右美托咪定联合舒芬太尼用于...术后自控静脉镇痛的临床效果_陈效.pdf

交通医学2022年第36卷第6期Med J of Communications,2022,Vol.36,No.6文章编号1006-2440（2022）06-0626-03引文格式陈效.右美托咪定联合舒芬太尼用于老年患者髋关节置换术后自控静脉镇痛的临床效果 J.交通医学，2022，36（6）：626-628.髋关节是人体结构较复杂、稳定性较差的大关节，活动量大和负荷重，受外力撞击时极易发生骨折，康复周期长1。随着近年来髋关节置换术的推行，髋关节骨折患者的预后明显改善，但老年患者因手术带来的剧痛可引起多种并发症2，因此围术期有效的镇痛至关重要。右美托咪定和舒芬太尼是临床应用较多的镇痛药物，本文选择 2020 年 1 月2021年 12 月在我院行髋关节置换术治疗的髋关节骨折老年患者 60 例，分析两者联合自控静脉镇痛的临床效果。1资料与方法1.1一般资料髋关节骨折老年患者 60 例，按随机数字表法分为对照组和观察组各 30 例。对照组男性 12 例，女性 18 例；年龄 6086 岁，平均 69.022.55 岁；体重 4574 kg，平均 58.022.34 kg；ASA 分级：级 6 例，级 17 例，级 7 例。观察组男性 12例，女性 18 例。年龄 5684 岁，平均 69.032.56 岁；体重 4672 kg，平均 58.052.35 kg；ASA 分级：级9 例，级 15 例，级 6 例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05）。纳入标准：（1）经影像学检查符合髋关节骨折诊断；（2）临床资料完整；（3）签署知情同意书。排除低蛋白血症、中枢神经系统疾病及严重心血管疾病。本研究经医院伦理委员会批准。1.2方法两组均采用腰硬联合麻醉，于 L3-4 间隙穿刺，腰麻成功后硬膜外腔置管。腰麻采用 0.75%布比卡因（安徽长江药业有限公司）1.01.2 mL，根据手术时长酌情由硬膜外导管追加 0.75%罗哌卡因（浙江仙琚制药股份有限公司），35 mL/次。对照组：术后给予舒芬太尼静脉自控镇痛，于 0.9%氯化钠注射液中加入 5 mg/d 托烷司琼（江苏联环药业股份有限公司）及 1 g/（kg d）舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司），制成 150 mL 混合液。观察组：术后给予右美托咪定+舒芬太尼静脉自控镇痛，在 0.9%氯化钠注射液中加入 5 mg/d 托烷司琼、0.75 g/（kg d）舒芬太尼以及 0.75 g/（kg d）右美托咪定（扬子江药业集团有限公司），制成 150 mL 混合液。1.3观察指标（1）自控镇痛泵术后 2 d 的有效按压次数。（2）疼痛程度：在术后 12 h、1 d 及 2 d 采用右美托咪定联合舒芬太尼用于老年患者髋关节置换术后自控静脉镇痛的临床效果陈效（南通市通州区平潮中心卫生院，江苏226361）摘要目的：分析老年患者髋关节置换术后右美托咪定联合舒芬太尼自控静脉镇痛的临床效果。方法：行髋关节置换术治疗的老年髋关节骨折患者 60 例，随机分为对照组和观察组各 30 例。对照组术后给予舒芬太尼静脉自控镇痛，观察组术后给予右美托咪定+舒芬太尼静脉自控镇痛。比较两组自控镇痛泵术后 2 d 的有效按压次数、术后疼痛程度、术后 1 个月髋关节功能以及术后不良反应。结果：对照组术后自控镇痛泵术后 2 d 的有效按压次数 9.980.33 次，多于观察组的 5.880.31 次，差异有统计学意义（P0.05）。术后 12 h、1 d 和 2 d 观察组疼痛 VAS 评分分别为1.250.17 分、1.620.19 分和 1.550.18 分，低于对照组的 3.090.27 分、3.510.31 分和 3.480.33 分，差异均有统计学意义（P0.05）。术后 1 个月观察组髋关节功能优良率 86.67%，高于对照组的 53.33%，差异有统计学意义（P0.05）。两组术后不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论：老年患者髋关节置换术后应用右美托咪定联合舒芬太尼用药自控静脉镇痛，镇痛效果显著，有利于早期康复训练，对髋关节功能恢复有积极作用，且安全性较好。关键词髋关节置换术；右美托咪定；舒芬太尼；自控静脉镇痛；临床效果中图分类号R687.4文献标志码BDOI10.19767/ki.32-1412.2022.06.023626交通医学2022年第36卷第6期Med J of Communications,2022,Vol.36,No.6组别例数优良可差优+良观察组3013（43.33）13（43.33）4（13.33）0（0.00）26（86.67）对照组306（20.00）10（33.33）10（33.33）4（13.33）16（53.33）2c值7.937P 值0.005视觉模拟评分法（VAS）3对患者静息状态下的疼痛程度进行评定，评分范围 010 分，0 分为无痛，10 分为难以忍受的剧烈疼痛，分值越高，代表疼痛程度越严重。（3）术后 1 个月髋关节功能恢复优良率：采用髋关节 Harris 功能评分量表4，评分90 分为优；8089 分为良；7079 分为可；70 分为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数100%。（4）术后不良反应：包括呼吸抑制、恶心呕吐、寒战等发生情况。1.4统计学处理采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。正态分布的计量数据以x?s 表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以频数和率表示，组间比较采用校正的 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组自控镇痛泵按压次数比较术后 2 d 对照组自控镇痛泵有效按压次数 9.980.33 次，多于观察组的 5.880.31 次，差异有统计学意义（t=49.598，P0.05）。2.2两组术后疼痛程度比较术后 12 h、1 d 和 2 d观察组疼痛 VAS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表 1。2.3两组髋关节功能恢复优良率比较术后 1 个月观察组髋关节功能优良率 86.67%，高于对照组的53.33%，差异有统计学意义（P0.05）。见表 2。表2两组术后髋关节功能比较n（%）组别例数术后 12 h术后 1 d术后 2 d观察组301.250.171.620.191.550.18对照组303.090.273.510.313.480.33t 值31.58728.47128.122P 值0.0000.0000.000表1两组术后疼痛VAS评分比较分2.4两组术后不良反应发生率比较两组术后不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表 3。3讨论髋关节骨折是老年人常见疾病，其发生与合并骨质疏松症有关，随着我国人口老龄化，患病率呈逐年递增趋势。目前髋关节置换术是髋关节骨折首选治疗方法，通过假体植入恢复髋关节功能，保障患者的生活质量5。由于高龄患者大多心肺储备功能减弱，对麻醉及手术的耐受性较差，术后剧烈疼痛不仅影响患者血压、心率等生命体征的平稳性，还会导致患者无法早期活动，从而增加血栓发生风险，影响治疗满意度6，因此合理的术后镇痛至关重要。本研究结果表明，观察组术后镇痛应用右美托咪定联合舒芬太尼，舒芬太尼用量减少，而自控镇痛泵术后 2 d 的有效按压次数少于观察组，术后 12 h、1 d 和 2 d 疼痛 VAS 评分低于对照组，术后 1 个月观察组髋关节功能优良率高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；两组术后不良反应发生率差异无统计学意义（P0.05），与万玉文等7研究结果一致，提示术后应用右美托咪定联合舒芬太尼自控镇痛效果显著，并具有较高的安全性。舒芬太尼是特异性阿片受体激动剂，与脊髓背角、外周神经以及大脑皮层中的阿片受体结合，可在短时间内起效，镇痛效果与药物剂量成正比8-9，但剂量过大可产生呼吸抑制、胃肠不适及镇静过度等不良反应10。为了提高镇痛安全，联合镇痛是目前临床首选的镇痛模式。右美托咪定是高选择性 2 肾上腺素受体激动剂，抗烦躁、催眠、镇静、镇痛及减弱机体应激反应的效果较佳11-12。同时，该药还能缓解缺血/再灌注损伤，并具有一定的抗炎作用，能更好保护脑及心肌，防止出现认知功能障碍，且不会对呼吸肌造成过多抑制13。右美托咪定联合舒芬太尼可减少后者用量，保障麻醉组别例数呼吸抑制恶心呕吐寒战合计观察组300（0）2（6.67）1（3.33）3（10.00）对照组301（3.33）2（6.67）4（13.33）7（23.33）2c值1.920P 值0.166表3两组术后不良反应发生率比较n（%）627交通医学2022年第36卷第6期Med J of Communications,2022,Vol.36,No.6（上接第625页）参考文献1 董家鸿，黄志强 精准肝切除21 世纪肝脏外科新理念J 中华外科杂志，2009，47（21）：16011605.2 KAIBORI M，KON M，KITAWAKI T，et al.Comparison ofanatomic and 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