:对照组患儿 49 例，观察组患儿 52 例。纳入标准:患儿病情稳定;患儿年龄为 312 岁;间断发热持续 1 周以上，体温波动在 375385 之间;经相关检查被诊67Modern Nurse，December，2022，Vol 29，No 34断为结核病、肝脏疾病、慢性胆道感染以及各种病灶感染;父母的理解能力正常;父母为主要照顾者。排除标准:患儿伴有除感染以外原因引起的发热，如恶性肿瘤;在本研究开始时出现严重并发症者;同期接受其他心理干预研究者;患儿父母存在沟通障碍;患儿感染多重耐药菌。两组患儿及其父母的基线资料比较，差异无统计学意义(P 005)，具有可比性，见表 1。表 1两组患儿及其父母的基线资料对比组别例数患儿年龄/(岁，x s)患儿性别/例男女与患儿的关系/例父亲母亲患儿父母的文化程度/例初中及以下高中或中专本科及以上患儿的疾病类型/例呼吸系统疾病消化系统疾病其他对照组49592 1 6129204452416926815干预组52589 1 3131214752717827718t/2/Z 值00820002001003730269P 值0935096509210709087412干预方法121对照组按照本院感染科护理常规对对照组患儿进行护理，主要内容如下:在患儿入院后进行住院环境介绍，加强患儿的生活护理;将病房布置成患儿喜欢的卡通风，在病房中张贴动漫图案;鼓励患儿父母参与患儿的生活照料;责任护士每日评估患儿及其父母的护理需求，并针对患儿需求进行健康教育。122干预组实施医疗游戏干预，主要内容如下。(1)组建医疗游戏干预小组为保证干预方案的科学性以及干预方案实施的严谨性，组建医疗游戏干预小组。小组成员包括感染科医生 2 名(均为主治医师，工作年限分别为 7 年和 5 年，主要负责父母沟通以及研究对象招募)、科室护士长(主管护师，工作年限在 10 年以上，接受过儿童医疗游戏干预培训，主要负责研究方案的构建以及实施过程中的质量监控)、感染科护士 4 名(均为主管护师，在本科室工作 5 年以上，主要负责研究方案的实施)、儿童心理咨询师1 名(在儿童医院工作7 年，负责干预过程中儿童心理问题的观察与调适)。(2)制定干预方案前期查阅国内外文献，结合小组成员关于医疗游戏干预的培训经验，根据感染科发热患儿的性格特点以及 312 岁儿童的性格特点，制定本研究干预方案，根据本科室的固有资源调整方案的可行性，见表 2。表 2医疗游戏干预方案干预主题干预目标实施者干预实施医生扮演提高患儿对医护人员的认识度，减轻患儿的陌生感，提高患儿的安全感医生和护士邀请每组两名患儿穿着道具服，携带听诊器道具扮演医生和护士，其余两名患儿扮演患者，依次模拟就诊、打针、开药等情境。之后扮演医护人员的患儿与扮演患者的患儿交换身份听口令之小身体引导患儿在出现不适症状时正确表达不适感受，提高医生的症状鉴别效率护士护士为患儿及其父母播放音乐，随着音乐声护士喊口令“肚子”“胳膊”等，患儿及其父母根据护士的口令，指出身体相应部位。患儿父母扮演患者，患儿扮演医生，依次描述“发热”“疼痛”的症状，由患儿进行“诊断”小狗彼得减轻患儿及其父母对疾病的恐惧心理护士由患儿及其父母角色扮演朗读 小狗彼得，朗读结束后邀请患儿讲述所思所感沙盘绘画了解并管理自身的情绪护士患儿独立进行沙盘绘画，其间避免其他人打扰，直到患儿绘画结束。护士引导患儿解读与绘画相关的故事我的明天增强患儿及父母战胜疾病的信心、提升其自我效能心理咨询师患儿畅想出院后学校、家庭以及伙伴之间的生活，鼓励患儿表达美好希冀。鼓励父母表达对患儿未来的展望。引导患儿及其父母进行关于未来美好生活畅想的交流(3)干预方案的实施:邀请患儿以及最主要照顾者参加干预，每日进行 1 次干预，时间定于每日下午 16:00 16:30，每次干预持续 30 min，其中前5 min 为预热阶段，中间 1520 min 为游戏阶段，最后 5 min 为总结阶段。每次干预由两名责任护士实施，邀请 34 组家庭参与干预，其中同组患儿致病菌相同。每次干预结束后为患儿提供小礼品，以提高患儿的参与积极性。建立患儿及父母干预沟通微信群，群内由心理咨询师定期解答患儿及父母的心理问题。若在干预过程中，患儿出现不适，则暂停该组患儿的干预。(4)干预方案的实施质量监控4 名责任护士在考核合格后开展干预。每日的干预过程由护士长进行质量监控。每周一、每周四召开课题组研讨会，讨论干预过程中遇到的问题。为避免研究对象发生交叉感染，干预后及时对干预场所和用具进行消毒杀菌。13观察指标131患儿情绪行为采用长处和困难问卷(父母版)进行评估。该问卷由 Goodman 编制、寇建华等10 汉化，共包含 25 个条目，采用 3 级(02 分)评分法，不符合计 0 分，有点符合计 1 分，完全符合计2 分，评估情绪症状、品行问题、多动问题、同伴交往77当代护士 2022 年 12 月第 29 卷第 34 期(上旬刊)和亲社会行为 5 个维度问题。前 4 个维度反映消极表现，得分之和为困难总分，得分越高提示存在的客观困难程度越严重;最后维度反映积极表现。132患儿父母的照顾者角色紧张水平采用照顾者压力指标量表(Caregiver Strain Index，CSI)评价患儿父母的照顾者紧张水平。该量表由 obinson 编制、姜小鹰等 11 汉化，主要用于测量患者父母的主观、客观照护压力，包含4 个维度(社交状况、生活破坏性、心理负担和身体负担)，共13 个条目。回答“是”计1 分，“否”不计分，得分越低表示照顾者角色紧张水平越低。该量表的 Cronbach s 系数为0828。14统计学方法使用 SPSS 250 统计学软件进行数据分析，计数资料用例数和率(%)表示，组间比较采用 2检验;计量资料以(x s)表示，采用 t 检验进行比较，显著检验水平 =005。2结果21两组患儿干预后的情绪行为对比干预组患儿的多动问题、同伴交往、情绪症状 3 个维度得分以及困难总分均较对照组患儿低(P 005)，亲社会行为得分较对照组患儿高(P 005)，见表 3。表 3两组患儿干预后的情绪行为对比(x s)分组别例数多动问题同伴交往情绪症状品行问题亲社会行为困难总分对照组49359 027432 0 65442 067440 0 43477 0531673 149干预组52338 043389 0 96383 104437 0 67523 0671547 194t 值2 8182615336602883 8593641P 值0 0060010000107740 001000122两组患儿父母的照顾者角色紧张得分对比干预后，两组患儿父母的照顾者角色紧张得分低于干预前(P 005)，且观察组低于对照组。见表 4。表 4两组患儿父母的照顾者角色紧张得分对比分组别例数照顾者角色紧张得分干预前干预后t 值P 值对照组499 13 108733 0 71139440 001干预组529 18 102684 1 5386350001t 值0 2162 088P 值0 8290 0433讨论31实施医疗游戏干预能改善感染科发热患儿的情绪行为本研究结果显示，实施医疗游戏干预能减少感染科发热患儿的情绪行为。该结果与韦建华12 对注意缺陷多动障碍儿童的干预效果以及傅佳丽13 对自闭症儿童的干预效果相似。分析其原因可能是:本研究中将干预方案分为 5 个部分，其中，“医生扮演”部分通过直接教学引导患儿思维延伸，认识医护人员，减轻对医护人员的恐惧，提高安全感，促进患儿情绪稳定14-15。“听口令之小身体”能通过游戏促进患儿进行自我表达、认识健康，接受并识别自身不适状态16-18。“小狗彼得”部分能够通过绘本减轻患儿的消极痛苦，提高患儿的压力管理水平，促进患儿情绪健康。“沙盘绘画”能够提高患儿的创造力，促使患儿通过沙盘绘画进行自我调节，激发个人力量19-20。“我的明天”阶段，通过提高患儿及其父母彼此间的健康依恋促进个体健康21。以上 5 个阶段综合实施能达到良好的效果。因此，建议今后的学者将该干预方案进一步应用到其他医院感染科患儿中，并对该方案进行进一步的研究。32实施医疗游戏干预能降低感染科发热患儿父母的角色紧张水平照顾者角色紧张会增加患儿父母的照护压力，加重其焦虑等负性情绪，影响其心理健康，从而影响照护者对患儿的照护质量22-23。本研究结果显示，实施医疗游戏干预能降低患儿父母的角色紧张水平。分析其中原因如下:通过医疗游戏干预提高了患儿父母对患儿照护的参与度，通过游戏中的相互表达，提高了患儿父母的健康依恋水平，进而提高了患儿父母对患儿的认识及对患儿疾病的认识程度，降低了其角色紧张水平24。因此，建议今后各医院推广应用该方案，并根据各医院的具体资源、情况改进、完善该方案。4小结本研究组将医疗游戏干预应用于感染科发热患儿中，引入心理咨询师对患儿实施综合管理，能改善感染科发热患儿的情绪行为，降低患儿父母的角色紧张水平，干预效果较好。但是，本研究的样本来源较为局限，建议研究者进一步扩展干预范围。参考文献 1 罗双红，温杨，朱渝，等 中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南:病因、实验室检查和治疗部分解读J 中国循证儿科杂志，2016，11(4):295-302 2 OSE E Pediatric FeverJ Emerg Med Clin North Am，2021，39(3):627-639 3 CHEFDEVILLE E，PAGES A S Parental management of childrensfever:Assessment of knowledge and use of health record information J Arch Pediatr，2019，26(5):275-281 4 CASTELLANO V E，TALAMONA N，GIGLIO N D，et al Knowledgeand management of fever in parents of children under 5 years of age ata childrens hospital J Arch Argent Pediatr，2020，118(2):89-9487Modern Nurse，December，2022，Vol 29，No 34*5 CHANG L C，HUANG M C Efficacy of Scenario Simulation-BasedEducation in elieving Parental Anxiety about Fever in Children J JPediatr Nurs，2021，61:102-108 6 GEEN C，KAFFT H，GUYATT G，et al Symptomatic fevermanagement in children:A systematic review of national and inter-national guidelines J PLoS One，2021，16(6):e0245815 7 VILLAEJO-ODGUEZ M G，ODGUEZ-MATN B Par-ents and primary caregivers conceptualizations of fever in children:A systematic review of qualitative studiesJ Nurs Health Sci，2020，22(2):162-170 8 SPENCE A，PLATT 392 implementation of collaborative carefor pediatric mental health problems:a scoping review and experi-ences from the fieldJ J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，2019，58(10):S358 9 黄华，张元元，吴丽芬 基于拓展-构建理论的医疗游戏干预对血液肿瘤患儿情绪行为的影响 J 护理学杂志，2021，36(24):20-24 10 寇建华，杜亚松，夏黎明 儿童长处和困难问卷(父母版)上海常模的信度和效度 J 上海精神医学，2005，17(1):25-28 11 姜小鹰，王丽霞 脑卒中照顾者压力量表中文版的测试研究J 中国实用护理杂志，2006，22(34):1-2 12 韦建华 沙盘游戏对注意缺陷多动障碍儿童的临床疗效观察J 黑龙江医药，2022，35(1):243-246 13 傅佳丽 游戏疗法对提升自闭症儿童情绪管理能力的效果J 心理月刊，2021，16(24):215-216，221 14 NIJHOF S L，VINKES C H，VAN GEELEN S M，et al Healthyplay，better coping:The importance of play for the development ofchildren in health and diseaseJ Neurosci Biobehav ev，2018，95:421-429 15 GENTY S V，GAUTHIE A，LESTADE EHSTOM B，etal Serious Gaming and Gamification Education in Health Professions:Systematic eviewJ J Med Internet es，2019，21(3):e12994 16 MENDELSOHN A L，CATES C B，WEISLEDE A，et al ead-ing Aloud，Play，and Social-Emotional DevelopmentJ Pediat-rics，2018，141(5):e20173393 17 AL-YATEEM N，OSSITE C Unstructured play for anxiety inpediatric inpatient care J J Spec Pediatr Nurs，2017，22(1)18 STENMAN K，CHISTOFFESON J，ALDEFE M A，et alIntegrating play in trauma-informed care:Multidisciplinary pediat-ric healthcare provider perspectivesJ Psychol Serv，2019，16(1):7-15 19 WANG Y X，LU G B，GE P，et al Clinical efficacy of interac-tive group sandplay versus individual sandplay in the treatment ofpreschool children with autism spectrum disorder J ZhongguoDang Dai Er Ke Za Zhi，2019，21(4):342-347 20 王洪莲，梁敉宁，何莉，等 初始沙盘结合音乐焦点疗愈技术对抑郁症患者的治疗效果研究J 当代护士(下旬刊)，2020，27(6):122-124 21 SMITH S，FISHE J，GOFF I MediLex:the medical jargon-bus-ting game J Clin Teach，2017，14(4):273-278 22 李菲菲，杨辉“照顾者角色紧张”的 NNN 链接在住院老年脑卒中病人家庭护理中的应用研究 J 护理研究，2020，34(9):1627-1631 23 张琪，叶志弘 慢性病患者家庭照顾者角色紧张的研究进展J 中国护理管理，2019，19(5):769-773 24 钟浩，张丽，胡鸿儒 儿童术前焦虑的心理干预研究进展J 当代护士(上旬刊)，2021，28(9):39-42 本文编辑:曾丽琼DOI10 19791/j cnki 1006-6411202234 024工作单位 1 福建省莆田市儿童医院新生儿科莆田351100;2 莆田学院附属医院新生儿科莆田351100作者简介谢思思，女，本科，主管护师收稿日期2021-10-18 儿科护理空氧混合仪面罩吸氧联合护理干预在新生儿窒息患儿中的应用效果谢思思1林靖靖2尤珊珊2摘要目的研究空氧混合仪面罩吸氧联合护理干预在新生儿窒息患儿中的应用效果。方法选取 2019 年 8 月2021年 8 月在莆田市儿童医院接受治疗的 98 例新生儿窒息患儿作为研究对象，根据随机数字表法将全部患儿分为对照组和观察组，两组均为 49 例。对照组接受鼻导管吸氧联合护理干预，观察组接受空氧混合仪面罩吸氧联合护理干预，均连续干预 7 d。比较两组患儿的症状缓解时间及血气分析指标。结果观察组的口唇暗紫、呼吸浅表、心跳不规则症状缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义(P 005);干预 7 d 后，两组患儿的 PaO2、SaO2水平均高于干预前(P 005)，PaCO2低于干预前(P 005)，且观察组的PaO2、SaO2水平均高于对照组(P 005)，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P 005)。结论实施空氧混合仪面罩吸氧联合护理干预可有效改善新生儿窒息患儿的血气指标，缩短其临床各项体征恢复时间。关键词新生儿窒息;空氧混合仪面罩吸氧;鼻导管吸氧;血气指标;护理干预新生儿窒息主要是指由各种原因导致胎儿出生后呼吸、循环功能障碍，造成患儿无法建立自主呼吸，严重威胁着患儿的生命安全1-2。吸氧为目前临床治疗新生儿窒息的有效方式，其中鼻导管吸氧97当代护士 2022 年 12 月第 29 卷第 34 期(上旬刊)