信息-动机-行为技巧模式结...、神经功能及应对方式的影响_麻瑞霞.pdf

临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期Effects of information-motivation-behavioral skills model combined withOrem self-care theory on self-care ability,neurological function andcoping style of patients after cerebral hemorrhage surgeryMA Ruixia,LIU Meng*,HAN Qingqing(the First Hospital of Yulin,Yulin 718000,China)ABSTRACT:Objective To explore the application effect of information-motivation-behavioral skills model combined withOrem self-care theory in patients after cerebral hemorrhage surgery.Methods From May 2020 to May 2021,80 patientswith cerebral hemorrhage surgery in our hospital were selected as the research objects.The patients were divided intocontrol group(40 cases,received routine nursing intervention)and observation group(40 cases,implemented the information-motivation-behavioral skills model combined with Orem self-care theory intervention on the basis of the control group).The intervention effects of the two groups were compared.Results After intervention,the scores of each dimension ofExercise of Self-Care Agency Scale(ESCA)in the observation group were higher than those in the control group(P0.05).After intervention,the levels of nerve growth factor(NGF),brain-derived neurotrophic factor(BDNF)and Mini-MentalState Examination(MMSE)score in the observation group were higher than those in the control group(P0.05).Afterintervention,the positive coping score in the observation group was higher than that in the control group,and the negativecoping score was lower than that in the control group(P0.05).Conclusion The information-motivation-behavioral skillsmodel combined with Orem self-care theory can not only improve the self-care ability of patients after cerebral hemorrhagesurgery,improve neurological function,but also change their way of coping with diseases,which is worth promoting.KEYWORDS:information-motivation-behavior skills model;Orem self-care theory;cerebral hemorrhage;self-careability;neurological function信息-动机-行为技巧模式结合 Orem 自护理论对脑出血手术后患者自护能力、神经功能及应对方式的影响麻瑞霞，刘萌*，韩清清（榆林市第一医院，陕西 榆林，718000）摘要：目的 探讨信息-动机-行为技巧模式结合 Orem 自护理论在脑出血手术后患者中的应用效果。方法 选取 2020 年5 月至 2021 年 5 月我院收治的 80 例脑出血手术患者为研究对象，以随机数字表法将其分为对照组（40 例，接受常规护理干预）和观察组（40 例，在对照组基础上实施信息-动机-行为技巧模式结合 Orem 自护理论干预）。比较两组的干预效果。结果 干预后，观察组的自我护理能力测定量表（ESCA）各维度评分均高于对照组（P0.05）。干预后，观察组的神经生长因子（NGF）、人脑源性神经营养因子（BDNF）水平及简易智力状态检查法（MMSE）评分均高于对照组（P0.05）。干预后，观察组的积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组（P0.05）。结论 信息-动机-行为技巧模式结合Orem 自护理论不仅能够提升脑出血手术后患者的自护能力，改善神经功能，还能转变其应对疾病的方式，值得推广。关键词：信息-动机-行为技巧模式；Orem 自护理论；脑出血；自护能力；神经功能中图分类号：R473.6文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)09-0155-03DOI:10.19347/ki.2096-1413.202309046作者简介：麻瑞霞（1984），女，主管护师，学士。研究方向：外科手术护理。*通讯作者：刘萌，E-mail:.护理与康复脑出血属于神经系统常见疾病，手术是首选治疗方案，但术后多数患者存在不同程度的神经功能与认知功能障碍等现象，致使其心理落差较大，加之术后患者自护能力低下，多种因素影响下易出现负性情绪，导致不愿积极接受护理干预，影响预后1。常规护理干预以生理疾病为主，无法针对患者心理变化进行有效干预，导致效果难以达到预期2。信息-动机-行为技巧模式为行为改变理论干预模式，可通过信息干预、动机干预、行为技巧干预逐步给予患者支撑，但针对其心理情绪变化与自护积极性的作用较小3。而 Orem 自护理论护理干预通过经验性的指导强调患者自理的概念，使其意识到自我照顾是护理重点所在，并利用递进式的补偿系统进一步改善患者疾病应对方式，从而提高术后康复效果4。基于此，本研究探讨信息-动机-行为技巧模式结合 Orem 自护理论在脑出血手术后患者中的应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 5 月至 2021 年 5 月我院收治的 80 例脑出血手术患者为研究对象，以随机数字表法将其分为观察155-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期组和对照组，各 40 例。观察组男性 22 例，女性 18 例；年龄5176 岁，平均（66.328.57）岁；出血部位：基底核 14 例，丘脑 16 例，脑叶 10 例；脑出血量 2159 mL，平均（34.256.87）mL；发病至就诊时间 653 h，平均（20.174.28）h。对照组男性 21 例，女性 19 例；年龄 5176 岁，平均（66.418.63）岁；出血部位：基底核 12 例，丘脑 15 例，脑叶 13 例；脑出血量 2361 mL，平均（34.306.91）mL；发病至就诊时间 552 h，平均（20.064.21）h。两组的一般资料无明显差异（P0.05）。本研究经医院伦理研究委员会审批；患者对本研究内容知晓，并签署知情同意书。纳入标准：符合 中国脑出血诊治指南（2019）5中脑出血的诊断标准，且经计算机断层扫描（computed tomography,CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）等影像学检查确诊，且为首次发病；发病至就诊时间72 h；实施外科开颅术清除血肿，术后 1 个月内病情稳定；术后体征平稳且具备交流沟通能力；临床病历资料齐全。排除标准：合并其他神经系统疾病或既往存在脑出血疾病；无文化基础或存在理解阅读能力障碍；无自主行为能力或存在严重认知功能障碍；中途退出本研究；合并恶性肿瘤。1.2 方法对照组接受常规护理，即密切监测患者体征，待意识清晰后给予口头宣教，提醒其预防跌倒坠床、压疮、防止管线脱落；进行饮食与用药指导，术后 2 d 后可进行简单肢体活动。观察组在对照组基础上实施信息-动机-行为技巧模式结合 Orem 自护理论干预，具体如下。（1）信息-动机-行为技巧模式。信息收集整理：术后第 1 天，由护理人员负责收集患者基础资料，包括出血情况、手术治疗效果、术后恢复情况等，结合患者实际需求给予针对性护理干预措施，待其情绪稳定后，发放健康教育手册，由护理人员引导患者仔细阅读，同时联合视频、图片等形式给予健康知识宣教，直至其掌握知识要点。动机干预：由于脑出血手术创伤性较大，患者多存在恐惧、紧张、焦虑等负性情绪，护理人员可在术后第 2 天以动机性交谈模式实施干预。a.通过单独沟通掌握患者护理需求，并引导其抒发内心情绪，耐心倾听的同时可对其负性情绪表示理解，拉近护患关系，减轻其抵触情绪。b.向患者介绍过往成功案例，增强其自信心，使患者负性情绪得到释放，并通过下棋、看电视、听音乐等方式舒缓内心压抑的情绪。行为技巧干预：定期对患者病情、术后康复及日常护理等方面的行为给予评估，同时根据饮食、睡眠、康复训练情况对干预计划进行调整；邀请患者及其家属共同拟定自我管理计划行动。对患者评估结果给予鼓励与肯定，激励其继续保持良好的态度与健康行为习惯，协助其获得家庭支持，确保出院后患者仍可得到高质量护理。（2）Orem 自护理论干预。完全补偿阶段：a.密切观察患者术后血压、神志及瞳孔等生命体征变化，预防相应并发症发生，做好防护准备。b.及时、准确保证患者在遵医嘱情况下给予脱水剂，关注颅内高压变化程度，同时确保患者体位摆放正确，并定期为其进行翻身。c.营养支持：为患者提供丰富营养饮食，以半流质、流质食物为主，增加维生素摄入量，减少油腻辛辣等食物摄入。部分补偿阶段：a.当患者部分生理功能恢复后，由护理人员帮助其进行康复锻炼，包括床前活动 1530 min，根据患者体能恢复情况增减时间，对其进步给予鼓励，帮助患者树立康复信心，改善其抵触情绪与行为，使其意识到主动参与自我护理的重要性。b.支持-教育，根据患者住院各阶段自理能力进行评估，了解其疾病知识掌握程度，制定个体化的健康教育内容，并指导患者如何进行自我护理，同时给予心理、护理、康复、治疗及注意事项等信息支持，使其能够进一步掌握自我护理的技巧。两组患者均持续干预 8 周。1.3 观察指标及评价标准（1）自我护理能力评分。干预前、后采用自我护理能力测定量表（Exercise of Self-Care Agency Scale,ESCA）评估自我护理能力，该量表包括自我意识（9 个条目，36 分）、自我责任感（8 个条目，32 分）、自护技能（12 个条目，48 分）及健康知识水平（14 个条目，56 分）4 个维度，分值越高提示自我护理能力越好6。（2）神经功能指标、认知功能评分。干预前、后采集两组患者晨起空腹肘静脉血 5 mL，以 3 000 r/min 的速度离心 10 min，取上层血清；采用酶联免疫吸附法检测神经生长因子（nerve growth factor,NGF）、人脑源性神经营养因子（brain-derived neurotrophic factor,BDNF）水平；试剂盒购自南京建成生物工程研究所，严格按照使用说明进行操作。干预前、后采用简易智力状态检查法（Mini-Mental StateExamination,MMSE）评估认知功能，该量表共 30 个条目，总分 030 分，分值越高提示认知功能越好。（3）应对方式评分。干预前、后采用简易应对方式问卷（Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ）评估应对方式，其中积极应对总分 036 分，积极评分越高则越倾向于积极的应对方式；消极应对总分 024 分，消极评分越高则越倾向于消极的应对方式。1.4 统计学方法采用 SPSS24.0 统计学软件处理数据，计数、计量资料用 n/%、x?s 表示，行 2、t 检验，以 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者干预前、后的自我护理能力评分比较干预后，观察组的 ESCA 各维度评分均高于对照组（P0.05，表 1）。2.2 两组患者干预前、后的神经功能指标、认知功能评分比较干预后，观察组的 NGF、BDNF 水平及 MMSE 评分均高于对照组（P0.05，表 2）。2.3 两组患者干预前、后的应对方式评分比较干预后，观察组的积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组（P0.05，表 3）。156-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期表 1两组患者干预前、后的自我护理能力评分比较（n=40，x?s，分）注：与同组干预前比较，*P0.05。组别自我意识自我责任感自护技能健康知识水平干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组16.163.6130.714.02*14.512.5926.122.26*16.712.6338.834.52*20.314.4545.156.73*对照组16.173.6224.753.70*14.532.6320.612.13*16.722.6429.713.43*20.324.4634.715.92*t/P0.012/0.9906.899/0.0000.034/0.97211.221/0.0000.017/0.98610.165/0.0000.010/0.9927.366/0.000表 2两组患者干预前、后的神经功能指标、认知功能评分比较（n=40，x?s）注：与同组干预前比较，*P0.05。组别NGF（ng/mL）BDNF（ng/mL）MMSE 评分（分）干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组 121.157.62 143.587.25*2.110.534.840.58*15.346.33 23.175.4*对照组 121.687.68 131.685.31*2.070.513.630.53*15.466.47 18.042.43*t/P0.309/0.757 8.347/0.000 0.343/0.731 9.740/0.000 0.083/0.933 5.470/0.000表 3两组患者干预前、后的应对方式评分比较（n=40，x?s，分）注：与同组干预前比较，*P0.05。组别积极应对消极应对干预前干预后干预前干预后观察组15.763.8828.575.04*19.583.5710.234.41*对照组15.693.8222.314.65*19.543.4815.065.32*t/P0.081/0.9355.773/0.0000.050/0.9594.420/0.0003 讨论脑出血虽然可以通过手术控制病情进展，但因脑出血导致神经系统功能受损引起的残疾仍是医学界难题之一，不仅增加了患者的心理压力，同时会对其家庭造成严重的经济负担。有研究显示，脑出血患者术后因神经功能受损导致自理能力低下，加之其对疾病认知不足，易产生消极行为，导致干预活动无法开展，影响干预效果，最终导致病情恶化7。因此，如何有效提升患者自我护理能力，促进神经功能恢复对其康复具有重要意义。信息-动机-行为技巧模式由信息、动机、行为技巧三方面开展干预措施，信息干预主要在于提高患者疾病认知，为其制定针对性强的护理方案；动机干预则通过递进式干预活动深入剖析患者不良行为动机，发现问题、解决问题，同时定期修改方案，确保方案实施顺利8-9。Orem 自护理论通过强化患者的自理能力，并了解其对疾病知识的掌握程度，自我护理存在的问题，制定详细的干预护理补偿系统，有效消除患者治疗及护理过程中的问题10。本研究结果显示，干预后，观察组的 ESCA 各维度评分均高于对照组（P0.05）；干预后，观察组的 NGF、BDNF 水平及 MMSE 评分均高于对照组（P0.05），说明信息-动机-行为技巧模式结合 Orem 自护理论能够提升脑出血手术后患者的自护能力，改善神经功能。本研究结果显示，干预后，观察组的积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组（P0.05）。究其原因可能是，两种护理方法通过提高患者疾病认知程度，使其充分意识到自护能力对病情控制的重要性，使其能够主动配合干预活动，并积极学习自护技能，从而有效提高自护能力；通过定期给予患者阶段性的评估，根据评估结果给予针对性的营养支撑，增加维生素摄入，并增强体能训练使其身体机能、自愈能力、免疫能力等得到有效提升，从而促进 NGF 分泌，起到抑制脑出血后炎性反应，降低神经损伤程度的作用，同时还可提高 BDNF 水平，而 BDNF 属于促神经元生长、发育及延长其存活的生长因子，可起到有效维系神经元活性及神经干细胞功能的效果11；通过收集患者基础信息，了解其实际需求，结合动机分析其心理状态，给予针对性的心理干预，使其内心负性情绪得到缓解，通过邀请患者共同参与自我管理计划制定，为其提供更加适合自身的干预计划，从而改善其对疾病的认知与应对方式，提高护理方案的可行性与实用性，同时分化干预目标，使患者能够轻易完成小目标，增强康复信念，使其能够保持积极的态度应对疾病，减少不良行为发生。综上所述，信息-动机-行为技巧模式结合 Orem 自护理论不仅能够提升脑出血手术后患者的自护能力，改善神经功能，还能转变其应对疾病的方式，值得推广。参考文献：1 焦丽娜,薛苗苗,吴建衡.综合护理对微创脑出血手术患者术后神经功能恢复及生活质量的影响J.实用临床医药杂志,2016,20(4):69-71,75.2 周孝叶,钱薇,邬文洁.四感联合促醒刺激护理在高血压脑出血术后昏迷患者中的应用研究J.护士进修杂志,2020,35(2):153-155.3 区燕云,梁霞英,陈燕玲,等.以家庭为基础的信息-动机-行为技巧管理模式在COPD 患者随访管理中的运用J.中国医药导报,2016,13(4):164-167.4 张佳佳,徐希德,金红珍.Orem 自护理论运用于颅脑肿瘤术患者护理中的效果J.现代中西医结合杂志,2017,26(13):1471-1473.5 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑出血诊治指南(2019)J.中华神经科杂志,2019,52(12):994-1005.6 鲁娅妮,李红莉.行为导向健康教育法结合信息-动机-行为技巧干预对肺癌根治术后患者自我护理能力及应对方式的影响J.临床医学研究与实践,2023,8(1):149-151.7 徐萍.目标性功能训练对脑出血术后患者神经功能、认知功能、肢体运动功能和生活质量的影响J.中国医药导报,2019,16(18):177-180.8 巫秋霞,苏翠群,刘沛珍.信息-动机-行为技巧模型在脑出血术后病人肢体功能锻炼中的应用J.护理研究,2018,32(23):3747-3750.9 张研,乔够梅.IMB 模式对尿流改道腹壁造口患者自护能力及生活质量的影响J.现代肿瘤医学,2018,26(7):1051-1054.10 梁艳芳.Orem 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