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各类注射技术示教员：*二零一五年六月各位老师好我是十四病区护士长*，我操作的项目是皮内注射技术，现在操作开始 介绍皮内注射法皮内注射法-目的目的用于过敏试验、预防接种及局部麻醉的前驱步骤 1床 丁倩，肺癌，今晨咳嗽咳痰明显,咳白粘痰,易咳出，医嘱予0.9%氯化钠10ml加青霉素160万u皮试用。皮内注射法皮内注射法-介绍介绍执行单瓶签已打出请老师帮我核对一下（医嘱/执行单/瓶签双人核对签名）皮内注射法皮内注射法-核对核对我是该病人的责任护士对病人的病情掌握，丁倩 女 45岁 神志清、精神状态可、生活能自理、可以配合我的操作，患者既往无食物、药物过敏史，无酒精过敏史，无现在我们去病房评估一下病人（带免洗手消毒凝胶及执行单）皮内注射法皮内注射法-核对核对1、病人住于单人间无需拉隔帘2、病房环境清洁、温度适宜3、您好阿姨请问您叫什么名字（洗手执行单腕带核对）4、丁倩 5、阿姨，您好！您现在咳嗽、咳痰，医生给您开的医嘱需要做青霉素皮试，等皮试结果出来后给您开 皮内注射法皮内注射法-评估评估具消炎药输注，您以前用过青霉素吗？有没有过过敏现象？您家人出现过过敏现象吗？丁倩：没有。您什么时候吃的饭？丁倩：我半小时之前刚吃过。皮试是在您手臂前端打一个小皮丘，会有点痛，皮丘打好后20分钟不能离开病房，皮试有肯能会出现像皮疹，皮肤瘙痒，胸闷等过敏反应，你不要紧张，能配合我一下吗？丁倩：能。您等会儿想在哪个手臂上穿刺呢？丁倩：右手。让我看一下您右手臂皮内注射法皮内注射法-评估评估的皮肤好吗？丁倩：好的！穿刺部位皮肤完好无破损、无硬结、无疤痕。来我们活动一下手臂，手臂的活动度是好的。阿姨您对酒精过敏吗？丁倩：不过敏。6、阿姨您这样躺着舒服吗？7、舒服的8、那您休息一下，我去准备一下用物。皮内注射法皮内注射法-评估评估1、手卫生、戴口罩2、皮内注射准备：治疗车、手消毒液，治疗盘内放置：1ml 及25ml一次性注射器*2，无菌治疗巾，棉签，青霉素注射液，生理盐水注射液1支（10ml），75%酒精，砂轮，启瓶器，手表，笔，执行单，弯盘，锐器盒，医疗垃圾容器，生活垃圾容器 皮内注射法皮内注射法-用物准备用物准备皮内注射法皮内注射法-用物准备用物准备皮内注射法皮内注射法-查对查对1、执行单：ID号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间（双人核对、核对时处于同一平面）2、生理盐水：药名、剂量、浓度、有效期、对光检查药液是否浑浊、沉淀、变质变色或有絮状物，瓶身有无裂痕（双人核对、核对时处于同一平面）3、青霉素：药名、剂量、生产批号、有效期等，瓶口有无松动，瓶身是否清洁有无裂痕（双人核对、皮内注射法皮内注射法-查对查对核对时处于同一平面）4、检查一次性注射器：名称、生产日期、有效期、包装完整性皮内注射法皮内注射法-皮试液配制皮试液配制青霉素皮试液配置方法(400u/ml)配置步骤青霉素钠所加生理盐水量每毫升药液中青霉素钠的含量弃去药液量(mL)(u/mL)(mL)1160万u440万u_2抽取0.1mL上液0.94万u0.93余0.1mL上液0.94000u0.94余0.1mL上液0.9 400u _皮内注射法皮内注射法-操作流程操作流程1、携用物至床旁，正确识别患者：执行单、腕带上的姓名和ID号，姓名（患者反述）再次确认无过敏史，告知皮试的目的2、告知患者配合的方法，协助患者取舒适体位皮内注射法皮内注射法-操作流程操作流程3、选择注射部位，消毒：预防接种在上臂三角肌下缘，过敏试验在前臂掌侧下1/3处，75%酒精消毒，待干4、注射前查对：确认无误，排气说明：穿刺部位在三横指上方靠近内侧皮内注射法皮内注射法-操作流程操作流程持针方法皮内注射法皮内注射法-操作流程操作流程皮内注射法皮内注射法-操作流程操作流程右手绷紧前臂内侧皮肤，右手以平执式持注射器，针头斜面向上与皮肤成5刺入待针尖斜面进入皮内后，放平注射器，右手拇指固定针栓，右手注入药液0.1ml使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大注射完毕，迅速拔出针头再次核对，1520min后观察结果协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物皮内注射法皮内注射法-结果判断结果判断阴性:大小无改变，周围无红肿，无红晕阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感皮内注射法皮内注射法-记录记录观察结果、记录：按规定时间由2人观察结果，按要求记录皮试结果（临时医嘱单双签名、体温单上录入皮试结果）皮内注射法皮内注射法-操作后评价操作后评价1、按消毒技术规范要求分类整理使用后物品2、正确指导患者：向患者解释操作目的及配合、注意事项3、语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效4、全过程动作熟练、规范，符合操作原则皮内注射法皮内注射法-注意事项注意事项1、勿用碘酊消毒皮肤，嘱患者勿揉擦、覆盖注射部位，以免影响结果的观察，注射后20分钟观察结果2、药液要现用现配，剂量要准确3、做皮试前必须询问有无过敏史，有过敏史者不可做试验4、必要时药敏试验需作对照。即在另一前臂相同部位，注入0.1ml生理水,20分钟后对照结果静脉注射法静脉注射法-介绍介绍各位老师好我是十四病区护士长*，我操作的项目是静脉注射技术，现在操作开始 静脉注射法静脉注射法-目的目的1、不宜口服及肌内注射的药物，通过静脉注射迅速发挥药效2、通过静脉注入用于诊断性检查的药物1床 丁倩，肺癌，患者主诉腹胀尿量减少，医嘱予以0.9%氯化钠10ml加速尿20mg静脉注射。静脉注射法静脉注射法-介绍介绍静脉注射法静脉注射法-核对核对执行单已打印请老师帮我核对一下（双人核对）静脉注射法静脉注射法-介绍介绍我是该病人的责任护士对病人的病情掌握，丁倩 女 45岁 神志清、精神状态可、生活能自理、可以配合我的操作，患者既往无食物、药物过敏史，现在我们去病房评估一下病人（带免洗手消毒凝胶及执行单）1、病人住于单人间无需拉隔帘2、病房环境清洁、温度适宜3、您好阿姨请问您叫什么名字（洗手执行单腕带核对）4、丁倩5、阿姨，你现在感觉腹胀尿少，医生现给你开具0.9%氯化钠10ml加速尿20mg静脉注射达到利尿的 静脉注射法静脉注射法-评估评估作用，静脉注射是在您手臂静脉进行穿刺，将药物推入静脉内，达到利尿的作用，你会感觉舒服一点，会有点痛，能配合我一下吗？丁倩：能。您等会儿想在哪个手臂上穿刺呢？丁倩：右手。让我看一下您右手臂的皮肤好吗？丁倩：好的！穿刺部位皮肤完好无破损、无硬结、无疤痕。来我们活动一下手臂，手臂的活动度是好的。静脉注射法静脉注射法-评估评估6、阿姨您这样躺着舒服吗？7、舒服的8、那您休息一下，我去准备一下用物。静脉注射法静脉注射法-评估评估静脉注射法静脉注射法-用物准备用物准备1、手卫生、戴口罩2、静脉注射准备 治疗车、手消毒液、治疗盘内放置：无菌治疗巾，适宜型号一次性注射器*2、棉签、皮肤消毒剂、砂轮、医嘱单、执行单、笔、弯盘、7-9号针头或头皮针、输液贴、止血带，锐器盒，医疗垃圾容器，生活垃圾容器静脉注射法静脉注射法-查对查对1、铺无菌盘，核对医嘱单、执行单（姓名、ID号、药名、浓度、剂量、用法、时间）及检查药物质量(药名、剂量、生产批号、有效期、对光检查药液是否浑浊、沉淀或有无絮状物，瓶身有无裂痕)，双人核对、核对时处于同一平面，安瓿锯痕，消毒后折断。检查一次性注射器质量（名称、生产日期、有效期、包装完整性）2、抽吸药液，排尽空气，套上安瓿，放入无菌盘内静脉注射法静脉注射法-操作流程操作流程【部位部位部位部位】-四肢浅静脉四肢浅静脉四肢浅静脉四肢浅静脉 特点特点特点特点：位置表浅，易于暴露穿刺，固定：位置表浅，易于暴露穿刺，固定：位置表浅，易于暴露穿刺，固定：位置表浅，易于暴露穿刺，固定静脉注射法静脉注射法-操作流程操作流程1、携用物至患者床旁，正确识别患者：执行单、腕带姓名（患者反述）2、告知药名和作用、配合方法，协助患者取合适体位3、选择合适血管，显露注射部位，在穿刺部位下垫治疗巾4、扎止血带，嘱患者握拳头5、消毒：皮肤消范围为直径5cm以上静脉注射法静脉注射法-操作流程操作流程6、再次核对药物，排气7、按照无菌技术原则穿刺，轻拉活塞见回血后松止血带，嘱患者松拳8、缓慢注入药液。注射过程中，注意观察患者局部和全身反应9、注射完毕后迅速拔针，按压穿刺点10、再次核对后，注射器针头和安瓿弃入锐器盒静脉注射法静脉注射法-操作流程操作流程11、协助患者取舒适体位，整理床单元和用物，告知注意事项，致谢12、手卫生13、记录静脉注射法静脉注射法-操作后评价操作后评价1、按消毒技术规范要求分类整理使用后物品2、正确指导患者：（1）向患者解释注射的目的及注意事项（2）告知患者可能发生的反应，如有不适及时告诉医护人员3、语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效4、全过程动作熟练、规范，符合操作原则静脉注射法静脉注射法-注意事项注意事项1、对需要长期静脉给药的患者，应当保护好血管，由远心端至近心端选择血管穿刺2、注射过程中随时观察患者的反应3、静脉注射有强烈刺激性的药物时，应当防止因药物外渗而发生组织坏死各位老师好我是输液室护士长*，我操作的项目是皮下注射技术，现在操作开始 介绍通过皮下注射给予药物，多用于局部麻醉和胰岛素治疗 皮下注射法皮下注射法-目的目的皮下注射法皮下注射法-介绍介绍1床 丁倩，肺癌，今晨查血常规示白细胞3.0*109/L，医嘱予重组人粒细胞刺激因子150ug皮下注射。皮下注射法皮下注射法-核对核对执行单已打印请老师帮我核对一下（双人核对）皮下注射法皮下注射法-介绍介绍我是该病人的责任护士对病人的病情掌握，丁倩 女 45岁 神志清、精神状态可、生活能自理、可以配合我的操作，患者既往无食物、药物过敏史，现在我们去病房评估一下病人（带免洗手消毒凝胶及执行单）1、病人住于单人间无需拉隔帘2、病房环境清洁、温度适宜3、您好阿姨请问您叫什么名字（洗手执行单腕带核对）4、丁倩 5、阿姨，您好！你今天早晨查血常规示白细胞3千，正常白细胞4千-1万，医生给你开了一支重组人粒细 皮下注射法皮下注射法-评估评估胞刺激因子150ug皮下注射升高白细胞，预防感染。皮下注射部位有，上臂腹部、后背、大腿，你想在那边打针？丁倩：右手臂。会有点痛，能配合我一下吗？丁倩：能。让我看一下您右手臂的皮肤好吗？丁倩：好的！穿刺部位皮肤完好无破损、无硬结、无疤痕。来我们活动一下手臂，手臂的活动度是好的。皮下注射法皮下注射法-评估评估6、阿姨您这样躺着舒服吗？7、舒服的8、那您休息一下，我去准备一下用物。皮下注射法皮下注射法-评估评估皮下注射法皮下注射法-用物准备用物准备1、手卫生，戴口罩2、皮下注射用物准备：治疗车，手消毒液，治疗盘内放置：无菌治疗巾、适合型号的一次性注射器*2、棉签、药液、皮肤消毒剂、砂轮、医嘱单、治疗单、笔、锐器盒，医疗垃圾容器，生活垃圾容器皮下注射法皮下注射法-用物准备用物准备皮下注射法皮下注射法-查对查对1、按无菌技术规范铺无菌盘2、加药核对：医嘱单、执行单（姓名、ID号、药名、浓度、剂量、用法、时间）及检查药物质量(药名、剂量、生产批号、有效期、对光检查药液是否浑浊、沉淀或有絮状物，瓶身有无裂痕)双人核对、核对时处于同一平面。安瓿锯痕，消毒后折断3、抽吸药液，排尽空气，套上安瓿，置于无菌盘内携用物至患者床边吸取注射用药液 吸药应严格按照无菌操作规程及查对制度要求进行，以下介绍具体的操作方法。安瓿自安瓿中吸药法（小安瓿）自安瓿中吸药法（大安瓿）各种注射的进针角度皮下注射法皮下注射法-操作流程操作流程1、正确识别患者，告知药名、作用和配合方法，协助患者取舒适体位2、选择注射部位：上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背、大腿外侧方3、常规消毒皮肤，消毒范围直径在5cm以上4、再次核对药物，排气皮下注射法皮下注射法-操作流程操作流程5、一手拇指、食指绷紧皮肤，另一手持针以食指固定针栓，将针梗的2/3以3040迅速刺入皮下，（消瘦者及小儿酌减）回抽活塞，无回血，缓慢注入药物皮下注射部位上臂三角肌下缘两侧腹壁背部腰部大腿前侧上臂外侧右手绷紧皮肤，右手以平执式持注射器示指固定针栓，针尖斜面向上，与皮肤呈3040角进针约1/2或2/3，皮下注射法皮下注射法-操作流程操作流程6、注射毕，快速拔针，棉签按压针眼处7、再次核对后，注射器和安瓿弃入装利器盒内8、协助患者取舒适体位，整理床单元和用物，告知注意事项，致谢9、手卫生、非单人间固定隔帘10、按消毒技术规范要求分类整理使用后物品11、手卫生、签名皮下注射法皮下注射法-操作后评价操作后评价1、按消毒技术规范要求分类整理使用后物品2、正确指导患者：（1）向患者解释操作目的及配合、注意事项（2）皮下注射胰岛素时，告知患者注射后15分钟开始进食，以免因注射时间过长而造成患者低血糖3、语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效4、全过程动作熟练、规范，符合操作原则皮下注射法皮下注射法-注意事项注意事项1、尽量避免应用刺激性较强的药物做皮下注射2、选择注射部位时应当避开炎症、破溃或者有肿块的部位3、经常注射者应每次更换注射部位各位老师好我是输液室护士长*，我操作的项目是肌肉注射技术，现在操作开始 介绍1.需迅速发挥药效或不能经口服用药的药物2.不宜或不能做静脉注射的药物，又要求比皮下注射更迅速发生药效3.注射刺激较强或药量较大的药物 肌肉注射法肌肉注射法-目的目的肌肉注射法肌肉注射法-介绍介绍1床 丁倩，肺癌，今晨测体温38.5.医嘱予复方氨基比林2ml肌肉注射。肌肉注射法肌肉注射法-核对核对执行单已打印请老师帮我核对一下（双人核对）肌肉注射法肌肉注射法-介绍介绍我是该病人的责任护士对病人的病情掌握，丁倩 女 45岁 神志清、精神状态可、生活能自理、可以配合我的操作，患者既往无食物、药物过敏史，现在我们去病房评估一下病人（带免洗手消毒凝胶及执行单）1、病人住于单人间无需拉隔帘2、病房环境清洁、温度适宜3、您好阿姨请问您叫什么名字（洗手执行单腕带核对）4、丁倩 5、阿姨，您好！早晨刚测体温38.5，医生已经知道这个情况，开具复方氨基比林2ml肌肉注射退热治 肌肉注射法肌肉注射法-评估评估疗，就是屁股上打一针。会有点痛，能配合我一下吗？丁倩：能。让我看一下您臀部的皮肤好吗？丁倩：好的！穿刺部位皮肤完好无破损、无硬结、无疤痕。6、阿姨您这样躺着舒服吗？7、舒服的8、那您休息一下，我去准备一下用物。肌肉注射法肌肉注射法-评估评估肌肉注射法肌肉注射法-用物准备用物准备1、手卫生，戴口罩2、肌内注射用物准备：治疗车，手消毒液，治疗盘内放置：无菌治疗巾，25ml一次性注射器*2，棉签，药液，皮肤消毒剂，砂轮，执行单，笔，表，锐器盒，医疗垃圾容器，生活垃圾容器肌肉注射法肌肉注射法-用物准备用物准备肌肉注射法肌肉注射法-操作流程操作流程1、按规范要求铺治疗盘2、加药核对：（1）注射单：姓名、ID号、药名、浓度、剂量、用法、时间（2）药品：药名、剂量、生产批号、有效期、对光检查药液是否浑浊、沉淀或有絮状物，瓶身有无裂痕（双人核对、核对时处于同一平面）肌肉注射法肌肉注射法-操作流程操作流程（3）一次性注射器：名称、生产日期、有效期、包装完整性肌肉注射法肌肉注射法-操作流程操作流程3、吸药：（1）将安瓿尖端药液弹下，安瓿锯痕，必要时用无菌方纱包裹折断/消毒后折断（2）取一次性注射器查看针头、并衔接紧密（3）用正确方法吸药，排尽空气（4）将抽吸好的药液套上安瓿，置于无菌盘内肌肉注射法肌肉注射法-操作流程操作流程4、携用物至患者床旁，正确识别患者：执行单、腕带（核对时处于同一平面）、姓名（患者反述）、告知药名和作用、为患者进行遮挡肌肉注射法肌肉注射法-注射部位注射部位侧卧位：上腿伸直、下腿稍弯曲，构成稳定体位仰卧位：使臂部稍向外转或略垫高，适用于不能翻 身或危重病人（臂中、小肌注射）俯卧位：适用于不能取侧卧或仰卧位的特殊病人(足 尖相对、足跟分开、头偏向一侧）坐位：应稍高。门诊常用上臂三角肌、臀部肌肉 注射常用定位方法 十字定位法联线法髂前上棘髂前上棘与尾骨联髂前上棘与尾骨联线的外上线的外上1/3处处臀中、小肌定位法 食指尖、中指尖分别置 髂前上棘和髂嵴下缘处，髂嵴、食指、中指之间 形成一个三角形区域 髂前上棘外侧三横指处。执笔式 以右手拇指和示指绷紧局部皮肤，另一手以执笔式持注射器；用前臂带动腕部力量，将针头迅速垂直刺入，深度约为针梗的2/3（约2.53cm）松开右手，抽动活塞，观察无回血后，固定针头，以匀速缓慢推药，同时注意观察患者的表情及反应注药毕，用无菌干棉签轻压进针处，快速拔针，并继续按压片刻再次核对，协助患者穿好衣裤，取舒适体位，整体床单位回治疗室，清理用物肌肉注射法肌肉注射法-操作后评价操作后评价1、按消毒技术规范要求分类整理使用后物品2、正确指导患者（1）告知患者注射时勿紧张，肌肉放松，使药液顺利进入肌组织，利于药液的吸收（2）告知患者所注射的药物及注意事项3、语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效4、全过程动作熟练、规范，符合操作原则肌肉注射法肌肉注射法-注意事项注意事项1、选择合适的注射部位，避免刺伤神经和血管，不能在有炎症、硬节、瘢痕等部位注射2、需要2种以上药液同时注射时，应注意配伍禁忌3、同时注射多种药液时，应先注射刺激性较弱的药液，后注射刺激性较强的药液4、切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部折断5、2岁以下婴幼儿不宜选臀大肌注射，避免损伤坐骨神经，应选用臀中肌、臀小肌注射各类注射-注意事项1、长期注射的患者一定要经常更换注射部位2、如科室多人注射时请按下图规范抽吸药液Teamwork 团队合作！团队合作！