早产儿与足月儿出生半年内体...发育、精细运动发育差异分析_马科.pdf

新疆医学第 53 卷论著早产儿与足月儿出生半年内体格发育、精细运动发育差异分析马科（郑州市管城回族区妇幼保健所 郑州 450000）摘要：目的对生后半年内的早产儿与足月儿体格发育、精细运动发育进行差异性分析。方法研究对象选取本所2016 年 1 月-2019 年 6 月间分娩的早产儿 176 例，作为早产儿组，同期选取 225 例足月儿作为足月儿组。统计两组婴儿出生 4 月龄和 6 月龄时的体重、身长和头围等体格发育指标，同时采用 Peabody 运动发育量表第 2 版（PDMS-2）对两组婴儿的精细运动发育水平进行评价，并记录和比较两组婴儿的精细运动发育商（FMQ）。结果出生时和月龄 4 月时，早产儿组的体重、身高、头围等体格发育指标均明显低于足月儿组（P 0.05）；月龄 4 个月和 6 个月时，早产儿组的 FMQ 评分均明显低于足月儿组（P 0.01），抓握原始分和视觉运动整合原始分均明显低于足月儿组（P 0.01）。结论出生后 6 个月内早产儿与足月儿的体格和精细运动能力均快速发育，但出生后 4 个月，早产儿发育均较足月儿落后，出生后 6 个月，早产儿的体格发育能不同程度追上足月儿，但精细运动发育仍明显滞后于足月儿，临床应加强对早产儿精细运动发育干预。关键词：早产儿；足月儿；4 月龄；6 月龄；体格发育；精细运动；发育差异中图分类号：R174文献标识码：A文章编号：10015183（2023）015804Analysis on the difference of physical Development and Fine Motor Development within six months of birthbetween preterm infants and full-term infantsMA Ke（Department of Pediatrics,Maternal and Child Health Center,Guancheng Hui District,Zhengzhou,450000,China）Abstract：ObjectiveTo analyze the differences of physical development and fine motor development between prematureinfants and full-term infants within the first half of year after birth.Methods176 premature infants from January 2016 to June 2019in our hospital were selected as preterm infants group and 225 full-term infants at the same timewere selected as full-term infants group.The body weight,body length and head circumference of the two groups at 4 months and 6 months after birth were counted,and the finemotor development levels of the two groups were evaluated by the 2nd Edition of Peabody Motor Development scale（PDMS-2）.The finemotor development quotient of the two groups was recorded and compared.ResultsThe body weight,height and head circumference ofthe preterm group were significantly lower than those of the full term group at birth and 4 months old（P 0.05）.At the age of 4 monthsand 6 months old,the FMQ score of the preterm group was significantly lower than that of the full-term group（P 0.01）,and the originalscore of grasp and visual motor integration of the preterm group was significantly lower than that of the full-term group（P 0.05），故具可比性。1.2 方法1.2.1 随访队列建立收集两组婴儿出生时体重、身长、头围、胎龄等基线资料，并建立系统档案，出院后定期进行随访，出生 6 个月内每月入院随访 1 次，出生 6-12 个月每 2 个月随访 1 次。1.2.2 问卷调查及检测方法采用我所自制的 婴儿一般情况调查表 进行记录统计，分别记录两组婴儿出生时和出生后 4 个月、6 个月的体重、身高及头围等体格发育指标。采用 Peabody 运动发育量表第 2 版（PDMS-2）对两组婴儿的精细运动发育水平进行测试4，由经验丰富的专业人员进行测定，测定结果最终换算为精细运动发育商（FMQ）5，所有操作均严格参考标准规范。1.2.3 质量控制所有检查前婴儿家属均签署随访知情同意书，以提高整个随访过程的依从性，同时本次各量表和体格发育指标检测均由儿科随访医师、神经系统发育评估医师及护理人员组成的专业小组完成，其中除儿科随访医师外，组内其余人员均不知道婴儿具体情况，以确保检测双盲，降低报告和测量偏倚。本文已通过本院伦理委员会批准（2014BL01）。1.3 观察指标（1）比较两组婴儿出生时、月龄 4 个月和 6 个月时的体重、身长和头围等体格发育指标；（2）比较两组婴儿月龄 4 个月和 6 个月时的 FMQ 值，包括抓握原始分和视觉运动整合原始分，其中 FMQ 参考 PDMS-2 评分标准进行评价，总分为 130 分，分值越高提示精细运动发育越好。1.4 统计学方法本次研究中数据处理均由 SPSS 21.0 统计软件进行，出生后不同时间的体格发育和精细运动发育指标等计量资料以（xs）表示，组间和组内行 t 检验，计数资料采用例/百分比n（%）形式表示，组间行 2检验，以 P 0.05 提示具统计学差异。2 结果2.1 两组婴儿的出生时及出生后各体格发育指标比较出生时和月龄 4 月时，早产儿组的体重、身高、59新疆医学第 53 卷头围等体格发育指标均明显低于足月儿组（P 0.05）。见表 1。2.2 两组婴儿出生后智能发育指标评分比较月龄 4 个月和 6 个月时，早产儿组的 FMQ 评分均明显低于足月儿组（P 0.01）。见表 2。2.3 两组婴儿出生后抓握和视觉运动整合原始分比较月龄 4 个月和 6 个月时，早产儿组的抓握原始分和视觉运动整合原始分均明显低于足月儿组（P 0.01）。见表 3、图 1。3 讨论早产儿是指出生胎龄 37 周的存活活产婴儿，据国内统计显示6，我国每年约有 2000 万新生儿，这其中早产儿数量约为 120万-160 万，发生率高达5%-10%，且近年来随着新生儿围生期医疗和保健技术发展，其发生率正逐年升高，受到新生科医师高度关注。早产儿具体发病原因尚不清楚，临床尚无有效控制早产儿发生措施，因此，早产儿出生后所面临的一系列问题得到高度关注。早产儿因在母体宫内发育不完善，心肺功能、体温中枢、胃肠道系统、免疫系统等功能发育不全，出生后出现肺出血、呼吸窘迫、硬肿及肺炎等并发症风险高，同时早产儿吸吮功能不全影响喂养，严重影响出生后生长发育。研究发现7，绝大多数早产儿出生后仍处于宫外生长发育滞后状态，表现为身高、体重及头围等体格发育滞后，以及语言、记忆力、认知及执行等智能发育滞后，严重影响患儿学习、生活及社交。研究证实，早产儿出生后有巨大的生长潜能，尤其在 1岁内能呈现持续追赶生长之势，因此针对早产儿不同生长阶段营养干预方案，以满足不同年龄阶段营养需求，实现生长发育追赶已成为出院后面临的难点问题。早产儿生理特点较为特殊，因在母体宫内储备较少，出生后应激代谢、能量需求均明显增加，且由于胃肠道发育不完善，消化吸收能力不足无法摄取足量应用物质，使得早产儿营养管理成为长时期系统工程8，需持续至出院后、婴幼儿阶段甚至青春期，以纠正先天影响欠缺状态，帮助早产儿实现体格和智能发育追赶性生长。目前关于早产儿体格发育和智能发育滞后报道较多，且研究已证实，充分合理营养干预有利于实现追赶性生长发育，降低出生后神经系统发育不良结局，增强其身体、认知及智商发育水平，同时指出出生后 1 年内（尤其是前半年）是追赶性生长最佳时期9。但也有学者指出，过度营养给予可能会增加早产儿成年后心血管、代谢系统等疾病风险，因此如何指导家长针对性营养管理，已成为早产儿随访重点关注方向。目前，集中于对早产儿脑瘫和智表 1 两组婴儿的出生时及出生后各体格发育指标比较（xs）组别P0.00出生时早产儿组2.57 0.360.00月龄 4 月6.68 0.83头围（cm）出生时月龄 4 月月龄 6 月32.381.8040.27 1.3543.14 0.930.000.000.23体重（kg）月龄 6 月8.33 1.040.58身高（cm）出生时月龄 4 月月龄 6 月40.742.6860.35 2.4965.972.760.000.000.67足月儿组3.40 0.417.32 0.7935.931.4242.89 0.8243.62 1.058.56 1.2546.372.5066.18 2.9368.242.81t7.275.021.459.534.911.195.804.262.14注：与出生时比较，P0.05；与月龄 4 个月比较，P0.05表 2 两组婴儿出生后智能发育指标评分比较（xs）组别PFMQ 评分0.000.00月龄 4 月月龄 6 月早产儿组（n=176）83.29 6.3491.35 5.40足月儿组（n=225）93.20 5.2699.63 5.19t8.5411.28注：与月龄 4 个月比较，P0.05表 3 两组婴儿出生后抓握和视觉运动整合原始分比较（xs）组别P0.00月龄 4 月早产儿组（n=176）12.28 4.92足月儿组（n=225）16.85 5.10t6.51抓握原始分0.00月龄 6 月18.73 5.2323.47 5.467.42视觉运动整合原始分月龄 4 月月龄 6 月18.314.8522.76 5.2223.584.7227.02 4.965.947.360.000.00注：与月龄 4 个月比较，P0.05图 1 两组婴儿出生后精细运动发育指标比较60第 1 期能发育低下防治报道较多，但与足月儿出生后体格和智能发育比较报道尚少，缺乏早产儿出生后生长发育具体特征数据，难以为临床早期治疗及预后措施提供指导。胡晓琴等10研究发现，早产儿出生后6、9、12 个月的 FMQ 评分均明显低于同期足月儿，且精细运动中抓握标准分明显低于视觉运动整合标准分，且抓握能力较视觉运动整合能力发育更为滞后，单因素分析发现胎龄、身高、体重及后期进食训练等均可影响精细运动发育，提示体格发育可能与精细运动发育存在关联性。董卫华等11通过对早产儿出生后体格发育观察发现，早产儿在出生时、月龄 2 月、4 月的身高、体重及头围指标均明显低于足月儿，而月龄 6 个月时早产儿体格发育指标已追赶上足月儿，组间比较无统计学差异，提示出生后 6 个月内早产儿体格发育呈快速追赶性生长，同时可以追赶至足月儿正常水平，提示早产儿出生后合理保健管理，体格发育多能达到正常范围。且不少研究证实12，早产儿在出生后 1 年内体格发育多能赶超性生长至足月儿正常水平，但粗大运动、精细运动等智能发育始终处于滞后状态，但部分研究发现13，早产儿生长发育虽呈现持续追赶态势，但在出生后早期甚至童年期体格发育始终滞后于足月儿，其原因可能与早产儿胎儿期营养储备欠佳，胃肠道系统发育不全导致喂养依赖性降低，且易增加其他疾病风险，最终导致机体营养长期处于不足状态。本次研究结果显示，早产儿组出生时和出生后4 个月的身高、体重及头围均明显低于足月儿组，出生后 6 个月早产儿各体格发育已达到足月儿水平，组间比较无明显差异，但出生后 4 个月和 6 个月的早产儿组的抓握原始分、视觉运动整合原始分及FMQ 评分均明显低于足月儿组，结果提示早产儿在出生后 6 个月内关键期，体格发育能追赶至足月儿正常水平，但精细运动发育仍明显滞后，考虑其原因可能与（1）体格发育水平能一定程度影响智能发育，而早产儿出生后合理营养管理下，体格发育相对迅速，但影响智能发育会表现出一定滞后性14；（2）脑发育决定神经运动系统发育水平，而早产儿胎龄短错过宫内大脑、神经系统发育关键期，出生后属于未成熟脑，因此运动系统发育相对滞后；（3）早产儿出生后重症监护室内环境，也可影响神经系统发育15。因此，针对早产儿出生后精细运动等智能发育滞后状态，加之出生后 1 年内未成熟脑可塑性和代偿性处于最佳状态，临床应严格把握黄金时期，针对性给予智能发育训练，以最大限度发育脑组织发育潜能，保障早产儿出生后正常生长发育。综上所述，早产儿与足月儿出生后 6 个月内的体格和精细运动能力均明显发育，但出生后 4 个月，早产儿发育均较足月儿落后，出生后 6 个月，早产儿的体格发育能不同程度追上足月儿，但精细运动发育仍明显滞后于足月儿，临床应加强对早产儿精细运动发育干预。参考文献1Kamath B D,Marcotte M P,Defranco E A.Neonatal morbidity after documentedfetal lung maturity in late preterm and early term infantsJ.American Journal ofObstetrics&Gynecology,2011，24（6）：518-524.2马贤芝.早期综合保健服务对儿童体格与智力、运动发育的作用J.中国妇幼保健，2017，32（5）：975-977.3杨晨璐，周虹，刘小莉，等.中国中西部 8 县 1-59 月龄儿童精细动作可疑发育迟缓状况及与早产的关系J.中国儿童保健杂志，2018，26（2）：127-129.4Tavasoli A,Azimi P,Montazari A.Reliability and Validity of the Peabody Devel-opmental Motor Scales-Second Edition for Assessing Motor Development of LowBirth Weight Preterm InfantsJ.Pediatric Neurology,2014，51（4）：522-526.5齐浩.早产儿早期综合干预对其神经系统发育落后的影响观察J.中国医疗设备，2017，19（12）：264-265.6李娜，刘丽红.早产儿临床流行病学研究现状J.国际儿科学杂志，2016，43（7）：576-577.7Fuentefria R N,Silveira R C,Procianoy R S.Neurodevelopment and Growth of aCohort of Very Low Birth Weight Preterm Infants Compared to Full-Term In-fants in Brazil.J.American Journal of Perinatology,2017，35（02）：152-162.8董志巧，程书卿，张辉果，等.口服常乐康早产低出生体重儿的胃肠功能、生长发育情况观察J.山东医药，2017，57（3）：79-81.9Cong X,Wu J,Vittner D,et al.The impact of cumulative pain/stress on neu-robehavioral development of preterm infants in the NICUJ.Early Human Devel-opment,2017，108（23）：9-16.10胡晓琴，程茜.早产儿与足月儿精细运动发育差异及影响因素的研究J.中国儿童保健杂志，2012，20（10）：923-925.11董卫华，刘一凡，冯小兰.早产儿与足月儿在 1 岁以内体格发育比较J.中国妇幼保健，2011，26（18）：2769-2771.12Lobo M A,Galloway J C.Assessment and stability of early learning abilities inpreterm and full-term infants across the first two years of lifeJ.Research inDevelopmental Disabilities,2013，34（5）：1721-1730.13Morag I,Rotem I,Frisch M,et al.Cumulative pain-related stress and develop-mental outcomes among low-risk preterm infants at one year corrected ageJ.Early Human Development,2017，109（31）：1-5.14极低出生体重儿早期营养对体格、智能发育的影响J.中国儿童保健杂志，2016，24（10）：1095-1098.15姚银莲.新生儿重症监护室环境因素对早产儿发育的影响J.中国妇幼保健，2010，25（13）：1875-1876.收稿日期：2021-08-26（本文编辑：木日扎提）马科；早产儿与足月儿出生半年内体格发育、精细运动发育差异分析61