针刺联合康复锻炼治疗腰椎间盘突出症临床观察_金晶.pdf

第21卷第6期总第398期2 0 2 3年3月下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA腰椎间盘突出症是骨科常见疾患，亦是引起腰腿疼痛的重要原因，主要是由于腰椎间盘在外力因素或自身退行性改变下，发生纤维环破裂、髓核突出压迫脊神经根所致。由于腰椎间盘突出症久治不愈，患者生理、心理均会产生强烈痛苦感，严重影响其日常生活、工作1，2。因此，采取及时有效的干预措施以促进患者正常生理功能恢复尤为重要。中医治疗腰椎间盘突出症历史悠久，素问 痹论 中记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，认为该病是由风、寒、湿 3 种邪气侵袭，气血不通，痹阻经络所致，应注重调理改善患者整体功能3。针灸疗法是在中医理论指导下，运用针灸刺激体表穴位，以调整气血和脏腑功能4。本研究将针刺疗法与康复锻炼联合应用于腰椎间盘突出症患者中，取得满意效果。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择 2019 年 3 月2020 年 5 月于九江市第一人民医院就诊的腰椎间盘突出症患者 94 例，按随机数字表法分为 2 组，各 47 例。对照组男 27 例，女 20 例；年龄 4275 岁，平均年龄（59.836.42）岁；病灶位置：L4525 例，L5S119 例，其他 3 例；病程最短 3 个月，最长 7 年，平均病程（3.761.05）年。观察组男 26 例，女 21 例；年龄 4374 岁，平均年龄（60.156.77）岁；病灶位置：L4523 例，L5-S122 例，其他 2 例；病程最短 3 个月，最长 8 年，平均病程（3.841.10）年。比较 2 组一般资料，差异无统计学意义（P 0.05）。1.2入选标准（1）纳入标准：西医参照实用骨科学5中腰椎间盘突出症诊断标准，中医参照 中医病证针刺联合康复锻炼治疗腰椎间盘突出症临床观察金晶1王海胜2（1.九江市第一人民医院康复科，江西 九江 332000；2.九江市中医院骨科，江西 九江 332000）摘要：目的探讨针刺疗法联合康复锻炼对腰椎间盘突出症患者疼痛及腰椎功能康复的影响。方法选择 2019 年 3 月2020 年 5 月于九江市第一人民医院就诊的腰椎间盘突出症患者 94 例，按随机数字表法分为 2 组，各 47 例。对照组给予卧床休息及功能锻炼，观察组在此基础上联合针刺疗法。比较 2 组干预前后疼痛程度、腰椎功能。结果干预前，2 组视觉模拟评分法（VAS）、疼痛分级指数（PPI）、Osweatry 功能障碍指数（ODI）评分及直腿抬高角度比较，差异无统计学意义（P0.05）；干预后，观察组 VAS（3.460.65）分、PPI（1.060.28）分、ODI（5.622.17）分低于对照组，直腿抬高角度（70.319.24）大于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论针刺疗法联合康复锻炼可有效减轻腰椎间盘突出症患者疼痛程度，改善腰椎功能，值得临床应用。关键词：痹证；腰椎间盘突出症；针刺疗法；康复锻炼；疼痛；腰椎功能doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2023.06.052文章编号：1672-2779（2023）-06-0147-03Clinical Observation on Acupuncture Combined with Rehabilitation Exercise in theTreatment of Lumbar Disc HerniationJIN Jing1,WANG Haisheng2(1.Department of Rehabilitation,the First People s Hospital of Jiujiang,Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China;2.Department of Orthopedics,Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China)Abstract：Objective To investigate the effect of acupuncture combined with rehabilitation exercise on pain and lumbar functional rehabilitation in patients with lumbar disc herniation.Methods 94 patients with lumbar disc herniation in the First People s Hospitalof Jiujiang from March 2019 to May 2020 were selected and divided into two groups by random number table method,with 47 patients in each group.The control group was given bed rest and functional exercise,and the observation group was combined withacupuncture therapy on this basis.Pain degree and lumbar function were compared between the two groups before and after intervention.Results Before intervention,visual analog scale(VAS),pain grading index(PPI),Osweatry dysfunction index(ODI)scoresand straight leg elevation Angle were not statistically significant between the two groups(P 0.05).After intervention,VAS(3.460.65)points,PPI(1.060.28)points and ODI(5.622.17)points in observation group were lower than those in control group,andstraight leg elevation Angle(70.319.24)was higher than that in control group,with statistical significance(P0.05).ConclusionAcupuncture combined with rehabilitation exercise can effectively reduce the pain degree of patients with lumbar disc herniation andimprove the function of lumbar spine,which is worthy of clinical application.Keywords：bi syndrome;lumbar disc herniation;acupuncture therapy;rehabilitation exercise;pain;lumbar function147第21卷第6期总第398期2 0 2 3年3月下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA诊断疗效标准6诊断标准，并经 CT 或 MRI 证实；近 1周内未接受其他治疗；签署知情同意书。（2）排除标准：无症状（腰、腿疼痛）腰椎间盘突出症或其他原因导致的腰腿疼痛；严重骨质疏松症、骨关节炎等；心、脑、肝、肺等疾病；精神异常，沟通障碍者。1.3治疗方法对照组给予卧床休息及功能锻炼，卧床休息：选择硬板床，全身放松，仰卧于病床上，腘窝下垫一软枕，膝关节微屈；下床时，改为俯卧位，双上肢撑起上身，慢慢移向床边，下肢着地，手扶床头站起。功能锻炼：（1）背部肌肉锻炼。患者取仰卧位，双膝屈曲，头部、肘部、足跟着地，双臂保持不动，臀部收紧，依次抬起臀部、腰部、下背部，尽量保持腹部与膝关节平行，躯干呈拱桥状，然后缓慢放下，一起一落为 1 组，2030 组/次，每日 2 次。（2）直腿抬高。仰卧位，屈曲一侧膝关节，另一侧下肢伸直置于床面，脚尖指向鼻尖，下肢绷紧直腿抬起，足跟距离床面 30 cm 左右，保持 510 s，然后放下，两腿交替进行，各做 2030 组/次，每日 3 次。（3）抱膝触胸。仰卧位，背部贴地，双膝拉至胸前，手臂抱膝盖下方使其尽量贴近胸部。（4）压腿。坐位，屈曲一侧膝关节，另一侧伸直，上身前倾压向伸直的下肢，两腿交替练习，2030 组/次，每日 3 次。（5）膝触肘。双膝和上肢撑起躯干，腰部自然下沉，做 10 次后，伸直一侧腿，屈膝靠近同侧肘关节，做 15 次。观察组在此基础上联合针刺疗法，主穴：腰俞、阳关、肾俞、大肠俞、关元俞、患侧环跳、秩边、委中等穴。L45突出者，配足三里、阳陵泉、悬钟、风市穴；L5S1突出者，配殷门、昆仑、承山、承扶、太溪穴。取俯卧位，碘伏棉签局部消毒，用一次性无菌针灸针（厂家：苏州市华伦医疗用品有限公司，规格：0.3 mm50 mm，0.25 mm25 mm），直刺（2030 mm）肾俞、大肠俞、委中穴，直刺（5062.5 mm）环跳、秩边穴，斜刺（12.520 mm）腰俞、阳关穴，配穴采用提插撵转法针刺，穴位得气后留针 25 min，每日 1 次。2 组均持续干预 4 周。1.4观察指标比较 2 组干预前后疼痛程度、腰椎功能。（1）疼痛程度：应用视觉模拟评分法（VAS）7评估主观疼痛感觉，赋分 010 分；应用疼痛分级指数（PPI）8评估感觉及感性疼痛，赋分 05 分，评分越高，疼痛越严重。（2）腰椎功能：应用 Osweatry 功能障碍指数（ODI）9及直腿抬高试验评定腰椎功能，ODI 包含 10 项问题，采用 05 分计分法，评分越高，腰椎功能越差；记录患者直腿抬高出现疼痛时的角度，角度越大越好。1.5统计学方法采用 SPSS 20.0 软件分析数据，计数资料用率（%）表示，采用 2检验；计量资料以（x s）表示，采用 t 检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1疼痛程度干预前，2 组 VAS、PPI 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，观察组 VAS、PPI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 1。2.2腰椎功能干预前，2 组 ODI 评分、直腿抬高角度比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，观察组 ODI 评分低于对照组，直腿抬高角度大于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 2。3讨论腰椎间盘突出会压迫神经根，导致神经功能障碍，内部营养输送受阻，从而引发神经根水肿，对神经根造成实质性损伤；同时，患者运动过程中髓核与神经根发生摩擦会进一步加重水肿程度，循环反复从而产生腰腿疼痛等症状。非手术治疗的目的在于消除神经根及突出的椎间盘炎性水肿，减轻对神经根的压迫，以缓解临床症状。中医学将腰椎间盘突出症归属为“痹证”“腰痛”等范畴，其主要原因在于肾气亏虚。而针灸可促使局部病灶恢复血液循环，消除组织间隙水肿，并改善神表 12 组腰椎间盘突出症患者 VAS、PPI 评分对比（x s，分）组别例数对照组477.691.24 4.530.873.370.941.720.35观察组477.751.16 3.460.653.450.751.060.28t 值0.2426.7550.45610.095P 值0.80900.6490VAS 评分干预前干预后PPI 评分干预前干预后表 22 组腰椎间盘突出症患者 ODI 评分、直腿抬高角度对比（x s）组别例数对照组4719.584.3910.873.3541.559.2454.6210.72观察组4719.824.415.622.1741.248.7970.319.24t 值0.2649.0170.1677.600P 值0.79200.8680ODI 评分/分干预前干预后直腿抬高角度/干预前干预后148第21卷第6期总第398期2 0 2 3年3月下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA（上接第1 2 8页）肌肉、筋骨当中，引发糖尿病足5。因此，该病治疗应以滋阴益气、活血化瘀、祛痰降浊为主。本次予以研究组患者中药内服外用治疗，内服中药应用丹参、山药、牛膝、红花、桃仁、赤芍、黄芪、苍术、鸡血藤、地龙等药，诸药有益气养阴、活血祛痰、通络镇痛之效。并在主方基础上结合患者个体情况辨证用药，全面改善患者的临床症状，促进病情康复。在中药内服基础上予以患者中药外治，没药、乳香、白芷、当归、金银花等药物具有抗炎、消肿、清热散结、活血化瘀之功效，以诸药煎水浸泡患肢可使药物直接作用于患处，快速控制感染；而且沐足能够促进血液循环，快速改善患肢微循环，加快溃疡部位恢复。中药内服外用能够通过 2 种不同机制促进糖尿病足恢复，研究组患者采用此种治疗方案后，炎症得到有效控制，IL-6、TNF-显著降低，治疗总有效率达到 95.65%（44/46），各项观察指标均显著优于参照组（P 0.05），充分表明中药内服外用方法更有助于提升糖尿病足患者临床治疗效果，促进患肢恢复。而且，本研究证实在常规治疗基础上，予以患者中药内服外用不会增加不良反应，具有较高应用安全性。综上，予以糖尿病足患者中药内服外用法治疗，更有助于控制炎症反应、改善循环，提升临床治疗效果，具有较高的使用价值，建议推广使用。参考文献1牛学瑞，董伟杰，高少科，等.中药辨证内服联合温针灸、局部清创治疗糖尿病足患者76例的临床疗效观察J.湖南中医药大学学报，2020，40（7）：884-887.2黄仁燕，柳国斌.中医特色外治方案治疗Wagner24级糖尿病足溃疡临床观察J.中华中医药杂志，2019，34（5）：2117-2120.3中华医学会糖尿病学分会，中华医学会感染病学分会，中华医学会组织修复与再生分会，等.中国糖尿病足防治指南（2019版）（）J.中华糖尿病杂志，2019，11（2）：92-108.4李洪英，屈芳华.中药敷贴涌泉穴联合中医综合护理对肾阳虚衰型糖尿病足的意义研究J.中国中医药现代远程教育，2020，18（5）：120-122.5季娜，丁金芝.活血通脉汤治疗糖尿病足80例临床观察J.中国中医药现代远程教育，2019，17（3）：73-75.（本文责编：郑学燕本文校对：吴浩收稿日期：2021-09-28）经营养情况，使突出的髓核有效回纳，从根源上改善神经根与压迫硬膜囊问题，改善临床疼痛、水肿等症状。本研究结果显示，观察组干预后 VAS、PPI 及 ODI评分低于对照组，直腿抬高角度大于对照组，说明针刺疗法联合康复锻炼在改善腰腰椎间盘突出症患者疼痛程度及腰椎功能方面效果优于单项康复锻炼。丁玉琳等10研究显示，温针灸联合康复训练能够从内部改善腰椎间盘突出症患者组织机能，并缓解腰部疼痛感，提升腰椎功能，与本研究结果具有一致性。在针灸治疗中，腰俞穴属督脉，主治腰脊痛，针刺可活络壮腰、散寒除湿；腰阳关、肾俞、委中穴主治腰骶部病变，针刺可缓解腰腿疼痛；大肠俞、秩边穴属足太阳膀胱经，配关元俞穴，主治腹痛、腹胀、腰脊痛；环跳穴属足少阳、太阳二脉交会处，主治坐骨神经痛、下肢麻痹等，配风市、阳陵泉等穴位治腿酸、冷风湿痹。针刺上述穴位，可缓解肌肉痉挛，促进局部血液循环，达到疏通经络、调节气血的功效；同时针灸还能够刺激中枢释放止痛物质，减少炎症介质生成与释放，抑制伤害性信息传导，达到止痛效果。配合背部肌肉训练、直腿抬高等康复训练增加腰背、腹肌群肌力，增强腰部力量，提升腰背柔韧性，有助于脊椎内外平衡，改善局部微循环，增强腰部肌肉协调性和腰椎稳定性，提高腰椎功能。综上所述，针刺疗法联合康复锻炼有助于缓解腰椎间盘突出症患者腰腿疼痛，促进局部血液循环，改善腰椎功能，临床应用价值高。参考文献1王琳，宋昳星.针灸联合推拿治疗中老年腰椎间盘突出症疗效观察J.四川中医，2018，36（2）：177-180.2冯铄，石懿，袁燕.温针灸联合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症临床研究J.四川中医，2020，38（5）：194-196.3徐世海，李玉梅，李勇斌，等.温针结合拔罐治疗对腰椎间盘突出症疗效观察J.当代医学，2019，25（34）：98-100.4袁建，刘华，樊琼.针灸推拿联合躯干本体感觉训练治疗腰椎间盘突出症的临床研究J.当代医学，2019，25（33）：151-152.5胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学M.4版.北京：人民军医出版社，2012：430-439.6国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准S.南京：南京大学出版社，1994：201-202.7曹卉娟，邢建民，刘建平.视觉模拟评分法在症状类结局评价测量中的应用J.中医杂志，2009，50（7）：600-602.8彭琳，张菊英.简化McGill疼痛问卷中文版在腰椎间盘突出所致坐骨神经痛患者中的适用性J.中国康复医学杂志，2013，28（11）：1035-1040.9刘绮，麦明泉，肖灵君，等.中文版Oswestry功能障碍指数评定慢性腰痛患者的反应度研究J.中国康复医学杂志，2010，25（7）：621-624.10 丁玉琳，李力.温针灸联合康复训练对腰椎间盘突出症患者腰部功能的影响J.环球中医药，2018，11（6）：926-928.（本文责编：刘言言本文校对：黄也收稿日期：2021-07-09）149