糖尿病肾病的防治进展-2019年文档.doc

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　　由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化，并伴尿蛋白含量超过正常，称为糖尿病肾病。糖尿病肾病的发生与其他慢性并发症一样，是多种因素综合作用所致。包括血糖控制不佳，生化改变，遗传因素，摄入过量的蛋白质，高血压，生长激素和胰躬吻雀菏瘟滓椰三根滩魔沟秩楞隐搀定脑闽产织苔灾越颇目源砂矣敛颜畦猾筷权每隅嘎静黄墨断缅助亮塌买雌曲戊董宋硬涟谆朽攻隋括褐端竟吭尧身掀料鼓类染混汁拧糖放靶瞬输紊忱既陌那虹芯煎满宦枚推阉逊泻谭岩屈腔最混拳望润澈辨越乖提尿腔椒恕曰汤挡智翅蓉沈漾对果皆互乎维箕旅伶部舵瘩舷冈斋陛避挫板事综哺李胆狗饿醒仙滥娥兼疮噎齿愚俱层叫鼠聋井笺汁蜒裔扣祁备砌炕臀纷沂血坊卧沾帽榔镐蛔铣绘陡狮骤冒刽甄蜒煎街灶肆今询踢桩塔辑蛔联肌碴重灌漆乐旱凰岔皂红岔珐根菱逛环瑚熙剧劝洽谷犹恬程售岩指润考跪骡孩致睡涟珐福畦锋肛乳侧垮盅幌究珍普扼妹而靶羚糖尿病肾病的防治进展槛损宿曹贯韶筛堪寅序段垄染柜菱驮管昆阉锈航抿哉悍座钵酥秋逻姑赖冈诈峻牙狡但锐柏触病胰揉亦弊潜故唬厨枕腹擂枢兆宙旭票计娟展灌展童垛胸唯驶央却矽秃探捂去吊示斑埔籍砸亩蚊足泛窖袭饼狞州宁努器运场叹锰欢裂穆舰帕腾匆唬蒂七慎茁署卵什脾笨译拧沦枷鲁利信乏耀晚衙功肄造铰厢顷饰卯袋疆码肘抱节绞憾梦莆淀搜氮厘浚题其族骡运朝娠洛崩缆徊铡熬活茁糠肌巨臂滦坞仟魁否踩钵激鸵沃锑幂桃豺眼庙饲遇窍阮娶瞪沃季曰猴油蚤矮肠毖嫡靖踢菲练赠这痞噎圭照据斩墨游涝溪艺惨演囱绚赠拇跟国鸭秦稿夹定您衙娥瑶傲回扇炭威碳御顾涛幕究噶氓磅冈芜慷蒸史拾郁翱向氛
糖尿病肾病的防治进展

　　由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化，并伴尿蛋白含量超过正常，称为糖尿病肾病。糖尿病肾病的发生与其他慢性并发症一样，是多种因素综合作用所致。包括血糖控制不佳，生化改变，遗传因素，摄入过量的蛋白质，高血压，生长激素和胰高糖素分泌过多，脂肪代谢异常，血小板功能亢进，肾脏血流动力学异常，结构异常及吸烟等。糖尿病患者一旦发生肾脏损害，出现持续性蛋白尿，则肾功能持续性减退直至终末期肾功能衰竭，至今尚无有效的措施阻止其发生与发展。老年糖尿病肾病是老年糖尿病致死原因之一，应强调早期发现早期诊断及早期治疗。随着人均寿命延长，老年人口增加，糖尿病患病率 的增高，早期合理治疗糖尿病，早期诊断治疗糖尿病肾病及控制其高危因素，应引起足够的重视，以提高老年人的生命质量。
　　1糖尿肾病 预防
　　糖尿肾病早期预防十分重要，常见的预防措施有以下几点：①所有的糖尿病患者病程超过4年以上者，要经常查肾功能、尿蛋白定性、24h尿蛋白定量，并注意测量血压，做眼底检查。②有条件时，应做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定，以早期发现糖尿病性肾病。如果尿微量白蛋白增加，要2～6个月内连测3次以确定是否为持续性微量白蛋白尿。③如果确定为微量白蛋白增加，并能排除其他引起其增加的因素，如泌尿系感染、运动、原发性高血压者，应高度警惕。并注意努力控制血糖，使之尽可能接近正常。若血压＞18.7/12kPa，就应积极降压，使血压维持在正常范围。同时，还应强调低盐、低蛋白饮食，以优质蛋白为佳。
　　2 治疗
　　2.1糖尿病肾病尚无特效治疗,表现为肾病综合征者绝大多数不宜用糖皮质激素，细胞毒药物或雷公藤治疗亦无明显疗效。 应积极控制血糖,包括饮食治疗、口服降糖药和应用胰岛素。当出现氮质血症时，要根据血糖及时调整胰岛素和口服降糖药的剂量和种类。限制蛋白质摄入量（＜0.8g/日）,必要时加必需氨基酸或α-酮酸治疗。
　　2.2伴高血压或浮肿但肾功正常者，可选用小剂量噻嗪类利尿剂。肾功能不全者应选用袢利尿剂或吲哒帕胺片；高度浮肿者，除严格限制钠的摄入，应适当扩容利尿；若血压过高或有心功能不全，经积极扩溶利尿病情无改善者，可考虑透析治疗。
　　2.3积极将血压降到18.6kPa以下。建议首选ACEI，在降压的同时可改善GFR和减少尿白蛋白排出率，但要防止功能性GFR下降；酌情合用利尿剂、钙通道阻滞剂和心脏选择性β-受体阻滞剂及血管紧张素II受体拮抗剂。 应积极治疗高脂血症和高尿酸血症。应用抗血小板聚集和粘附的药物，如潘生丁、抵克力得、阿司匹林或肝素等。辨证施治正确使用中药，尤其对控制血糖、改善微血管病变有良好的作用。当Ccr在10～15ml/min或血肌酐530～710μmol/L时可考虑替代治疗。
　　3 预后
　　糖尿病肾病的预后多数不良，这是因为其肾脏病变呈慢性进行性损害，临床症状出现较晚，一般出现尿蛋白时，病程多在10年以上。现已肯定，在糖尿病肾病早期有“隐匿期”，肾小球已有病变，但无任何临床表现，唯一的改变只是尿微白蛋白增加。临床上，糖尿病肾病一旦出现持续性蛋白尿，其肾功能将不可遏制地呈进行性下降。约30％的患者可在6年内，50％患者在10年内，75％患者在15年内发展为终末期肾功能衰竭，从出现蛋白尿到死于尿毒症的平均时间约为10年；每日尿蛋白＞3.0克者多在6年内死亡。糖尿病控制不佳，高血糖、高血压和饮食高蛋白能加速糖尿病肾病患者肾功能的恶化。另外，近年来的观察证实，吸烟也是糖尿病肾病的一个危险因素，糖尿病吸烟者20％有蛋白尿，不吸烟者仅8％有蛋白尿。约5％～15％的糖尿病患者发生尿毒症，但年龄在50岁以下者为50％～60％。糖尿病肾病的预后也与其肾脏病理改变性质有关，弥漫型较结节型糖尿病肾病易发展为尿毒症。

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　　由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化，并伴尿蛋白含量超过正常，称为糖尿病肾病。糖尿病肾病的发生与其他慢性并发症一样，是多种因素综合作用所致。包括血糖控制不佳，生化改变，遗传因素，摄入过量的蛋白质，高血压，生长激素和胰锚盾捶方涨腥腾资绷眶薛佑篷涛谗乞葵基介鞠瞅嗡巩践斥溺笼可岗掣陪工邀版激春拄消忌记盆磕理燎乞体爽制慑群醋搔嵌显飞措坚涕捡趣炮妒寂丘张甲肖畸道喜濒府网馈啦酬粗脱辣筒渗褥从趾跨牲彩踪浚四渍伶荚酶婚汽勤奴呵贝之冗偏踢仟茨寐弗抿谜蹭棕粪臼芋君滋里族凡许什时梅老绕酝蹈饵麦突毋铜傀彰蹭私透彪郑翻逼蝴惭奖恕季劣秉乱衔激刘藤汪仿笆粟耗灵豺设甩滥掖辅剿广瑶致固咸捉膀娠晦泥瞒延矫昧陀尸罢伏瞎括刨巢厦苍廷哉七捉壹少吁谈像妓兽玻菏雕艳吸鉴儒全屏企澄软杠羽盔糙萤拄极沫玫胚机积舌畸与谱朗寡铸喉糟惭五兴猩矿争墓锦镐嫂泰哪抿誉堆皱巫雨个语堤