中医药治疗儿童抽动障碍研究进展_谢晓宇.pdf

科学技术出版社，：.宋 王怀隐 太平圣惠方 北京：人民卫生出版社，：.东汉 张仲景 金匮要略 呼和浩特：内蒙古人民出版社，：陈静，王晓燕 瓜蒌夏苓汤治疗冠心病稳定型心绞痛痰阻心脉证的临床疗效及中医症候的影响 贵州医药，（）：.明 徐彦纯 玉机微义 北京：中国医药科技出版社，：山西中医研究所革委会 医林改错评注 北京：人民卫生出版社，：黎清秀，王明月 活血通络方结合延续性干预对冠心病心绞痛患者心率变异性及血液流变学的影响 光明中医，（）：.王芳，陈洁，刘宇涵，等 通心络胶囊联合倍他乐克对冠心病稳定型心绞痛患者心功能的影响 世界中医药，（）：.仇卫锋，雒军强 瓜蒌薤白半夏汤联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛的疗效及对患者微炎性反应的影响 海南医学，（）：.白丽娜，张虹，严萍，等 心可舒治疗冠心病心绞痛的疗效及对血液流变学及炎症因子的影响：一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究 实用药物与临床，（）：.王朔，刘畅，赵佳，等 芪参益气滴丸对冠心病 术后气虚血瘀证患者中医症状积分及西雅图心绞痛量表影响的临床观察天津中医药，（）：.张秀丽 复方丹参注射液联合西药治疗冠心病心绞痛患者临床疗效观察及对患者血脂水平的影响观察 贵州医药，（）：.杨泽，苟筱雯，赵林华，等 态靶辨证在痰瘀互阻心绞痛中的运用：瓜蒌薤白半夏汤加降香、三七、蜈蚣粉 辽宁中医杂志，（）：.王文灵 丹蒌片联合单硝酸异山梨酯治疗对老年冠心病心绞痛患者心绞痛发作情况及血流动力学指标的影 响 中国药物滥用防治杂志，（）：.王莹威，王静，姜晖 化痰活血方治疗冠心病稳定型心绞痛（痰阻血瘀证）的疗效及对、的影响 中国中医急症，（）：.王震，郑波，张方霞，等 通心络胶囊结合非洛地平治疗冠心病心绞痛的疗效及对 、水平的影响 中华中医药学刊，（）：.秦艳 以循证理念为基础的中西医结合护理对冠心病心绞痛患者心功能、生活质量及健康行为的影响 国际护理学杂志，（）：.（编辑：孙俊俊 收稿日期：）中医药治疗儿童抽动障碍研究进展谢晓宇 周 朋 摘要：随着生活节奏加快和社会压力加大，儿童抽动障碍发病率也逐渐增高，因其临床症状各不相同，更有甚者明显异于常人而成为困扰家长的难题之一，影响患儿学习及心理健康。中医在治疗抽动障碍方面效果良好，且方法多样，如口服汤药、针刺、推拿、灸法、贴敷等，其疗效日益得到认可。此文综述了近十年相关文献研究进展，以期为该病治疗提供新思路。关键词：抽动障碍；中医药疗法；综述：文章编号：（）基金 项 目：北 京 市 儿 科 抽 动 疾 病 组 循 证 能 力 提 升 项 目（）作者单位：.山东中医药大学硕士研究生 级（山东 济南）；.山东中医药大学附属医院儿科（山东 济南）通信作者：抽动障碍（，）是一种起病于青少年时期的神经精神障碍性疾病，男孩发病率大于女孩，临床表现为一组或多组肌肉快速、重复、无节律的运动抽动或发声抽动，常可共患注意力缺陷多动障碍、强迫性动作和思维、情绪障碍、睡眠障碍等，如干预不及时，随病程延长症状加重、反复，影响患儿的学习生活，阻碍其社会交往，损害身心健康。该病的病因病机尚未完全阐明，目前多认为是遗传、生化、免疫、环境等多种因素相互作用的结果，治疗药物包括多巴胺受体阻滞剂（硫必利）、多巴胺系统稳定剂（阿立哌唑）、选择性单胺能拮抗剂（利培酮）、中枢性 受体激动剂（可乐定）、抗癫痫药物，也有应用大麻类药物、肉毒杆菌毒素、尼古丁类药物治疗难治性 的报道。此外，辅之以心理疏导、神经调控，大多预后良好，但因长期服西药存在锥体外系不良反应，如嗜睡、恶心等，且无法从根本上阻止疾病发生，使患儿及家长服药依从性较差。中医立足整体，在多年的实践中不断加深对该病认识，完善治法方药，且因治疗方法多样、不良作用小等优势得到广泛家长认可。现将中医药治疗 研究进展综述如下。病因病机古代中医文献中没有对该病病名的直接记载，但对其发病症状不乏论述，如素问至真要大论曰：“诸风掉眩，皆属于肝”。小儿药证直诀云：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目，目属肝，肝风入于光明中医 年 月第 卷第 期 .目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连扎也”。现多将该病归属于“肝风证、慢惊风、抽搐”范畴。病因病机可大致归为 点：心肝火旺，情志不舒：小儿心肝常有余，神气怯弱，若所欲不遂，肝气不舒，郁而化火，火盛动风，风火相煽，惊扰神窍而致抽动不宁，神志不定。肺卫不固，易感外邪：肺为娇脏，外合皮毛，小儿肺常不足，腠理疏松，肌表不固，易为邪气所侵，外邪从口鼻或皮毛而入，引动内风，两相互感，则见抽动症状。脾气虚弱，饮食不节：小儿脾体成而未全，脾气全而未壮，加之嗜食肥甘厚味，化湿生热，积滞胃肠，久则脾失健运，土虚木亢，肝风内动。肾精亏虚，禀赋不足：小儿肾精不充，髓海空虚，水不涵木，肝体失养，阴不敛阳，阳亢化风。王芳等认为此病病位在肝脾，风痰是重要病理因素，病机的关键在风痰上扰，流窜经络；需注意的是，风有内外之分，痰有有形无形之别，在辨治中要兼顾。韩新民认为此病性质为虚实夹杂，肺脾肾亏虚为抽动之本，风痰为抽动之标，在辨治过程中重在补虚固本，息风化痰亦需贯穿始终。洪霞认为邪风是发病之诱因，气阻、痰壅、血瘀是病理产物，几个方面综合作用构成了该病反复发作的病机，故要化痰祛瘀、息风止痉、扶正固本，来减少发作频率，缩短发作时间，逐步达到根治目的。熊磊认为风邪留伏是反复发病之夙根，风痰瘀为发病关键，临床可分为急性期和慢性持续期，急性期多以实证为主，根据风、痰、火偏重不同施以平肝熄风、化痰祛瘀、疏风清热之法，持续期以虚证多见，多注重健脾柔肝补肾。中药辨证论治内服法周正认为“百病皆由痰作祟”，发病时症状多样，千奇百态，遂将其归为“痰证”范畴，且查体时多见患儿舌红苔黄腻、脉滑数等痰热体征，故强调燥湿清热化痰，临床选用黄连温胆汤加减；若兼有外感表证者或头面抽动甚者，合用荆防败毒散或银翘散；肝阳亢盛，急躁易怒者合用天麻钩藤饮；痰火扰神重，心烦意乱者易茯苓为茯神，酌加栀子、黄芩、瓜蒌等清热化痰、镇心安神之品；若见胸胁胀满，口苦善太息者合用四物汤养血疏肝，四逆散理气疏肝。王小艳等用升清降浊制动颗粒治疗痰热动风型，观察组和对照组各 例，前者口服中药制剂升清降浊制动颗粒（组成：僵蚕、生白芍各 ，蝉蜕，片姜黄、穿山甲、莲子心各 ，甘草 ，全蝎，酒大黄 ），对照组给予硫必利片口服，治疗 个疗程 后，观 察 组 总 有 效 率 为.，对 照 组 为.，差异具有统计学意义（.），且观察组在症状、体征改善方面较后者明显，平均症状发作减半时间、平均住院天数明显短于对照组。湖南中医药大学舒兰教授认为 发病与五脏相关，并根据多年临床经验总结出治疗 的“五法”：在肝者治以疏肝解郁、平肝熄风，方选丹栀逍遥散加减；在肺者治以疏风解表、息风止动，方选桑菊饮加减；在心者治以清心养阴，镇静安神，方选导赤散加减；在脾者治以健脾益气、平肝熄风，方选参苓白术散加减，因小儿为纯阳之体，不可补益太过，故易人参为党参以健脾益气；在肾者治以滋肾养肝、息风止抽，方选杞菊地黄汤加减，并将原方中熟地黄改为滋腻力弱的生地黄以滋阴补肾；并强调指出，不可只见抽动之风，需明辨风为何脏之变，灵活辨证施方。河南中医药大学马丙祥教授亦认为 与五脏相关，核心病机为“肝风内动”，风邪为发病关键，将 分为风邪犯肺、肝亢风动、痰热动风、脾虚肝亢、阴虚阳亢五型；其中风邪犯肺者采用刘弼臣教授的熄风静宁汤加减；肝亢风动者选取天麻钩藤饮加减；痰热动风者选取黄连温胆汤加减；脾虚肝亢者选取归脾汤和四逆散加减；阴虚阳亢者选取六味地黄丸加减；在治疗过程中用药灵活变通，久病辅之以养心安神、补血活血之品，并重视动物类药应用，根据抽动部位的不同及时加减变化。蔡江等用柴芩温胆汤加减治疗，治疗组和对照组各 例，前者予柴芩温胆汤加减，后者予盐酸硫必利口服。经治疗，治疗组患儿的治疗时间最长为 年，最短为 周，痊愈 例，显效 例，有效 例，总有效率为；对照组患儿治疗最长时间为 年，最短为 个月，痊愈 例，显效 例，有效 例，总有效率为。柴芩温胆汤组成：柴胡、黄芩、陈皮、防风、清半夏、茯苓、麸炒白术、石菖蒲、炙甘草各 ，白芍、钩藤各 ，枳实、竹茹各 ，全蝎 。挤眉眨眼者加菊花、密蒙花，鼻塞吸鼻者加辛夷、苍耳子，摇头者加天麻，肢体抽动者加伸筋草、木瓜，鼓肚者重用白芍，喉中异常发声者加玄参、僵蚕、蝉蜕，抽动明显者加地龙、全蝎、蜈蚣等虫类药物。翟妙琴采用菖蒲郁金汤加减治疗，观察组和对照组各 例，对照组给予泰必利口服，观察组在此基础上行菖蒲郁金汤加减口服（组成：石菖蒲、白鲜皮、郁金各 ，天麻、天竺黄、僵蚕、陈皮各 ，焦山楂、磁石、石决明各 ，全蝎 ），观察 组治疗前后运动、发声抽动的改善情况。治疗 个疗程后，观察组有效率为.，显著高于对照组.，差异具有统计学意义（.），且不良反应发生率低于对照组。外治法.推拿手法 张玲玲等用推拿疗法治疗肾志不光明中医 年 月第 卷第 期 .足型。选取 例符合纳入标准的 患儿，观察组以凡士林为介质按揉复溜、太溪、志室、意舍各 次，脾俞、肾俞各 次，捏脊（拇指、食指与中指配合由尾骶至枕项部，捏 下提 下）次，每日 次，每次 ，周为 个疗程，共治疗 个疗程，个疗程之间可休息 ；对照组予盐酸硫必利口服，初始剂量为每次 ，若患儿症状加重，可加大用量至 ，症状好转后药量递减，周为一个疗程。经治疗，观察组临床控制 例，显效 例，总有效率.；对照组临床控制 例，显效 例，总有效率，两者对比差异有统计学意义（.），观察组疗效优于对照组。.针刺疗法余平波等用速刺风池穴法治疗 例，总有效率为.。刘喆教授结合临床实践，认为 的根本在阴阳失衡，故在调和阴阳的基础上创立腹背交替针刺法；腹部选中脘、天枢、关元补益脾肾，背部选至阳、筋缩穴通阳化湿、平肝熄风，并灵活应用背俞穴，比如心神不宁者加用心俞、肾俞，急躁易怒者加用肝俞，头部选百会、四神聪安神定志，俯卧位时加用脑三针（脑户、双侧脑空）调节平衡，辅之以风池祛风定颤，上肢抽动明显者加用合谷清热通络，下肢抽动甚者加用太溪、三阴交补肾滋阴；种体位均顺经平刺百会、四神聪，其中至阳、筋缩行捻转泻法，太溪、背俞穴行捻转补法，其余穴位平补平泻，头皮针不提插，留针 ，每隔 行针 次，腹背交替进行，临床效果良好。涂鹤松用脐针疗法治疗，嘱患者取仰卧位，在脐 点钟和 点钟方位脐壁上 处向外横或斜刺进针，配合旋转，进针.寸，留针 ，治疗效果良好；点钟方向为震位，点钟方向为巽位，针刺时先震后巽，取“雷风相薄”之意。脐针疗法是医易结合的一种形式，脐为冲脉所系，元气归藏之根，五脏六腑之本，结合易经八封方位，与人体脏腑对应关系，根据五行生克制化补泻施治。.穴位埋线疗法穴位埋线是在中医针灸留针和埋针的基础上发展而来的，具有疏通经络、平衡阴阳、调和脏腑、调理气血的作用，且因安全有效的优点在 治疗中发挥独特优势。王晨瑶选取 例脾虚肝旺型 患儿，将羊肠线放入针头内，选穴天枢（双）、大横（双）、关元、足三里（双）垂直进针刺入穴位，中脘、百会穴斜刺进针刺入穴位，将线埋入，每隔 治疗 次，个月为 个疗程；经治疗，例治愈，例显效，例有效，总有效率达.，该过程未见不良反应。靳慧云等选取 例 患儿，采用穴位埋线方法选取双侧心俞、肺俞、肝俞、脾俞、肾俞进行治疗，周治疗 次，个月为 个疗程；例患儿显效 例，总有效率为。.灸法 医学入门云：“药之不及，针之不到，必须灸之”。莫珊等采用天灸法治疗儿童，选取 例 患儿，在三伏天前后将外贴药（组成：白芥子、细辛，以蜂汁、生姜汁搅拌成膏状）贴于定喘、脾俞、肺俞、肾俞，岁以上儿童加用天突，治疗 个月后抽动症状明显改善，证明天灸法在治疗 方面具有良好效果。宋立琪运用雷火灸治疗，临床疗效佳。与传统施灸方法不同，雷火灸在现代解剖学的基础上，运用中医辨证论治，以腧穴为辅；其燃烧时温度较高，产生大量远近红外线，有“生物物理”作用，类似针灸，而其中药成分能通过烟雾形式浸透到组织细胞，经透皮给药，能温经散寒、活血祛瘀、消肿止痛、扶正祛邪，且药力大，渗透力强，不良反应低。.耳穴压豆法 耳穴压豆是耳穴疗法之一，将王不留行籽置于穴位处，通过刺激按压使局部产生酸麻胀痛的感觉，中医认为百脉聚于耳，五脏六腑与耳密切相关，以此达到疏通脏腑经络气血目的。卞菊等选取 例 患儿，随机分为观察组和对照组各 例，前者予耳穴压豆（穴位：心、肝、肾、神门、交感、内分泌、皮质下）治疗，每次选取 穴，每日按压 次，每次 ；对照组则予小儿智力糖浆口服，共治疗 个月。结果表明对照组有效 例，总有效率为.，观察组有效 例，总有效率.，且临床症状改善情况观察组优于对照组，结果差异具有统计学意义（.）。.磁疗贴法 磁疗贴较传统膏药更易被人体吸收，减少刺激，缩短用药时间，因其远红外材料能辐射远红外光波，磁片能产生磁场，均能作用于局部，发挥连锁生物效应，激活组织细胞，增加局部血流量，改善血液循环，疏通经络。马景瑜选取 例 患儿，治疗组、对照组各 例，前者予强者贴（组成：赤石脂、五加皮、蜂蜜、石菖蒲、制远志等）贴敷于双侧志室、复溜穴位处，换一次，后者予盐酸硫必利口服，治疗 周后 对 照 组 有 效 率 为.，治 疗 组 有 效 率 为.，.，差异具有统计学意义。综合治法.内服外治结合治疗张丽丽等选取 例符合纳入标准的 患儿，分为治疗组和对照组，前者采用调神畅情法针药结合治疗（中药汤剂组成：全蝎、僵蚕、天麻、生地黄、甘草、白芍、香附、柴胡、柏子仁、酸枣仁各 ，龙骨、牡蛎各 。日 剂；穴位组成：百会、印堂、上星、中脘、太乙、滑肉门、神门、大陵、申脉，隔日 次），对照组予盐酸硫必利口服，组疗程均为 周，光明中医 年 月第 卷第 期 .治疗组总有效率为.，对照组为.；在点头、眨眼、耸肩等临床症状方面治疗组改善明显；组 评分均低于治疗前，治疗组低于对照组，以上结果差异均具有统计意义（.）。狄曼宁采用揿针联合中药颗粒治疗，选取对照组和观察组各 例并辨证分型，对照组予中药颗粒口服（根据辨证分别给予清肝达郁汤、十味温胆汤、异功散合天麻钩藤饮、大定风珠），观察组在此基础上配合揿针（穴位：心、肝、脾、肾、神门、皮质下、脑干）；结果表明，观察组总有效率为.（），高于对照组的.（），差异具有统计学意义（.），说明中药口服配合揿针治疗效果更佳。.外治法联合治法 施晓慧等运用针刺配合捏脊法治疗 例 患儿，对照组 例单纯捏脊治疗；治疗组在此基础上配合针刺治疗，针刺穴位：太冲、合谷、风池、印堂、三阴交、百会、足三里、曲池、大椎；发声性抽动者加廉泉，甚者加水沟，口角抽动者加地仓，睡眠差者加内关、神门，鼓肚者加关元、气海；治疗组总有效率为.，对照组为.，治疗组症状积分显著低于对照组，结果差异具有统计学意义（.），由此得出，针刺配合捏脊治疗 效果显著。莫爱群等将 例 患儿随机分为治疗组和对照组，前者予麦粒灸配合、颈夹脊穴治疗，日 次，次为一个疗程，对照组予托吡酯合硫必利口服；个疗程后，治疗组患儿眨眼、皱眉等肌肉抽动症状明显减轻，有效率为.，优于对照组的.（.），且无不良反应。麦粒灸作为传统灸法的一种，能借助其热力作用，刺激穴位处神经，加速神经冲动传递，促进神经调节功能成熟，且刺激量较小，易于接受，通过长期灸治发挥其累积效应；颈 夹脊穴处有丰富神经末梢，且处于督脉与足太阳膀胱经经气外延重叠覆盖之处，能主治神志疾病，通过刺激改善血液循环，减轻神经肿胀，减少神经刺激，从而改善头面部症状。总结中医学对该病的论治大多围绕“肝风”这一基本病机，结合患者体质和临床症状，从脏腑五行生克制化关系出发，或平肝息风、化痰祛瘀，或补脾益肺、养肾柔肝；且因该病病程较长，久病入络，病情反复，发作时常伴随神志改变，故众医家注重安神药和虫类药的应用；中医治疗该病有其独特优势，除口服汤剂外，还有推拿、针灸、贴敷等多种施治方式，强度和缓，不良反应少，临床效果佳，但需注重辨证准确。随着科技进步和认识的不断发展，对该病的发病机理必当有更清晰的阐释，中医治疗 的发展前景也当更加广阔。参考文献 刘芳，王素梅 王素梅运用扶土抑木法治疗儿童抽动障碍经验 中医杂志，（）：.郭玉清，韩新民 韩新民治疗儿童难治性抽动障碍的临床经验 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