收藏 分销(赏)

菏泽市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构申请表.doc

上传人:精*** 文档编号:4730163 上传时间:2024-10-11 格式:DOC 页数:5 大小:40.04KB
下载 相关 举报
菏泽市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构申请表.doc_第1页
第1页 / 共5页
菏泽市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构申请表.doc_第2页
第2页 / 共5页
菏泽市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构申请表.doc_第3页
第3页 / 共5页
菏泽市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构申请表.doc_第4页
第4页 / 共5页
菏泽市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构申请表.doc_第5页
第5页 / 共5页
亲,该文档总共5页,全部预览完了,如果喜欢就下载吧!
资源描述

1、菏泽市城乡职工基本医疗保险定点医疗机构申请书申请单位 申请时间 菏泽市人力资源和社会保障局统一印制填写说明一、本表根据国家劳动和社会保障部统同样式印制,用钢笔填写,规定笔迹工整清楚,内容真实。二、“医院等级”一栏由医院填写,其他类别的医疗机构不填写。三、“基本医疗保险管理部门”一栏是指医疗机构内部设立或指定的负责城乡职工基本医疗保险定点服务管理的部门。四、“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点医疗机构资格的意向。五、最后一栏由省劳动保障行政部门负责填写。六、医疗机构向省劳动保障行政部门提交本申请书时,要附以下材料:1、执业许可证副本;2、大型医疗仪器设备清单;3、上一年度业务收支情况和门诊、住

2、院诊疗服务量(包括门诊诊疗人次、平均每一诊疗人次医疗费、住院人数、出院者平均住院日、平均每一出院者住院医疗费、出院者平均天天住院医疗费等),以及可承担医疗保险服务的能力;4、符合医疗机构评审标准的证明材料;5、药品监督管理和物价部门监督检查合格的证明材料;6、劳动保障行政部门规定的其他材料。 7、劳动保障行政部门规定的其他材料。单位名称机构代码法人代表所有制形式机构类别医院等级邮政编码单位地址基本医疗保险管理部门联系人联系电话执业许可证号单位开户银行及帐号卫生技术人员构成总人数高级职称中级职称初级职称医 生护 士医技人员其别人员合 计科室设立及病床数科 室床位数科 室床位数科 室床位数申请内容 (申请单位印章)法人代表签字 年 月 日劳动保障行政部门审查意见 (印 章) 年 月 日

展开阅读全文
部分上传会员的收益排行 01、路***(¥15400+),02、曲****(¥15300+),
03、wei****016(¥13200+),04、大***流(¥12600+),
05、Fis****915(¥4200+),06、h****i(¥4100+),
07、Q**(¥3400+),08、自******点(¥2400+),
09、h*****x(¥1400+),10、c****e(¥1100+),
11、be*****ha(¥800+),12、13********8(¥800+)。
相似文档                                   自信AI助手自信AI助手
搜索标签

当前位置:首页 > 包罗万象 > 大杂烩

移动网页_全站_页脚广告1

关于我们      便捷服务       自信AI       AI导航        获赠5币

©2010-2024 宁波自信网络信息技术有限公司  版权所有

客服电话:4008-655-100  投诉/维权电话:4009-655-100

gongan.png浙公网安备33021202000488号   

icp.png浙ICP备2021020529号-1  |  浙B2-20240490  

关注我们 :gzh.png    weibo.png    LOFTER.png 

客服