休克指数与心肌梗死溶栓危险...患者介入治疗预后的预测价值_王学杰.pdf

2023 年 2 月第 30 卷第 2 期休克指数与心肌梗死溶栓危险指数对急性心肌梗死伴心源性休克患者介入治疗预后的预测价值王学杰，王自豪（鹤壁市人民医院 心血管内科，河南 鹤壁458030）【摘要】目的探讨休克指数（SI）与心肌梗死溶栓危险指数（TRI）对急性心肌梗死（AMI）伴心源性休克（CS）患者介入治疗预后的预测价值。方法58例AMI伴CS患者根据随访结果分为预后良好组和预后不良组，采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨影响预后的危险因素，分析SI与TRI对预后的预测价值。结果单因素和多因素Logistic回归分析显示，高龄、糖尿病史、高SI、高TRI为预后不良的危险因素（P 0.05）。ROC曲线分析显示，SI、TRI预测预后的灵敏度分别为66.42%、81.79%，特异度分别为78.19%、76.58%。结论SI、TRI预测AMI伴CS患者介入治疗预后的临床价值较高。【关键词】休克指数；心肌梗死溶栓危险指数；急性心肌梗死；心源性休克中图分类号：R542.2+2文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.02.0281Predictive Value of Shock Index and Myocardial Infarction Thrombolytic Risk Index for the Prognosis of Patients with A-cute Myocardial Infarction Complicated with Cardiogenic Shock After Interventional TherapyWANG Xuejie,WANG Zihao(Department of Cardiology,Hebi Peoples Hospital,Hebi 458030,China)AbstractObjective To analyze the predictive value of shock index(SI)and myocardial infarction thrombolytic risk index(TRI)forthe prognosis of patients with acute myocardial infarction(AMI)complicated with cardiogenic shock(CS)after interventional therapy.MethodsAccording to the follow-up results,58 AMI patients complicated with CS were divided into good prognosis group and poorprognosis group.Univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis were used to explore the risk factors affecting prognosis,and the predictive value of SI and TRI for the prognosis was analyzed.Results Univariate analysis and multivariate Logistic regressionanalysis showed that advanced age,history of diabetes,high SI and high TRI were risk factors for poor prognosis(P 0.05).ROC curveanalysis showed that the sensitivity of SI and TRI in predicting the prognosis were 66.42%and 81.79%respectively,and the specificity were78.19%and 76.58%respectively.Conclusions SI and TRI have high clinical value in predicting the prognosis of AMI patients complicatedwith CS after interventional therapy.Key wordsShock index;Myocardial infarction thrombolytic risk index;Acute myocardial infarction;Cardiogenic shock心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死类疾病，可引发患者休克，甚至导致患者猝死。心源性休克（CS）是由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少，引起严重的急性周围循环衰竭的综合征。伴发CS的AMI患者在接受介入治疗后仍存在较高的不良心血管事件发生风险，预后不佳。因此，及时识别此类患者并进行干预，对于改善其预后情况至关重要。GRACE评分系统可有效预测AMI患者的预后情况，但此类评分以动脉造影检查结果为依据，故临床应用有一定局限性1。休克指数（SI）作为判断休克轻重程度的指标，常被临床用于判断外科患者出血情况2。心肌梗死溶栓危险指数（TRI）评分指标包括基线心率、收缩压及年龄，计算较为简单3。SI、TRI均具有无创性的优点，可用于心血管疾病患者的预后判断。基于此，本研究探讨SI与TRI对AMI伴CS患者介入治疗预后的预测价值，现报道如下。1资料与方法11一般资料选取2019年2月至2020年8月在我院接受介入治疗的58例AMI伴CS患者作为研究对象，其中男31例，女27例；年龄45 67岁，平均（5545 515）岁。纳入标准：患者均有典型的发作性胸痛症状，入院后均接受介入治疗，并获得1年随访。排除标准：感染性休克、低血容量休克、过敏性休克患者；介入治疗禁忌证者；临床资料不完整者。12方法入选患者均接受定期门诊或电话随访1年，根据是否发生不良心血管事件将其分为预后不良组和预后良好组。收集入选患者的临床资料，包括性别、年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、心率及血压等。以患者住院后首次测量的心率、血压值来计算SI、TRI，血压、心率均至少测量3次，间隔1 2 min，取平均值作为最终的测量结果。SI 心率收缩压。TRI 心率（年龄10）2收缩压。13统计学处理采用SPSS 260软件处理数据。计量资料以x s表示，采用t检验；计数资料以n（）表示，采用2检验；危险因素采用多因素Logistic回归分析；预测价值采用受试者工作特征（ROC）曲线分析；P 005为差异有统计学意义。收稿日期：20220526作者简介：王学杰（1986），男，河南鹤壁人，硕士研究生学历，主治医师，研究方向：心血管内科。论著（调查统计）2812023 年 2 月第 30 卷第 2 期2结果21 AMI伴CS患者介入治疗预后的单因素分析 经随访，AMI伴CS患者中有22例患者预后不良，36例患者预后良好。AMI伴CS患者介入治疗预后情况不受其性别、BMI的影响（P 005），但受其年龄、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、收缩压、舒张压、SI、TRI的影响（P 005）。见表1。表1影响AMI伴CS患者介入治疗预后的单因素分析 n（），xs22影响AMI伴CS患者介入治疗预后的多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析结果显示，高龄、糖尿病史、高SI、高TRI为AMI伴CS患者介入治疗预后不良的危险因素（P005）。见表2。表2影响AMI伴CS患者介入治疗预后的多因素Logistic回归分析23 SI、TRI对AMI伴CS患者介入治疗预后的预测价值ROC曲线分析显示，SI预测AMI伴CS患者介入治疗预后的灵敏度和特异度分别为6642、7819，TRI预测AMI伴CS患者介入治疗预后的灵敏度和特异度分别为8179、7658。见图1、表3。3讨论AMI伴CS患者的病情严重程度不一，经介入治疗后，仍有部分患者预后不佳，故寻找与病情发展密切相关的临床指标，对于临床制定医疗策略、预防病情进展意义重大。既往临床上主要以影像学结果作为评估AMI患者病情的工具，评估方式复杂，临床应用受限。SI、TRI仅需要采集患者年龄、入院时心率、收缩压等常规检查指标，获取途径简单方便，是临床迅速判断AMI病情的手段之一。为确定SI、TRI对行介入治疗的AMI伴CS患者预后的预测价值，本研究构建了AMI伴CS预后不良的风险预测模型，结果显示高龄、糖尿病史、高SI、高TRI均为AMI伴CS患者介入治疗预后不良的危险因素。研究46显示，TRI与AMI介入治疗患者的预后呈独立相关，具有较好的预测价值；SI对于急性非ST段抬高AMI患者短期预后有较高的预测价值。本研究ROC曲线显示，SI、TRI预测经介入治疗的AMI伴CS患者预后的AUC分别为0736、0874，灵敏度为6642、8179，特异度为7819、7658，提示SI、TRI能有效预测经介入治疗的AMI伴CS患者的预后情况，预测价值较高。综上所述，高SI、高TRI是AMI伴CS患者介入治疗预后不良的危险因素，用于预测AMI伴CS患者介入治疗预后的临床价值较高。参考文献1王建富,李钦萍,刘存飞,等.休克指数对经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者心力衰竭和死亡率的影响J.中华心力衰竭和心肌病杂志,2019,3(2):74-78.2陈乐,武冬,郭筱王.休克指数与急性ST段抬高型心肌梗死患者近期预后的关系J.中国医药,2021,16(10):1516-1519.3周顺利.心肌梗死溶栓危险指数对急性心肌梗死介入治疗远期预后的评估价值J.护理实践与研究,2019,16(23):6-8.4武佳科,田春阳,何东旭,等.休克指数对行经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者长期预后的预测价值J.中国医科大学学报,2018,47(6):522-526.5周顺利.心肌梗死溶栓危险指数对急性心肌梗死介入治疗远期预后的评估价值J.护理实践与研究,2019,16(23):6-8.6王艳飞,王华荣,赵春生,等.休克指数及中性粒细胞/淋巴细胞比值对急性非ST段抬高心肌梗死患者短期预后的预测价值J.中国急救医学,2019,39(12):1159-1163.图1 ROC曲线表3 SI、TRI对AMI伴CS患者介入治疗预后的预测价值变量B值SE值Wald 2值P值OR值95%CI高龄0.7280.3155.3410.0172.0711.3542.788糖尿病史0.7120.4462.5490.0232.0381.7962.280高SI0.9520.6672.0370.0002.5912.3642.818高TRI0.8240.5322.3990.0002.2802.0792.480指标最佳截断点灵敏度（%）特异度（%）约登指数P值AUC95%CISI0.5866.4278.190.4460.0000.7360.7020.887TRI22.3681.7976.580.5840.0000.8740.8280.943因素预后不良组（n=22）预后良好组（n=36）2t值P值性别男12（54.55）19（52.78）0.0170.896女10（45.45）17（47.22）年龄（岁）59.184.2953.174.255.2070.000BMI（kg/m2）22.692.3323.121.720.8060.424吸烟史是14（63.64）11（30.56）6.0930.014否8（36.36）25（69.44）饮酒史是11（50.00）8（22.22）4.7830.029否11（50.00）28（77.78）糖尿病史是13（59.09）7（19.44）9.5010.002否9（40.91）29（80.56）收缩压（mmHg）155.378.92149.669.092.3380.023舒张压（mmHg）103.145.7396.544.814.7140.000SI0.780.140.410.0912.2720.000TRI26.194.1218.983.467.1600.000（责任编辑：张普）282