资源描述
1.图示说明
图示
说明
预约挂号
子流程
A 1
预约医技
k F
待细化子流程
"皿口
业务入口节点
＜是否A
签约
业务分支节点
家庭医生团队 分诊
业务子节点
（ 开始结束 ）
开始、结束节点
A
业务流向
.中年期健康服务
业务概述：孕产妇健康管理是为孕产妇的健康状态进行动态、系统、全面的监 测、分析和评估，从而提供签约、产前筛查与诊断、健康检查、产前随访、产 后访视、诊疗、慢病管理和健康教育等健康服务。同时，中年期健康管理着眼 于中年期孕产妇的健康状况、疾病与健康信息的整合与归纳，立体多维地完成 中年期孕产妇健康档案的构建。
提档升级内容：【健康检查】、【健康教育】、【慢病管理】、【死亡登记管 理】与家医业务和医疗业务的融合。便于形成闭环管理，使居民健康信息更加 立体完善。
业务与管理的支持要求：需考虑与家医业务和医疗业务的融合。
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前置条件：公卫服务。
被服务对象：辖区内65岁老年人、慢病人群、及其他体检人群。
服务角色：基层体检医生、总检医师、基层公卫管理人员。
业务流程概述：服务角色对辖区内符合条件的人群制定体检计划，并按计划通知居民参加体检服务。居民也可以通过互联网预约或者主 动到医院参加体检服务，辖区无档人群需要先建档再体检。体检报告最后会上传至健康档案作为居民年度内一项医疗服务记录。居民 可以通过医院提供纸质报告或者通过互联网查阅报告详情。
涉及应用功能：公卫服务PC端（升级）、公卫服务移动端（升级）。
参与外部系统：区域人口健康信息平台、基层医疗信息系统、体检管理系统。
业务与管理的支持要求：健康档案管理、医技服务、慢病管理服务。
提档升级内容：
1 .基层公卫体检计划入口，公卫服务系统提供年度内应服务的人群体检计划名单推送体检管理系统。体检管理系统根据任务名单制定 合理的体检计划并通知居民参与体检。
①协作机制公卫推送体检服务人群计划名单，在体检管理系统生成体检计划并进行过程管理，最后生成的体检报告数据上传健康档案。
②接口范围体检管理系统提供接收公卫系统推送的年度体检计划人群名单信息接口。
③交互规范公卫系统采用定时向体检管理系统推送体检计划数据的方式。
已在计划内或已经完成体检的人群不再生成年度体检计划。
2 .主动到社区接受体检服务入口，通过公卫提供接口实时查询获取患者档案信息并验证是否符合体检服务条件，条件满足即引入档案 基本信息进行体检服务登记。
3 .互联网入口，辖区居民通过互联网端在线预约体检，预约时校验身份信息，预约成功后根据电子凭单参与体检，体检完成后可在线 查阅体检报告。
4 .到检人员信息及服务内容校验：与健康档案对接，实时获取档案详细信息，并能判断是否辖区内影服务人群，是否年度计划内已经 参与体检。
5 .体检过程中，提供院内检查检验医技系统结果引入。检验外送标本及结果经院内LIS系统引入体检。
6 .提供通知提醒服务：
(1)根据公卫服务与体检管理系统的信息对接，及时为辖区内符合条件的人群进行体检服务，提供通知等服务；
(2)计划内未体检查询提醒：根据公卫提供的辖区应服务体检计划名单，年度内实时提醒体检医生，进行查漏补缺，及时通知居
民参加体检。
(3)门诊就诊中未体检提醒：居民在门诊就诊过程中提醒医生居民存在年度体检服务未完成，及时通知居民参加体检。
(4)阳性体征提醒，检过程中未产出报告出现危险因素要及时告知居民立即就诊或转诊就医。
7 .体检完成后，问题人群筛选，总检医生根据体检情况对人群进行健康指导，门诊就诊、慢病管理或转诊。
8 .体检完成后，告知居民领取报告的时间地点等信息。居民可以通过互联网方式按关键信息在线查阅报告详情。
9 .体检报告上传区域全民健康平台。
2.2.5.12.卫生计生监督协管
被服务对象：辖区内全体居民（含流动人口）。
服务角色：基层诊疗医生、公卫防保人员、家庭医生团队其他人员、基层公卫管理人员。
业务流程概述：
卫生计生监督协管部门制定协管服务计划，确定辖区内协管服务对象，对基层医疗机构开展卫生计生监督协管的指导和培训，对 社区、家庭、集中供水点、学校、就诊居民开展宣传教育，对辖区内协管服务对象开展定期巡防，并做好登记记录，如发现问题隐患 进行信息报告，卫生计生监督机构进行指导评估。
涉及应用功能：公卫服务PC端（升级）、公卫服务移动端（升级）。
参与外部系统：区域人口健康信息平台、基层医疗信息系统、各个条线系统。
业务与管理的支持要求：需与家庭医生业务、门诊业务、各条线系统、江苏省平台进行融合。
提档升级内容：
1、提供移动端卫生计生监督协管入口，巡查人员可使用移动设备，进行监督记录的登记，并将现场情况进行拍照，上传数据中心，并 生成卫生计生监督协管相应表单。
2、当巡查人员到巡查地点时，可运GPS、NFC进行地理位置定位，提取位置信息，生成巡查人员巡查轨迹，保证数据真实性。
2.2.5.13.疫情监控被服务对象：全体居民（含流动人口）。
服务角色：基层诊疗医生、公卫防保人员、家庭医生团队其他人员、基层公卫管理人员。
业务流程概述：
为新型冠状病毒肺炎等疫情防控工作提供信息化支持，如患者基本信息和就诊信息的登记与管理、出院患者跟踪随访的提醒与信 息管理。
居民可从门诊入口或互联网入口，通过人脸识别、电子健康码或身份证进行个人身份识别，并开始接受医疗服务。
通过辖区人口地毯式普查发现的新型冠状病毒肺炎等人群，对居民进行调查，填写流调表，如发现疑似病例建立疫情专项管理， 可引入健康档案及相关检验检查数据，纳入管理后，定期进行随访，如治愈出院可进行出院随访、出院复查等跟踪，如确诊转诊至定 点医院医疗服务，填写传染病报卡，与国家传染病条线系统数据同步，开始疾病监测预警。
在疫情专项管理中，基层诊疗医生可查阅来自健康小屋、医疗服务、体检中心及二三级医院等处的健康体检信息。对于处于随访 计划中的居民，基层诊疗医生可通过移动设备或智能语音对其随访。
结合随访信息及健康体检信息，基层诊疗医生可对居民进行健康评估，如果评估异常，那么需转诊接受医疗服务。对于控制程度不 同类别的居民，基层诊疗医生需对其进行个人健康教育。
如果居民已死亡，基层诊疗医生对其进行死亡登记管理。
涉及应用功能：公卫服务PC端（升级）、公卫服务移动端（升级）。
参与外部系统：区域人口健康信息平台、基层医疗信息系统、各个条线系统。
业务与管理的支持要求：需与家庭医生业务、门诊业务、各条线系统、江苏省平台进行融合。
提档升级内容：
1、居民通过人脸识别或者身份证识别快速定位2、在对居民筛查时，采用地毯式排查，运用红外智能测温的方式，快速筛查及获取异常患者数据，生成筛查或随访表单。
3、采用移动互联网技术，患者可在患者端自填，数据同步到系统随访表单，可对传染病患者进行非接触随访。
4、对居民进行调查填写调查表，对疑似人员进行随访跟踪，可自定义选择需要监测的病症，进行群体性病症监测，对存在两例以上的 患者，触发预警，增加疫情防控能力。
5、在居民进行病历书写时，可根据自定义病症监测配置，自动筛查疑似患者，并上报至疫情监测系统。
6、新冠肺炎随访时，相关检查信息可获取医疗系统数据。
详细概述：
I ）调查登记
为基层医务人员排查辖区内的疑似患者、密切接触者提供个案调查表登记、上报及查看，支持与个人健康档案弓I入；/基层防控人员可以通过社区管理网格进行逐户排查登记；
/基层诊疗医生可以在就诊过程中通过就诊过程发现并登记上报。
2）疫情专项管理/根据个人调查表信息按照有病症、密切接触者、疑似、确诊等分类建立管理专项，并根据对应分类做出居家观察、集中隔离、就 医等相应处置措施，支持专项分类标示、查看和快速随访功能。
3）排查对象随访
为专项管理对象进行定期随访，登记体温、健康状况、随访处置措施等：
/重点人群随访：为基层医务人员提供辖区内管理的疫情排查专项管理对象定期随访功能，采集基本信息病症及体征、随访处置措 施等，协助掌握把控辖区内疫情；/愈后患者出院随访：为基层医务人员提供辖区内出院患者定期随访功能，采集患者体温、呼吸道病症，重点加强对老年人和患有 高血压、糖尿病等慢性基础疾病的出院患者的监测。针对随访过程中发现管理对象出现发热、咽痛、胸闷等不适病症，指导患者 及时到上级医院发热门诊就医。
4）转归跟踪
老年期健康服务
业务概述：老年期健康管理是为65岁以上的居民健康状态进行动态、系统、全 面的监测、分析和评估，从而提供签约、健康体检、诊疗、慢病管理和健康教 育等健康服务。同时，老年期健康管理着眼于老年人健康状况、疾病与健康信 息的整合与归纳，立体多维地完成老年健康档案的构建。
提档升级内容：【健康体检】、【健康教育】、【慢病管理】、【康复医疗】 与家医业务的融合。便于形成闭环管理，使居民健康信息更加立体完善。
业务与管理的支持要求：需考虑与基层医卫业务的融合。
对专项管理对象根据病情的开展情况进行转归，并记录转归信息： /有病症、密接、疑似患者可转归为正常或确诊；,确诊患者可转归为治愈或死亡；
/治愈患者还可重新转归为病症、密接、疑似、确诊。
5）疫情监测/汇总区域疫情排查及防控各个环节的数据，对疫情防控工作进行监管；
/公卫实时自动获取门诊中的异常诊疗数据，及时发现疑似传染病病症例如体温偏高、呼吸急促等，触发传染病预警，到达一定的 等级或传染密度后，自动在公卫中生成传染病报卡并及时上报，7*24小时不间断监控，最大限度提高报告时限，防止传染病大范 围传染；/对疫情监测，利用定位等技术，追踪感染者行动轨迹与发现密切接触者，发挥平台大数据及时收集和分析的优势，对短期内出现 了因相同病症而就诊的人数异常增加的情况，及时预警发热门诊，肠道门诊等重点科室。做到能监测与未知传染病发生情况, 还要能管理确诊和疑似患者，早发现，早报告，早干预；
/监测对象应包括普通门诊患者、居家患者、养老机构的居民及辖区内管辖的居民等。
2.2.5.14.质量控制
质控指标规那么配置质控方案配置
单记录质控结果
质控结果列表
前置条件：使用档案系统。
被服务对象：卫宁公卫上线。
服务角色：基层诊疗医生、公卫防保人员、家庭医生团队其他人员、基层公卫管理人员。
业务流程概述：根据使用机构的要求，在质控平台中配置质控指标体系及质控方案。随后对历史数据进行一轮批量质控，并在基础公 卫系统中的质控结果列表中展现质控结果。基层操作人员可以依据质控结果，对基础公卫系统因输入或对接过程中产生的不完整、无 效、不一致、不规范的业务数据进行订正。并且在订正的过程中，实现事中质控，立即返回质控结果，防止二次输入错误，最后对质 控结果库进行统计分析，分析结果可用于绩效评价、领导决策。
涉及应用功能：公卫服务PC端（升级）、公卫服务移动端（升级）。
参与外部系统：区域人口健康信息平台、基层医疗信息系统、各个条线系统。
业务与管理的支持要求:需与家庭医生业务、门诊业务、各条线系统、江苏省平台进行融合。
提档升级内容：
随着我国医疗卫生事业信息化的不断开展与完善，医疗机构的信息化程度越来越高。每天都有大量的医疗健康数据生成，这些数 据在社会的各个方面发挥着重要作用。政府通过分析相关的疾病统计信息制定政策，医疗机构利用相关的管理信息提高服务质量和效 率，研究人员利用医疗数据为临床医生提供临床决策支持，为疾病的治疗提供更优的治疗方案和手段。
电子健康档案作为医疗健康数据的主要载体之一，其中所含的数据对于医疗、管理、科研等方面都具有重要的价值。公卫系统中 病人数据的准确性对于病人的康复治疗和医院的运营管理都具有重要意义。然而，我国健康档案数据普遍存在缺失、错误、无效、不 完整、不一致、数据异构等质量问题。因此，研究如何评估和治理电子健康档案数据质量，对于发挥健康档案的价值，居民健康档案 的开放，将具有弥足深远的意义。
档案质控服务主要对健康档案业务系统档案质量的监控和管理。以居民档案为中心，建立“1+X”的质控模型，从完整性、有效性、 一致性、规范性等多个维度建立质控指标体系，为健康档案提供质量改进的问题列表，从而全面提升健康档案质量C
质控场景：
1、事前质控：根据《国家基本公共卫生服务规范》及《江苏省基本公共卫生服务规范》要求，从完整性、有效性、一致性、规范性四个维度，建 设一套健康档案质控指标体系。例如：姓名必填为完整性、年龄是整数为有效性、性别与身份证倒数第二位奇偶判断为一致性、老年人一年一体检为规 范性。
2、事中质控：在档案记录保存的同时，调阅质控服务，对单次记录进行质控，并直接返回质控结果。
3、事后质控：对已存在的档案数据进行质控（初始化），从而全面获悉档案整体质量情况，配合事中质控，维持持续质控能力。
质控结果应用场景：
1、单记录质控结果：以表格的形式展现，用于及时修改当前记录，确保记录在事中满足质量控制要求。
2、整体质控结果：以列表的形式展现，记录整体的质控结果情况。
3、质控结果统计分析：以图表的形式展现，可用于领导决策，比方分析哪些指标质控结果比拟，了解真实情况后可进行相关的业 务培训或规范的修订。
2.2.6.监管服务绩效管理
226.1. 基层医疗卫生业务综合监管
3.支线业务流程3.1.医技服务
32临床诊疗
1.1.1. 手术服务理疗服务
1.1.2. 护理服务.药品服务
3.3. 身份识别预约挂号
前置条件：居民通过各类导诊入口进入，进行门诊、住院、检验、检查、手术等业务的预约
被服务对象：全体居民（含流动人口）服务角色：专科医生、家庭医生团队
分支流程：【支付结算】、【改'退号】、【线上门诊】、【线下门诊】、【家庭医生服务】、【预约手术】、【预约住院】、【预约 理疗】、【预约医技】、【预约输液】、[...] 涉及应用功能：居民APP （新建）、公众号（新建）、医生工作站（改造升级）、护士工作站（改造升级）、公卫工作站（改造升级）参与外部系统：区域人口健康信息平台、医保结算系统
提档升级内容：家医签约居民无需挂号、优先预约服务。
业务与管理的支持要求：需与家庭医生业务进行融合。
22面向机构的业务流程 2.2.1.基层业务汇总
自助健康监测档口管£»
慢森随访电子仞康档事B箱完洋 代1化翎MR
网上一诊
国蝴合门诊
传架索（含宿核）报2 得病（五辍»）报告
――芬端路径砸用料
能诊急救上转
36支付结算 37配送服务服务反响及评价
3.8. 技术支撑区域人口信息平台
391.1,数据管理 3912标准管理
2.22总体业务流程前置条件：签约服务、医疗服务、公卫服务、综合管理
被服务对象：全体居民（含流动人口）服务角色：专科医生、家庭医生团队、监管人员
业务流程概述：
基层医疗卫生总体业务流程，根据不同业务及场景需要，总结归纳四大主要流程，分别是：签约服务、医疗服务、公卫服务、综 合管理。四大流程之间互有局部节点存在交叉重叠现象，根据本次基层医疗卫生提档升级原那么，在保证相关业务模式可行性和可操作 性前提下，尽可能提取共性节点组成关键子流程，以便更好优化相关业务流程，从而整体上提升办事效率，发挥业务引领和规范作用。 由此，各大流程又可以细分假设干关键子流程，将关键子流程基于因果关系按时间顺序串联起来，形成一个完整的业务单元过程，并推 动涉及到的关键子流程相关联的其他主线业务的开展。
2.2.3.签约服务-
前置条件：居民通过线下门诊、线上门诊等入口被服务对象：已签约居民、意向签约居民
服务角色：专科医生、家庭医生团队分支流程：【签约建档】、【续约】、【解约】、【改约】、【门诊接诊】、【基本公共卫生服务】
涉及应用功能：居民APP （新建）、公众号（新建）、医生工作站（改造升级）、护士工作站（改造升级）、公卫工作站（改造升级）参与外部系统：区域人口健康信息平台、医保结算系统
提档升级内容：支持“点单式”签约模式、家医签约工程与基层医卫工程的融合、个性化服务项维护。
业务与管理的支持要求：需考虑与基层医卫业务的融合、引入签约的绩效考核模式。
223.1.签约管理2.2.3.1.1.签约
提档升级内容：支持“点单式”签约模式、家医签约工程与基层医卫工程的融合、个性化服务项维护。
业务与管理的支持要求：需引入签约的绩效考核模式。
2.2.3.1.2.续签
不同意
解约成功提档升级内容：参照签约内容 业务与管理的支持要求：需引入续约的绩效考核模式。
—不满足•
.解签
提档升级内容：无
业务与管理的支持要求：需引入解约的绩效考核模式。
2.主线业务流程2.L面向居民的业务流程
2.L1.健康管理（全人群全生命周期）业务概述：
全人群全过程健康管理是以跨生命周期的视角和覆盖全部社会人群的角度 对个体和群体的健康进行动态、系统、全面的监测、分析和评估，从而提供健 康咨询、指导和干预的全过程。以个体生命周期的十个生命阶段为主要节点， 涵盖了胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期、青 年期、中年期和老年期的主要健康服务。同时，全人群全过程健康管理着眼于 人群视野下的个体生命健康状况、疾病与健康信息的整合与归纳，立体多维地 完成个人健康档案的构建。最终，无论从个体角度出发还是从人群角度出发， 都将形成完整、时序、多维的健康信息，全面解析生命周期的健康要素，从而 帮助卫生健康人员实现全人群的健康服务和健康管理。
全人群全过程健康管理将以人的生命周期的各阶段的主要问题及相应的健
2.2.3.1.4.改签提档升级内容：参照签约内容。
业务与管理的支持要求：需引入改约的绩效考核模式。
不同意•
2.2.3.1.5.批量签约
家庭医生团队批量选择居民
批■!!除不符合新
釜约条件居民
不符合
提档升级内容：支持批量“点单式”签约模式，减少居民、医生需要面对面签约的情况，如同一类人群划分居民，提供相同基 础服务包，如局部居民需要增值服务的再针对这局部居民，进行增值服务包的增加并收费。
业务与管理的支持要求：需引入批量签约的绩效考核模式。
2232履约计划2.232.1.制定计划 2.23.2.2.履约执行
2.2.4.医疗服务门诊服务
前置条件：居民到基层机构就医或线上就医
被服务对象：全体居民（含流动人口）服务角色：专科医生、家庭医生团队
业务流程概述：
居民通过现场或非现场预约基层医疗卫生机构门诊，根据预约时间、地点、方式进行就医，服务模式分为两种：线下门诊和线上 门诊，其中线上门诊只针对非首诊患者。
在门诊过程中，服务角色围绕被服务对象，结合实际情况，有条件的开展家庭医生签约管理、门诊接诊、临床治疗、家庭医生服 务等业务（具体参见业务流程及子流程），创新家庭医生签约服务方式，发挥科技创新的支撑引领作用，规范门诊过程，促进服务角 色完成对被服务对象长期健康管理的目标和具体工作要求，提升服务角色医从性，提高被服务对象服务效率，有效减少基层医疗卫生 工作人员重复劳动。
分支流程：【预约挂号】、【临床诊疗】、【健康管理】、【居民'患者身份识别】、【医技服务】、【药品服务】涉及应用功能：居民APP （新建）、公众号（新建）、医生工作站（改造升级）、护士工作站（改造升级）、公卫工作站（改造升级） 参与外部系统：区域人口健康信息平台、医保结算信息系统、公共卫生信息系统 提档升级内容：门诊诊疗前由家医分诊、诊疗后提醒家医。
业务与管理的支持要求:需与家庭医生业务进行融合。
住院服务225.公卫服务【卫宁】
本次江苏省基层卫生健康信息化建设提档升级公共卫生业务提档升级方案规划设计以〃江苏省基层卫生健康信息化建设提档升级工 作实施方案〃为指导思想，在国家和省卫生信息标准基础上，对全省范围内公共卫生基础数据、标准字典、服务流程、数据接口进行 统一梳理和标准制定，基于统一的基层综合管理业务系统，对内通过服务编排满足公共卫生服务与基层医疗、家医签约、健康体检服 务的整合和重构，对外通过服务调阅实现与各条线系统间的数据和业务交互，以提升基层医疗服务能力、优化服务流程、促进共享协 同、提升数据质量为目标，并积极探索新兴技术在医疗健康领域的应用和构建〃平战结合〃的基层疫情联防联控体系，实现全省基层 医疗卫生机构服务能力的提升、工作效率的提升、决策能力的提升和监管效率的提升。
提档升级原那么：
1.统一标准，规范基层公共卫生业务标准： 建立全省统一的基层公共卫生标准规范，包括基层公共卫生业务规范、基本数据集标准、数据元标准、值域代码标准、综合业务管 理标准、数据质量管理指标等，并实现与基层诊疗、签约、体检等业务中的共性标准一致，为基层公卫数据的互通和共享奠定基础。
• 基层医疗卫生综合业务服务规范公共卫生局部
• 基层医疗卫生综合业务基本数据集标准公共卫生局部
• 基层医疗卫生综合业务数据元标准公共卫生局部
• 基层医疗卫生综合业务值域代码标准公共卫生局部
• 基层医疗卫生综合业务管理标准公共卫生局部
• 基层医疗卫生综合业务数据质量控制规范公共卫生局部.补齐短板，提升基层医疗卫生机构公共卫生服务能力：
以《江苏省基层医疗卫生综合业务信息系统基本功能规范（2016版）》和《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》等标准规范 为建设依据，针对当前基层卫生信息化建设中缺失或薄弱环节，增加健康素养促进、避孕药具发放、档案质控管理、疫情防控管理 等功能，进一步提升基层医疗机构公共卫生服务能力和信息化应用水平。
・新建健康素养促进模块・新建避孕药具发放管理模块
•升级档案质控管理模块；•新建疫情防控管理模块：
• 2019年新划入19项公共卫生服务内容：主要包括地方病防治，职业病防治，重大疾病与健康危害因素监测，人禽流感工程管 理、SARS防控工程工程管理,鼠疫防治工程管理,国家卫生应急队伍运维保障管理，农村妇女〃两癌〃检查工程管理，基本 避孕服务工程管理，贫困地区儿童营养改善工程管理，贫困地区新生儿疾病筛查工程管理，增补叶酸预防神经管缺陷工程管理, 国家免费孕前优生健康检查工程管理，地中海贫血防控工程管理，食品平安标准跟踪评价工程，健康素养促进工程管理，国家 随机监督抽查工程管理，老年健康与医养结合服务管理，人口监测工程，卫生健康工程监督管理等工作规范。
3.家医服务，全流程连续性个性化健康管理：
推进家庭医生签约服务管理工作，从家庭医生实际的工作场景出发，将公共卫生服务与基本诊疗、家医签约、健康体检、绩效考核 等服务进行业务流程一体化设计，打通与二三级医院、妇幼保健机构、疾控中心等机构间的数据和交互壁垒，基于统一身份识别为 居民提供连续的全生命周期的健康管理，提升居民的满意度和获得感。
• 一体化服务流程设计（慢性病病历、综合数据采集等）
,统一身份识别（身份证、电子健康码、人脸识别）
•基于区域全民健康信息平台的实时数据比对、交互和共享
•全生命周期的健康管理服务4、医防融合，业务流程再造，减负增效提质：
针对目前基层公共卫生系统与多套专业条线系统共存的现状，采用消息提醒、页面内嵌、数据推送、数据抓取等多种条块融合模式, 整合基层公共卫生业务和数据，通过自动抽取数据的集约式数据采集和业务报告模式，实现基层公卫业务协同和升级数据共享，做 到数据一次录入、多处共享，减少重复录入，提升工作效率，减轻基层公卫业务人员工作负担。根据业务应用和系统的成熟度不同， 条块融合提供不同的方案：
方案一、保存条线终端，后台数据拉取模式
基层用户操作条线应用系统，完成业务信息操作之后，依托基层卫生信息系统的数据交换服务从条线系统获取数据并进行必要 处理，从而防止基层机构手工再次录入操作。
当条线业务逻辑比拟复杂、与条线其它系统耦合度高，或需要快速实现融合的场合中，可考虑采取本模式。本模式的系统改造 工作量较少，缺点是需要用户访问条线系统，无法实现基层系统操作一体化。从基层卫生业务融合效果看，本模式仅仅解决后台数据融合需求，应用效果并不理想。因此在条线系统技术配合力度不高的情况下，采取本模式进行业务融合，因此是一种备选的技术 方案。
专业条线系统
专业条线系统
基层信息系统
基层医疗卫生机构用户
方案二、取消条线终端，后台数据推送模式:
这类模式取消条线终端系统，基层用户直接在基层系统中开展业务操作，在后台，依托基层卫生信息系统的数据交换服务实现数据定向推送，把数据推送到条线系统中，实现条线系统所需的报告等功能。
本类模式适用于条线业务逻辑比拟简单、与条线其它系统耦合度低的场合，对条线系统改造存在一定要求，能够实现基层系统
康服务，按照生命节点及现实的服务体系，梳理现有医疗健康服务流程，进行 流程优化与规范说明。其中胎儿期合并在青年期的“孕产妇保健”中说明。
新生儿期健康服务
业务概述：0~6岁儿童健康管理是为0~6岁儿童的健康状态进行动态、系统、 全面的监测、分析和评估，从而提供出生登记、健康检查、预防接种、签约、 中医药、诊疗、慢病管理和健康教育等健康服务。同时，新生儿期健康管理着 眼于新生儿的健康状况、疾病与健康信息的整合与归纳，立体多维地完成新生 儿健康档案的构建。
提档升级内容：【出生登记】、【健康检查】、【预防接种】、【健康教育】、 【慢病管理】、【中医药管理】与家医业务和医疗业务的融合。便于形成闭环 管理，使居民健康信息更加立体完善。
业务与管理的支持要求：需考虑与家医业务和医疗业务的融合。
一体化操作，给基层用户带来良好的体验。缺点是改造的方式还是点对点的方式，并没有引入服务管理、动态配置、编排等技术框架，导致后续接口调整、扩展工作量较大。因此在条线系统技术配合力度有限的情况下，可次优采取本模式。
专业条线系统
数据同步到条线系统
基层信息系统
基层医疗卫生机构用户
建议系统 方案三、取消专业终端、后台数据交换+流程编排模式：
这一类模式采用事中实时响应的模式开展服务，即取消条线终端、后台数据交换+流程编排模式，用户主要依托基层卫生信息 系统开展业务操作，在开展业务时基于微服务的技术实现与条线系统的与基层系统的应用融合、服务对接、数据交换。
本类模式适用于专业条线系统信息化水平较高、具有系统互联互通和共享协作平台或机制，基层与专业条线实现业务协同比拟 重要的场景，是实现条块融合的最优解决方案。本模式要求专业条线系统与基层信息系统都存在一定要求，实现了基层系统的一 体化操作并支持复杂的业务协同。
专业条线系统基层信息系统
基层信息系统
基层医疗卫生机构用户
应用例如
基层卫生信息系统门诊医生站
门诊医生站
业务融合 服务
•与妇幼保健系统融合
全民健康信息平台
报病 接口
高血压报病
危险分层
随访 接口
高血压随访
/高血压管理系统
接口
糖尿病管理系统
,与计划免疫系统融合
• 与传染病直报系统融合
• 与重性精神病监测直报系统融合
• 与卫生监督系统融合
• 与计划生育系统融合5、互联互通，数据驱动业务高效服务：
要实现以治病为中心向以健康管理为中心的基层医疗卫生服务转变，做为信息支撑的基层医疗卫生服务系统需要能够获取到与居民 健康相关的所有医疗卫生相关信息，因此必须实现与全民健康信息平台、专业条线系统以及业务条块之间的信息共享互通，支持上 级医疗资源下沉，分级诊疗，医医、医患、家医与签约居民互动。在基层医疗卫生服务系统内部构建基层医疗卫生服务数据中心存 储基层内部的所有业务数据，业务数据完全透明共享互访；基层医疗卫生服务系统以外的二三级医院诊疗、专业条线系统的业务数 据通过全民健康信息平台汇聚到区域卫生信息平台，平台提供数据和业务服务接口供基层医疗卫生服务系统调用访问。同时为提高 服务效率，在基层医疗卫生服务系统内容建立围绕个人健康管理任务为核心核心的任务驱动平台，通过基层医疗卫生服务数据中心
和全民健康信息平台信息服务快速、动态建立居民的健康管理任务，形成管理任务清单，实现基层医疗卫生服务全面覆盖和管理驱
动。
6、应用场景化.角色化，提供针对性的系统应用：
改变原有基层医疗卫生服务信息系统按业务、按条线简单功能化设计实现模式，根据使用系统的角色不同、应用场景不同设计针对 的业务应用。对于家庭医生提供诊疗与公卫一体化的家庭医生工作站，根据居民的健康情况和管理情况不同，提醒告知医生当前居 民的健康管理任务，未建档建档、未签约签约、公卫服务内容采集工程整合采集，使家庭医生可以在一个操作窗口完成所有服务内 容。对于同一个访问服务根据角色的不同展现角色关注的内容，例如健康档案浏览器可以根据家庭医生、公卫医生、居民提供不同 的展现，提高数据的应用价值。
7.隐私保护，分角色分场景授权：
在构建医卫融合条块联动的基层医疗卫生服务信息系统后，数据将打破以往的条块壁垒，在数据层面实现数据共享互通，但是由于 条线的管理要求不同个人信息不适合全员全域共享，必须建立有效的数据共享访问机制，保护个人隐私信息的非法访问和泄露。首 先需要区分格各类数据业务类别；其次标识数据的保护级别，确定每项数据防护级别；然后根据使用数据的角色不同对可访问的业
务类别、数据项进行授权；最后增加不同场景下数据所有者的访问许可。
8、全程质控，提升数据与档案质量，推进务实应用：
以居民健康档案为中心，建立〃1+X〃的质控模型，从完整性、规范性、关联性、约束性等多个维度构建〃事前、事中、事后〃的 全流程信息质控体系，根据不同质控业务需求创立不同的质控方案，从多个维度对公共卫生服务进行校验和质量监控，并筛选出所 有不符合质控方案要求的档案数据和形成问题列表反响给对应管理机构和管理人员进行修改完善，质控不合格的公共卫生服务数据 不纳入绩效考核范围，从而全面提升基层数据质量水平。
• 质控模型
• 质控指标体系
• 质控方案
• 数据校验
• 质控结果9、创新模式，探索新兴技术在公共卫生服务中的应用；
探索将现有的公共卫生服务体系与移动互联网、物联网、AI人工智能、大数据、区块链等新兴技术相结合的创新业务模式，一方
面将医生的服务场所和服务手段进行延伸，另一方面提升数据采集效率和服务的真实性，提升居民和患者就医体验和获得感。
• 服务互联网化：实现互联网医疗健康服务，便民惠民，引导居民自我健康管理；
• 智能体征设备接入：快速采集体征数据；
• 智能语音随访：提高随访效率，减少工作遗落；
• 人脸识别：快速定位档案，服务到人，服务对人；
• 语音录入：便捷数据采集录入
• 红外智能测温：自动监测和记录10.平战结合，发挥基层医疗机构疫情防控哨点功能：
针对当前和未来疫情联防联控需求，强化基层疫情防控能力建设，构建基层多层级网格化疫情防控体系，协助基层医疗卫生机构开 展疫情防控网格化管理和地毯式排查，对辖区重点人群进行分级分类管理，实现重点群体监控全覆盖，赋能家庭医生，强化家庭医 生居民健康的守门人职责，对居民健康进行全程管理。发挥基层的网底及哨点功能，打造〃平战结合〃的疫情联防联控体系。
•个案调查表
•疫情管理专项
•疫情专项随访转归跟踪
疾病监测预警2.2.5.1
2.2.5.1
.健康档案管理
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前置条件：公卫服务。
被服务对象：辖区内全体居民（含流动人口）。
服务角色：基层诊疗医生、公卫防保人员、家庭医生团队其他人员、基层公卫管理人员。
业务流程概述：居民从门诊入口或互联网入口，通过人脸识别、电子健康码或身份证进行个人身份识别，开始接受医疗服务。服务完 成后，未在公卫服务中建档的居民，可以引用诊断诊疗数据如针对性的个性化健康教育、体检、随访信息等为其新建建档，随后分发 至各个基层管理并完善健康档案。基层医生对下去居民进行人口普查发现的重点人群及一般人群，为其进行公卫服务时，如未建档且 居民同意建档那么为其新增健康档案，并在随后的各项服务中完善档案。基层诊疗医生通过现场或非现场与居民约定服务，根据预约时 间、地点、方式进行服务。根据国家规范及省规范，在服务过程中，服务角色围绕被服务对象，结合实际情况，开展居民健康档案管 理、健康教育、预防接种、儿保专项管理、孕产妇专项管理、老年人管理、中医药管理、慢病患者管理、严重精神障碍患者管理、肺 结核患者管理、卫生计生监管、出生医学/死亡登记、疫情监控、档案质量控制等业务，创新公卫服务方式，将公卫服务与门诊服务、 签约服务等融合，促进服务角色完成对被服务对象长期健康管理的目标和具体工作要求，提升服务角色医从性，提高被服务对象服务 效率，有效减少基层医疗卫生工作人员重复劳动。
分支流程：【健康教育】、【预防接种】、【儿保专项管理】、【孕产妇专项管理】、【老年人管理】、【中医药管理】、【慢病患 者管理】、【严重精神障碍患者管理】、【肺结核患者管理】、【卫生计生监管】、【出生医学/死亡登记】、【疫情监控】、【档案 质量控制】。
涉及应用功能：公卫服务PC端（升级）、公卫服务移动端（升级）。
参与外部系统：区域人口健康信息平台、基层医疗信息系统、各个条线系统。
业务与管理的支持要求：需与家庭医生业务、门诊业务、各条线系统、江苏省平台进行融合。
提档升级内容：
1.细分健康档案，支持多场景多角色建档：
①根据《国家基本公共卫生服务规范》要求将健康档案表单划分为关键信息（健康档案封面）、基本信息（个人基本信息表）、服务 记录（体检表、管理记录、服务记录）、索引信息（信息卡）；②关键信息（健康档案封面）做为一个人唯一标识信息，是所有业务服务的基础，支持所有业务场景调用建档，同时与区域平台对接 保证人员标识的唯一性，防止出现重复建档；
③基本信息（个人基本信息表）定位为居民的管理辅助信息，是健康档案完善性评估的重点，一份完善的健康档案必须具有该类信息, 主要由家庭医生或网格化负责人或指定的健康档案管理人完善填写；④服务记录（体检表、管理记录、服务记录）是在进行诊疗或公卫服务中产生的业务记录，该类信息应该从相对应的业务模块中记录, 自动纳入到健康档案中；
.婴儿期健康服务
业务概述：。〜6岁儿童健康管理是为。〜6岁儿童的健康状态进行动态、系统、 全面的监测、分析和评估，从而提供出生登记、健康检查、预防接种、签约、 中医药、诊疗、慢病管理和健康教育等健康服务。同时，婴儿期健康管理着眼 于婴儿的健康状况、疾病与健康信息的整合与归纳，立体多维地完成婴儿健康 档案的构建。
提档升级内容：
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