延续护理对神经源性膀胱患者...依从性及膀胱功能恢复的影响_田玉杰.pdf

临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 7 期Effects of continuous nursing on intermittent catheterization compliance andbladder function recovery in patients with neurogenic bladderTIAN Yujie,ZHOU Xueling*(Urinary Surgery Department,the Affiliated Hospital of Northwest University/Xian No.3 Hospital,Xian 710018,China)ABSTRACT:Objective To analyze the effects of continuous nursing on intermittent catheterization compliance andbladder function recovery in patients with neurogenic bladder.Methods A total of 100 patients with neurogenic bladderadmitted in our hospital were selected as the research objects.According to different nursing methods,the patients weredivided into control group and observation group,with 50 cases in each group.The control group received routine nursingintervention,and the observation group received continuous nursing intervention.The intervention effects of the two groupswere compared.Results After nursing,the maximum bladder pressure volume,maximum bladder pressure,maximumurination volume in the observation group were greater than those in the control group,and the residual urine volume wasless than that in the control group,and the incidence of urinary tract infection was lower than that in the control group(P0.05).After nursing,the scores of psychological function,material life,physical function and social function in theobservation group were higher than those in the control group(P0.05).The compliance of drinking water plan,intermittentcatheterization,bladder training scores in the observation group after nursing were higher than those in the control group(P 0.05).Conclusion Continuous nursing is beneficial to improve the compliance of intermittent catheterization andbladder function in patients with neurogenic bladder,and improve the quality of life.KEYWORDS:continuous nursing;neurogenic bladder;bladder function延续护理对神经源性膀胱患者间歇导尿依从性及膀胱功能恢复的影响田玉杰，周雪玲*（西北大学附属医院/西安市第三医院泌尿外科，陕西 西安，710018）摘要：目的 分析延续护理对神经源性膀胱患者间歇导尿依从性及膀胱功能恢复的影响。方法 将我院收治的 100 例神经源性膀胱患者作为研究对象，根据护理方法不同将其分为对照组和观察组，各 50 例。对照组采取常规护理干预，观察组采取延续护理干预。比较两组的干预效果。结果 护理后，观察组的最大膀胱测压容积、最大膀胱压力、最大排尿量大于对照组，残余尿量少于对照组，尿路感染发生率低于对照组（P0.05）。护理后，观察组的心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能评分均高于对照组（P0.05）。观察组护理后的饮水计划、间歇性导尿、膀胱训练依从性评分均高于对照组（P0.05）。结论 延续护理有利于提高神经源性膀胱患者间歇导尿依从性及膀胱功能，改善生活质量。关键词：延续护理；神经源性膀胱；膀胱功能中图分类号：R473.6文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)07-0120-03DOI:10.19347/ki.2096-1413.202307033作者简介：田玉杰（1988），女，主管护师，学士。研究方向：泌尿肿瘤、下尿路排尿障碍、神经源性膀胱护理。*通讯作者：周雪玲，E-mail:.护理与康复神经源性膀胱是指由于支配膀胱的中枢神经系统或周围神经系统受到损伤，导致膀胱尿道功能障碍1。临床以下尿路症状为主要表现，即尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁、尿排空不全等，且长时间膀胱功能障碍可导致慢性尿潴留，引发肾积水，进一步造成肾功能损害，从而危及患者的生命安全2。神经源性膀胱目前主要通过间歇性导尿治疗，但患者膀胱功能的恢复和重建过程比较漫长，出院后仍需坚持间歇性导尿治疗，而常规护理出院后没有医护人员的监督，患者间歇性导尿的依从性较差，且由于缺乏相关护理知识，容易造成尿路感染的发生，严重影响患者的生活质量和病情恢复3。因此，在患者出院后采取有效的措施很有必要。延续护理是目前临床应用比较广泛的护理模式，其将患者的院内护理延续到出院后的一段时间，使患者出院后也能得到持续性的护理服务，相较常规护理更能满足其出院后的护理需求4。本研究分析延续护理在神经源性膀胱患者中的应用效果，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选择 2018 年 2 月至 2020 年 12 月我院收治的 100 例神经源性膀胱患者为研究对象，根据护理方法不同将其分为对照组和观察组，各 50 例。对照组男 25 例，女 25 例；年龄 3756 岁，平均（46.558.75）岁；病程 1548 d，平均（35.6510.55）d；损伤部位：颈髓 16 例，胸髓 20 例，腰髓14例。观察组男26例，女24例；年龄3555岁，平均（46.788.53）岁；病程 1452 d，平均（35.8810.25）d；损伤部位：颈120-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 7 期髓 15 例，胸髓 22 例，腰髓 13 例。两组的一般资料无明显差异（P0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准：符合美国脊柱脊髓损伤学会脊髓损伤的诊断标准（2011 修订版）5，且并发神经源性膀胱，经膀胱造影、尿路超声、尿动力学、核磁等相关检查确诊；首次发病；未合并尿路感染或尿道堵塞；神志清楚，配合度良好。排除标准：合并泌尿系统其他疾病；合并全身重大疾病；存在免疫系统疾病；生活不能自理。1.2 方法两组患者住院期间根据 神经源性膀胱护理实践指南（2017 年版）6接受相关护理干预，出院前 1 d 进行常规出院健康教育及间歇性导尿指导，保证患者及家属全面掌握操作技巧。对照组出院后以每 2 周 1 次电话随访或门诊复诊的形式了解并监督患者间歇性导尿情况，持续随访 3 个月。观察组出院后采取延续护理，具体内容如下。（1）成立延续护理小组。小组成员由 1 名主治医师、1名护士长以及 4 名临床工作经验丰富、专业知识扎实且具有责任心的护士组成，小组成员均进行专业化神经源性膀胱相关知识以及规范化延续护理培训。（2）建立患者随访档案。档案包括患者基本信息、住址、联系方式（微信、电话等）、疾病类型、治疗过程、护理方式方法、随访信息记录表等。（3）随访时间和形式。出院前 1 d，向患者常规进行出院健康指导；建立患者随访微信群，向其发放排尿日记记录单，嘱其记录每日饮水量、每次导尿时间、尿量以及残余尿量等。患者出院后第 1 个月内每周随访 1 次，后 2 个月每 2 周随访 1 次，随访方式为电话、微信以及上门等形式，全面了解患者出院后间歇性导尿的实施情况，并对其进行相关指导。（4）延续护理内容。每次进行随访时，首先了解患者的具体情况，即是否正确执行饮水计划、排尿日记记录情况、膀胱训练情况、间歇性导尿情况等。通过患者的实际情况给予相关指导和护理计划调整。指导患者正确执行饮水计划，指导其每日控制饮水量在 1 5002 000 mL，每次饮水量不超过 400 mL，睡前 2 h 尽量不饮水，以免影响睡眠，对患者的饮水计划需根据具体情况，如饮食习惯、气温变化等适时调整，温度超过 28 时每日增加饮水量 600 mL左右，并嘱患者每日保持出入量平衡，避免饮水过多或脱水，避免饮茶、酒精、咖啡等饮料，避免摄入刺激性食物。指导患者根据饮水计划实行正确的间歇导尿和日常护理。鼓励患者尽量自行排尿，告知其按饮水计划定时排尿而非尿急时排尿，指导其根据残余尿量正确进行间歇导尿次数和导尿间隔，每日导尿次数不超过 6 次，且随着残余尿量的减少逐渐延长导尿间隔时间，当残余尿量100 mL时，可停止间歇导尿；监督患者记录每日饮水量、自行排尿量、残余尿量和每次导尿时间、次数、量等。相关并发症预防和处理，指导患者日常注意观察尿液颜色、气味、透亮度、量等，每周提醒其进行一次尿常规检测，每 3 个月进行一次中段尿培养，以便更好地预防相关并发症的发生。协助患者及家属解决间歇性导尿中遇到的困难，如患者或家属在插尿管过程中由于操作不当出现少量出血、插不进去等情况时，责任护士嘱其在插管前充分润滑尿管，操作时动作轻柔，当遇到尿管难以插入时，可先停 530 s 或将导管退出 23 cm，待身体放松后再慢慢插入。膀胱训练，每次随访时指导监督患者进行膀胱训练，向其强调进行膀胱训练的益处，指导患者坚持 3 次/d，提高其进行膀胱训练的依从性。（5）心理指导。由于神经源性膀胱恢复期较长，患者回归家庭后由于排尿形态改变，容易出现较强的心理负担，影响其导尿依从性和自我护理能力，小组成员在患者回归家庭后应不定期了解其心理状态，积极主动与患者沟通，及时疏导其负性情绪，给予鼓励和支持，向其分享实例经验，增强治疗信心，并嘱患者家属给予患者心理支持，使其正确认识并以积极的心态面对疾病和治疗。1.3 观察指标及评价标准（1）尿流动力学指标及尿路感染发生情况。护理前及护理后（出院后 3 个月），采用重庆康超医疗科技股份有限公司生产的 Z3 型膀胱容量压力测定仪测定最大膀胱测压容积、最大膀胱压力；采用导尿法测定最大排尿量、残余尿量。记录两组护理后的尿路感染发生情况，尿路感染评定标准：取清洁中段尿细菌定量培养，菌落计数1105cfu/mL，若无尿感症状者做2次中段尿培养，细菌数均1105cfu/mL且为同一菌种，则为尿路感染7。（2）生活质量。护理前及护理后（出院后 3 个月），采用生活质量综合评定问卷-74（General Quality of Life Inventory-74,GQOLI-74）评估生活质量，包括心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能 4 个维度，每个维度 100 分，分数越高则生活质量越好8。（3）护理后（出院后 3 个月）的治疗依从性，包括饮水计划、间歇性导尿、膀胱训练；其中主动严格遵医执行为2 分，护理人员监督时执行为 1 分，不遵医执行为 0 分，分数越高则依从性越好9。1.4 统计学方法以 SPSS23.0 统计学软件处理数据，计数、计量资料用n/%、x?s 表示，行 2、t 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1 两组患者护理前、后的尿流动力学指标及尿路感染发生情况比较护理后，观察组的最大膀胱测压容积、最大膀胱压力、最大排尿量大于对照组，残余尿量少于对照组，尿路感染发生率低于对照组（P0.05，表 1）。2.2 两组患者护理前、后的生活质量比较护理后，观察组的心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能评分均高于对照组（P0.05，表 2）。2.3 两组患者护理后的治疗依从性比较观察组护理后的饮水计划、间歇性导尿、膀胱训练依从性评分均高于对照组（P0.05，表 3）。121-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 7 期表 1两组患者护理前、后的尿流动力学指标及尿路感染发生情况比较（n=50）注：与同组护理前比较，*P0.05；与对照组护理后比较，#P0.05；与对照组比较，P0.05。组别最大膀胱测压容积（x?s，mL）最大膀胱压力（x?s，cmH2O）最大排尿量（x?s，mL）残余尿量（x?s，mL）尿路感染发生率（n/%）护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组179.6532.15216.3234.62*33.325.3738.985.62*175.6515.62266.6535.69*135.6918.7498.7411.98*12/24.00观察组180.2133.45258.3635.46*#33.355.3542.315.43*#176.3215.74310.2537.21*#135.9619.2270.328.98*#3/6.00表 2两组患者护理前、后的生活质量比较（n=50，x?s，分）注：与同组护理前比较，*P0.05；与对照组护理后比较，#P0.05。组别心理功能物质生活躯体功能社会功能护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组65.705.5276.575.37*67.455.7875.625.56*62.785.6772.475.49*64.205.7774.865.74*观察组65.475.4584.555.65*#67.865.6383.315.50*#63.195.4680.235.47*#64.845.6179.895.62*#注：与对照组比较，*P0.05。表 3两组患者护理后的治疗依从性比较（n=50，x?s，分）组别饮水计划间歇性导尿膀胱训练对照组0.950.270.870.300.860.26观察组1.540.25*1.480.29*1.350.24*3讨论神经源性膀胱是临床上较为常见的疾病，其由于支配膀胱的神经受损导致排尿、储尿功能障碍。在饮水计划的基础上进行间歇性导尿并配合膀胱训练是恢复和重建患者膀胱功能的有效方法，但由于康复过程较为漫长，大部分患者需要终生坚持间歇性导尿，当其出院后回归家庭，护理模式由部分自理转变为完全自理模式，在此过程中存在着较多因素影响患者的治疗和护理。常规随访以电话和门诊复诊的方式进行，该方式不仅给患者带来诸多不便，医护人员也无法准确了解其实际情况，无法给予针对性指导10-11；而近年来延续护理的广泛应用有效解决了常规随访带来的弊端。延续护理不再将护理服务局限于院内，而是通过电话、微信、登门随访等方式将护理服务持续到患者出院后的继续治疗和康复中，为其提供有效的护理和指导，尽可能满足其出院后的护理需求，促进和维护患者的健康12-13。神经源性膀胱患者排尿形态改变，出院后需坚持间歇性导尿治疗和膀胱训练，部分患者依从性较差且自我护理知识不足，容易因操作不当增加尿路感染的风险。观察组的延续护理使护理人员在患者出院后与其保持紧密联系，可及时掌握患者日常治疗和护理动态，了解其在日常护理过程中遇到的问题，通过线上指导或上门指导的方式解答患者的问题或纠正其错误操作，使患者正确掌握自我护理技能，有利于降低尿路感染等并发症的发生，并且通过密切互动使其能够在护理人员的监督下严格遵医执行饮水计划、严格按时执行间歇性导尿和膀胱训练，增强患者的依从性，促进膀胱功能的恢复和重建，恢复正常尿流动力学；且长时间膀胱功能障碍也会使患者出现消极情绪，延续护理通过频繁的互动能够及时发现其心理问题并及时予以疏导，帮助患者重建治疗疾病的信心，使其以正确积极的心态去应对，促进疾病康复14。本研究中，护理后，观察组的最大膀胱测压容积、最大膀胱压力、最大排尿量大于对照组，残余尿量少于对照组，尿路感染发生率低于对照组（P0.05）；护理后，观察组的心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能评分均高于对照组（P0.05）；观察组护理后的饮水计划、间歇性导尿、膀胱训练依从性评分均高于对照组（P0.05），说明延续护理的效果显著，同时也证实了以上论述。综上所述，延续护理能有效提高神经源性膀胱患者间歇导尿依从性，提高膀胱功能，降低尿路感染发生率，改善生活质量。参考文献：1 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